低频超声电导应用于胸外科伤口止痛的疗效观察

目的观察低频超声电导经皮局部透药和镇痛泵经静脉给药治疗伤口疼痛的疗效。方法 272例胸外科手术患者按入院顺序分为治疗组和对照组各136例。治疗组采用低频超声电导经皮局部透入含止痛药的凝胶贴片作为耦合剂治疗,每次30分钟,每天2次,3天为1疗程;对照组采用镇痛泵泵入3天为1个疗程。治疗3天后对两组疼痛症状进行视觉模拟评分(VAS)并观察临床疗效。结果治疗组治疗后的VAS评分低于对照组(t=2.895,P<0.05),显效率优于对照组(χ2=11.62,P<0.05),差异均有统计学意义。结论 低频超声电导经皮局部透药是治疗伤口疼痛的一种有效治疗方法。

达芬奇手术机器人在胸外科的应用

达芬奇机器人辅助外科手术系统作为最先进的外科手术系统已在外科许多领域得到广泛应用,但在胸外科发展却相对滞后。本文通过复习国内外相关文献,全面介绍了达芬奇机器人辅助胸外科手术中各个领域的运用现状及发展方向,客观评价了达芬奇机器人胸外科与传统开胸手术及胸腔镜手术的优势和不足,展示达芬奇手术机器人在胸外科的广阔发展前景。

胸腺瘤的外科手术治疗

目的：总结胸腺瘤的外科手术治疗效果及预后。方法：回顾性分析1993年1月～2003年12月在我院外科手术治疗的146例胸腺瘤患者的临床资料。结果：全组手术切除率为97．3％（142／146），围术期死亡率4．1％（6／146）。随访135例，其中单纯胸腺瘤患者68例，1、3、5年生存率分别为94．1％（64／68）、86．6％（52／60）、77．1％（37／48）；胸腺瘤伴重症肌无力患者67例，1、3、5年生存率分别为100．0％（67／67）、92．7％（51／55）、85．7％（36／42），两者生存率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。按Masaoka病理分期，患者5年生存率Ⅰ期96．8％（30／31）、Ⅱ期88．9％（32／36）、Ⅲ期55．0％（11／20）、Ⅳ期0（0／3）；其中Ⅰ、Ⅱ期5年生存率95．5％（62／67）高于Ⅲ、Ⅳ期5年生存率47．8％（11／23），差异有统计学意义（P〈0．01）。结论：治疗胸腺瘤以外科手术为主，Masaoka分期有助于手术指征的选择，并能有效的判断手术疗效及预后。

单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的对比研究

目的比较单孔法与双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸的疗效。方法回顾性分析我院2013年5月~2014年4月109例单侧自发性气胸的临床资料,其中单孔组59例,双孔组50例,比较2组手术时间、术中出血量、术后总胸腔引流量、术后胸腔引流管留置时间、术后住院时间、并发症发生率、围手术期死亡率和术后疼痛评分。结果 2组均顺利完成手术,无中转开胸及围手术期死亡。2组手术时间无明显差异[（57.7±21.5）min vs.（60.3±26.8）min,t=-0.562,P=0.575];单孔组术中出血量中位数明显少于双孔组（10 ml vs.20 ml,Z=-2.411,P=0.016）;单孔组术后总胸腔引流量中位数明显少于双孔组（110 ml vs.312 ml,Z=-5.168,P=0.000）;单孔组术后胸腔引流管留置时间明显短于双孔组[（2.8±0.9）d vs.（4.2±2.8）d（t=-3.628,P=0.000];单孔组术后住院时间明显短于双孔组[（3.7±1.1）d vs.（4.7±3.0）d,t=-2.380,P=0.019];单孔组术后NRS法疼痛评分明显小于双孔组[（3.3±1.5）分vs.（4.8±1.6）分,t=-5.046,P=0.000]。2组各发生肺部漏气1例。2组患者术后1、3、6、12个月定期随访,随访12个月,无气胸复发。结论单孔法与常规双孔法胸腔镜肺大疱切除术治疗自发性气胸,疗效相当,在技术上是安全、可行的,单孔法疼痛更轻,恢复更快,更具有微创优势。

单侧原发性自发性气胸行双侧肺大泡切除术的治疗效果

目的探讨单侧原发性气胸行双侧肺大泡切除术的可行性及治疗效果,以寻求单侧原发性气胸最有效的治疗方法。方法回顾分析我科自2003年3月至2008年12月413例单侧原发性自发性气胸患者的临床资料和随访结果,其中男371例,女42例;年龄18～41岁,平均年龄27.7岁。气胸位于左侧285例,右侧128例;首次发生气胸252例,再次发生气胸161例;单发性肺大泡65例,多发性肺大泡348例;肺大泡直径≤1 cm 361例,直径>1cm 52例;肺大泡位于肺上叶370例,位于肺中叶或下叶背段43例。采用双侧腋下第3～5肋间小切口行双侧肺大泡切除术282例,在电视胸腔镜下行双侧肺大泡切除术131例。结果手术时间110.3±48.4 min,拔除气管内插管时间6.5±1.2 d,住院时间8.1±2.3 d。术后出现复张性肺水肿3例,伤口感染3例,均经相应的治疗治愈;术后二次开胸止血1例。随访287例,随访时间17.0±6.3个月,随访期间所有患者无并发症发生,复查胸部X线片无气胸复发。结论年轻的单侧自发性气胸患者往往双侧肺都有相对称的病变存在,患者能耐受同期双侧肺大泡切除术,同期双侧肺大泡切除术可根治双侧肺大泡病变,并能有效地预防气胸的复发。

胸腺五肽对肺癌模型小鼠免疫功能及脾脏TLR4信号通路的作用

目的:研究胸腺五肽对肺癌模型小鼠免疫功能及脾脏Toll样受体-4(TLR-4)信号通路的作用。方法:40只C57BL/6小鼠随机分为正常对照组、模型对照组、环磷酰胺组和胸腺五肽组,除正常对照组外其他3组小鼠制作肺癌模型。造模成功后各组小鼠治疗2周,然后测定血液调节性T细胞(Treg细胞)和辅助性T细胞17(Th17细胞)水平及脾脏组织中TLR4、肿瘤坏死因子受体相关因子-6(TRAF-6)、核因子-κB(NF-κB)、激活蛋白-1(AP-1)mRNA和蛋白表达。结果:(1)胸腺五肽组小鼠血液Treg细胞和Th17细胞水平显著高于环磷酰胺组(P<0.01),而Treg细胞/Th17细胞值显著低于模型对照组(P<0.01);(2)胸腺五肽组小鼠脾脏TLR4、TRAF-6、NF-κB、AP-1mRNA和蛋白表达水平显著低于环磷酰胺组(P<0.01)。结论:肺癌小鼠接受环磷酰胺化疗时辅以胸腺五肽治疗可调节其免疫功能,下调脾脏TLR4信号通路TLR4、TRAF-6、NF-κB及AP-1的表达。

全胸腔镜下肺叶切除术210例体会

目的总结全胸腔镜下肺叶切除术的临床应用经验,并评价其安全性和疗效。方法 2007年1月至2012年4月,对210例肺部疾病患者进行全胸腔镜下肺叶切除术治疗。结果 203例顺利完成全腔镜下肺叶切除术,7例中转辅助小切口。手术时间(160±30)min,术中失血量(175±64)mL,术后引流管放置时间(4±1.5)d。全部病例无围术期死亡,术后住院时间(7±2)d。结论全胸腔镜下肺叶切除术创伤小、恢复快、安全、可靠,必将成为肺外科的主要手术方式。

63例胸腹联合伤的临床诊治分析

目的探讨胸腹联合伤的特点,提高对该病的诊疗水平。方法回顾性分析63例胸腹联合伤病人的临床资料,对比分析穿透性损伤组(12例)及闭合性损伤组(51例)病人的临床特点和治疗结果。结果 63例病人经治疗后痊愈59例,死亡4例;失血性休克27例,多脏器功能衰竭7例,成人呼吸窘迫综合症15例。穿透性损伤和闭合性损伤的治愈率和死亡率无差别(P>0.05),而闭合性损伤的并发症发生率要明显高于穿透性损伤(P<0.05)。急性生理与慢性健康Ⅱ(APACHEⅡ)评分较高的病人并发症发生率要明显高于评分较低的病人(P<0.05)。结论胸腹联合伤病人并发症发生率及死亡率较高,积极诊断治疗可挽救此类病人生命,尤其对于闭合性胸腹联合伤病人应积极预防成人呼吸窘迫综合症及多器官功能衰竭的发生,APACHEⅡ评分对胸腹联合伤病人的伤情判断有积极的预测价值,对于指导此类病人的治疗与抢救有较大的意义。

肋骨内外固定治疗连枷胸合并肺挫伤的临床价值

目的评价肋骨内、外固定术在治疗连枷胸合并肺挫伤的临床价值。方法对80例连枷胸合并肺挫伤患者,采用肋骨内固定治疗组(A组)40例,传统外固定治疗组(B组)40例。除骨折固定方法不同外,其余治疗相同。结果胸壁固定后PaO2明显升高(P<0.01),肋骨内、外固定两组比较,带机时间(5±2)天VS(11±3)天,住ICU时间(5.6±1.2)天VS(11.4±1.8)天,肋骨内固定组明显缩短(P<0.01);肺不张4/40例VS 7/40例,肺部感染3/40例VS 5/40例,ARDS 3/40例VS 6/40例,死亡率2/40例VS 4/40例,组间差异无统计学意义(均P>0.05)。术后3～6个月随访查胸部X线片,内固定组肋骨骨折愈合好,无胸廓畸形,外固定组28/40例存在程度不同畸形,两组肺功能测定[FVC(3.42±0.52)VS(2.74±0.33),FEV1(2.93±0.34)VS(2.02±0.26),均P<0.05]。内固定组优于外固定组。结论肋骨内固定术比外固定在治疗连枷合并肺挫伤中效果更好,更确切。不赞成连枷胸时呼吸机作"气体正压内固定",强调呼吸机治疗是因肺挫伤,而非连枷胸。

76例心脏及胸部大血管穿透伤的手术时机及救治策略

目的总结心脏及胸部大血管穿透性损伤的救治经验。方法收集76例心脏及胸部大血管穿透性损伤患者的临床资料,总结其临床特点及救治经验。结果 73例急诊下开胸止血,3例锁骨下动脉损伤在造影室行支架植入术后再入手术室行颈根部血肿清除术。死亡9例,其余伤者全部痊愈出院。心脏压塞型及亚临床型伤者无1例死亡。结论迅速明确伤情,果断剖胸探查是心脏大血管穿透伤抢救成功率的关键。对于部分指证适宜的伤者,大血管腔内治疗不失为一种值得推荐的手术方式。

深静脉导管置入在自发性气胸患者围手术期的应用

目的探讨深静脉导管置入在自发性气胸患者围手术期的应用。方法对48例自发性气胸患者术前予以深静脉导管持续引流气体,观察患者症状改善情况,术前胸部CT观察气胸吸收情况及肺大疱检出率,以及术后并发症的发生情况。结果 48例患者中40例患者症状改善明显,术前胸部CT发现44例压迫肺组织明显复张,46例发现肺大疱(阳性率95.83%),1例患者术后早期出现气胸复发,再次深静脉导管置入负压吸引后好转,所有患者无复张性肺水肿发生。结论深静脉导管置入在自发性气胸患者围手术期治疗中,操作简单、创伤小,提高术前肺大疱检出率,很好的提高了手术的安全性,有效的减少了术后气胸复发和复张性肺水肿的发生,值得临床推广应用。

循证护理在开胸手术患者肺部并发症防治中的应用

目的探讨循证护理在开胸手术患者肺部并发症防治工作中的效果。方法选取86例在我院行开胸手术的患者为观察对象,按照入院顺序随机均分为观察组和对照组,观察组患者行循证护理,对照组患者行常规护理,比较两组患者的护理效果。结果观察组患者术后肺部并发症发生率为2.33%,低于对照组的25.58%,差异有统计学意义(χ2=9.68,P<0.05)。观察组患者术后住院时间为(11.21±3.86)d,总医疗费用为(38 984.34±295.18)元,明显低于对照组的(17.34±4.77)d和(44 437.65±324.19)元,差异有统计学意义(t=6.5,t=81.56,P<0.05);观察组患者对护理工作的满意度评分为(8.98±0.97)分,明显高于对照组的(6.43±0.62)分),差异有统计学意义(t=14.53,P<0.05)。结论循证护理应用于开胸手术患者有助于降低术后并发症的发生率,缩短术后住院天数,降低医疗费用,增加患者及其家属对护理工作的满意度,值得推广应用。

术前不同呼吸训练方案结合心理干预对胸腔镜食管癌手术患者康复的影响

目的比较术前不同呼吸训练方案结合心理干预对胸腔镜食管癌手术患者康复的影响。方法选取我院2017年2月至2018年1月120例胸腔镜食管癌手术患者为研究对象,按随机数表法分为缩唇呼吸组、吹气球组、呼吸训练器组,每组40例。三组患者入院后在常规心理干预基础上给予不同呼吸训练方案,缩唇呼吸组给予缩唇呼吸训练,吹气球组给予吹气球训练,呼吸训练器组给予呼吸训练器。检测患者血气分析指标,比较三组呼吸训练依从性与术后康复指标、肺部并发症发生率。结果呼吸训练器组完全依从率为95. 0%,显著高于缩唇呼吸组的75. 0%及吹气球组的60. 0%(P <0. 013);动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧合指数(OI)比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。呼吸训练器组呼吸机使用时间、住院时间显著短于其他两组(P <0. 05),留置引流管时间差异无统计学意义(P> 0. 05)。三组肺部并发症总发生率比较差异无统计学意义(P=0. 115)。结论呼吸训练器可以提高胸腔镜食管癌手术患者术前呼吸训练依从性,避免术后肺功能进一步下降,加快康复进程。

老年食道癌患者开胸手术后气管导管围拔管期的护理

食道癌患者开胸手术常规实施全身麻醉,使用呼吸机支持呼吸。术后随着麻醉作用消失,患者神志清楚,在自主呼吸有力,生命体征平稳,无重要脏器并发症等情况下,

胸腔镜下肺叶切除治疗258例肺部疾病分析

目的探讨电视胸腔镜下肺叶切除治疗肺部疾病的疗效,总结手术处理经验。方法我科2009年1月至2012年7月完成258例胸腔镜下肺叶切除术,其中胸腔镜辅助小切口组130例,全腔镜组128例,均行解剖性肺叶切除,恶性肿瘤患者同期行纵隔及肺门淋巴结清扫。结果全部病例无围术期死亡。全腔镜组手术时间(180±35)min,术中出血(200±45)ml,术后引流管放置时间(5±1.8)天,住院时间(6.0±2.3)天。胸腔镜辅助小切口组手术时间(130±33)min,术中出血(220±40)ml,术后引流管放置时间(4.5±2.3)天,住院时间(5.7±2.0)天。结论胸腔镜下肺叶切除术是一种安全、有效、微创的术式,适宜经选择的早期周围型肺癌和需要肺叶切除的良性疾病患者。

外科手术治疗感染性心内膜炎104例临床分析

目的探讨感染性心内膜炎（IE）的外科手术治疗效果及围术期处理原则。方法分析104例经外科手术治疗的IE患者的临床资料，并对治疗效果与转归进行评价。结果术后早期死亡4例，2例为低心排综合征，1例为肾功能衰竭，1例为人工瓣膜炎。随访89例，随访时间1-112w，无心内膜炎复发，心功能恢复至工级66例，Ⅱ级23例。结论外科手术是治疗IE的有效手段，充分的术前准备、准确地把握手术时机和手术原则，以及完善的术后处理是提高手术成功率的关键。

中国政府医疗队尼泊尔地震救援中胸外伤救治分析

目的总结"4·25"尼泊尔地震胸部外伤的救治经验。方法回顾性分析中国政府医疗队所收治的尼泊尔地震伤员中35例存在或合并胸部外伤的临床资料,分析其临床特点和治疗效果。结果胸部受伤类型从高到低排序为皮肤软组织挫伤(97.1%)、肋骨骨折(94.3%)、肺挫伤(42.9%)、血气胸(8.6%)和胸骨骨折(2.9%)。合并胸部以外伤情者共18例(51.4%),其中合并伤类型最多的是锁骨骨折(14.3%)和椎体骨折(14.3%)。与创伤严重度评分(injury severity score,ISS)≤16分者相比,ISS>16分者需要急诊手术比例高(P=0.016),达到出院标准的时间延长(t=-6.307,P<0.001),差异有统计学意义。与低龄组(≤65岁)相比,高龄组患者(>65岁)的ISS[(10.6±4.2)vs(12.4±2.4)]和达到出院标准时间[(6.8±2.7)vs(8.1±1.6)]均有所增加,两组差异无统计学意义。结论地震导致胸部损伤以肋骨骨折及肺挫伤为主。早期行ISS及充分胸腔闭式引流对创伤伤员的及时救治有重要临床指导意义。

外科手术治疗细支气管肺泡癌的临床价值

目的：探讨外科手术治疗细支气管肺泡癌的临床价值。方法：对1998年1月-2004年1月85例接受外科手术治疗的细气管肺泡癌患者的治疗效果与转归进行分析。结果：全组74例行肺叶切除,8例行肺楔形切除,3例行全肺切除,无围手术期死亡,术后化疗31例。术后复发或者远处转移44例（51.8%）,其中Ⅰ期4例,Ⅱ期10例,ⅢA期13例,ⅢB期16例,Ⅳ期1例;淋巴结阳性者34例,有32例未行化疗。1年生存率为90.6%,3年生存率为77.7%,5年生存率为61.2%。术后化疗组与术后未化疗组生存率无明显差别（P〉0.05）。结论：肺叶切除术是治疗细支气管肺泡癌最常用的手术方法。细支气管肺泡癌术后化疗与否与生存率无明显关系,但术后复发与肿瘤分期、淋巴结转移及未行化疗有一定关系。

开胸肺叶切除术围术期应用加巴喷丁的疗效

目的探讨是否应用加巴喷丁及不同用量对开胸肺叶切除术患者术后疼痛及不良反应的影响。方法选取行开胸肺叶切除术患者80例,使用随机数字表法分为试验组G1组、G2组、G3组和对照组C组各20例。G1组仅术前口服加巴喷丁; G2组术前术后均服用加巴喷丁; G3组术前术后均服用加巴喷丁,剂量大于G2组; C组为对照组,术前术后均给予安慰剂。四组患者术前均给予帕瑞昔布钠40 mg,术后均常规PCIA镇痛。观察术后4、8、12、24、72、96、120 h患者的疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、术后24 h静脉镇痛药使用量、主动按压bolus次数及术后不良反应发生率。结果 G2、G3组VAS评分低于G1组及C组(P <0. 05)。G1、G2、G3组术后24小时内舒芬太尼用量和bolus次数均低于C组;且G2、G3组低于G1组。G1、G2、G3组术后恶心的发生率均低于C组(P <0. 05); G2、G3组嗜睡的发生率高于C组,且G3组高于G2组,G2组高于G1组(P <0. 05)。结论术前加术后持续应用加巴喷丁可减少术后急性疼痛的评分,且不良反应发生率较少。随着加巴喷丁用药量增加,患者镇痛效果随之提高,阿片类药物的需要量降低,但患者嗜睡情况增加。

原发性肺软骨瘤的外科诊治分析

目的探讨原发性肺软骨瘤的临床特点及外科诊治方法。方法回顾性分析四川省人民医院2005年1月至2017年11月手术治疗且病理确诊的20例肺软骨瘤的临床资料,其中开胸手术5例,腔镜手术15例,6例行肺叶切除术,14例行肺楔形切除术。结果全组无术前确诊病例,手术均顺利完成,无围手术期死亡,2例发生并发症。手术时间(112.5±50.2)min,术中失血(58.5±31.0)m L,术后留置胸腔引流管时间(3.9±2.5)天,术后住院天数(5.4±2.3)天。随访16例,平均73.8月,1例死于非肿瘤性病变,余均无复发、转移、并发Carney综合征等。结论肺软骨瘤临床表现缺乏特异性,容易误诊,外科手术切除是诊断和治疗肺软骨瘤的有效措施。手术效果良好,但需终身随访。