全面两孩政策背景下产科护理管理面临的问题及对策

探讨在全面实施两孩政策背景下,面对由于分娩人数和妊娠合并症的增加导致的护理人力资源不足,护理风险加剧等问题,产科护理管理者采取加强沟通、加强培训以及加强监管等应对措施来提高产科护理质量,保障母婴安全。

妇产科护士按岗位分层级管理实践

目的：探讨妇产科护理人员按岗位分层级管理，以实现妇产科护理人力资源的合理运用，观察实施后效果。方法根据医院妇产科专科的配置，结合妇产科护理人力资源结构情况、妇产科护理工作现状及妇产科专科发展需要，从2012年5月开始将妇产科临床护理人员按岗位分成 N0~ N4层，并制定了妇产科护士各层人员的职责、晋级标准与考评原则。对实施前后的妇产科护士理论操作考核成绩、妇产科临床护理质量、妇产科护士对所负责患者病情掌握程度以及妇产科医生、护士、患者对妇产科护理工作满意度进行对比分析。结果妇产科护理人员按岗位分层管理模式运行后，妇产科护士理论及操作考试，妇产科护士对妇产科住院患者病情掌握，妇产科临床护理质量，妇产科医生、护士及患者对护理工作满意度明显优于运行前，差异有统计学意义（P 〈0．05）。结论妇产科护理人员按岗位分层级管理，使现有的妇产科护理人力资源得到了优化配置，有利于妇产科护理人力资源的充分利用和管理，从而提高妇产科临床护理质量，提高妇产科护理管理效能，改善了妇产科住院患者满意度，符合妇产科临床实际护理工作的需要，促进优质护理的深入开展。

妇产科护士分层次培训实践

目的探讨妇产科护士继续教育的方法,以期不断提高妇产科护士岗位胜任力,提高妇产科护理工作质量。方法根据妇产科护理人员的职称、学历、工龄和工作能力的不同,将妇产科护士分为:N0护士、N1护士、N2护士、N3护士、N4护士5层,采用分层次培训的方法进行在职教育。结果进行分层培训后妇产科护理人员理论考核、操作考核得分均高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05);培训后妇产科住院患者与家属的满意度、妇产科医生对护士的满意度均高于培训前,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论分层次培训提高了妇产科护士整体素质,提高了妇产科的整体护理水平,能调动妇产科护士的积极性,挖掘妇产科护士的潜能,提高妇产科护理工作质量和妇产科护士的专业水平。

优质护理服务在产科实施效果

目的:通过调查产科住院孕产妇对护士的信任程度等,了解优质护理开展前后产科护患信任度等的变化,探讨优质护理服务在产科实施效果。方法:应用调查分析法,调查产科开展优质护理前后护患信任度等的变化,将开展优质护理前作为对照组,开展优质护理后作为观察组,对照组按常规护理。结果:优质护理服务提高了产妇健康教育效果、孕产妇满意度、护患间的信任度以及医务人员满意度。结论:优质护理开展后产科护患关系得到较大提升,护患信任度高,对孕产妇健康教育效果好,产科医务人员满意度高。说明优质护理服务在产科实施效果好,实施"以孕产妇为中心"的责任制整体护理,充分发挥护士的主观能动性,对护患间信任度等有较大促进作用。

妇产科护理记录书写缺陷原因分析及对策

为了提高病历书写质量，笔者通过质量控制小组每月检查反馈的内容，对妇产科200份病历护理记录中有关存在的缺陷进行分析，并提出防范对策，现介绍如下。

卵巢成熟性畸胎瘤恶变22例临床病理分析

目的探讨22例卵巢成熟性畸胎瘤恶变的临床病理学特征。方法回顾性分析1 826例卵巢成熟性畸胎瘤,对其中22例伴有体细胞恶变的病例进行临床病理学特征分析并行免疫组化染色。结果 22例成熟性畸胎瘤恶变占同期1 826例卵巢畸胎瘤的1.2%。患者年龄31~79岁,平均56.5岁。临床主要表现为盆腔包块,其中恶变位于左侧卵巢13例,右侧8例,双侧同时累及1例。畸胎瘤大体呈囊性19例,囊实性3例,其中双侧发生的1例左侧为实性、右侧为囊性。畸胎瘤最大径5.0~30.0 cm,平均12.4 cm;恶变成分最大径1.0~10.0 cm,平均3.7 cm。恶变成分为中~低分化鳞状细胞癌14例、类癌4例、腺癌2例、甲状腺乳头状癌2例、肉瘤样癌1例。临床分期：ⅠA期16例,ⅠB期1例,ⅡA期1例,ⅡB期4例。随访6例复发,2例死亡,其余截止随访时均存活。结论卵巢成熟性畸胎瘤中伴有体细胞恶变的发生率低,多见于绝经后女性并表现为盆腔包块,恶变成分组织学上以鳞状细胞癌多见,Ⅰ期患者预后较好。临床与病理医师应重视成熟性畸胎瘤的全面检查及诊断,以防漏诊其中的恶变成分。

辅助生殖技术妊娠妇女心理健康状况调查

目的:探讨辅助生殖技术(ART)妊娠妇女心理健康状况,为ART妊娠妇女心理护理提供理论依据。方法:采用症状自评量表(SCL-90)中国修订版进行问卷调查,选择2009年6月至2010年6月在我院生殖中心接受ART的妊娠妇女110例作为研究对象,分孕早期、孕中期、孕晚期三次进行问卷调查,并与在我院产科门诊做系统保健的110例自然妊娠妇女作对照分析。结果:妊娠早期ART妊娠妇女的焦虑因子分值高于自然妊娠妇女(t=2.189,P<0.05);妊娠晚期ART妊娠妇女的焦虑因子分值高于自然妊娠妇女(t=2.219,P<0.01);妊娠早期ART妊娠妇女抑郁因子分值高于自然妊娠妇女(t=2.176,P<0.05);妊娠晚期ART妊娠妇女抑郁因子分值高于自然妊娠妇女(t=2.183,P<0.01)。结论:ART妊娠妇女心理健康明显低于自然妊娠妇女,加强对ART妊娠妇女心理干预势在必行。

格列本脲联合胰岛素对妊娠糖尿病患者骨密度、血液流变学及凝血功能影响分析

目的探讨格列本脲联合胰岛素对妊娠糖尿病患者骨密度、血液流变学及凝血功能的影响。方法选择2016年1月至2017年9月本院收治的妊娠糖尿病患者82例为研究对象,按照随机数表法将其分为观察组和对照组,每组各41例。对照组患者采用胰岛素治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用格列本脲治疗。两组患者疗程均为8周。比较两组患者的疗效、治疗前后糖代谢水平、硬度指数(stiffnessindex,SI)、血液流变学、凝血功能及妊娠结局。结果观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、餐后2小时血糖(2-hour postprandial plasma glucose,2hPG)及糖化血红蛋白(glycated hemoglobin A1c,HbA1c)水平均显著降低(P<0.05),观察组患者上述指标均显著低于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后SI均显著增加(P<0.05),观察组患者SI显著高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后全血黏度低切、血浆黏度及全血黏度高切均显著降低(P<0.05),观察组患者上述指标均显著低于对照组(P<0.05)。与治疗前比较,两组患者治疗后凝血酶原时间(prothrombin time,PT)和活化部分凝血活酶时间(activited partial thomboplastin time,APTT)均显著延长(P<0.05),纤维蛋白原(fibrinogen,Fib)水平均显著降低(P<0.05);观察组患者治疗后PT和APTT均显著长于对照组(P<0.05),Fib水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组早产率低于对照组,但组间比较无显著差异(P>0.05);观察组新生儿窘迫、子痫前期及新生儿高胆红素血症占比均显著低于对照组,且组间对比具有显著差异(P<0.05)。结论格列本脲联合胰岛素治疗妊娠糖尿病效果显著,可增加患者骨密度,改善患者凝血功能、血液流变学及妊娠结局,具有重要的临床研究价值。

Wnt/β-catenin信号通路对子宫内膜间质细胞的调节机制

背景:越来越多的基因和信号通路参与了干细胞的周期性调节,其中Wnt/β-catenin信号通路是干细胞的重要通路之一。目的:探讨Wnt/β-catenin信号通路对小鼠子宫内膜间质细胞相关功能的影响。方法:Balb/c小鼠注射Wnt/β-catenin通路阻断剂或激活剂后获得子宫内膜,一部分用于内膜间质细胞侵袭能力和蛋白免疫印迹检测,一部分用于制备子宫内膜异位症模型,并进行免疫组化检测。结果与结论:激活组β-catenin、GSK3β蛋白表达显著高于抑制组(P<0.05)。在穿膜细胞数方面,激活组显著高于抑制组和对照组(P<0.05)。抑制组异位内膜E-钙黏素蛋白呈阳性表达,激活组异位内膜血管内皮生长因子蛋白呈强阳性表达。结果提示Wnt/β-catenin信号通路可能通过加强内膜异位种植、侵袭、转移等导致子宫内膜异位症的发生。

脂蛋白脂酶基因多态性对子痫前期患病风险及血清脂质影响的研究

目的探讨母体和胎儿脂蛋白代谢相关脂蛋白脂酶(LPL)基因S447X位点多态性交互作用与子痫前期的相关性,并分析这种交互作用对母体和胎儿血清脂质的影响及可能的机制。方法选择四川省人民医院产科住院子痫前期患者203例、正常妊娠孕妇210例;采集母体静脉血和胎儿脐血,分别测定血清脂质并计算血脂比值。采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)技术检测脂蛋白代谢相关基因LPL S447X位点多态性,评估母体和胎儿LPL基因S447X位点多态性交互作用对子痫前期患病风险的影响。结果与正常妊娠组比较,子痫前期组母体LPL基因S447X等位基因X基因型频率降低,差异有统计学意义(P<0.05);正常妊娠组和子痫前期组胎儿S447X多态性位点基因型频率差异无统计学意义(P>0.05),表明母体LPL基因S447X突变携带者可显著降低患子痫前期的风险。以胎儿LPL基因S447X多态性位点分组,正常妊娠组S447X等位基因多态性对母体和胎儿血脂及血脂比值无明显影响;子痫前期组胎儿LPL基因S447XXX/SX基因型母体血脂TG/HDL-C、TC/HDL-C及AI均明显低于SS基因型。以母体和胎儿LPL基因S447X多态性位点联合分组,正常妊娠组中,与母体和胎儿LPL基因S447X均为SS型比较,母体和胎儿均为XX/SX型脐血的TC/HDL-C、LDL-C/HDL-C及AI差异均有统计学意义(P<0.05);子痫前期组母体和胎儿血脂及血脂比值在各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论母体LPL基因S447X突变携带者可能是子痫前期的保护因素,而LPL S447X多态性位点SS基因型是子痫前期的危险因素,母体和胎儿均为SS基因型携带者其子痫前期的患病风险率将进一步增加。单独母体或胎儿基因多态性对母体和胎儿血脂及血脂比值影响较小,遗传和环境的协同作用才会对母体和胎儿血清脂质产生显著影响。

PTTG、VEGF-C的表达水平与ⅠB-ⅡA期宫颈鳞癌患者淋巴转移及宫旁浸润的关系

目的:探讨垂体瘤转化基因(PTTG)、血管内皮生长因子-C(VEGF-C)表达水平与ⅠB-ⅡA期宫颈鳞癌患者淋巴转移及宫旁浸润的关系。方法:收集40例ⅠB-ⅡA期宫颈浸润性鳞癌(SCC)组织标本(SCC组)与20例宫颈慢性炎组织标本(炎症组),采用免疫组织化学方法测定宫颈组织标本中PTTG及VEGF-C表达,并分析PTTG、VEGF-C表达与SCC临床病例特征(年龄、FIGO分期、肿瘤直径、浸润深度、淋巴转移、淋巴脉管间隙浸润、宫旁切缘及宫旁是否受侵)的关系,采用Spearman等级相关分析PTTG、VEGF-C表达的相关性。结果:SSC组PTTG和VEGF-C表达阳性率显著高于炎症组(P<0.05),PTTG表达水平与肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴脉管间隙浸润以及淋巴结转移有关(P<0.05),VEGF-C表达水平与浸润深度和淋巴结转移有关(P<0.05);在SSC组织中,PTTG与VEGF-C表达水平呈正相关(r=0.69,P<0.05)。结论:PTTG和VEGF-C在SCC组织中表达上调,可能参与了肿瘤浸润与淋巴转移过程。

32例产后出血致子宫切除的原因及处置方式分析

目的探讨产后出血致子宫切除的原因、时机、方式及临床处理。方法回顾性分析2005年1月至2012年12月在我院因产后出血致子宫切除的32例患者的病历资料。结果产后出血致子宫切除胎盘因素是最多见的原因(18例),其中胎盘植入11例,凶险性前置胎盘7例(3例合并胎盘植入),前置胎盘3例(2例合并胎盘植入),胎盘早剥2例;其次为子宫因素(12例);羊水栓塞和凝血功能障碍各1例。22例为瘢痕子宫;全子宫切除术21例,次全子宫切除术11例。结论胎盘因素是产后出血致子宫切除术的主要原因,其次为子宫因素。

全面两孩政策实施后助产工作面临的问题及对策

针对全面两孩政策实施一年来助产工作中面临的问题:助产士职业角色模糊、助产士教育削弱及专业组织支持缺失、助产专业人员缺乏、分娩人数增加、异常的剖宫产率等。提出强化助产士的专业性、构建系统的助产专业理论、建设独立的助产专业团队、解决助产人员缺编问题、加强助产人员培训等对策。

54例卵巢交界性肿瘤的临床病理分析

目的探讨卵巢交界性肿瘤(Borderline ovarian tumors,BOT)的临床特点及治疗方法。方法回顾分析6年间收治的BOT患者共54例。依据组织学诊断结果分为单纯BOT(31例)和BOT伴微浸(23例)两组,采用免疫组织化学LDP法检测BOT组织中血管内皮生长因子(VEGF)的表达,探讨其临床病理关系及预后。结果 54例患者中初次手术行保留生育功能手术(卵巢肿瘤剥除术或单侧附件切除术)9例,保留卵巢功能手术6例,卵巢肿瘤细胞减灭术41例;Ⅰ期17例,Ⅱ期28例,Ⅲ期9例,无Ⅳ期病例。交界性肿瘤中浆液性囊腺瘤32例(59.3%),粘液性囊腺瘤18例(33.3%),其他组织类型4例(7.4%)。单纯BOT组中VEGF阳性表达为25.8%(9/31),BOT伴未浸润组VEGF的阳性表达为73.9%(16/23),组间差异有统计学意义(P<0.05)。43例病例随访5～78个月,死亡1例,复发6例;复发病例中浆液性4例,2例为粘液性,1例同时有微乳头结构及微浸润;保留生育功能者3例复发,保留卵巢功能者2例复发,行满意肿瘤细胞减灭术1例复发。结论①血管内皮生长因子(VEGF)可能通过肿瘤血管形成来影响卵巢交界性肿瘤的侵袭和转移。②手术是卵巢交界性肿瘤的主要治疗方法,早期有生育要求的患者可选择保守性手术,并尽量选择附件切除术;晚期患者宜行根治性手术,术后辅助化疗仍是必要的。

紧急宫颈环扎术在晚期流产和早产临产中的临床效果观察

目的评估紧急宫颈环扎术在治疗因宫颈机能不全致晚期流产和早产临产中的效果。方法选择2014年1月至2015年12月我院产科32周前因宫颈机能不全致晚期流产和早产临产患者共76例,其中环扎组45例采取紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂,对照组21例仅予宫缩抑制剂,比较两组患者的治疗情况。结果环扎组保胎天数多于对照组,两组不同孕周分娩率比较差异有统计学意义(P<0.05);环扎组盐酸利托君抑制宫缩效果优于传统药物硫酸镁,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对宫颈机能不全致晚期流产或早产临产患者采用紧急宫颈环扎术联合宫缩抑制剂治疗效果更好,增加34周以上的分娩率,提高新生儿存活率。

宫腔镜及宫腹腔镜联合治疗39例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析

目的探讨宫腔镜及宫腹腔镜联合治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)患者的临床疗效。方法回顾性分析我院2006～2011年诊治的CSP患者39例,根据孕囊生长的方向分为内生型(A)组和外生型(B)组,A组23例,B组16例,A组采用宫腔镜下清宫术,配合药物辅助治疗;B组行宫腹腔镜联合妊娠病灶切除+子宫瘢痕修补术,配合药物辅助治疗。结果治疗/后两组血hCG值的差异无统计学意义(P>0.05),而B组血HCG恢复正常的时间较A组短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于CSP患者,采用积极手术干预配合药物治疗的方法,治疗周期短,效果确切,有利于提高患者生活质量。术前如充分分析患者病情,明确诊断及CSP类型,均能采用不同的保留子宫的保守性手术治疗。

肝素稀释盐水冲(封)管预防儿童患者PICC导管堵塞的Meta分析

目的评价使用肝素稀释盐水冲(封)管预防儿童患者PICC导管堵塞的效果。方法计算机检索Cochrane Library、Pubmed/Medline、CINAHL、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普中文科技期刊数据库(VIP)和万方学术论文数据库中符合纳入/排除标准的随机对照研究或临床对照研究,由2名研究者背对文献进行严格质量评价和资料提取,使用Rev Man5. 3软件对符合质量标准的研究结果进行分析和描述。结果共纳入随机对照研究文献3篇,临床对照研究1篇,Meta分析结果显示,与生理盐水比较,肝素稀释盐水对预防PICC导管堵塞的发生差异无统计学意义(OR=0. 53,95%CI:0. 16～1. 69,P=0. 28)。结论尽管分析结果表明,使用肝素稀释盐水与生理盐水儿童患者PICC管进行冲(封)管对预防管道堵塞具有相似效果,但仍需扩大样本量进行更多的随机对照试验进行循证实践。

亲子互动护理干预模式对产后家庭角色适应的影响

目的研究亲子互动护理干预模式对产后家庭角色适应的影响。方法将100个家庭(产妇、丈夫、新生儿)分为干预组和对照组。干预组由经过培训后掌握亲子互动护理干预方法的责任护士一对一进行,对照组由责任护士按常规方法进行。产妇及家属有需求时给予指导及帮助。观察两组产后家庭父亲、母亲的角色适应情况及父母照顾新生儿的自信心。结果干预组产后家庭父亲、母亲的角色适应优于对照组(P<0.01);照顾新生儿的自信心优于对照组(P<0.01)。结论亲子互动护理干预模式教会父母对新生儿的全面认知,并对新生儿从触觉、视觉、听觉、嗅觉等方面进行刺激,从而达到与新生儿的正向互惠反应,增强父母养育新生儿的自信心,使产后家庭尽快进入"父亲""母亲"角色。

304例重度子痫前期患者终止妊娠时机和妊娠结局分析

目的分析重度子痫前期的并发症及其妊娠结局,寻求终止妊娠最佳时机和方式。方法对304例重度子痫前期患者进行回顾性分析,比较不同孕周及分娩方式与母婴预后的关系。结果 304例重度子痫前期合并肝功能异常、肾功能异常、重度贫血、低蛋白血症、高血压性心脏病、胎盘早剥、HELLP综合征、DIC及产后出血等275例,其发生率为90.5%。不同孕周分娩方式均以剖宫产为主(79.6%),孕<34周组经阴道分娩相对较多,其中有12例为引产;而≥34孕周组剖宫产率较高,但与前者比较差异无统计学意义(P>0.05)。新生儿窒息发生率为11.8%(36/304),围产儿死亡率为8.9%(27/304),三组新生儿窒息率和围产儿死亡率比较差异有统计学意义;孕<34周分娩组新生儿窒息率和围生儿死亡率最高(P<0.05)。重度子痫前期在37周孕周前终止妊娠者,其胎盘早剥、胎儿宫内窘迫的发生率明显高于≥37孕周终止妊娠者。304例患者经治疗后痊愈出院,无孕产妇死亡。结论重度子痫前期并发症随着孕周增加而增多,适时终止妊娠可减少母婴并发症,降低围产儿死亡。孕34周以后在促胎肺成熟后择期剖宫产;病情特别严重者,剖宫产分娩时机可提前到孕32周以前甚至剖宫取胚。足月者胎儿宫颈成熟,病情允许的情况下可以经阴道分娩。

慢性盆腔炎患者自我管理法的临床效果评价

目的评价慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease,CPID)患者自我管理法的临床效果。方法采用门诊挂号单双数的方法,将150例自愿参加该实验的慢性盆腔炎患者分为试验组75例和对照组75例。对照组接受常规健康教育课程,试验组接受自我管理课程。比较两组患者在实施6个月后自我管理情况及临床疗效。结果试验组与对照组自我管理情况、疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论对慢性盆腔炎患者实施自我管理法可改善患者的自我管理行为,提高临床治疗效果。