四川某三甲医院2017-2018年各年龄段患者临床用血的分析

目的:分析不同年龄组患者血液制剂的使用情况。方法:回顾性分析四川省人民医院2017-2018年10784例输血患者的临床资料,对患者临床用血的基本情况进行统计描述;根据年龄和疾病进行分组,分析不同疾病不同年龄组各种血液制剂的使用情况。结果:10784例输血患者的年龄主要集中在40-80岁,最常见的疾病为肿瘤(约占28%)。本院平均每年输注红细胞24936.5 U,血小板3795治疗量,血浆2455500 ml,冷沉淀3461.5 U。多数血液系统恶性肿瘤和肝硬化患者输注了两种或两种以上血液制剂,其中血液系统恶性肿瘤患者使用较多的是辐照红细胞悬液(76.4%)、血小板(67.8%)和悬浮红细胞(59.9%),肝硬化患者使用最多的是悬浮红细胞(64.2%)和新鲜冰冻血浆(59.4%)。创伤和慢性肾脏病患者最常使用的血液制剂为悬浮红细胞(分别为95.7%和91.5%)。在血液系统恶性肿瘤患者中,年龄≥60岁患者辐照红细胞悬液、血小板和新鲜冰冻血浆的输注量均低于<60岁的患者(P<0.05);在创伤患者中,年龄≥60岁患者悬浮红细胞的输注量低于<60岁的患者(P<0.05)。在血液系统恶性肿瘤、创伤和肝硬化患者中,年龄≥60岁患者输注血小板和(或)血浆的比例均低于<60岁的患者(P<0.05),且均更倾向于只输注红细胞。结论:同一种疾病中,年龄<60岁和≥60岁患者输注血液制剂的情况存在差异,60岁以上老年患者只输注红细胞的可能性更大,纠正缺氧是临床的主要考量,应根据患者人群制定用血计划,并根据不同人群制定不同的输血策略,最大程度提高血液的使用效率。

输血科管理信息系统应用介绍

随着医院规模不断扩大，输血科实验室工作量日益增大，既往使用的输血科管理软件已不能满足现阶段输血科实验室检测工作的需求。我科新开发的输血科管理信息系统在确保操作规范的基础上，通过使用计算机技术简化工作人员操作，提高输血科实验室检测的工作质量和效率，最大限度减少人为差错，保证临床用血安全，现报道如下。

抗Ku及其他高频抗原抗体的鉴定思路

目的:通过对一例女性高频抗原抗体(抗-Ku)病例进行血清学鉴定及血型基因测序分析,为高频抗原抗体的鉴定提供一定思路。方法:运用血型鉴定、患者红细胞抗原鉴定、抗体筛选、抗体鉴定等方式检测该患者的血型及抗体。以巯基试剂处理后的血清与筛选细胞反应、患者血清与酶或巯基试剂处理的筛选细胞反应的方式来判断该抗体的类型及特点,采用基因测序的方法确定患者血型的基因型。结果:该患者血型为O型RhD^(+),其血清与抗体筛选细胞及抗体鉴定细胞在间接抗人球及盐水介质中的反应呈强反应性,且强度一致,自身阴性,直接抗人球蛋白弱阳性;其他血型为CcEe、Jk(a+b-)、P1-、Le(a-b-)、Lu(a-b+)、K-、k-、Kp(a-b-)。血清经2-ME处理后,在间接抗人球介质中仍与3组筛选细胞反应;血清与经木瓜酶、菠萝酶修饰后的筛选细胞反应强度不变,与巯基试剂DTT、2-ME处理后的筛选细胞反应为阴性。基因测序显示该患者KEL基因型为KEL*02N.24,为罕见的K0表型。结论:血清学试验和分子生物学实验鉴定出该患者为罕见的Kell-null血型(又称K0),该患者体内产生了IgG及IgM性质的高频抗原抗体抗-Ku。血清学方法及分子生物学方法在此类稀有血型及高频抗原抗体的鉴定中具有重要意义。

剂量效应对输血相容性检测影响研究

目的:分析剂量效应对输血相容性检测的风险,对低效价抗体输血风险进行预警。方法:选取本院383例明确抗体特异性标本,通过回顾性分析研究抗体与不同抗原试剂红细胞组在不同方法中的反应格局、凝集强度和效价关系,以探讨剂量效应在输血相容性检测中的作用,并评估增强检测的方法。结果:剂量效应在盐水介质、抗人球介质中均有体现。抗M漏检杂合子比率最高,达19%,抗E为7.1%,抗JKa、抗JKb为3.7%。效价越低,不与杂合子抗原凝集的比例越大。使用PEG等方法有助于改善漏检情况。结论:特异性抗体会因剂量效应对杂合子抗原反应性降低。抗体效价较低时,进行交叉配血盲配存在假阴性风险,可采用PEG加强凝集的方法避免杂合子抗原漏检,或通过准确的抗体鉴定,匹配合适的供者血液。

弱凝集标本对输血相容性室内质控的意义

目的探讨弱凝集在输血相容性检测室内质控中的意义。方法采用改变试验条件,模拟在试验过程中使用非标准的操作程序和模拟微柱卡质量问题、检测仪器失控等问题,对比弱凝集样品与目前使用的室内质控样品之间的差异。结果模拟试验条件改变时,存在弱凝集检测失效而室内质控标本检测正常的情况。结论弱阳性的室内质控标本对输血相容性室内质控具有重要意义,商品化的室内质控品中应加入弱阳性标本,有助于监控检测过程是否失控。

新的超低功耗短距离无线通信在输血领域中的应用

目的本文旨在探讨一种新的超低功耗短距离无线通信技术在输血领域的应用。方法把复杂的Mesh组网交给IP层完成,采用有源设计,标签可集成多种传感器并自行储存数据,进行全流程的血液制品冷链、信息、位置等监管。结果该技术结构上更简洁,集成温度传感器的标签完全满足血液制品采集到输注的全流程冷链、信息监管、位置记录及追踪等功能。结论超低功耗短距离无线通信实现了高效的血液制品全流程冷链、信息监管,位置记录及追踪能力。比被动RFID等传统设备更强大和灵活,同时该技术具备中国完全知识产权,开放、共享,使用该标准不需要付版权费,值得深入研究和推广。

输血相关低血压的历史及研究进展

输血相关低血压为输血不良反应中的一种,指的是排除其他原因引起的低血压,患者输血时或输血后1 h内出现血压降低。虽然发生率极低,但需要非常重视。目前,医生对输血相关低血压的认识存在不足。本文综述了输血相关低血压的病因及发病机制,诊断与鉴别诊断,以及治疗与预防的方法和途径。

骨髓增生异常综合征的特征基因筛选及分析

目的筛选骨髓增生异常综合征(MDS)患者的疾病特征基因并分析其与免疫细胞浸润的关系。方法从高通量基因表达数据库(GEO)中下载MDS患者及健康人的基因表达谱数据。应用生物信息学的方法对表达谱数据进行差异基因、加权基因共表达网络(WGCNA)及免疫细胞浸润分析。初步探究MDS的疾病特征基因。结果该研究共获得88个差异表达基因(DEGs),其中上调基因11个,下调基因77个。基因本体(GO)富集分析显示,DEGs在生物学过程层面主要富集于免疫应答、信号通路传导等;在细胞组分层面,DEGs主要在细胞质膜外侧面执行功能;在分子功能层面主要是结合DNA及蛋白质。京都基因与基因组百科全书(KEGG)分析结果显示,DEGs主要富集于原发性免疫缺陷、造血细胞谱系、B细胞受体信号传导等。WGCNA分析及Lasso回归筛选出4个关键的下调基因,分别是AKAP12、ARPP21、MME、NPY。免疫浸润显示AKAP12、ARPP21、MME、NPY与活化B细胞、成熟B细胞、记忆B细胞、嗜酸性粒细胞、Ⅱ型辅助T细胞、Treg细胞、活化的CD4^(+)T细胞呈正相关,与效应记忆型CD8^(+)T细胞、中央记忆T细胞(CD4^(+)与CD8^(+))、成熟的树突状细胞、Ⅰ型辅助T细胞呈负相关。结论该研究通过WGCNA及Lasso分析筛选出了骨髓增生异常综合征患者中4种特征基因:AKAP12、ARPP21、MME、NPY,这些基因与免疫细胞之间有一定的相关性。以上研究结果对深入了解MDS的发病机制及预后评估具有一定的参考价值。

锌指蛋白3调节骨形态发生蛋白2诱导C3H10T1/2细胞的成骨分化

背景:骨形态发生蛋白2是参与骨骼生长发育和修复的重要因子,近年来的研究发现锌指蛋白3参与调节转化生长因子β信号的转导,该研究以此为基础开展研究。目的:探讨抑制锌指蛋白3对骨形态发生蛋白2诱导C3H10T1/2细胞成骨分化的影响。方法:以小鼠间充质干细胞系C3H10T1/2细胞为研究对象,设置绿色荧光蛋白、骨形态发生蛋白2、锌指蛋白3、骨形态发生蛋白2+锌指蛋白3重组腺病毒转染组,增强骨形态发生蛋白2表达,抑制锌指蛋白3表达。采用碱性磷酸酶染色检测碱性磷酸酶的表达;RT-qPCR检测骨形态发生蛋白2、锌指蛋白3及成骨、成血管标志物mRNA转录水平;免疫组织化学染色检测Ⅰ型胶原、血管内皮生长因子及内皮黏蛋白表达水平;茜素红染色及半定量分析检测钙盐沉积水平;裸鼠皮下成骨实验检测异位骨块形成情况。结果与结论:(1)骨形态发生蛋白2重组腺病毒能诱导C3H10T1/2细胞的成骨分化,与骨形态发生蛋白重组腺病毒组比较,骨形态发生蛋白2+锌指蛋白3重组腺病毒组成骨标志物碱性磷酸酶、Ⅰ型胶原、成骨细胞特异性转录因子、骨钙素、Runt相关转录因子2及成血管标志物神经轴突导向因子、血管内皮生长因子、血管性血友病因子、促血管生成素及内皮黏蛋白mRNA转录水平显著升高(P<0.001),同时显著增强Ⅰ型胶原、血管内皮生长因子、内皮黏蛋白在蛋白水平的表达(P<0.05)和钙盐沉积水平(P<0.05);(2)骨形态发生蛋白2及锌指蛋白3单独作用C3H10T1/2细胞均能在裸鼠皮下形成异位骨块,骨形态发生蛋白2联合锌指蛋白3能形成更显著的异位骨块;(3)结果表明,抑制锌指蛋白3可显著增强骨形态发生蛋白2诱导C3H10T1/2细胞成骨分化;抑制锌指蛋白3可通过促进成血管因子mRNA及蛋白的表达调控血管生成。

血清微小RNA-132和微小RNA-155在心力衰竭患者中的表达及其与心肌重构的相关性

目的分析血清微小RNA(micorRNA,miR)-132、miR-155水平在心力衰竭患者中的表达以及其与心肌重构的关系。方法选取慢性心力衰竭(CHF)患者184例为研究组,另选取健康者200例为对照组。比较2组血清miR-132、miR-155水平以及心肌重构指标。采用ROC曲线分析。结果研究组血清miR-155表达、左心室质量指数(LVMI)、左心室后壁厚度(LVPW)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心房内径(LAD)明显高于对照组,miR-132表达、左心室重构指数(LVRI)明显低于对照组(P<0.01)。miR-155水平与LVMI呈正相关,miR-132水平与LVMI呈负相关(P<0.01)。NYHA分级、miR-155、miR-132、LVMI、LVRI、LVPW、LVEDD、LAD是影响CHF患者预后的独立危险因素(P<0.05,P<0.01)。血清miR-132、miR-155预测预后不良的ROC曲线下面积分别为0.848(95%CI:0.791~0.918)、0.837(95%CI:0.774~0.904)。结论血清miR-132表达水平与心肌重构呈正相关,miR-155表达水平与心肌重构呈负相关,两者均是CHF患者预后的独立危险因素。

高效价IgG类抗-D致新生儿体内溶血的追踪观察

目的通过对产妇产前抗-D的检测和对其产后新生儿进行血清学试验并分析结果。为临床Rh阴性孕妇产前预防和产后新生儿溶血病的治疗提供依据。方法对产妇产前进行不规则抗体筛查,和抗体鉴定并检测其效价,对患儿进行血型和溶血3项等检测。监测患儿出生后至出院时1 w内体内抗体效价、血红蛋白、胆红素变化情况并进行分析。结果产妇28 w后抗-D效价升高至512,孕30 w时效价为1 024,孕妇生产时效价为512,患儿出生后RhD抗原出现遮蔽效应,血红蛋白持续降低,总胆红素和间接胆红素在出生后24 h后出现急剧升高,并在48 h内到达峰值,此后逐渐降低。抗体效价出生后逐渐降低。结论密切监测Rh阴性产妇体内不规则抗体效价变化情况,有助于新生儿溶血病的预防及早期治疗,新生儿出生后应立即监测体内血红蛋白变化,并进行对症治疗减轻患儿受累。

异基因造血干细胞移植后并发自身免疫性溶血性贫血患者产生类抗体血清学检测方法及输血策略

目的探讨异基因造血干细胞移植(AHSCT)后免疫介导的自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者交叉配血不合的原因,血浆中不规则抗体筛选试验阳性时,不规则抗体鉴定的血清学检测方法的选择,处理措施及输血策略。方法一例AHSCT后的3岁男性患儿因重度贫血为改善贫血症状需输注红细胞入住四川省人民医院。通过盐水试管法确定了患儿ABO、Rh血型后进行交叉配血试验发现患儿与多个同型供者血液不相合,考虑到患儿贫血严重,于是采用直接抗球蛋白试验来判断红细胞是否被致敏;通过盐水介质试管法、微柱抗球蛋白法和聚凝胺法进行ABO血型系统以外的不规则抗体筛选试验以确定血浆中有无不规则抗体;根据不规则抗体筛选试验结果选择聚凝胺法来确定抗体的特异性;通过盐水介质试管法、经典抗球蛋白法和聚凝胺法进行交叉配血实验,结合抗体鉴定的结果,综合分析选择合适的供者红细胞输注。结果本例患儿ABO血型为AB型,Rh分型为CCDee,ABO血型已转变为供者血型。直接抗球蛋白试验强阳性,红细胞被抗体致敏。血浆中检出了不规则抗体,红细胞上放散下来的致敏抗体与血清中检出的不规则抗体均为类抗-Ce自身抗体。选择了避开类抗-Ce抗体的Ce抗原阴性的AB型红细胞输注后血色素升高,3 d后复查血常规Hb为79 g/L,输血有效。结论任何类型的AHSCT后都有可能发展成AIHA,也就是血浆中可能存在某种自身抗体(类抗体)而破坏自身红细胞,若能够明确患者血清中存在的类抗体,即可避开这种抗体而筛选红细胞无相应抗原的供者,也就避免发生溶血性输血反应以安全输血。