四川省人民医院医院感染横断面调查分析

目的了解四川省人民医院2011年的医院感染情况及其高危因素、抗菌药物使用情况。方法 2011年9月采用横断面调查、床旁调查和病历调查相结合的方法,调查该院在调查日的医院感染、高危因素和抗菌药物使用等信息。结果调查住院患者1 898例,医院感染现患率4.53%,医院感染例次率4.64%;动静脉插管、呼吸机使用、泌尿道插管、气管切开、激素使用、化学疗法和免疫抑制剂的使用、血液透析等为医院感染的高危因素;调查当日抗菌药物使用率为32.93%。结论通过医院感染横断面调查可方便、快捷地获得全院医院感染方面的信息,为医院感染防控工作的开展提供依据。

提高新生儿监护病房医务人员手卫生依从性防控医院感染的研究

目的探讨手卫生在新生儿监护病房(NICU)医院感染控制中的作用。方法 2009～2011年通过完善NICU手卫生设施、督查手卫生产品用量、督导手卫生执行情况,观察对NICU医务人员手卫生依从性和医院感染发病率的影响。结果速干手消剂用量逐年增加:12.17ml/病人日(2009年)、17.21ml/病人日(2010年)、21.26 ml/病人日(2011年),手卫生依从率逐年提高55.74%(2009年)、73.02%(2010年)、98.88%(2011年)。NICU医院感染发病率逐年降低9.55%(2009年)、6.64%(2010年)、3.31%(2011年)。结论提高NICU医务人员手卫生依从性有助于降低医院感染发生率。

芦山地震伤员救治中的医院感染预防与控制

目的总结地震伤员救治过程中医院感染预防与控制的经验。方法在救治芦山地震伤员期间,采取一系列医院感染预防与控制措施,包括完善工作文件、加强气性坏疽筛查、强化基础感染防控措施、开展地震伤员手术部位感染监测和强化医院获得性肺炎防控等。结果收治的芦山地震伤员130例中,危重症伤员18例,无一例伤员发生气性坏疽;手术103台次,无一例发生术后手术部位感染;危重症伤员18例中2例发生医院感染,发生率11.11%。结论对地震伤员采取有针对性的综合防控措施,可有效降低医院感染发生率。

四川省医疗机构的医院感染管理资源配置现状比较

目的探索四川省二、三级医疗机构医院感染管理部门设置、经费划拨及人员配备现状。方法在四川省医院感染现患率调查基础上,由省医院感染质量控制中心人员设计统一的调查表,发放至各医疗机构网络填报。调查的方法和形式以及数据的收集与填报均与医院感染现患率调查一致。结果共117家医院进行调研,其中三级医院30家,二级及以下医院87家。仍有少数医院将医院感染管理职能挂靠于医务科或护理科,主要是二级及以下医院(8.75%);各级医院划拨的医院感染管理工作经费均较少,中位数3.33元/床位,四分位数间距40.87元,但医院感染所导致的患者额外住院费用却相对较高,中位数3723.43元,四分位数间距11523.24元;医院感染管理部门专兼职人员结构均以护士为主(78.24%),人员结构失衡的状态在二级及以下医院较为严重;三级医院人员数量配置不足,而二级及以下医院人员数量充足但培训力度不足。结论四川省二、三级医疗机构医院感染管理资源配置虽有各自特点,但总体上趋于一致,且或多或少存在资源配置不足的情况,需要卫生行政部门从顶层设计分层级有针对性地规范医院感染管理的发展模式。

西部地区某三甲医院重症监护室革兰阴性菌临床分布及耐药性分析

目的了解我院重症监护室革兰阴性菌的临床分布及耐药性,为临床合理使用抗生素提供理论依据。方法对2017年1～12月我院所有重症监护室住院患者标本分离出的革兰阴性菌的临床分布及耐药性进行分析。结果 2017年我院重症监护病房细菌培养标本共有22311份,分离出细菌4937株,分离率为22. 1%。其中革兰阴性菌3587株(72. 6%)。重症监护室前三位为鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌,全院前五位为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌。其中呼吸道占比最大(40. 2%),其次为血液(14. 6%)及尿液(4. 1%)。耐药性监测发现,鲍曼不动杆菌对除替加环素、四环素以外的抗生素耐药率>70%。肺炎克雷伯菌仅对四代头孢、碳青霉烯类、氨基糖甙类及替加环素耐药率<30%。铜绿假单胞菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢吡肟、左旋氧氟沙星耐药率<20%而对碳青霉烯类耐药率>20%。大肠埃希菌对哌拉西林、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢曲松、左旋氧氟沙星耐药率均>60%,对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类及替加环素耐药率<25%。结论革兰阴性菌对碳青霉烯类抗生素耐药率呈现上升趋势,加强重症监护室耐药菌监测,结合本院本科室耐药细菌谱,制定合理的经验性使用抗生素原则,加强医院感染防控,可能是延长现有抗生素品种使用时间、延缓耐药性发生及降低耐药率的有效手段。

神经外科重症监护病房医院感染目标性监测分析

目的分析神经外科重症监护病房(ICU)医院感染目标性监测结果,了解其医院感染特点,为干预措施的制定提供参考。方法对2013年1月-12月期间每例入住神经外科ICU≥2 d的患者及转神经外科ICU 2 d内的患者,监测其医院感染发病情况、侵入性操作使用及感染情况和多重耐药菌筛查及耐药性情况。结果共纳入1 178例患者,住院总时间4 144 d,医院感染率为4.92%,患者日感染率为13.75‰,1月、7月-12月的医院感染发病率与其他几月比较明显偏高;呼吸机使用率为9.75%,呼吸机相关性肺炎发病率为14.85‰;中心静脉导管使用率为28.40%,中心静脉导管相关性血流感染发病率为0.85‰;导尿管使用率为97.90%,导尿管相关性尿路感染发病率为0.25‰。结论神经外科ICU医院感染发病呈现明显季节性,需要医院感染控制专(兼)职人员提高警惕,及时发出风险预警,强化医院感染风险管理。

各种干预措施对基层综合医院多重耐药菌控制效果研究

目的了解基层综合医院多重耐药菌(multidrug-resistant organism,MDRO)感染现状,分析各干预措施的差异,对基层综合医院开展MDRO感染控制工作方法提出指导意见。方法对2013年1月—2015年12月入院的所有患者(51 612例)进行调查,全院共监测6种MDRO。其中2013年1月—2014年6月为干预前调查(干预前),未采取任何干预措施;2014年7月—2015年12月为实施干预措施阶段(干预后),将全院各科室(6组)与干预措施(6组)进行随机配对。比较干预前后6组科室的MDRO检出率、医院感染例次率和干预措施依从率。结果共检出MDRO 611株(非重复株),总体检出率为1.18%。干预前检出率为1.37%,干预后检出率为1.01%(P<0.05);干预后,1、5、6组检出率均低于干预前(P<0.05);2、3、4组的检出率干预前后差异均无统计学意义(P>0.05)。MDRO医院感染例次率由干预前的0.28%降到干预后的0.14%(P<0.05);干预后,1、5、6组的MDRO医院感染例次率均低于干预前(P<0.05);3、4组的MDRO医院感染例次率与干预前差异无统计学意义(P>0.05);而2组在干预前未检出MDRO,无可比性。医护人员知晓率、陪护人员知晓率则分别由干预前的52.97%、20.00%上升到干预后的78.76%、66.34%(χ2=30.670,38.604;P<0.05)。在防控措施依从率指标中,患者床旁手消毒剂配置依从率、转科告知依从率虽有所提升,但差异均无统计学意义(P>0.05);其余指标均较干预前有所提升,且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论基层综合医院通过提高手卫生、环境物表清洁消毒依从率,可以有效降低MDRO检出率及医院感染例次率。

神经外科重症监护病房多重耐药菌季节性分布特点的探讨

目的分析神经外科重症监护病房(NSICU)多重耐药菌流行变化特点,分析其感染与定植状况,为有针对性地制定防控策略提供依据。方法对2014年1月-2015年4月每例入住NSICU的患者,每日主动监测其多重耐药菌的情况。结果共159例患者检出多重耐药菌,共检测出多重耐药菌218株,其中医院感染42例次,检出最多的是多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌。多重耐药菌定植率与感染发现率呈正相关关系,但1月-12月定植率有明显升高趋势,而多重耐药菌感染发现率无明显趋势变化。结论 NSICU多重耐药菌以定植状态为主,其明显的季节性变化使医院感染风险处于不同的水平,需要医院感染防控专(兼)职人员在多重耐药菌定植率较高的季节提高警惕,及时发出风险预警,强化医院感染风险管理。NSICU鲍曼不动杆菌已成为医院感染防控的头号对象,其明显的季节性分布特点值得更多关注,并加强其医院感染防控措施的落实。

两种医疗仪器设备表面消毒方法对比研究

目的比较卫生湿巾和纱布蘸取75%乙醇两种医疗仪器设备表面消毒方式的效果、成本和使用者体验,为临床选择提供支持。方法于2014年1月-5月使用三磷酸腺苷生物荧光检测仪检测两种方法清洁消毒前后仪器设备表面的污染程度[相对发光度(RLU)];对比两种方法处理每床单元仪器设备表面使用成本;使用满意度调查问卷评测医务人员对两种方法的使用主观感受。结果卫生湿巾清洁消毒后的RLU降低率(61.63%)高于纱布蘸取75%乙醇消毒后的RLU降低率(47.56%),差异有统计学意义(P<0.05);纱布蘸取75%乙醇清洁消毒,每床单元每日成本价为4.32元,卫生湿巾清洁消毒成本为3.60元;满意度调查显示8项主观评判项目卫生湿巾均优于纱布蘸取75%乙醇。结论卫生湿巾在清洁消毒效果、使用成本、使用者体验上均优于传统的纱布蘸取75%乙醇清洁消毒方式,更适宜临床作为仪器设备清洁消毒方式。