老年科新入护士培训的实践与探讨

目的探讨老年科新入护士的培训方法。方法通过制定老年科培训计划,对我科2007年以来新入52名护士实施分阶段,循序渐进培训,逐项考核。该方法以务实基本素质培训为起点,在强化基本技能培训的同时拓展专科护理技能培训。结果新入护士的综合护理技能和整体素质明显提高,能尽快独立完成护理工作;医生和患者满意度增加,有利于临床工作的顺利开展。结论规范化培训在新入护士培训中具有重要的实践意义。

老年急性冠脉综合征患者医院感染的临床特点及危险因素分析

目的探讨急性冠脉综合征老年患者的临床特点和并发医院感染的危险因素。方法选择四川省人民医院2018年6月1日至2019年5月31日收治的发生急性冠脉综合征的老年住院患者792例,按照住院期间发生医院感染的情况,统计患者的临床数据、基础疾病并计算Charlson共病指数,比较感染组与非感染组之间的临床特点和危险因素。结果792例老年急性冠脉综合征患者中发生医院感染者126例,感染率15.90%;感染部位主要为呼吸道和泌尿道感染;侵入性操作、糖尿病、低蛋白血症、心功能Killip 3~4级、左心室射血分数<0.4、急性心肌梗死是老年急性冠脉综合征患者发生医院感染的独立危险因素(P<0.05)。结论老年急性冠脉综合征患者是医院感染的易感人群,其危险因素较多,有针对性地对老年患者进行干预,有助于降低老年急性冠脉综合征患者死亡率。

老年慢性支气管炎患者下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析

目的研究老年慢性支气管炎患者合并下呼吸道感染的病原菌分布以及耐药性。方法选取2009年1月至2013年12月该院收治的老年慢性支气管炎患者合并下呼吸道感染患者261例,采集所有患者的痰液,然后进行病原菌鉴定和药敏试验。结果 261例患者中144例(55.2%)以革兰阴性杆菌感染为主,51例(19.5%)以革兰阳性杆菌感染为主,66例(25.3%)以真菌感染为主,其中混合感染者36例(13.8%)。革兰阴性杆菌以肺炎克雷伯菌最多,占18.4%,革兰阳性杆菌以金黄色葡萄球菌最多,占9.2%。革兰阴性杆菌对亚胺培南的耐药性最低,其次是头孢哌酮和阿米卡星,对氨苄西林耐药率最高。金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌对青霉素的耐药率均为100.0%,均对万古霉素敏感,其次是对环丙沙星敏感。结论老年慢性支气管炎患者合并下呼吸道感染以革兰阴性杆菌感染为主,真菌和混合感染也占一定的比例,应该引起注意。

预见性护理模式对老年卒中后胃食管反流患者的干预效果观察

目的对50岁以上的脑卒中患者实施预见性护理,防止胃食管反流,并评估临床效果。方法将我科2017年7月至2020年6月收治的52例脑卒中伴胃食管反流患者按数字奇偶法分组常规组26例采用常规护理方式完成护理,预见性组26例采用常规护理+预见性护理方式。比较两组患者吸入性肺炎发生率、护理质量评分、生活质量评分等指标,并采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评定患者生活质量。结果预见性护理组吸入性肺炎发生率低于常规护理组。护理后,预见性护理组服务态度、护理流程、语言沟通以及专业技术评分均明显高于常规护理组;活动能力、症状、疾病影响以及SGRQ评分均明显低于常规护理组(P<0.05)。结论有效运用预见性护理,可使脑卒中后胃食管反流老年患者吸入性肺炎发生率显著降低,并提升老年患者护理质量以及生活质量。

贞芪扶正胶囊联合化疗提高老年消化道肿瘤患者生活质量的疗效观察

目的探讨老年消化道肿瘤患者应用贞芪扶正胶囊提高化疗后生活质量的疗效。方法经病理组织学检查确诊的老年消化道肿瘤患者60例,随机(用简单随机方法进行抽样)分为对照组(n=30)与观察组各30例,对照组仅接受FOL-FOX4方案化疗,观察组接受FOLFOX4方案化疗联合贞芪扶正胶囊1.4 g,每日2次,至化疗结束,14天为1个周期,参照Karnofsky评分变化评价生活质量,按照NCICTC 310版标准用药1周期后评价药物不良反应。结果观察组生活质量改善率高于对照组(P<0.05),白细胞减少和乏力症状的发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论贞芪扶正胶囊可以改善和稳定老年消化道肿瘤患者化疗后生活质量,减少化疗过程中的不良反应,值得临床推广和进一步研究。

老年高血压伴认知功能障碍患者的综合干预进展

随着人口老龄化,老年高血压和老年认知功能障碍患病率增加,严重影响老年人生活质量并给家庭和社会带来沉重负担,本文重点介绍了老年高血压伴认知功能障碍患者的综合干预措施,呼吁全社会建立健全多元化支持服务体系。

系统护理干预对老年高血压患者治疗效果及生活质量的影响

目的:探讨系统护理干预对老年高血压患者治疗效果及生活质量的影响。方法:将120例原发性高血压患者随机分为观察组和对照组,每组60例。对照组根据患者病情给予内科治疗和常规护理,观察组在对照组基础上给予饮食、心理、运动干预、用药和随访护理等系统护理干预措施。出院后随访3个月,比较2组患者护理前后血压控制情况、服药依从性、疾病知识知晓情况、并发症发生率以及患者的生活质量。结果:观察组护理后血压控制情况、服药依从性、疾病知识知晓率均显著优于对照组(P<0.01);观察组并发症的发生率显著少于对照组(P<0.01);观察组患者的健康感觉、躯体感觉、睡眠状态、生活满足感和认知功能等生活质量评分均明显高于对照组(P<0.01)。结论:系统护理干预可以提高老年高血压患者的血压控制效果,改善生活质量。

2014年某三甲医院临床标本分离病原菌的分布及耐药性分析

目的探讨四川省人民医院2014年临床分离病原菌的分布及耐药性,为临床用药提供参考。方法对2014年本院送检临床标本中分离出的病原菌分布及其耐药情况进行统计分析。结果 9817株病原菌中,革兰氏阴性菌6607株,占总分离率的67.3%,肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌产超广谱β内酰胺酶分别为34.1%、59.2%;革兰氏阳性菌3210株,占总分离率的32.7%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)为25.8%,耐万古霉素屎肠球菌为9.9%。分离前四位的病原菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。病原菌对抗菌药物的耐药率较高,革兰氏阴性菌对碳青霉烯、酶抑制剂复合剂和阿米卡星的敏感性较高。革兰氏阳性菌对替加环素、万古霉素、利奈唑胺的敏感性较高。结论 2014年本院分离的病原菌耐药现象较为普遍,开展细菌耐药性监测,指导临床合理使用抗生素,对降低医院感染率和控制细菌耐药性有重要意义。

老老年原发性高血压患者餐后甘油三酯代谢与颈动脉粥样硬化的相关性

目的观察空腹甘油三酯正常的老老年原发性高血压(Essential Hypertension,EH)患者进食脂肪餐后,是否存在餐后甘油三酯(Triglyceride,TG)的代谢异常,并探讨餐后高TG血症与颈动脉粥样硬化之间是否存在相关性。方法入选年龄>80岁、空腹TG水平正常的研究对象72例,将其分为3组,其中正常对照组22例,原发性高血压组(EH组)32例,原发性高血压伴体重超重组(EH伴超重组)18例。3组患者均进食脂肪餐,动态观察每组患者餐后2、4、6、8和10h的TG水平,并分别对3组患者行双侧颈动脉彩色多普勒检查,明确各组颈动脉粥样硬化程度。结果 EH组及EH伴超重组餐后各时点TG水平及餐后TG峰值均明显高于对照组,两组均存在TG清除时间向后明显延迟,且EH伴超重组较EH组更为明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。同时3组间颈动脉斑块发生率、颈动脉内膜中层厚度,EH伴超重组高于EH组,而EH组高于正常对照组,3组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论老老年EH患者存在餐后TG代谢紊乱和清除延迟,合并体重超重者上述改变更为明显,且餐后TG的代谢障碍与颈动脉粥样硬化的发生发展存在内在联系。

牛蒡甙元对老年大鼠肾缺血再灌注损伤的保护作用

目的探究牛蒡甙元对老年大鼠肾缺血再灌注损伤模型的影响。方法建立老年大鼠肾缺血再灌注损伤模型,采用随机数字表法将大鼠随机分为6组:假手术组(Sham组)、牛蒡甙元组(ACR组)、肾缺血再灌注模型组(RIRI组)、RIRI+ACR(10 mg/kg)组、RIRI+ACR(20 mg/kg)组和RIRI+ACR(50 mg/kg)组进行后续实验。试剂盒检测血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平;苏木精-伊红(HE)染色检测肾组织病理损伤;末端脱氧核苷酸转移酶介导的dUTP缺口末端标记测定法(TUNEL)染色检测细胞凋亡;酶联免疫吸附测定(ELISA)检测炎症因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平;蛋白免疫印迹检测肾损伤分子-1(KIM-1)、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、cleaved caspase-3、cleaved caspase-9、胞内磷脂酰肌醇激酶(PI3K)、p-PI3K、蛋白激酶B (Akt)、p-Akt蛋白表达水平。加入PI3K/Akt通路抑制剂LY294002后,将大鼠随机分为5组:Sham组、RIRI组、RIRI+ACR(50 mg/kg)组、RIRI+LY294002组和RIRI+ACR+LY294002组。Western blot检测各组大鼠PI3K、p-PI3K、Akt、p-Akt蛋白表达水平;试剂盒检测Scr、BUN水平;ELISA检测TNF-α、IL-6、IL-8水平。结果与RIRI组相比较,RIRI+ACR(20、50 mg/kg)组大鼠Scr、BUN水平降低,病理损伤程度改善,KIM-1、NGAL蛋白水平降低,凋亡细胞数减少,cleaved caspase-3、cleaved caspase-9蛋白水平降低,TNF-α、IL-6、IL-8水平降低,p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt比值升高。结论牛蒡甙元对老年大鼠肾缺血再灌注损伤具有保护作用。

658例老年住院患者安全隐患的分析与对策探讨

目的：分析老年住院患者的安全隐患及相应的护理措施。方法：回顾性分析658例老年住院患者的住院现状及可能发生的意外，采取相应的安全护理措施。结果：为老年患者创造安全的住院环境、提供周到的护理服务，促进了患者疾病的恢复和生活质量的提高。结论：做好老年患者的安全护理是护理工作的重要内容之一，更是医疗安全的重要保障。

某三甲医院近五年呼吸系统疾病老年住院患者疾病构成及费用分析

目的 分析近五年来四川省人民医院呼吸系统疾病老年住院患者的疾病谱和费用情况。方法 通过医院信息系统提取2010年至2014年因呼吸系统疾病住院的65岁以上患者的临床资料和费用情况,进行疾病分类、构成比及费用分析,采用SPSS 18.0进行统计分析。结果 该院2010年至2014年因呼吸系统疾病住院的65岁以上患者共17 600例,患者总数呈上升趋势,其中男性占64.0%,女性占36.0%。患者平均年龄为76.9岁,主要集中在65-89岁年龄段,占总数的94.4%。患者主要分布在老年科、呼吸科和急诊科的住院患者,占总数的78.2%。老年住院患者呼吸系统疾病排名前三位的分别为肺炎、慢性阻塞性肺疾病和肺部肿瘤,三者共占总体的86.5%,男性患者多于女性。肺部肿瘤、支气管扩张症和肺结核所占比例呈上升趋势,哮喘、慢性阻塞性肺疾病、气胸所占比例呈下降趋势。平均住院天数由2010年的17.6 d降至2014年的16.0 d,人均住院费用由2010年的20 162.6元增至2014年的30 015.1元。药品比由2010年的57.2%降至2014年的48.8%。结论 肺炎、慢性阻塞性肺疾病及肺部肿瘤为四川省人民医院老年住院患者的主要呼吸系统疾病,以男性患者为主。肺癌和肺结核发病率升高,肺癌患病有年轻化趋势,支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病发病率呈下降趋势。平均住院日、药品比呈下降趋势,人均住院费用呈上升趋势。

慢性阻塞性肺疾病肺康复治疗新进展

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是全球患病率及死亡率较高的重要疾病。肺康复治疗通过肺康复计划改善患者的呼吸困难,提高运动耐力及生活质量,改善患者心理障碍及社会适应能力。本文就有关肺康复治疗进展综述如下。

高原藏区脑卒中危险因素的相关性分析

目的探讨高原藏区脑卒中的发病危险因素,为其预防提供依据。方法 2002年8月至2010年6月因脑卒中住院患者200例(观察组),选择同期有一个或多个上述因素但无脑卒中患者203例(对照组),以高血压、糖尿病、高脂血症、高血红蛋白血症、心房纤颤、吸烟、酗酒、肥胖等多种因素进行多变量分析。结果 200例脑卒中患者中有高血压132例(66%)、高脂血症126例(63%)、糖尿病117例(58.5%)、高血红蛋白血症109(54.5%)。Logistic多元回归分析显示高血压、糖尿病、高脂血症、高血红蛋白、酗酒与脑卒中独立相关(P<0.05)。结论 在高原藏区高血压、糖尿病、高脂血症、高血红蛋白血症、酗酒为脑卒中的独立危险因素。

2型糖尿病胰岛β细胞功能衰竭与糖尿病性心力衰竭

2型糖尿病(T2DM)患者易患充血性心力衰竭(CHF),而胰岛β细胞功能衰竭是T2DM主要发病原因之一,也是糖尿病病情和相关合并症发生发展的重要驱动力量。胰岛β细胞功能衰竭是糖尿病合并心力衰竭患者普遍存在的一种病理生理状态,而胰岛素介导的能量代谢发生障碍在其中起到重要的作用。本文就胰岛β细胞功能衰竭与CHF相关性的研究现状进行概述,阐述并了解两者之间的相关性,为临床寻找有效干预治疗的靶点,减少临床糖尿病患者心力衰竭的发生,减少住院率和死亡率具有重要临床意义。

DNA损伤修复机制和糖尿病造成的动脉粥样硬化

动脉粥样硬化及其所引起的心肌梗死、脑卒中、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)等是导致老年人病死率增加的重要原因。DNA损伤是激活DNA损伤修复路径导致细胞早衰的重要原因,而动脉粥样硬化中存在DNA损伤及DNA损伤修复机制参与的证据。糖尿病作为心血管疾病危险因素具有导致DNA损伤,从而加速血管老化的作用。该文综述了动脉粥样硬化疾病中DNA损伤和DNA双链损伤修复机制的研究进展,从而为防治动脉粥样硬化疾病提供新的思路。

干燥综合征合并血栓性血小板减少性紫癜1例报告

患者，女，63岁。因头晕乏力伴腹痛10＋天，黑便3＋天于2014年3月10日收入四川省人民医院老年科。入院前10＋天，患者无明显诱因感头晕、乏力、心悸，伴右上腹痛，在当地医院查血常规：Hb47g/L，PLT32×10^9／L。凝血未见明显异常。

依替米星对住院患者肾功能影响的回顾性研究

目的定量分析依替米星在临床实际使用中对患者肾功能的影响程度,以及危险因素分析,为临床决策提供参考。方法回顾性分析我院2018年11月~2020年1月使用过依替米星进行抗感染治疗的患者,按照既定的纳排标准,进行分析处理。结果本样本定性分析2018年11月~2020年1月使用过依替米星的患者共471例,发生急性肾脏功能损伤12例,发生率2.55%,与既往研究相比略有提高,定量分析纳入201例,平均肾小球滤过率eGFR平均下降2.82 mL·min^(-1)(P=0.028<0.05),肌酐升高7.83μmoI·L^(-1)(P=0.017<0.05),有统计学意义。尿素平均升高0.12 mmol·L^(-1)(P=0.675>0.05),无统计学意义。多因素分析采用Logistic回归分析显示,肾脏功能损害的发生与年龄有关(大于65岁P=0.045<0.05),与性别无关(P=0.805>0.05)。结论依替米星对患者的肾功能有一定的影响,影响的程度与年龄等有关,与性别无关。在合理用药的同时特别是老年患者使用过程中注意监测肾脏功能。

吡格列酮对Ⅱ型糖尿病并发冠心病患者血清视黄醇结合蛋白4的影响

目的观察吡格列酮对Ⅱ型糖尿病并发冠心病(T2DM)患者血清视黄醇结合蛋白4(RBP4)的影响,并探讨其可能机制。方法随机选取T2DM合并冠心病患者60例,正常对照组30例。分别检测血清RBP4、肿瘤坏死因子(TNF-α)、脂联素、空腹血糖(FPG)和胰岛素(Ins)、体重指数(BMI)、血压(BP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)等指标,计算胰岛素敏感指数(ISI)和胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。再将60例T2DM并发冠心病患者分成吡格列酮治疗组28例和常规治疗组32例,吡格列酮治疗组用吡格列酮治疗8周,治疗前后均测定上述指标。结果①T2DM合并冠心病患者与对照组比较,血清RBP4水平增高(P<0.01);吡格列酮治疗组与常规治疗组比较,血清RBP4无差异(P>0.05)。②应用吡格列酮治疗后,患者血清RBP4水平显著降低(P<0.01),TNF-α、胰岛素水平下降(P<0.05),脂联素水平升高(P<0.05),IR明显改善。结论吡格列酮能降低T2DM并发心血管病患者血清RBP4水平,改善IR。

MATN1-AS1靶向微小RNA-429对胃癌细胞增殖、侵袭和迁移的影响

目的探讨长链非编码RNA MATN1反义RNA 1(MATN1-AS1)靶向微小RNA-429(miR-429)在胃癌细胞增殖、迁移和侵袭中的生物学作用。方法采用实时荧光定量PCR(qPCR)检测胃癌组织和癌旁组织的MATN1-AS1水平并经Kaplan-Meier Plotter数据库在线分析MATN1-AS1与胃癌预后的关系;双荧光素酶报告实验鉴定MATN1-AS1对miR-429的靶向作用。将BGC-823细胞分为4组:空白对照组、阴性对照组、MATN1-AS1干扰(si-MATN1-AS1)组(转染si-MATN1-AS1+miR-429无关序列miR-NC)和共转染组(转染si-MATN1-AS1+miR-429抑制物inhibitor),MTT、划痕实验和Transwell小室实验检测BGC-823细胞增殖、迁移和侵袭能力变化,qPCR和Western blotting检测Snail、Janus激酶1(JAK1)、磷酸化JAK1(p-JAK1)和基质金属蛋白酶(MMP)-9的水平。结果与癌旁组织相比,胃癌组织的MATN1-AS1水平升高(P<0.05);MATN1-AS1高水平的中位总生存期为38.20个月,短于低水平的89.43个月(P<0.05)。miR-429模拟物降低了野生型MATN1-AS1的荧光素酶活性(P<0.05),而不影响突变型MATN1-AS1的荧光素酶活性(P>0.05)。与空白对照组和阴性对照组相比,si-MATN1-AS1组BGC-823细胞活力降低(P<0.05),而共转染组的细胞活力较si-MATN1-AS1组升高(P<0.05)。与空白对照组和阴性对照组相比,si-MATN1-AS1组BGC-823细胞的miR-429水平升高且划痕愈合率、穿膜细胞数量及Snail、MMP-9和p-JAK1水平均降低(P<0.05);共转染组的上述指标的变化趋势与si-MATN1-AS1组相反(P<0.05)。结论胃癌中异常高表达的MATN1-AS1具有致癌特性,MATN1-AS1能够通过靶向miR-429来促进胃癌细胞的增殖、侵袭与迁移能力,为胃癌的治疗提供了一种可能的途径。