综合医院新型冠状病毒肺炎疫情期间三级预检分诊体系建设的应用实践

本研究旨在探索综合医院全覆盖的三级预检分诊体系在新型冠状病毒肺炎疫情防控工作中的应用价值。将一级预检分诊初筛前移至院外,二级预检分诊台设在各诊室门口前,三级分诊在各诊室内完成。重新规划梳理医院出入通道,对医院进出人员进行分类筛查管理。利用信息化手段提高预检分诊工作效率,对预检分诊人员进行护理部统一调拨培训考核管理,提高预检分诊专业能力,加强数据收集上报和职业防护。三级预检分诊体系规范建设能够一定程度上迅速、有效、无漏点地甄别新型冠状病毒肺炎疑似病例,避免交叉感染,对疫情防控具有重要意义。

食道超声心动图辅助胸腔镜左心耳夹闭术在高栓塞和高出血风险心房颤动患者中的应用

目的探讨食道超声心动图辅助胸腔镜左心耳夹闭术在高栓塞和高出血风险心房颤动患者中的安全性和疗效。方法回顾性分析2021年11月~2023年5月14例高栓塞和高出血风险的心房颤动患者资料。均有脑梗死史,CHA2 DS2-VASc评分3~7分,(5.0±1.4)分;HAS-BLED评分3~4分,(3.3±0.5)分。两孔法胸腔镜手术,食道超声心动图辅助采用国产E-Clip左心耳闭合系统行左心耳夹闭术。结果全组手术均顺利完成,手术时间(39.6±7.7)min,术后总引流量(80.4±37.1)ml,引流管留置时间(26.0±2.5)h。14例随访3~21个月,中位时间8个月。经胸超声心动图显示左心耳夹闭完全,无残余漏,左心房内未见血栓形成。头颅CT未见新发脑梗死或出血灶。心电图提示窦性心律2例,12例仍为心房颤动。结论食道超声心动图辅助胸腔镜左心耳夹闭术能够完全夹闭左心耳,避免高栓塞和高出血风险心房颤动患者新发脑卒中,并对少数患者起到电隔离左心耳的作用而消除心房颤动。

俯卧位通气眼部并发症预防护理研究进展

综述俯卧位通气病人眼部并发症预防护理研究进展,旨在提高医护人员对俯卧位通气眼部并发症潜在风险的关注,为俯卧位通气眼部并发症的预防护理实践提供参考。

FAPα靶向标记化合物^(131)I-FAPI-03的合成及初步体内外实验研究

本研究以4-喹啉基-甘氨基-2-氰基吡咯烷为骨架,对连接基团进行碳链延长及羟基修饰成功合成FAPI衍生物ATE-FAPI-03;通过亲电取代反应实现其^(131)I标记,并对标记化合物^(131)I-FAPI-03的脂水分配比、体外稳定性等进行分析;开展细胞结合、内吞、流出等实验以评价^(131)I-FAPI-03的体外动力学特征;并考察了^(131)I-FAPI-03在荷胶质瘤小鼠体内的分布情况。结果表明:^(131)I-FAPI-03为亲脂性小分子,并具有良好的体外稳定性;与FAPα阳性细胞U87MG孵育10 min时的结合率为(22.00±0.35)%,且随着孵育时间的延长结合率有明显的上升趋势,而与FAPα阴性细胞MCF-7的结合率始终处于较低水平;通过竞争结合实验测得^(131)I-FAPI-03的IC50值为45.5 nM,表明其对FAPα具有较高的亲和力;大部分与U87MG细胞结合的^(131)I-FAPI-03可被细胞内吞,但其在细胞中的滞留能力偏低。^(131)I-FAPI-03在荷胶质瘤小鼠体内具有快速的肿瘤靶向能力:经尾静脉注射5 min后,肿瘤组织对^(131)I-FAPI-03的放射性摄取值为(14.90±3.21)%ID/g,注射2 h后,肿瘤/肌肉的放射性摄取比值达到(43.7±16.7)。上述结果为新型FAPα靶向药物的研发提供了重要的参考。

自体动静脉内瘘的动脉-瘘管直径比对经皮腔内血管成形术后血管通路通畅性影响的临床研究

目的探讨自体动静脉内瘘的动脉-瘘管直径比对行经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)的患者手术后1年血管通路通畅性的影响。方法符合研究要求的维持性血液透析患者70例作为研究对象,对患者进行12个月的随访。当患者因再次失功需再次行PTA手术或进行内瘘再造时结束随访,将初级通畅时间<12个月分为A组(n=24),初级通畅时间≥12个月为B组(n=46),观察透析通路PTA后的初级通畅性。收集2组患者的基本临床资料,并进行统计学分析。结果A组患者年龄(t=8.237,P<0.001)、内瘘动脉-瘘管直径比(t=4.251,P<0.001)高于B组。Logistic回归分析显示:较高的内瘘动脉-静脉直径比是PTA手术后1年内再狭窄的独立预测因素(OR=0.000,95%CI:0.000~0.033,P=0.002)。ROC曲线分析显示内瘘动脉-静脉直径比曲线下面积(AUC)为0.788(95%CI:0.667~0.909,P<0.001),具有预测价值,其内瘘动脉-静脉直径比临界值为0.752。约登指数为0.576,敏感度为75.0%,特异度为82.6%。结论动脉-瘘管直径比高的PTA治疗患者手术后1年内存在较高的再次内瘘失功风险。

咀嚼功能与认知能力下降风险相关性的meta分析

目的采用meta分析咀嚼功能与认知能力下降风险的关系。方法检索PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、中国知识资源综合数据库、万方医学网、维普资讯中文期刊服务平台、中国生物医学文献服务系统等数据库中咀嚼功能与认知能力下降风险相关性的文献。使用StataSE15.0软件进行meta分析。结果最终纳入11项研究,包括8项横断面研究和3项病例对照研究,共66108例参与者。咀嚼功能与认知能力下降或痴呆的发生风险存在相关性(优势比=0.52,95%可信区间0.22~0.82)。样本量小于或等于1000例,以及不同研究地区、发表年份、研究类型中咀嚼功能与认知能力下降或痴呆风险均存在相关性。结论咀嚼功能与认知能力存在相关性,良好的咀嚼功能是认知能力下降的保护因素。应继续进行大样本纵向研究,以进一步阐明可能的因果关系。

复方磺胺甲恶唑单药或联合卡泊芬净治疗耶氏肺孢子菌肺炎患者的疗效与安全性分析

目的:评估复方磺胺甲恶唑(TMP/SMZ)单药或联合卡泊芬净治疗非人类免疫缺陷病毒(HIV)耶氏肺孢子菌肺炎患者的疗效和安全性。方法:回顾性分析2016年9月-2020年11月上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的36例非HIV耶氏肺孢子菌肺炎患者的临床资料。观察组用TMP/SMZ联合卡泊芬净治疗,对照组用TMP/SMZ单药治疗,比较两组患者的临床指标、治疗阳性反应率、全因死亡率及药品不良反应(ADRs)发生情况。结果:观察组患者的血氧分压(PaO_(2))优于对照组,组间差异显著(P=0.041);两组患者的总治疗阳性反应率为75.00%,对照组和观察组的治疗阳性反应率差异无统计学意义(66.67%vs 91.67%,P>0.05);两组患者的总全因死亡率为25.00%,对照组和观察组差异无统计学意义(8.33%vs 33.33%,P>0.05);两组患者的总ADRs发生率为80.56%,对照组与观察组差异无统计学意义(83.33%vs 79.17%,P>0.05)。结论:对于非HIV耶氏肺孢子菌肺炎患者,采用TMP/SMZ单药治疗与联合卡泊芬净治疗的有效率无显著性差异,但联合治疗对于改善PaO_(2)有一定意义。

防控新型冠状病毒肺炎应急远程药学服务规范

远程药学服务模式由于不受时间和地域的限制,能够有效保障发生重大传染病和突发公共卫生事件时期公众获得药学服务的可及性。此次新型冠状病毒肺炎疫情期间,为有效减少人员流动,阻断疫情传播,各地通过多种渠道开展远程药学服务,从而降低医院获得性感染和职业暴露风险。但目前国内关于远程药学服务还没有统一的规范和标准,四川省人民医院药学部率先编写了《防控新型冠状病毒肺炎远程药学服务规范》,本文就远程药学服务基本条件、服务原则、服务要求、服务流程、评价体系、服务培训等进行论述,谨供同行参考。

新型冠状病毒肺炎药物预防和治疗中的热点问题——《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》临床用药方案解读

新型冠状病毒肺炎的出现对公共卫生安全造成极大威胁。本文结合在武汉市方舱医院工作过程中的临床实际情况,针对医务人员预防用药和患者药物治疗方案提出了几个热点问题。经过多位专业人士的热烈讨论,现将讨论结果收集整理,查阅相关文献,阐述各问题现状,最后分析总结问题,以期为新型冠状病毒肺炎相关临床决策和临床研究提供参考。

胃癌伴发副肿瘤风湿综合征误诊为皮肌炎临床报告

目的探讨副肿瘤风湿综合征(paraneoplastic rheumatic syndromes,PRS)的诊治经验,分析其误诊原因,并提出相应防范措施。方法对曾误诊为皮肌炎的胃癌伴发PRS 1例的临床资料进行回顾性分析。结果本例以全身多处肌肉疼痛伴乏力为主要临床表现,在外院行肌电图检查提示有肌肉损害,抗核抗体阳性,诊断为皮肌炎,予糖皮质激素治疗效果欠佳。入我院后,行CT及彩色多普勒超声等检查提示全身多处骨质破坏,多处皮下脂肪及肌肉散在大量稍高密度结节。经胃镜及病理检查后诊断为低分化胃癌伴PRS。因患者肿瘤全身多处转移,与患者家属商议后仅采取保守对症支持治疗。其后患者病情继续恶化,出现严重低蛋白血症伴多浆膜腔积液,1个月后全身衰竭死亡。结论临床接诊具有风湿性疾病临床表现伴极高红细胞沉降率,特异性自身抗体阴性,且一般情况较差或持续恶化患者,应注意排除恶性肿瘤伴发PRS可能,勿轻易诊断为免疫结缔组织疾病并使用糖皮质激素治疗。

新型冠状病毒感染的儿童病例文献分析

目的探讨感染新型冠状病毒肺炎(COVID-19)儿童的临床特征及药物治疗情况,为临床诊治提供经验。方法通过检索中国知网(CNKI)、中华医学期刊网、维普数据库、万方数据库、Web of Science、PubMed的COVID-19儿童相关病例报告,对患儿疾病流行病学调查情况、药物治疗及其治疗结局进行汇总性分析。结果共收集到COVID-19 患儿43例,男、女性各26、17例,年龄36 h^15岁,家庭聚集性发病及密切接触史占83.7%。患儿的临床表现以呼吸道疾病、胃肠道疾病多见,以发热、咳嗽、腹泻为主,最早出现在感染后2 d,最晚为感染后17 d。接受抗病毒药物者38例,34例经干扰素治疗的患儿未出现明显不良反应,2例患儿使用洛匹那韦/利托那韦出现胃肠道不良反应后停药。43例患儿中34例患儿的临床结局改善,9例痊愈,其中22例新型冠状病毒核酸阳转阴。结论 COVID-19感染患儿临床症状普遍较轻,流行病学史以聚集性发病为主,对症治疗与抗病毒治疗有一定的疗效。

1例头孢他啶/阿维巴坦个体化给药案例报道

目的:探讨肾功能不全的重症患者头孢他啶/阿维巴坦个体化给药治疗策略,为优化头孢他啶/阿维巴坦给药方案积累经验。方法:临床药师参与1例由碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌所致重症感染的急性肾功能不全患者的治疗,运用治疗药物监测(TDM)协助临床医师优化抗感染治疗方案,对患者初始给药方案选择、后续方案调整、疗效观察和不良反应监测等方面提出建议或进行药学监护。结果:TDM结果表明头孢他啶/阿维巴坦达到了理想的PK/PD靶值。患者感染得到了迅速有效的控制,且未出现不良反应。结论:临床药师可运用药学知识特长,协助临床制定合理的治疗方案,评估药物疗效,监测不良反应,保证药物治疗安全、有效、经济。

成纤维细胞激活蛋白抑制剂显像在心血管疾病中的研究进展

心肌慢性重构是心血管疾病的重要机制,心脏成纤维细胞(CF)在心肌重构中发挥重要作用。成纤维细胞激活蛋白(FAP)特异性表达于CF,通过检测FAP可早期识别心脏损伤。成纤维细胞激活蛋白抑制剂(FAPI)可与FAP靶向结合,不同放射性核素标记的FAPI可特异性识别和量化心肌纤维化。该文介绍FAPI正电子发射断层显像(PET)在心肌梗死、心力衰竭、肿瘤治疗相关心脏毒性和心肌病等心血管疾病中的应用以及FAPI摄取与心血管危险因素的关系。

蓝色橡皮泡痣综合征一例报道并文献复习

蓝色橡皮泡痣综合征是一种以皮肤及消化道等内脏器官多发血管畸形或血管瘤为特征的罕见疾病,迄今为止文献报道仅200余篇.由于其发病率低,临床医生认识不足,极易误诊或漏诊.为此,本文报道了四川省人民医院收治的一例男性蓝色橡皮泡痣综合征患者,以反复腹痛伴消化道出血为主要表现,经相关辅助检查后最终确诊为蓝色橡皮疱痣综合征,旨在提高临床医生对此病的认识.

腹膜透析患者1172次住院原因及趋势分析

目的:分析导致腹透患者住院的主要原因及趋势。方法:收集10年我院随访的腹透患者的住院资料,对人口学资料、入院原因等进行分析。结果:(1)有401例患者在随访期发生1172例次入院,平均住院日为19.34(11,23)d,年平均住院率为526住院次/1000病人年。(2)腹透相关性疾病(41.7%)、呼吸道疾病(16.6%)、心脑疾病(16.0%)和消化道疾病(10.2%)是导致入院的前四位原因,占总住院例数的84.5%。(3)腹透相关并发症入院例数以<44岁组最高,呼吸道疾病入院例数以60岁~74岁组最高,而心脑疾病、消化道疾病入院例数以≥75岁组最高(P<0.001)。糖尿病患者因消化道疾病入院例数明显高于非糖尿病(P=0.028)。(4)死亡患者的住院原因中腹透相关性疾病和心脑疾病分别占31.8%和22.7%,转血液透析患者主要入院原因为腹透相关性疾病和呼吸系统疾病(75.6%和9.8%)。结论:腹透相关性疾病、呼吸系统疾病、心脑血管疾病及消化道疾病是腹透患者住院的主要原因,并易导致不良结局。

血浆置换技术在病毒感染类疾病治疗中的应用

血浆置换是一种体外血液净化技术,它将血浆连同溶于其中的自身抗体、免疫复合物、毒素等大分子物质清除,以减轻此类物质对机体的伤害。目前血浆置换技术广泛用于多种疾病的治疗。本文探讨了血浆置换技术在病毒感染类疾病(包括病毒性肝炎、甲型流感、传染性非典型肺炎、中东呼吸综合征)治疗中的应用,以期为新型冠状病毒肺炎等病毒感染类疾病的治疗提供参考。

“输尿管拖出法”在腹腔镜离断式肾盂成形术中的应用研究

目的探讨"输尿管拖出法"在腹腔镜离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻中的手术技巧,总结该方法的临床应用价值。方法回顾性分析2015年11月至2016年5月本院收治的15例肾盂输尿管连接部梗阻患儿临床资料,其中男性8例,女性7例,年龄2个月至8岁。因胎儿期发现肾积水出生后随访积水进行性加重8例,因腹痛就诊行超声检查发现肾积水7例。患儿均接受腹腔镜下离断式肾盂成形术,术中采用输尿管拖出法处理病变段。收集手术情况、手术时间、出血量及并发症情况。术后定期门诊超声随访。结果 15例均手术成功,无中转开放手术病例,无留置J管相关并发症。平均手术时间143(116~244)min。平均术中出血量5(2~15)mL。术中留置双J管耗时平均6(3~10)min。术中留置双J管困难,发现输尿管远端狭窄1例。术后平均住院时间7(5~10)d。术后1个月复查超声,提示肾盂积水较术前明显减轻,肾实质厚度稳定。结论在腹腔镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻中采用"输尿管拖出法"处理输尿管,并留置双J管安全可行,有精确触觉反馈,能够提高肾盂输尿管连接部梗阻合并输尿管中、远段病变的检出率,降低手术初学者难度,值得临床推广。

妊娠期暴露抗蠕虫药风险评估的相关研究进展

以Pub Med、Web of Science、EMbase、中国知网、维普中文期刊数据库(VIP)和万方数据库为数据源,计算机检索建库至2020年6月公开发表的有关抗蠕虫药物妊娠期暴露风险的研究,手工检索纳入文章中的重要参考文献作为补充,概述抗蠕虫药物与不良妊娠结局的相关性研究。分析表明,妊娠期暴露伊维菌素、甲苯咪唑和阿苯达唑与主要先天缺陷的增加之间没有相关性,但应在妊娠早期谨慎使用,特别是伊维菌素和甲苯咪唑。妊娠期使用甲苯咪唑可降低新生儿低出生体质量的风险,而妊娠中、晚期使用阿苯达唑对于新生儿体质量与存活率的影响研究意见不一致。总体认为,目前妊娠期暴露抗蠕虫药的风险相关研究较为局限,尚需建立抗蠕虫药的多中心妊娠登记系统,观察不良妊娠结局的流行率是否超过了最近未服用此类药物的对照人群,并同步进行动物毒理学研究,还需要更多设计良好的大规模随机对照试验来确定妊娠期抗蠕虫治疗的安全性。

左心室毛细血管瘤误诊为黏液瘤一例

男性,33岁。活动后头晕15天,无头痛、晕厥,无胸闷、胸痛,无心累、气促,于2020年7月21日入院。体格检查:血压138/72 mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清晰,无干、湿啰音;心界无扩大,心率87次/分,律齐,未闻及明显杂音;四肢活动自如。实验室检查:血生化及肿瘤标志物检查无明显异常。心电图提示窦性心律。胸片和头颅CT检查未见明显异常。经食管超声心动图(TTE)和MRI均显示左心室腔内占位性病变(图A、B),黏液瘤可能大。

用正相高效液相色谱法测定经澄清剂处理后一贯煎中梓醇含量的效果观察

目的 :探讨用正相高效液相色谱法(HPLC)测定经澄清剂处理后一贯煎中梓醇含量的效果。方法 :进行HPLC法实验使用的色谱柱为Shim-pack CLC-ODS柱(6.00mm×15cm,5μm),其流动相为甲醇-水(4:96),其检测波长为205 nm,其柱温为28℃,其流速为1.2 ml/min。结果:梓醇对照品的进样量在0.28~0.84μg(r=0.9999)范围内时的线性关系良好,其加样的平均回收率为102.46%,其RSD=1.96%。结论 :用HPLC法测定经澄清剂处理后一贯煎中梓醇的含量是可行的。