ML联合CBS教学法在消化内科住院医师规范化培训教学中的应用

目的探讨微课课堂(ML)联合病例导入式教学(CBS)在消化内科住院医师规范化培训教学中的应用效果。方法选取2020年12月—2022年8月轮转四川省人民医院消化内科的74名住院医师规范化培训学生(简称“住培生”),采用随机数字表法分为CBS组和ML联合CBS组,每组37名。CBS组住培生采用CBS教学法,ML联合CBS组住培生采用CBS联合ML教学。比较2组住培生的考试成绩、医患沟通技能评分、教学效果评分及教学满意度。结果2组住培生培训后消化内科疾病基础知识考试成绩比较,差异无统计学意义(P>0.05);ML联合CBS组住培生培训后消化内科疾病病例分析、临床技能考试成绩及总成绩均高于CBS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组住培生培训前医患沟通技能评价量表(SEGUE)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组住培生培训后SEGUE评分均高于培训前,且ML联合CBS组住培生高于CBS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ML联合CBS组住培生各项教学效果评分均高于CBS组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ML联合CBS组住培生教学满意度优于CBS组,差异有统计学意义(Z=2.966,P<0.001)。结论对消化内科住培生用ML联合CBS进行教学培训,能明显提升其对消化内科疾病基础知识的掌握程度、临床技能、病例分析能力及医患沟通能力,获得多数住培生的认可,有助于提高临床技能教学质量,值得在消化内科住院医师规范化培训中推广应用。

成都市三级医院消化专科医师关于乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗专业知识知晓情况调查

目的通过对成都市三级综合医院消化专科医师进行调查,了解成都市消化专科医师对乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗及对我国《2010年慢性乙型肝炎防治指南》的知晓情况。方法以我国《2010年慢性乙型肝炎防治指南》为基础自行设计调查问卷,采用自愿、不记名、独立的完成方式,分别对成都地区20家三级综合医院共224名消化专科医师进行关于乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗知晓情况的调查,问卷完成后由专门的调查员统一收回。结果 208名(92.9%)医师获得最新治疗知识的主要方式是通过不断更新的指南;在乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗方面,关于抗病毒治疗的必要性和乙型肝炎抗病毒疗程等知识知晓情况较好,认为需要抗病毒治疗者220人(98.2%),有203人(90.63%)能回答出乙型肝炎肝硬化患者治疗疗程不确定,可能需长期或终身服用药物等,而关于乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗指征、药物治疗过程及随访等知晓情况稍差:能完整正确回答HBe Ag阳性代偿期患者抗病毒治疗指证者只有40人(17.9%),知晓HBe Ag阴性代偿期患者抗病毒治疗指证者只有35人(15.6%),知晓失代偿期乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗指证者只有87人(38.8%);能正确回答治疗结束后病情稳定患者随访要求的医师只有28人(12.5%);对于成都地区乙型肝炎肝硬化抗病毒治疗相关问题调查显示,对于核苷(酸)类药物的知晓最多的是阿德福韦酯193人(86.2%),有161人(71.9%)认为经济原因仍是决定抗病毒药物选择的主要原因。结论成都地区三级综合医院消化专科医师对于乙型肝炎肝硬化患者抗病毒治疗的必要性及目的知晓情况较好,但是对于抗病毒治疗的指征、药物选择、随访等具体情况,知晓情况较差。

超声内镜检查联合血清嗜铬粒素A检测对消化道神经内分泌肿瘤的诊断价值

目的探讨超声内镜检查联合血清嗜铬粒素A(CgA)检测诊断消化道神经内分泌肿瘤(NEN)的价值。方法回顾性分析258例疑似消化道NEN患者的超声内镜检查和CgA检测结果,以病理结果为金标准,比较单独超声内镜检查、CgA检测与两者联合对消化道NEN的诊断效能。结果超声内镜检查与病理检查结果的一致性一般(Kappa值为0.703),其诊断NEN的灵敏度为84.17%、特异度为55.56%、准确度为82.17%;血清CgA检测与病理检查结果的一般性较好(Kappa值为0.786),其诊断NEN的灵敏度为87.08%、特异度为77.78%、准确度为86.43%;超声内镜检查与血清CgA检测联合与病理检测结果的一般性较好(Kappa值为0.836),其诊断NEN的灵敏度为89.58%、特异度为83.33%、准确度为89.15%,均高于单一检测或检查(均P<0.05)。结论与单一检测或检查比较,超声内镜检查联合CgA检测诊断消化道NEN的效能更佳。

消化内镜专科护士培训及职业发展需求的调查研究

目的:调查消化内镜护士专科培训及职业发展需求,为明确消化内镜专科护士规范化培训方案、推进护士职业持续发展提供参考依据。方法:采用自行设计的消化内镜护理工作问卷对全国28个省、自治区、直辖市的消化内镜护士进行调查。结果:调查对象4509人,33.40%的调查对象认为学校所学知识和技能不能满足目前岗位需要;团队协作能力(76.98%)、临床动手能力(76.56%)、沟通交际能力(74.01%)等相关素质及能力非常重要;80.53%的调查对象认为建立消化内镜专科护士培训基地是目前最亟待解决的问题。结论:应尽快完善消化内镜专科护士的标准化培训体系,实施消化内镜专科护士全国性的资格认证,多途径满足各级护理人员对消化内镜护理专业知识的学习和考核。

高分辨率咽喉测压在口咽性吞咽困难中的临床应用

高分辨率咽喉测压(high resolution pharyngeal manometry,HRPM)是一种用于评估咽喉部肌肉功能和压力变化的检测技术[1]。HRPM通过压力地形图获取咽部和食管上括约肌(upper esophageal sphincter,UES)的压力变化,从而获取精确的咽压信息[2]。吞咽是极为复杂的生理活动,帕金森病(Parkinson′s disease,PD)、运动神经元疾病(motor neurone disease,MND)及头颈部放射疾病等多种累及口咽期吞咽的疾病均会引起口咽性吞咽困难。

消化道出血合并肺栓塞病人的护理体会

消化道出血患者有并发肺栓塞可能,重视相关危险因素,加强护理,对预防和早期诊断肺栓塞以及改善预后较为重要。1病例介绍病人,女,78岁,入院前5 h在家中排黑色糊状便1次,量约150 mL,2 h前突觉恶心,并呕出鲜红色血液,夹杂有血块,量约600 mL,伴心悸、气促、胸痛、头昏、冷汗,既往有高血压、慢性阻塞性肺疾病病史,用药不祥。查体：T 37.6℃,P 96次/分,

人工智能应用于结肠镜中的获益与挑战:世界内镜组织立场陈述(译文)

目前已上市的有临床证据支持的结肠镜检查人工智能工具正不断增加。然而,由于种种原因,如临床获益和成本⁃效果的研究数据不足、缺乏可信赖的指南、适应证和培训要求不明确,以及应用的成本问题,导致人工智能在结肠镜检查中的应用并不顺利。为解决这些问题并更好地指导从业人员,世界内镜组织采用立场陈述的方式对人工智能在结肠镜检查中的地位问题进行了观点阐述。

12例胃肝样腺癌临床病理特征分析

目的 总结12例胃肝样腺癌(HAS)患者的临床资料,探讨HAS的临床病理特征、临床病理诊断经验,加深对该疾病生物学行为认识度。方法 回顾性分析本院病理科2010~2017年诊断的HAS患者临床病理资料,并结合已有文献及WHO(第5版)消化系统疾病分类对该疾病的归类进行讨论。结果 12例HAS患者中男11例,女1例,平均年龄(55.17±11.65)岁;临床表现为上腹部隐痛、黑便、乏力等;8例患者术前血清AFP升高;11例行根治性胃癌切除术(其中3例行全胃切除术),另1例行姑息性手术;病理组织学呈低分化表现,弥漫或片状排列,肿瘤细胞胞浆红染嗜酸性;常见脉管内癌栓及神经侵犯,多组淋巴结转移;4例患者术前即有肝脏占位;免疫组化:肝细胞分化标记AFP、Hepa、Glypican-3、GS、SALL-4不同程度表达;临床分期:Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期分别2例、4例、6例;经2~96个月随访,2例失访,10例在访患者4例死亡,中位生存期42.1个月,1、3、5年生存率分别为80%、80%、70%。结论 HAS临床表现缺乏特异性,常伴血清AFP升高,可表达部分肝细胞癌的标记,诊断需鉴别肝细胞癌转移可能。本病易发生淋巴结及远处转移,临床预后差,手术根治是目前标准的治疗方法。

ATP结合盒转运体G5/8(ABCG5/8)在胆囊胆固醇结石形成及治疗中的作用

胆固醇结石是胆囊结石患者的常见类型,且受多种因素影响。近年来,遗传学因素在胆囊结石中研究广泛,尤其在胆固醇结石形成机制中的作用成为当前研究的热点。ATP结合盒转运体(ABC)是人体内最大的膜转运蛋白家族,在维持脂质和甾醇平衡中发挥着关键功能。ABCG5/8是胆固醇转运蛋白,参与调节体内胆固醇水平,被认为是人体胆固醇结石的主要遗传易感因素。本文讨论了ABCG5/8在胆囊胆固醇结石形成中作用的相关研究进展,并介绍了靶向ABCG5/8治疗胆固醇结石的可能性,为胆固醇结石的病因探究及临床治疗提供一定的理论依据。

双荧光素酶报告技术验证piRNA-DQ566704对smad2基因的靶向调控

目的通过双荧光素酶报告技术验证piRNA-DQ566704对smad2基因的靶向调控作用。方法从小鼠肝星状细胞基因组中获取smad2基因的3′UTR序列,分别合成包括piRNA-DQ566704结合位点在内的smad2基因的3′UTR的野生型(WT)和突变型(MUT)基因片段,构建野生型(pGL6-miR-smad2-3′UTR-WT+pRL-TK)和突变型(pGL6-miR-smad2-3′UTR-MUT+pRL-TK)smad2双荧光素酶报告基因载体。将smad2野生型与突变型双荧光素酶报告基因载体分别与piRNA-DQ566704 mimic、piRNA-DQ566704 inhibitor和阴性对照(NC)等各组共转染293T细胞,检测各组相对荧光素酶活性,观察piRNA-DQ566704对smad2基因表达的影响。通过实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(reverse transcription quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)和Western blot验证小鼠肝星状细胞转染piRNA-DQ566704 mimic、inhibitor、mimic NC后,小鼠肝星状细胞中smad2 mRNA和smad2蛋白的表达。结果携带piRNA-DQ566704 mimic和smad2-3′UTR-WT的构建体的相对荧光素酶活性明显下降(P<0.001),而对smad2-3′UTR-MUT的构建体的相对荧光素酶活性无抑制作用(P>0.05)。在小鼠肝星状细胞中过表达piRNA-DQ566704后,mimic组smad2 mRNA和smad2蛋白的表达明显降低(P<0.001)。结论piRNA-DQ566704可以靶向调控smad2基因的表达,smad2是piRNA-DQ566704的直接靶基因。

幽门螺杆菌感染对胃干细胞状态影响的研究进展

幽门螺杆菌(Helicobacter Pylori, H.pylori)在世界一半以上人口的胃黏膜上定殖,其感染与胃黏膜的炎症、萎缩、肠化及癌变之间的因果关系已被许多流行病学和临床研究所证实。胃干细胞是维护胃黏膜稳态的核心,具有自我更新的能力,既往研究发现H.pylori感染后定植于胃干细胞池。H.pylori感染与胃干细胞增殖、分化、生物标志物表达以及肿瘤的生长转移复发等密切相关。H.pylori可能直接作用于胃干细胞而参与致病,这使得人们对胃的癌前病变发生发展有了进一步的认识,也为疾病的治疗提供了更为精准的方向。

上皮间质转化相关因子在胃癌转移中的表达变化

目的比较SGC7901细胞、循环肿瘤细胞(CTC)和原位移植胃癌组织中上皮间质转化(EMT)相关因子上皮型钙黏附蛋白(E-cadherin)、神经型钙黏蛋白(N-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)的表达差异。方法采用SGC7901胃癌细胞株构建裸鼠原位胃癌模型,于第8周收集CTC,处死裸鼠。计数CTC数量,观察原位移植胃癌在体内的转移情况,采用RT-qPCR检测SGC7901细胞,CTC和原位移植胃癌中EMT相关因子E-cadherin、N-cadherin、Vimentin的表达差异。最后免疫组化检测原位胃癌中E-cadherin、N-cadherin、Vimentin的表达水平。结果成功采用SGC790细胞构建了裸鼠原位胃癌模型,于第8周收集裸鼠CTC。所有裸鼠均可在外周血中采集到CTC。原位移植胃癌在裸鼠体内发生多处转移。RT-qPCR结果表明,E-cadherin在原位胃癌中表达水平最高,与CTC和原SGC7901细胞中比较差别有统计学差异,P<0.05。N-cadherin、Vimentin在CTC和SGC7901细胞中表达明显高于SGC7901细胞中,差别有统计学差异,P<0.05。在原位胃癌中,免疫组化结果表明N-cadherin、Vimentin表达为弱阳性,E-cadherin表达为强阳性。结论胃癌细胞在体内转移过程中伴随着细胞EMT过程,可阻断EMT相关的众多因子或探索新的调节因子,不仅有助于更好地阐明EMT与肿瘤的关系,而且为肿瘤发生发展机制的研究和治疗提供新的思路和方法。

拉米夫定和阿德福韦酯初始联合与优化治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效观察

目的观察比较拉米夫定和阿德福韦酯初始联合或优化治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化患者的效果及安全性。方法回顾分析2010年~2013年在我院就诊并采用拉米夫定（LAM）和阿德福韦酯（ADV）初始联合或优化治疗的失代偿期乙型肝炎肝硬化患者75例,比较两组患者治疗48 w后的临床疗效及安全性。结果在治疗48 w时,初始联合治疗组患者谷丙转氨酶（ALT）复常率和HBV DNA转阴率分别为84.0%和89.3%,显著高于优化组患者的46.0%和50.7%（P〈0.05）;初始联合治疗组患者Child-Pugh评分新增A级和C级减少发生率分别为22.7%和12.0%,显著高于优化组的10.7%和5.3%（P〈0.05）;初始联合治疗组腹水减少率为76.0%,显著优于优化组的56.0%（P〈0.05）;两组在治疗前后肾功能、血浆肌酸激酶均无显著性变化。结论对于失代偿期乙型肝炎肝硬化患者,采用拉米夫定和阿德福韦酯初始联合治疗效果优于优化治疗。

胃息肉的临床、内镜特征和病理特点分析

目的分析胃息肉的临床、内镜及病理特点。方法对440例胃息肉患者的临床资料进行回顾性分析。结果各病理类型胃息肉均有随年龄增长而增多的趋势,40岁之后表现尤为明显。女性略多于男性,其中胃底腺息肉更多见于女性。主要病理类型依次是:胃底腺息肉、增生性息肉、炎性息肉、腺瘤性息肉。主要发生部位依次是胃底、胃体、胃窦、贲门、幽门。<1 cm的胃息肉最多。≥1 cm的胃息肉最多见于胃窦,<1 cm的胃息肉多见于胃底,差异有统计学意义(P<0.05)。胃底腺息肉最多见于胃底,增生性息肉最多见于胃窦,<1 cm的息肉多是胃底腺息肉,≥1 cm的息肉多是增生性息肉,差异均有统计学意义(P<0.05)。5例增生性息肉和2例腺瘤性息肉被检出异型增生,发生部位主要在胃窦。结论对胃息肉的临床、内镜及病理特点的分析有助于胃镜检查对胃息肉性质的初步判断,提高诊断的准确性,指导活检及随访观察。

错配修复基因蛋白在结直肠癌诊治中的临床应用

目的:探讨错配修复基因(mismatch repair gene,MMR)蛋白MLH1、MSH2、MSH6、PMS2在结直肠癌中的表达及在临床中的应用。方法:选取四川省人民医院2015年1月至2016年9月收治的607例结直肠癌患者,采用免疫组织化学法检测手术标本中MMR蛋白的表达情况,研究其与临床病理学的关系,并评价其在Lynch综合征和散发性结直肠癌筛查中的价值。结果:607例患者中MMR表达缺失率为35.58%。MMR蛋白表达缺失的阴性组与表达正常的阳性组,在年龄、性别、肿瘤大小、P53、CD34、D2-40的比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者在肿瘤位置、分化程度、TNM分期、淋巴结转移、VEGF、Ki-67的比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合检测MLH1、MSH2、PSM2、MSH6蛋白可以作为初步筛选Lynch综合征患者的方法。结论:对结直肠癌患者的手术标本进行MMR检测,筛查Lynch综合征患者和家族成员,进行管理及干预,可降低部分人群患结直肠癌的风险。

主观综合性评估乙型肝炎性肝硬化病人的营养状况

目的:探讨主观综合性营养评估(SGA)在乙型肝炎性肝硬化病人中的应用价值。方法:回顾分析乙型肝炎性肝硬化病人140例,根据Child-Pugh分级,将病人分为A、B和C组,比较各组间营养指标的差异,并分析Child-Pugh分级与营养指标的相关性。结果:乙型肝炎性肝硬化病人营养不良的总发生率为42.85%,其中轻-中度营养不良40例(28.57%),重度营养不良20例(14.29%)。各组间的体重指数(BMI)、肱三头肌皮皱厚度(TSF)、上臂围(AC)、上臂肌围(AMC)、肌酐身高指数(CHI)、血清转铁蛋白(TF)和清蛋白(ALB)等差异均有显著性统计学意义(P<0.05)。BMI和血清TF与病人Child-Pugh分级相关性不显著(P>0.05),而AMC、TSF、CHI和血清ALB与病人Child-Pugh分级均呈负相关(r分别为-0.404、-0.673、-0.597、-0.814,P<0.05)。结论:肝硬化病人多存在不同程度的营养不良,SGA可用于肝硬化病人营养状况的评估。

大肠腺瘤性息肉的特点及与癌变关系的探讨

目的探讨大肠腺瘤的发生、分布、病理特点及与癌变的关系。方法对384例大肠腺瘤性息肉按性别、息肉发生部位、息肉大小、病理类型及不典型增生程度等因素进行分析。结果腺瘤性息肉发生在左半结肠的比例(74.7%)较发生在右半结肠的比例(25.3%)高;右半结肠腺瘤性息肉多见于男性(男∶女=2.9∶1),而女性腺瘤性息肉较之男性更多见于左半结肠(女∶男=2.2∶1);直肠,乙降结肠,横结肠,升结肠2cm的腺瘤性息肉分别为1.6%、6.5%、1.3%及0.5%,上述部位管状-绒毛状腺瘤性息肉分别为4.7%、10.2%、1.8%和4.4%,而绒毛状腺瘤在上述部位的比例分别为0.8%、1.6%、1.0%和0.8%,尽管重度不典型增生的腺瘤性息肉在例数上多见于直肠、乙降结肠,横结肠、升结肠次之,但不同部位腺瘤性息肉的不典型增生程度差异无统计学意义;检出的重度不典型增生性腺瘤息肉共13例,其中没有1cm以下的息肉,且2cm以上者与1～1.9cm者之比为2.25∶1,所检管状、管状-绒毛状及绒毛状重度不典型增生性腺瘤息肉之比为1∶7∶5。结论大肠腺瘤性息肉的发生存在部位、性别的差异,不同部位大肠腺瘤性息肉存在大小及病理类型的差异,息肉不典型增生程度则与息肉的大小及病理类型相关,上述特征有助于肠镜检查时对大肠息肉性质的初步判断,提高重度不典型增生性息肉的检出,从而减少大肠癌的发生。

不同抗病毒药物治疗前后乙肝肝硬化失代偿期患者血清IL-17的观察

目的观察不同抗病毒药物治疗前后乙肝肝硬化失代偿期患者的血清白细胞介素-17(IL-17)的变化,分析不同抗病毒药物(替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦)对乙肝肝硬化失代偿期患者血清IL-17的影响及意义。方法取2017年9月至2018年12月在我院门诊及病房使用抗病毒药物治疗前后乙肝肝硬化失代偿期患者血清,采用ELISA方法检测血清IL-17的水平,观察患者治疗前后血清IL-17及肝脏功能、乙肝DNA定量等变化。结果治疗前乙肝肝硬化患者血清中IL-17水平较正常值明显升高,经过不同抗病毒药物治疗后,替比夫定组IL-17明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),恩替卡韦及替诺福韦组IL-17有所下降,但差异无统计学意义(P>0.05)。三组不同抗病毒药物治疗24周后,患者ALT复常率、HBV-DNA转阴率等方面进行比较,各组患者均有不同程度的改善,三组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论替比夫定能降低乙肝肝硬化失代偿期患者血清IL-17水平。

胃底腺息肉与胃增生性息肉特点的分析与比较

目的分析胃底腺息肉与胃增生性息肉的临床、内镜下等特点,探讨这两种胃息肉发病趋势和相关因素。方法回顾性搜集胃镜检出的胃息肉440例,将其中病理证实的胃底腺息肉和胃增生性息肉纳入分析,按年龄、性别、发生部位、大小、幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)感染状态、是否使用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)等因素进行分析比较。结果检出274例胃底腺息肉(62.3%)、138例胃增生性息肉(31.4%),其中356例息肉经组织切片染色检测了HP感染状态,134例息肉患者明确了是否有PPI使用史。两种息肉均随年龄增长而增多,其中胃底腺息肉多见于女性、增生性息肉多见于男性。两种息肉在发生部位、大小上有显著性差异,胃底腺息肉最多见于胃底(71.2%),增生性息肉最多见于胃窦(44.2%),胃底腺息肉一般较小,<1cm的占98.2%;胃增生性息肉较大、≥1cm和≥2cm的分别占26.8%和4.3%。5例胃增生性息肉检出了异型增生,部位主要在胃窦,胃底腺息肉未被检出异型增生。HP阳性的胃底腺息肉和胃增生性息肉分别为0例(0%)和57例(41.3%)。使用过PPI的胃底腺息肉和胃增生性息肉患者分别为79例(84.0%)和28例(70.0%)。结论胃底腺息肉较胃增生性息肉的发病更多,在性别、发生部位及大小上两者存在差异。胃底腺息肉与HP阴性相关,而增生性息肉的发生与HP阳性相关,两者相似的高PPI用药率很可能是两者发病的另一重要因素。

RNA干扰survivin基因靶向治疗大肠癌

目的:通过RNA干扰观察其对suivivin及PTEN在大肠腺癌中表达的差异及对大肠腺癌细胞增殖和凋亡的影响.方法:将survivin siRNA用脂质体2000转染SW620细胞,以荧光定量PCR仪检测survivin和PTEN mRNA的变化,Western蛋白印迹法半定量检测两者的蛋白变化,同时用MTT法检测细胞增殖,流式细胞仪检测细胞的凋亡和细胞周期分布的变化.结果:结肠腺癌SW620中免疫组化染色显示survivin呈阳性表达.siRNA作用于SW620细胞,survivin mRNA及蛋白的表达随着作用时间的延长而下调,PTEN mRNA及蛋白的表达随着作用时间的延长而呈现递增趋势,在12 h,24 h,48 h,survivin mRNA分别下调为对照组的75%,93.75%,97.8%,PTEN mRNA较对照组上调41%,100%,128%,均与对照组有显著性差异.MTT法检测siRNA干扰对细胞增殖的影响呈现出时间依赖性,与对照组相比有显著性差异(P<0.05),且作用各时间点之间比较亦有显著性差异(P<0.05).流式细胞仪检测细胞的凋亡率随时间的延长而增加.结论:survivin siRNA作用于结肠腺癌SW620可使survivin mRNA和蛋白的表达下调,同时使PTEN的表达上调,两者呈负相关,同时抑制细胞的增殖及促进细胞发生凋亡.