老年低位结直肠癌并急性肠梗阻急诊一期切除临床效果分析

目的探讨老年低位结直肠癌合并急性肠梗阻急诊行一期切除吻合的可行性。方法 76例老年低位结直肠癌并发急性肠梗阻患者全部行急诊一期左半结肠或乙状结肠、直肠癌切除吻合手术。结果本组76例患者均经急诊术中结肠灌洗后行一期切除吻合。术后发生吻合口瘘3例,2例保守治疗痊愈,1例行横结肠造瘘;11例出现不同程度的炎性肠梗阻,经保守治疗后痊愈;无死亡病例;切口感染10例。结论老年低位结直肠癌并急性肠梗阻需要围手术期的综合整体治疗,急诊经术中结肠灌洗后行一期切除吻合是安全、可行的。

急性肠梗阻手术时机抉择

目的探讨急性肠梗阻手术时机的抉择。方法回顾性分析急救中心急诊外科2007年5月～2010年5月142例急性肠梗阻急诊手术病人的临床资料。结果本组142例病人均经急诊剖腹探查术、肠粘连松解、肠切除吻合术。术后发生吻合口瘘3例,2例保守治疗痊愈,1例行横结肠造瘘;27例出现不同程度的炎性肠梗阻,经保守后痊愈;无死亡病例。切口感染15例。结论急性肠梗阻病人需要积极的个体化的手术治疗,病人症状的变化优先于体征的变化,当病人腹痛加重,疼痛间隙缩短时是手术介入的时机。

基于基因进化树和地理数据库追踪禽流感病毒变异

目的禽流感疫情的爆发和传播受到多种自然因素的影响。今欲尝试将地理信息系统与基因进化树分析相结合，以建立一种基于基因序列变异追踪中国禽流感病毒地理传播的技术。方法禽流感病毒基因来源于美国国立医学图书馆（National Library for Medicine，NLM）数据库，所获得的基因组数据利用E—Utilities软件包转化为结构体后，可用Matlab软件阅读。结构体主要字段包括PB2、PBl、PA、HA、NP、HA、M1和NSl8个片段，分别代表流感病毒的8个不同的基因片段。基于结构体字段，利用计算生物学的方法比较不同传播能力禽流感病毒的同义突变／非同义突变基因（Ka／Ks）比例，确定不同选择压力之下A型禽流感病毒的基因突变模式。进而选择Ka／Ks比例最大的基因片段，采用Jukes—Cantor算法估计氨基酸序列变异的进化距离，然后对不同爆发点的H5N1型禽流感进行进化树聚类。将聚类信息输入Google Earth，并利用不同图层地理信息对影响爆发点分布的因素做单因素分析。结果比较分析A型禽流感所有的8个基因序列可以看出，NSl、HA和NA蛋白的Ka／Ks比值较大。三者中，HA基因的Ka／Ks比值最大，可以代表病毒的传播能力。利用分级聚类的思路对HA基因转录的氨基酸相似程度进行比较，发现自2003年以来亚洲地区爆发的H5N1型禽流感之间的关系可以表示为一个由30个节点构成的进化树，其中14个节点为分支节点，16个节点为叶子结点。把分支树的前三个节点作为分类标准，可以把所有16个病毒株分为四类。这四类病毒在地理空间的分布呈现一定规律。计算发现禽流感爆发相关地理因素排序分别为：内陆水体〉主要铁路交通线〉家禽密度。结论对中国HSNl病毒株基因序列变异的地理分布分析显示，禽流感病毒爆发与候鸟迁徙、家禽运输密切相关。

高渗溶液不能降低创伤失血性休克的病死率：系统评价研究

目的系统地评价高渗盐溶液（hypertonic saline）复苏治疗对创伤性休克（traumatic shock，TS）患者临床预后的影响。方法检索2002年1月至2012年8月中英文7个生物医学数据库，建立随机对照试验（RCT）纳入排除标准进行鉴定。采用Cochrane评价员手册5．0．1及改良Jadad质量评分进行质量评定。用RevMan5．1软件进行Meta分析。结果检索到的221篇相关文献中，共5个随机对照研究符合全部纳入标准。Meta分析主要发现了早期复苏使用高渗溶液不能降低患者早期（人院后48h内）病死率（解=1．04，P=0．74）和远期（伤后7d至3个月）病死率（RR=0．97，P=072）；亦不能减少首日输液量和红细胞悬液输注量（P=0．38），不能降低院内感染事件（RR=1．04，P=0．70）、住ICU时间（P=0．20）和总住院时间。结论高渗溶液复苏与常规复苏措施相比，不能改善创伤失血性休克患者的病死率以及院内感染率，其对治疗首日输液总量和输血量无显著影响，且不能减少住院总时间和住ICU时间。需要更多大样本且方法学质量高的随机对照试验对高渗液体是否可改变创伤失血性休克患者住院时间及住院费用等进行研究。

VSD负压封闭引流技术在腹外疝修补术后早期切口感染中临床应用

目的探讨分析VSD负压封闭引流技术在腹外疝修补术后早期切口感染中应用的可行性。方法 2010年9月至2014年8月,四川省医学科学院·四川省人民医院急救中心769例患者行开放式无张力疝修补术,其中15例患者术后早期出现切口感染。由外院转入11例切口感染患者,转入时切口均已发生感染,其中8例已打开切口换药引流。将26例切口感染患者随机分为治疗组及对照组,每组患者13例,其中治疗组术后应用VSD负压封闭引流技术,观察切口愈合时间和复发情况。结果治疗组的治疗时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组患者切口全部愈合,无取出补片患者,随访无复发;对照组2例患者切口未能完全愈合而形成慢性窦道,3个月后再次行手术取出补片,其中1例在8个月后复发。结论无张力疝修补术后出现早期切口感染使用VSD负压封闭引流技术可缩短治疗周期,促进切口愈合,避免再次手术取出补片,值得临床应用。