机器人辅助腹腔镜技术治疗泌尿外科疾病的临床效果

目的对比分析部分泌尿外科疾病应用机器人辅助技术与腹腔镜手术治疗的效果,初步总结临床经验,扩大机器人辅助腹腔镜技术在泌尿外科疾病的应用范围。方法 2014年9月至2015年1月,总计155例患者纳入研究范围,包括膀胱癌(43例)、前列腺癌(51例)、肾肿瘤(37例)、肾上腺肿瘤(13例)、肾盂输尿管连接部狭窄(11例)。其中,机器人辅助腹腔镜技术治疗泌尿系疾病79例,传统腹腔镜手术76例,分别就手术时间、出血量、术后肠道通气进食时间、术后住院天数等进行比较。结果两组手术均获成功,疗效无差异。机器人组中,保留肾单位肾部分切除、肾盂输尿管连接部成型、肾上腺占位切除手术时间明显短于腹腔镜组:(65.42±22.51)min vs.(92.63±13.20)min、(67.75±12.53)min vs.(90.35±18.53)min、(78.43±25.44)min vs.(95.43±28.23)min;膀胱癌根治、保留肾单位肾部分切除、肾盂输尿管连接部成型术中出血量明显少于腹腔镜组:(185.33±88.35)mL vs.(270.58±102.83)mL、(64.54±20.44)mL vs.(120.41±45.13)、(39.34±19.41)mL vs.(63.51±21.25)mL;前列腺癌根治、膀胱癌根治术后肠道功能恢复时间明显短于腹腔镜组(d):(2.52±0.84)/(4.53±1.85)、(4.02±1.33)/(5.21±1.52);前列腺癌根治、肾盂输尿管连接部成型术后住院日明显少于腹腔镜组:(7.12±2.20)d vs.(18.01±4.01)d、(8.53±4.54)d vs.(10.53±3.22)d;前列腺癌根治手术时间明显长于腹腔镜组:(162.31±21.03)min vs.(130.23±30.21)min。结论机器人辅助腹腔镜技术应用于泌尿外科疾病,解剖精细、重建精准,且损伤小、痛苦少、康复快、住院时间短。随着不断训练、技术熟练水平的提高及相关操作器械的更新,部分手术时间的缩短不容置疑,将为泌尿外科疾病治疗提供更好的平台。

达芬奇手术机器人辅助腹腔镜技术在泌尿外科的应用

达芬奇机器人手术系统是一种智能化手术平台,是微创外科手术的飞跃,其突出特点是三维立体视野与具有七个自由度机械手腕设计,精细解剖及精准吻合将有助于完成高难复杂手术。该系统在泌尿外科广泛应用,最成功的是以前列腺根治术为代表的肿瘤根治术与保留肾单位手术的修复重建手术。本文就达芬奇机器人手术系统在泌尿外科的应用现状作一综述。

导管滑脱风险评估表在泌尿外科高危患者的应用

目的探讨导管滑脱风险评分表在泌尿外科高危患者管道护理风险控制及提高患方满意度的效果情况。方法60例患者随机分配纳入对照组和干预组,各30例。对照组按常规护理方法,出现护理风险时给予对症处理。干预组采用导管评分表,并采取系统护理措施。比较两组患者留置导管过程中的护理风险发生率和患方满意度。结果干预组的护理风险发生率明显低于对照组(P<0.05),满意度明显高于对照组。结论对留置导管患者进行系统风险管理,有效减少意外拔管及相关并发症的发生,提高护理质量和患者满意度。

中国儿童尿道损伤外科处理的系统评价

目的系统评价我国儿童尿道损伤(CUI)的外科诊治。方法检索中国生物医学文献数据库、PubMed截至2008年9月的CUI相关文献,采用JBI叙述性研究质量评价方法评估纳入文献质量,提取有效数据后以Excel2003建立数据库,对纳入文献的特征、研究质量、研究内容、病例特征、诊断与处理、结局评价及随访等进行统计分析。结果纳入22个研究,1019例CUI患者,以男童为主。22个研究均为回顾性病例分析,大多数方法学质量较低。CUI以交通事故致骨盆骨折或骑跨伤等意外伤为主。16个研究报道采用较为客观的诊断方法(膀胱/尿道造影、手术探查及尿道探条检查)。损伤部位以后尿道为主,多为陈旧性尿道损伤(狭窄或闭锁);分为早期处理(一期、延期手术)与二期手术,治疗方法依据损伤部位与病理类型而不同。14个研究明确描述外科干预成功或治愈结局,其治愈/成功率不等(52%～100%)。除4个研究外其余研究均报道了不完全随访(3个月～16年),仅部分研究采用客观结局(尿路造影、尿道扩探及尿控功能评价)评价。并发症涉及尿道狭窄、尿瘘形成、尿失禁及性功能障碍等。结论我国CUI临床研究质量偏低,缺乏前瞻性随机临床试验。尿道损伤多见于男童,以后尿道损伤(陈旧伤)为主。由于纳入研究疾病与治疗异质性未能对其进行合并分析,需要更多高质量证据。推荐临床与科研中遵循中华医学会泌尿外科分会制定的儿童尿道损伤诊治指南意见实施个体化外科处理。

新护士泌尿专科培训大纲的构建

目的构建以泌尿外科护士岗位胜任力为导向的新护士泌尿专科培训大纲。方法主要运用质性访谈法与德尔菲专家咨询法构建培训大纲。结果培训大纲包括了11个培训项目和62项培训内容,共480学时,采用6种培训方式,并确定了各培训项目的培训目标。结论新护士泌尿专科培训大纲的专家积极系数和权威程度较高,意见较为集中,咨询结果可靠。该大纲基本涵盖了新护士在泌尿外科上岗需具备的岗位胜任力,具有规范性与较好的科学性、实用性和可操作性。

氯胺酮相关性泌尿系统损害及治疗

目的探讨滥用氯胺酮（K粉）所引发泌尿系损害的临床特征及其诊治方法。方法回顾性分析2006~2010年间我院收治的因长期吸食K粉导致泌尿系统损害患者,收集关于其人口学信息、临床症状、检查结果及治疗结局的信息,进行描述性分析。结果共有10例患者（男/女=4/6）,中位数年龄25（22~30）岁,吸食氯胺酮中位数时间2（1~4）年）,临床上均有不同程度的尿路刺激症状和（或）血尿。B超示双侧上尿路积水3例;3例行IVU及CT检查均示上尿路积水扩张、膀胱挛缩;1例血生化检查示合并肝肾功能损害;4例活检病理示膀胱黏膜炎性改变。6例在停止或减少吸食氯胺酮后症状缓解;2例在行抗感染及胆碱能受体阻滞剂（托特罗定）治疗后症状缓解;1例在行膀胱镜下膀胱壁肉毒素注入后症状缓解;1例在行膀胱扩大术后症状缓解。结论氯胺酮相关性泌尿系统损害可能是一种以下尿路刺激症状为主要表现的全尿路炎性损害,其发生机制及治疗方法有待进一步研究及完善。

用微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石的效果探究

目的:探究用微创经皮肾镜取石术治疗复杂性泌尿系统结石的效果。方法:选取2017年1月至2018年1月期间四川省人民医院收治的84例复杂性泌尿系统结石患者作为研究对象。将这84例患者平均分为reference组和observation组。对reference组患者进行传统开腹手术,对observation组患者进行微创经皮肾镜取石术。然后,比较两组患者手术的时间、术毕至下床活动的时间、住院的时间、术中的出血量、术后并发症的发生率及结石的清除率。结果:observation组患者手术的时间、术毕至下床活动的时间及住院的时间均短于reference组患者,其术中的出血量少于reference组患者,其术后并发症的发生率低于reference组患者,其结石的清除率高于reference组患者(P <0.05)。结论:对复杂性泌尿系统结石患者进行微创经皮肾镜取石术的效果显著,可降低其术后并发症的发生率。

模拟人体膀胱体外构建仿生尿流应力细菌生物膜动态孵育系统

目的:模拟人体膀胱体外构建仿生尿流应力细菌生物膜动态孵育系统,探讨该系统的应用效果。方法:体外构建细菌生物膜动态孵育系统,采用大肠埃希菌为实验菌,硅胶膜片为成膜载体,建立5种尿流应力输出:生理白天和夜间分泌、生理白天排尿、病理白天和夜间排尿;设置2组仿生尿流应力流转方案:生理组和病理组。观察仿生尿流应力刺激下大肠埃希菌生物膜形成特点。检测方法包括:生物膜细菌活菌计数,荧光染色结合激光共聚焦显微镜观察,测定生物膜细菌荧光图像平均光密度值,构建生物膜立体图测量其厚度。测值多组间均数比较采用单因素方差分析(one-way analysis of variance,ANOVA),组内均数两两比较采用LSD-t法。结果:各组内比较结果显示,随孵育时间延长,生物膜细菌活菌计数值均逐渐增加,病理组48 h、静态组和生理组60 h显著增加并达到峰值(cP=0.000);生物膜细菌荧光图像平均光密度值和生物膜厚度测值均逐渐增加,病理组48 h、静态组和生理组72 h显著增加并达到峰值(cP=0.000);各组内其余测值差异无统计学意义(P>0.01)。各组间比较结果显示,与静态组比较,生理组和病理组36 h、48 h、60 h、84 h、96 h生物膜细菌活菌计数值均显著增加(aP=0.000),与生理组比较,病理组增加更为显著(bP=0.000);与静态组比较,生理组96 h,病理组48 h、96 h生物膜细菌荧光图像平均光密度值显著增多(aP=0.000),生理组72 h,病理组48 h、96 h BF厚度测值显著增多(aP=0.000);与生理组比较,病理组48 h、96 h细菌荧光图像平均光密度值和生物膜厚度测值均显著增多(bP=0.000);各组间其余测值差异无统计学意义(P>0.01)。结论:本研究模拟人体膀胱体外成功构建细菌生物膜动态孵育系统,经验证仿生尿流应力显著促进大肠埃希菌生物膜形成。

国内男性泌尿生殖系统结核文献中随机对照试验的质量评价

目的评价国内男性泌尿生殖系统结核文献中随机对照试验(RCT)的方法学质量。方法检索截至2015年8月收录于中国生物医学文献数据库(CBM)、万方、CNKI、维普以及Pub Med中的关于国内男性泌尿生殖系统结核的文献,纳入所有随机对照试验文献,依据CONSORT 2010声明对文献质量进行评价,由两名研究者独立进行文献质量评价。结果共纳入9篇中文文献。质量评价结果显示,大多数文献与CONSORT 2010声明符合率不高。纳入文献对样本量确定、随机序列产生、分配隐藏、盲法、意向性治疗分析等条目的报道不详尽或未见报告,同时在试验局限性、可推广性、试验解释以及其他信息(试验注册、试验方案以及资助)等条目的报告上也不够重视。结论国内男性泌尿生殖系统结核文献中RCT的报告质量较低,与CONSORT 2010声明符合率不高,建议RCT的报告尽量采用CONSORT 2010声明来规范,以提高临床随机对照研究的质量。

不同手术方式治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较

目的比较输尿管镜碎石术(URL)、微创经皮肾镜取石术(MPCNL)、后腹腔镜下输尿管上段切开取石术(RLU)、开放输尿管切开取石(UL)治疗复杂性输尿管上段结石的疗效.方法回顾性分析2005年1月至2013年1月收治的281例复杂性输尿管上段结石患者,其中48例采用URL,113例采用MPCNL,67例采用RLU,53例采用UL.结果一次治疗成功率:URL 62.5%(30/48),MPCNL 92.9%(105/113),RLU 100%(67/67),UL 100%(53/53),P<0.05.术中出血量:URL(9.2±1.4)mL,MPCNL(72.5±5.8)mL,RLU(43.1±8.5)mL,UL(100.5±9.2)mL,P<0.05.手术时间:URL组(30.0±8.6)min短于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05).平均住院日:URL组(4.2±1.2)d,明显短于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05);4组的术后并发症有差异但差异无统计学意义(P>0.05).结论在复杂性输尿管上段结石治疗中,应综合考虑患者的临床情况与个人要求制定个性化的治疗方案.

输尿管上段结石的微创治疗选择

目的探讨输尿管上段结石的微创治疗方法选择。方法回顾分析2003年8月～2008年8月我院有随访资料的输尿管结石患者258例,采用体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜腔内气压弹道碎石术(URL)、输尿管镜腔内气压弹道碎石联合体外冲击波碎石术(URL+ESWL)以及经皮肾顺行输尿管结石碎石取石术(PCNL)分别治疗输尿管上段结石。结果ESWL组、URL组、URL+ESWL组、PCNL组结石清除率分别为64.4%(87/135)、68.7%(33/48)、78.1%(43/55)、90.0%(18/20);并发症发生率ESWL最低。结论ESWL在治疗输尿管上段结石方面有损伤小的特点,但单用时结石清除率低,配合URL能取得满意的疗效;对合并肾结石的输尿管结石PCNL是理想的选择。

葡萄糖对水性可降解聚氨酯装载抗菌肽LL-37抑制体外尿源性ESBLs大肠埃希菌生物膜形成的影响

目的:探讨葡萄糖浓度变化对水性可降解聚氨酯(biodegradable waterborne polyurethane,BWPU)装载人源抗菌肽LL-37体外抑制ESBLs大肠埃希菌(Escherichia coli,E.coli)生物膜活性的影响。方法:采用尿源性ESBLs E.coli临床株(E44)为实验株,E.coli标准菌株ATCC25922(E0)做质控。构建胱细菌生物膜动态孵育模拟系统。"两步法"制备新型LDI-BWPU乳液PCLPU33。"物理溶解和常温干燥法"制备LDI-BWPU装载不同LL-37浓度的载肽膜。设立4个实验分组:H组:高肽组(LL-37,2 000μg/m L)、L组:低肽组(LL-37,250μg/m L)、P组:阳性对照(亚胺培南,8μg/m L)、N组:阴性对照(无抗菌药),持续感染人工尿液环境下孵育48 h,观察不同葡萄糖浓度(0、11.1、33.3 mmol/L)及控制葡萄糖浓度(33.3→0 mmol/L)对载肽膜抑制生物膜的影响。检测方法包括:生物膜细菌活菌计数;Syto-9/PI荧光染色结合激光共聚焦显微镜构建立体图测量生物膜厚度;扫描电镜观察生物膜结构的细微观。生物膜细菌活菌计数和生物膜厚度的多组间均数比较采用单因素方差分析,α=0.01。结果:基于胱细菌生物膜动态孵育模拟系统,在持续感染人工尿液环境下不同葡萄糖浓度观测点,P、H、L组生物膜活菌计数和厚度均明显低于N组(~aP=0.000)。H组生物膜活菌计数在无糖环境(G0 mmol/L)明显低于L组(b P=0.000),在含糖环境下(G11.1,33.3 mmol/L)与L组差异无统计学意义(P>0.01);H组生物膜厚度在不同葡萄糖观测点均明显低于L组(~bP=0.000)。与无糖环境(G0 mmol/L)相比,含糖环境(G11.1,33.3 mmol/L)H、L组生物膜活菌计数和生物膜厚度均明显增加(~cP=0.000)。调控葡萄糖浓度后(33.3→0mmol/L),H、L组BF细菌活菌计数和生物膜厚度均明显降低(~dP=0.000)。结论:持续感染人工尿液环境下不同葡萄糖浓度时,载肽膜通过抑制生物膜生长、杀灭生物膜细菌明显抑制细菌生物膜形成。

组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗2cm以上肾结石36例疗效观察

目的探讨组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗2 cm以上肾结石的临床效果。方法 2013年1月至2015年3月我院36例肾结石患者接受组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗,总结分析进镜成功率、手术时间及手术并发症。结果所有患者均成功放置输尿管通道鞘并置入输尿管软镜,进镜成功率100%;手术时间50-255 min,平均125 min;平均手术次数1.2次,其中行2次手术者7例;单次手术结石清除率75%（27/36）,最终结石清除率91.7%（33/36）。术后发热2例,均经抗感染治疗好转,无感染中毒性休克;术后血尿1例,经冲洗后好转;形成石街2例,二次行输尿管镜治疗。术中均无输尿管穿孔、肾包膜下血肿等并发症。结论组合式输尿管软镜钬激光碎石术治疗2 cm以上肾结石安全有效,可部分替代经皮肾镜碎石术。

输尿管软镜钬激光碎石治疗重复输尿管畸形合并上尿路结石5例报告

目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石治疗重复输尿管畸形合并上尿路结石的有效性和安全性。方法回顾2012年7月至2014年5月我院收治的5例采用输尿管软镜钬激光治疗的重复输尿管畸形合并上尿路结石患者的临床及随访资料，结合文献资料进行分析。男性2例，女性3例；平均年龄32．2（25～40）岁；上位肾结石1例，下位肾结石1例，输尿管上段结石2例，输尿管上段结石合并下位肾结石1例。结石大小平均1．5（1．0～2．2）cm。结果4例患者成功碎石，1例因输尿管狭窄上鞘失败改为经皮肾镜碎石术。术后1个月结石完全排净率为75％（3／4），1例残留结石经体外冲击波碎石后结石排出。所有患者术中及术后无输尿管损伤，无明显出血、发热及尿脓毒血症发生。随访3～20个月，结石无复发，患者的肾积水均有不同程度的改善。结论输尿管软镜钬激光碎石治疗重复输尿管畸形合并上尿路结石安全、有效。

完全俯卧位经皮肾镜术联合输尿管镜术治疗复杂性肾输尿管结石疗效观察

目的：探讨完全俯卧位经皮肾镜术联合输尿管镜术治疗复杂性肾输尿管结石的疗效。方法对12例复杂性肾输尿管结石患者采用完全俯卧位经皮肾镜术联合输尿管镜术治疗，观察治疗效果。结果12例患者均只行一期单通道手术，10例患者无残留结石，2例残留少量残石。手术时间30～110分钟，平均58分钟。一次性手术结石取净率83.3％（10／12），无再次手术取石患者，2例肾结石少量残留，未再次手术或体外冲击波碎石。术中及术后均未发生明显出血、发热等症状，未发生周围脏器损伤。2例结石未取净者经保守治疗后结石排净。6个月后行B超，腹部平片（ KUB）或CT检查，未见结石残留或复发。结论完全俯卧位经皮肾镜术联合输尿管镜术治疗复杂性肾输尿管结石安全可行，手术效果良好。

P504S在前列腺癌、肾细胞癌和膀胱尿路上皮癌中的表达及临床意义

目的:探讨肿瘤标记物P504S在前列腺癌(prostate cancer,Pca)、肾细胞癌(renal cell carcinoma,RCC)和膀胱尿路上皮癌(bladder transitional cell carcinoma,BTCC)组织中的表达及临床意义。方法:采用免疫组织化学标记菌葡萄聚糖聚合物法(labeled dextran polymer,LDP),检测P504S在前列腺癌、肾细胞癌和膀胱尿路上皮癌组织中的表达情况,探讨其在前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)组织、正常肾组织和正常膀胱组织中的表达并作相应比较。结果:P504S在Pca、RCC和BTCC组织中阳性表达率分别为93.10%、65.28%和46.07%,而在BPH、正常肾组织和正常膀胱组织分别为0%、6.67%和6.25%,各组间差异均有统计学意义(P<0.01);P504S阳性表达水平与Pca、RCC及BTCC病理分级和临床分期均呈正相关(P<0.05),与肿瘤的预后也密切相关。结论:P504S的表达水平可较好地反映前列腺癌、肾细胞癌和膀胱尿路上皮癌生物学行为,可作为判断肿瘤侵袭、病情发展及预后指标之一。

后腹腔镜下两种输尿管支架管置入方法比较

目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石后输尿管支架管的置入方法。方法 2007年8月至2009年5月收治的输尿管上段嵌顿性结石患者40例,实施后腹腔镜下切开取石术,术中安放输尿管支架管。其中20例预先将双J管分别向两端穿好导丝,经输尿管切口将其向远端插入直至膀胱,拔除远端导丝,再向近端插入直至肾盂,拔除近端导丝(方法一)。另20例使用已连接好的套装可调控双J管,将其近端向下插入输尿管切口远端直至膀胱(导丝全长及连接推进杆在体外),再向下插入直至输尿管切口处仅余1cm长度,体外拔除内置导丝并操作推进杆断开与支架管连接,以直角钳顺输尿管管腔将J管近端持续向上牵引直至置入肾盂(方法二)。两种方法置管后均以3-0可吸收缝线间断缝合输尿管切口。结果两种方法置管均获成功,方法一耗时约9～15min,方法二耗时约2～5min;两种方法置管后患者术后拔除引流管时间、拔除导尿管时间以及术后平均住院日无明显差别(P>0.05)。结论方法二较方法一操作更方便,耗时明显减少,也便于训练和推广,但费用相对较高。

经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生145例术中及术后近期并发症分析

目的分析经尿道等离子双极电切术(PKVP)治疗前列腺增生(BPH)术中和术后近期并发症的发生情况。方法分析采用PKVP治疗BPH的145例患者临床资料。结果 145例患者平均手术时间(71±38)分钟,切除前列腺组织平均重量(31.4±19.8)g,术中平均出血量(288±104)ml,前列腺包膜穿孔13.1%(19/145),膀胱内气体爆炸0.6%(1/145),膀胱损伤2.1%(3/145),无大出血中转开放手术及电切综合征(TURS)发生;术后暂时性尿失禁2.8%(4/145),真性尿失禁0.7%(1/145),排尿困难4.1%(6/145),急性附睾炎3.4%(5/145),膀胱痉挛14.5%(21/145);术后随访1月,国际前列腺症状评分(I-PSS)为(6.9±1.8)分,生活质量评分(QOL)为(2.3±0.8)分,最大尿流率(Qmax)为(15.2±7.5)ml/s,与术前相应指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PKVP是治疗BPH的有效手段,安全性高,并发症发生率低。

儿童尿道损伤的临床诊治进展

随着社会经济发展,儿童尿道损伤日渐增多,由于解剖学特征,儿童尿道损伤(children urethral injury,CUI)的处理较成人更为复杂。近年来,CUI相关文献报道十分丰富,我们通过复习文献,总结CUI病因、机制、分类、诊断及治疗经验,以期为临床实践提供一定参考。

自体浆肌层回肠段卷管移植重建长段输尿管的实验研究

目的以实验比格犬建立长段输尿管缺损模型,探讨自体浆肌层回肠段卷管移植重建长段输尿管的可行性。方法成年实验比格犬12条,随机分A、B两组(n=6)。A组:切除中段输尿管约6cm建立输尿管缺损模型,以自体浆肌层回肠段作卷管(浆肌层回肠段对系膜缘内翻折叠成管)形成长约6cm的人工输尿管(腔面为折叠内翻的浆膜),将其两端与输尿管两断端顺蠕动方向吻合重建缺损段输尿管,恢复输尿管连续性。于术后第8、15、21天对人工输尿管行大体及组织学观察。B组:切除下1/2段输尿管建立输尿管缺损模型,用A组方法形成长约10cm人工输尿管,将其近端与上段输尿管断端、远端与膀胱吻合重建输尿管。本组实验犬于术前取血行肾功及电解质检测,术后第5周取出输尿管支架,术后第6周行血生化指标复查及静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)检查后,对人工输尿管行大体及组织学观察。结果 A组:术后第8天,组织学观察见人工输尿管两端腔面有1～2层尿路上皮沿浆膜表面爬行生长;术后第15天和第21天,人工输尿管整个腔面已被3～6层移形细胞完全覆盖;1条犬人工输尿管有炎性细胞浸润。B组:术后第6周复查犬肾功能及电解质与术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);IVU显示手术侧肾脏功能良好,人工输尿管有蠕动;1条犬有轻度肾积水和上段输尿管轻度扩张;1条犬人工输尿管管壁增厚,其伸展性较差,组织学见尿路上皮下有较多炎性细胞浸润,其余犬人工输尿管组织结构与正常输尿管相似。结论自体浆肌层回肠段卷管成形移植,可形成长段组织结构与正常输尿管相似的人工输尿管,其功能良好。本研究为进一步临床应用提供了初步实验依据。