37例耳鼻咽喉科住院患者自杀行为分析及护理对策

目的分析耳鼻咽喉科住院患者实施自杀行为的临床资料,制订相关的护理对策。方法收集我院耳鼻咽喉科1992年1月至2014年1月37例住院患者自杀行为的临床资料,分析自杀行为因素和住院期间意外死亡原因,研究护理对策。结果 37例耳鼻咽喉科自杀行为住院患者中,精神分裂症患者24例,占64.9%;被拘押人员9例,占24.3%;产后抑郁症2例,占5.4%;癌症患者2例,占5.4%。34例治愈出院,3例死亡。结论及早识别患者的自杀行为,判断自杀原因,实施心理干预及健康教育,加强护理防范是减少意外死亡事件的重要手段。

耳鼻咽喉科医护人员自我防护意识调查分析

耳鼻咽喉科医护人员在治疗护理病人的过程中，有可能意外地被感染病人的血液、体液污染了自身被损皮肤及胃肠道黏膜，或被含有病原微生物的血液、体液污染了的针头及其他锐器剌破皮肤，而导致感染。据报道，有20多种血源性传播疾病可通过针刺传染，如乙肝、丙肝、艾滋病^[1]。医护人员的防护意识不强，防护知识欠缺和防护措施落实不严，可致致发生感染的危险性增大，为了解耳鼻咽喉科医护人员的自我防护意识，加强和改进职业防护，笔者采用问卷调查方法对四川省几所医院耳鼻喉科医护人员的自我防护意识进行了调查，现将结果报道如下。

上颌窦源性后鼻孔息肉临床与病理学特征的研究

[目的]分析上颌窦来源的后鼻孔息肉临床表现及病理特征。[方法]回顾性分析42例确诊为上颌窦来源的后鼻孔息肉患者的临床资料。对息肉组织石蜡包埋标本切片,HE染色光镜下观察病理学特点。[结果]3年随访治愈率达100%。上颌窦源性后鼻孔息肉的临床特点:①单侧发病;②以单侧进行性鼻阻为主诉症状;③多为单个息肉;④息肉源于上颌窦口窦内侧,蒂部悬于后鼻孔,上颌窦内为一薄壁囊肿,破溃后常有淡黄色液体流出。病理学特征:息肉被覆假复层纤毛柱状上皮,黏膜下炎性细胞浸润,主要为中性粒细胞,嗜酸性细胞浸润较少见,杯状细胞较多,间质水肿,并有潴留囊肿形成,内有炎性潴留物。[结论]上颌窦源性后鼻孔息肉的特殊病理特征及临床表现说明其发病机制可能存在特殊性,临床治疗也应区别对待。

外耳道胆脂瘤的临床特征和治疗(附25例报告)

目的探讨外耳道胆脂瘤的临床特征和治疗方法。方法回顾性分析我科1995～2007年收治的25例外耳道胆脂瘤患者的临床资料。结果对25例外耳道胆脂瘤患者根据不同病变范围采用不同的手术治疗,对8例外耳道病变范围小、骨质破坏较轻者采用外耳道清理术;17例因病变范围广、骨质破坏较重、胆脂瘤侵入中耳腔者采用乳突改良根治术或乳突根治术治疗。结论外耳道胆脂瘤可以造成广泛破坏,术前颞骨薄层CT扫描对诊断有较大帮助,应根据不同病变范围而采用不同的治疗方式。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤临床病理特征及诊断分析

目的探讨鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的临床、病理特征,诊断和误诊原因。方法复习62例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的临床资料,应用组织病理学、免疫组化和原位杂交技术分析其临床特点、诊断、病理特征和免疫表型。结果鼻腔NK/T细胞淋巴瘤以鼻塞、涕血和头痛为主要症状,表现为面部中线破坏性病变。病理改变为肿瘤性淋巴样细胞弥漫或散在分布于凝固性坏死和多种炎细胞混合浸润的背景上。所有病例表达T细胞标记,不表达B细胞标记;NK细胞标记阳性5例;EB病毒mRNA阳性56例(90%)。结论鼻腔NK/T细胞淋巴瘤临床表现不典型,易误诊误治。免疫组化检查是确诊的重要方法。患者以T细胞为主,大多有EBV感染。

鼻内镜下手术切除鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤

[目的]探讨鼻内镜下切除鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤的治疗效果。[方法]根据Krouse的分期，回顾性分析26例行鼻内镜手术并运用内镜随访1-9年Ⅰ～Ⅲ级鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤患者的临床资料。[结果]26例患者均在鼻内镜下彻底切除肿瘤，无并发症发生。随访1-9年，有5例术后复发（19%），其中3例累及筛窦，1例累及蝶窦，1例累及上颌窦。[结论]鼻内镜下手术切除鼻腔及鼻窦内翻性乳头状瘤具有效果好、面部不留瘢痕等优点。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤预后相关因素分析

目的探讨血液学常规检测在鼻腔NK/T细胞淋巴瘤预后分析中的应用。方法收集62例鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者的临床病理资料,并进行随访。对患者血液乳酸脱氢酶(lactic acid dehydrogenase,LDH)、球蛋白、白蛋白、血红蛋白(hemoglobin,Hb)和白细胞数等指标进行检测。鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者预后的影响因素采用单因素分析和Cox比例风险模型多因素分析。结果62例患者中,男女比例约为3:1,患者中位年龄41岁。92%的患者为AnnArborⅠ～Ⅱ期,76%的患者属于国际预后指数(international prognostic index,IPI)低危组。治疗前身体状况评分(performance status,PS)0～1分的患者占总数的92%,贫血见于26%的患者,而53%的患者伴随有B症状。全组患者中位生存时间27个月(95%CI:10～45个月)。单因素分析显示,性别、年龄、PS评分、LDH水平、IPI、B症状、Hb浓度及白细胞数等指标与预后相关。多因素分析显示,治疗前Hb<110g/L,有B症状及PS评分>1是鼻腔NK/T细胞淋巴瘤患者的不良预后因素。结论Hb浓度、B症状及PS评分可以作为判断鼻腔NK/T细胞淋巴瘤预后的参考因素。

鼻腔NK/T细胞淋巴瘤中P53、P21表达及其临床意义

目的探讨P53、P21蛋白在鼻腔NK/T细胞淋巴瘤(NKTL)中的表达及其与细胞增殖、凋亡、临床分期和预后的关系。方法收集62例NKTL患者的临床病理资料,并进行随访。取62例NKTL组织构建组织芯片,应用免疫组化方法检测P53、P21、Ki67蛋白的表达,TUNEL法原位凋亡检测,计算增殖指数(PI)和凋亡指数(AI)。结果P53、P21蛋白在NKTL中表达的阳性率分别为79.03%、58.06%。P53和P21在Ann ArborⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者中表达的阳性率分别为69.57%、75.00%、86.67%、100.00%和47.83%、56.25%、60.00%、87.50%,随着肿瘤进展,二者表达阳性率逐渐升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。P53和P21二者表达具有明显的正相关性(r=0.467,P<0.05),其阴性表达组预后好于阳性表达组(P<0.05);P53蛋白表达是独立预后因素。随着P53、P21蛋白表达强度的增加,PI亦逐渐升高,它们均与PI呈正相关(r=0.177,0.184,P<0.05),而与AI无关联性(P>0.05)。结论P53、P21蛋白表达与NKTL的发生、发展密切相关,联合检测Ki67表达,可作为评估该病患者肿瘤细胞增殖、侵袭性等生物学行为的良好指标,为临床治疗及预后评价提供依据。

鼻咽癌放疗后鼻窦炎的鼻内镜手术治疗

目的探讨鼻咽癌放疗后鼻窦炎的特点和治疗方法。方法对我科1998年1月至2008年1月收治的经病理确诊的32例鼻咽癌放疗后鼻窦炎患者,行鼻内镜手术为主的综合治疗。结果 32例中治愈17例(48.9%),好转12例(40.0%),无效3例(11.1%),总有效率88.9%;术中无大出血等并发症;术后并发症主要为鼻腔粘连。结论鼻咽癌放疗后鼻窦炎的发生率极高,鼻窦炎直接影响鼻咽癌放疗的效果;鼻内镜手术治疗放疗后鼻窦炎可以获得良好的疗效,有利于提高鼻咽癌患者放疗后的生活质量。

聚焦超声或射频治疗常年性过敏性鼻炎88例疗效观察

目的比较聚焦超声与射频治疗常年性过敏性鼻炎的疗效。方法88例过敏性鼻炎患者随机分为2组,聚焦超声治疗组45例,射频治疗组43例。2组患者通过对鼻中隔前上方、鼻丘或下鼻甲前方黏膜进行聚集超声或射频治疗,并比较2组疗效。结果2组治疗后,临床症状均明显改善,且聚焦超声组改善更为明显;聚焦超声组治疗前症状体征评分为(11.25±2.38)分,治疗后评分为(4.53±3.21)分,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后随访1年,聚焦超声治疗组总有效率为91.1%,射频治疗组总有效率为74.4%,差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论聚焦超声治疗常年过敏性鼻炎,疗效好、安全性高、方法简单,术后反应轻、恢复快。

鼻内窥镜手术后迟发性鼻出血15例临床分析

目的了解鼻内窥镜手术后迟发性鼻出血的临床特征,探讨其治疗经验。方法回顾性分析2005年1月至2011年12月我院耳鼻咽喉科鼻内窥镜手术治疗鼻、鼻窦及相关疾病术后迟发性鼻出血15例患者的临床资料。结果本组15例鼻内窥镜术后迟发性鼻出血在手术后5～8天抽出鼻腔填塞物后发生,出血次数2～7次,出血量约70～1600毫升,中鼻道上颌窦开口后方出血6例,筛前动脉区2例,筛后动脉区2例,中鼻甲2例,蝶窦口下方蝶腭动脉3例。结论鼻内窥镜手术后一周左右,在抽取鼻腔填塞物后发生的迟发性鼻出血往往与术中损伤鼻腔相应部位血管有关,出血量大,多需要鼻内窥镜下电凝止血。

耳鼻咽喉科人类免疫缺陷病毒抗体筛查实验阳性患者临床分析

目的:了解我院耳鼻咽喉科人类免疫缺陷病毒(HIV)筛查实验阳性患者情况,并探讨其临床特性。方法:对2005-2010年耳鼻咽喉科采用酶联免疫吸附试验筛查HIV阳性患者,进行免疫印迹试验确认试验,分析其HIV阳性结果和临床表现。结果:经HIV筛查,阳性患者10例,确认阳性9例,符合率为90.00%。结论:近年来耳鼻咽喉科HIV抗体筛查实验阳性患者有增加趋势,有假阳性患者。HIV/AIDS患者临床表现因急性期、无症状期及艾滋病期不同表现出临床多样性,重视HIV/AIDS诊断对预防医源性感染、医疗人员职业暴露和减少医患纠纷都有重要意义。

鼻腔恶性黑色素瘤的诊断与治疗

[目的]提高对鼻腔恶性黑色素瘤的诊治水平。[方法]对19例原发于鼻腔、鼻窦的恶性黑色素瘤患者的临床表现、诊断、治疗以及随访结果进行分析。[结果]免疫组织化学染色等病理检查对确定诊断有重要的作用。对恶性黑色素瘤行广泛彻底的手术切除加术后放疗可提高患者的术后生存率。[结论]恶性黑色素瘤发展快、预后差,治疗主要采用手术加术后放化疗的综合疗法。

鼻腔恶性黑色素瘤19例临床分析

目的提高对鼻腔恶性黑色素瘤的诊治水平。方法对19例原发于鼻腔、鼻窦的恶性黑色素瘤临床表现、诊断、治疗以及随访结果进行分析。结果免疫组化等病理诊断有重要作用。广泛彻底的手术切除加术后放疗可提高本病生存率。结论本病发展快、预后差,治疗主要采用综合疗法。

顺铂对小鼠耳蜗螺旋神经节细胞延迟整流钾电流的影响

目的探讨耳毒性药物顺铂对耳蜗螺旋神经节细胞延迟整流钾电流的影响,了解顺铂耳毒性的离子机制。方法选择状态良好培养2～14d的耳蜗螺旋神经节细胞在电压钳制条件下记录的钾电流作为对照组,浴液中分别加入100,500,1000,5000μM不同浓度的顺铂溶液后记录的电流为实验组,观察其对钾通道电流电生理学特性的影响,并观察冲洗后电流的恢复情况。结果实验显示耳蜗螺旋神经节细胞钾通道电流的电生理学特性受不同浓度顺铂溶液的影响,并具有浓度依赖性,表现在其活化动力学和电流幅度的改变。本实验中顺铂的50%的电流被抑制时的浓度(IC50)为294μM,冲洗后钾通道电流逐渐恢复。结论顺铂可以改变耳蜗螺旋神经节细胞钾通道电流的电生理学特性,这种变化在短期内可逆,揭示其耳毒性的形成具有一定的离子机制。

小鼠耳蜗螺旋神经节细胞Ih电流的研究

目的了解小鼠耳蜗螺旋神经节细胞超极化激活阳离子通道电流(Ih电流)的基本电生理学特性。方法应用全细胞构型电压钳制技术,采用不同的阻断剂,记录Ih电流。结果实验记录到了Ih电流,对BaCl2不敏感,但可被5 mM CsCl抑制,冲洗后电流恢复,符合Ih电流的药理学特点,其反转电位为-40.5±7.2 mv,二分之一最大活化电压(V1/2)为-103.3 mv,斜率(K)为10.5;在-160 mv钳制电压条件下其活化过程符合二次幂方程,时间常数分别为66.2 ms和403.7 ms,不同部位之间Ih电流的活化时间常数无明显差异(P>0.05)。结论Ih电流对不同部位耳蜗螺旋神经节细胞完成其功能所起的作用可能是相似的,但需要进一步的深入研究。

鼻出血139例护理分析

目的探讨和分析鼻出血临床护理的工作特性。方法回顾性分析该院耳鼻咽喉科139例鼻出血患者的临床资料,分析耳鼻咽喉专科护理措施对不同病因鼻出血患者的效果。结果 123例患者经常规护理后止血治疗效果良好,5例患者因高血压控制不佳需个体化的护理措施,5例血液病患者止血后转血液科治疗,3例患者因尿毒症需转肾内科透析治疗转肾内科,2例晚期鼻咽癌患者因反复大出血休克死亡,1例抑郁症患者因贫血伴鼻肺迷走神经反射死亡。结论鼻出血患者在积极治疗原发疾病、专科护理和配合心理护理的同时,密切观察、监测生命体征和采取个体化的护理措施极其重要。

支撑喉镜下CO_2激光治疗声门型喉癌术后白膜与早期复发临床分析

目的了解支撑喉镜下CO2激光治疗早期声门型喉癌术后白膜与早期复发的临床特点。方法随访2008年9月～2010年11月我院支撑喉镜下CO2激光治疗早期声门型喉癌32例,术后患者行纤维喉镜检查,对可疑患者行活检。对术后喉癌复发以及术后白膜患者进行分析。结果 32例早期声门型喉癌;喉鳞状细胞癌31例,喉腺样囊性癌1例,Tis病变5例,T1aN0M0病变13例,T1bN0M0病变9例,T2N0M0病变5例,T1aN0M0病变1例在术后4个月复发。T1bN0M0病变及T2N0M0病变各1例在术后3个月复发,喉腺样囊性癌T2N0M0病变1例在术后5个月复发,总复发率为12.5%;T1aN0M0病变复发率7.69%(1/13),T1bN0M0病变复发率11.11%(1/9),T2 N0M0病变复发率40%(2/5),所有患者术后白膜期可持续2～3个月。结论支撑喉镜下CO2激光治疗早期声门型喉癌术后,早期复发时间多在半年内。早期复发与术后白膜容易混淆,术后3个月仍然有白膜病变要高度重视复发可能。