无创正压通气治疗脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的观察无创正压通气(NPPV)治疗脓毒症所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效,探讨影响其疗效的相关因素。方法搜集并分析2012年1月1日至2016年12月31日期间四川省人民医院各ICU因脓毒症致ARDS并接受NPPV治疗的82例患者的临床资料,筛选对疗效存在影响的相关因素。结果 NPPV成功组的序贯器官衰竭评分(SOFA)与血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平分别低于失败组各对应指标,血小板(PLT)计数高于失败组,差异有统计学意义(P<0.05);两组氧合指数(PaO_2/FiO_2)是否大于150mmHg、是否转为有创正压通气(IPPV),差异有统计学意义(P<0.05);SOFA评分<10分、氧合指数≥150mmHg、Plt≥50×10~9/L与NPPV疗效相关。结论 NPPV治疗脓毒症所致的ARDS有一定的应用价值,当患者的SOFA评分<10分、氧合指数≥150mmHg、Plt≥50×10~9/L时,成功率更高。

慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭应用压力调节容量控制通气治疗及护理效果评价

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭初始采用压力调节容量控制通气(PRVC)治疗与护理。方法将38例并发呼吸衰竭需行机械通气治疗的COPD患者随机分为试验组和对照组。试验组以PRVC进行治疗,对照组以容量控制的辅助/控制通气治疗,分别于机械通气治疗1、2、4小时观察两组动脉血酸碱度(pH)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的变化,记录两组通气治疗4小时内每小时所发生的人机对抗次数。结果在同一观察时间,试验组pH、PaO2、PaCO2的改善明显低于对照组,而4小时内所发生的人机对抗次数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对COPD患者呼吸衰竭行机械通气治疗时初始采用PRVC模式的临床疗效不及容量控制(VC)模式,故初始采用PRVC模式治疗应慎重。

ICU患者下呼吸道感染鲍曼不动杆菌危险因素分析

目的了解ICU患者下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的危险因素。方法收集2013年1月至2015年12月我院ICU患者下呼吸道标本中检出的鲍曼不动杆菌菌株,分析下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的危险因素。结果下呼吸道标本共分离鲍曼不动杆菌菌株169株,且均为该菌感染患者。下呼吸道感染鲍曼不动杆菌的危险因素包括慢性肺部疾病、机械通气时间、中心静脉置管、气管插管、低血清白蛋白。其中中心静脉置管、气管插管、低血清白蛋白是感染鲍曼不动杆菌的独立危险因素。结论重视ICU患者基础肺部疾病、规范ICU侵入性操作、改善ICU患者营养状况可能有利于减少下呼吸道感染鲍曼不动杆菌,减少医院感染的发生。

体外膜氧合辅助下呼吸内镜手术解除中央气道严重阻塞的初探研究(附2例报告)

目的探讨体外膜氧合(ECMO)辅助下呼吸内镜治疗气道严重阻塞的可行性及安全性。方法回顾性分析该院2015年2例经ECMO辅助下呼吸内镜手术解除中央气道阻塞的临床资料、手术经过、并发症及手术疗效评估。结果术后气道阻塞开放程度,病例1左主支气管开放100%,右主支气管开放50%,病例2气管开放90%,术中出血量病例1为70 ml,病例2为300 ml,术后呼吸困难症状及评分明显改善,围手术期无死亡。结论 ECMO技术在呼吸内镜手术中能够提高手术的安全性,为严重气道阻塞的微创内镜手术提供了新的辅助方式。

创面修复抗菌敷料联合卫生棉条在内科危重症中重度粪失禁相关性皮炎护理中的效果评价

目的评价创面修复抗菌敷料联合卫生棉条在内科危重症中重度粪失禁相关性皮炎护理中的效果。方法选取我院内科危重症中重度粪失禁相关性皮炎患者120例,采用随机分组法分为A、B、C三组各40例。在相同皮肤护理方法基础上,A组肛周皮肤每2小时翻身时喷涂一次创面修复抗菌敷料,B组予卫生棉条塞肛每6小时更换一次,C组为A、B两组护理方法的组合,连续干预1周,观察三组肛周皮肤护理效果及皮肤护理频次。结果三组患者皮肤护理有效率比较差异有统计学意义(P <0. 05)且C组有效率优于A、B两组(P <0. 05)。三组患者1周内肛周皮肤护理次数比较,差异有统计学意义(F=135. 456,P=0. 000),再两两比较显示,B组及C组患者肛周皮肤护理次数明显少于A组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论创面修复抗菌敷料联合卫生棉条在中重度粪失禁相关性皮炎护理中效果显著,能显著改善皮肤损伤症状,减少护理频次和工作量,提高护理工作效率,是一种有效的粪失禁相关性皮炎护理方法。

不同剂量盐酸氨溴索联合机械通气治疗中重度急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的:比较不同剂量盐酸氨溴索联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法:选择46例ARDS患者,随机分为A、B两组,每组23例,A组患者给予大剂量[20.0mg/(kg·d)]盐酸氨溴索+机械通气+综合治疗,连续5d;B组患者给予常规剂量[7.5mg/(kg·d)]盐酸氨溴索+机械通气+综合治疗,连续5d。比较两组患者治疗前、治疗5d后的氧合指标及机械通气时间、ICU住院时间。结果:治疗5d后,两组患者动脉血氧分压(PO_2)、动脉血氧饱和度(SO_2)、氧合指数(PO_2/FiO_2)均有上升(P<0.05);A组患者治疗5d后的PO_2、SO_2、PO_2/FiO_2均高于B组(P<0.05);A组患者治疗5d后机械通气时间、ICU住院时间均显著优于B组(P<0.05)。结论:盐酸氨溴索联合机械通气可有效提高中重度ARDS患者氧合功能,缩短机械通气时间和ICU住院时间。

不同病因的肺动脉高压患者肺动脉压力水平研究

目的研究不同病因的肺动脉高压(PH)患者肺动脉压力水平。方法对2006年1月—2010年12月五年间四川省人民医院门急诊及住院部诊断符合PH的2 240例患者进行回顾性分析,比较不同病因PH患者的肺动脉收缩压(PASP)水平。结果 2 240例患者中,PASP水平为轻、中、重度的分别占43.79%(981/2 240)、37.41%(838/2 240)和18.80%(421/2 240)。动脉性PH、左心疾病相关性PH、呼吸系统疾病和(或)缺氧相关性PH、慢性血栓栓塞性PH、未明确的多种因素所致PH的PASP平均值分别为(60±19)mm Hg、(52±17)mm Hg、(50±13)mm Hg、(61±13)mm Hg和(56±14)mm Hg,经方差分析差异有统计学意义(P<0.05)。PASP水平最高的前3类亚型分别为新生儿持续肺高压(97±6)mm Hg、先天性心脏病相关性PH(72±28)mm Hg和特发性PH(67±14)mm Hg,与其他亚型相比差异均有统计学意义(P<0.05);PASP水平最低的亚型为门静脉高压相关性PH(35±15)mm Hg和睡眠呼吸障碍相关性PH(35±16)mm Hg,与其他亚型相比差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 PH患者的肺动脉压力水平多为轻～中度。压力最高的PH亚型是新生儿持续性肺高压、先天性心脏病相关性PH和特发性PH,对以上类型PH的患者尤其需要重视。

不同功能状态和压力分级的肺动脉高压患者实验室指标特征分析

目的探讨不同功能状态和肺动脉压力分级的肺动脉高压(PH)患者实验室指标特征。方法对2006年1月至2011年12月该院门、急诊及住院部符合PH诊断的2 752例患者资料进行回顾性研究。根据WHO PH功能及肺动脉压力分级对患者病情程度作临床评估,观察不同功能状态和压力分级的患者血液学指标、炎症指标及血气分析的特征。结果 PH患者中最常出现的血液学异常指标为血清脑钠肽(BNP)升高(89.12%)、肝脏功能异常(75.98%)和血红蛋白(Hb)异常(58.32%)。红细胞沉降率(ESR)和高敏C-反应蛋白(hs-CRP)在PH患者中升高的比例分别为78.52%和73.59%。血清BNP升高、肝脏功能异常、Hb异常、血尿酸(UA)升高、ESR升高在不同PH功能状态及肺动脉压力患者人群中的构成比差异有统计学意义(P<0.05)。最常出现的血气分析异常是低氧血症(83.08%)。在酸碱失衡中,以呼吸性碱中毒发生率最高(24.58%)。结论 PH患者中最常出现的血液学异常指标为BNP升高、肝脏功能异常和Hb异常;而此3项指标及UA、ESR升高等实验室指标的异常,往往与PH患者病情严重程度相关,需定期随访。

吸入沙美特罗/氟替卡松或福莫特罗/布地奈德对支气管哮喘慢性持续期的疗效评价

目的观察吸入沙美特罗/氟替卡松和福莫特罗/布地奈德对支气管哮喘慢性持续期的疗效。方法将120例中度支气管哮喘慢性持续期的患者随机分为两组,一组吸入沙美特罗/氟替卡松(50/250),250μg/次,2次/d,另一组吸入福莫特罗/布地奈德,(4.5/160),160μg/次,2次/d。评价3个月、6个月内的急性发作次数、夜间发作次数、使用短效β2受体激动剂的次数和哮喘控制调查表评分。结果治疗3月的沙美特罗组急性发作次数、使用短效β2受体激动剂的次数和哮喘控制调查表评分多于布地奈德组,夜间发作次数少于布地奈德组,但差异没有统计学意义;治疗6月时沙美特罗组急性发作次数、夜间发作次数、使用短效β2受体激动剂的次数和哮喘控制调查表评分均少于布地奈德组,但差异仍没有统计学意义。结论中度支气管哮喘慢性持续期的患者吸入沙美特罗/氟替卡松或福莫特罗/布地奈德干粉剂均能取得同样的哮喘控制。

血清曲霉菌半乳甘露聚糖抗原检测在侵袭性肺部曲霉菌感染治疗中的应用

目的评价血清曲霉菌半乳甘露聚糖(GM)抗原检测在侵袭性肺部曲霉菌感染治疗中的应用价值。方法采取单中心回顾性研究,在四川省人民医院呼吸内科及内科重症监护室内,随机选择通过肺部痰培养确诊为曲霉菌感染的患者30例(研究组),白色念珠菌感染的患者30例(对照A组),无真菌感染的患者30例(对照B组),分别在治疗初期(0~1周)、中期(2~4周)和治疗结束时(4~6周)检测血清曲霉菌半乳甘露聚糖抗原。比较三组患者治疗前后各组自身及三组之间检测结果变化。结果研究组中治疗有效的患者治疗前的GM检验结果明显高于治疗后(P=0.000,t=11.784),而治疗无效的患者治疗前后GM检验结果比较无明显差异(P=0.335,t=0.449);三组治疗有效患者同期的GM检验结果比较发现,在治疗初期,研究组的GM检验结果明显高于另外两组(P<0.05),而对照两组间的GM检验结果并没有明显差异(P>0.05);在治疗结束时,三组治疗有效的患者间的GM检验结果没有明显差异(P>0.05)。结论血清曲霉菌半乳甘露聚糖抗原检验在侵袭性肺曲霉菌病(IPA)患者诊治中,能有效帮助早期诊断和在治疗过程中评估患者恢复情况,具有良好的应用价值,值得在临床诊治中进一步推广。

肿瘤坏死因子-α及转化生长因子-β1在肺纤维化形成中的作用研究进展

肺纤维化(pulmonary fibrosis,PF)是以慢性进行性弥漫性肺间质纤维化和限制性通气功能障碍为特点的肺间质性疾病。在早期表现为肺泡炎,最终导致不可逆性肺纤维化。本文就细胞因子(肿瘤坏死因子-α、转化生长因子-β1)在PF形成中的作用进行综述。

布地奈德联合辛伐他汀对慢性阻塞性肺疾病大鼠炎症因子与肺组织病理的影响

目的探讨布地奈德联合辛伐他汀对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠模型炎症因子与肺组织病理的影响,为药物干预方案提供实验依据。方法根据不同的药物干预方案将COPD大鼠分为模型组(M组)、布地奈德组(BD组)、辛伐他汀组(SV组)及布地奈德联合辛伐他汀组(BD+SV组),比较不同组别COPD大鼠血清和支气管肺泡灌洗液(BLAF)中的白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素8(IL-8)、白三烯B4(LTB4)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平及肺组织病理的改变。结果血清炎症因子水平:BD组IL-6、TNF-α,SV组IL-6,(BD+SV)组IL-6、IL-8及TN F-α分别较M组降低(均P<0.05);(BD+SV)组IL-8水平较SV组下降(P<0.05)。BALF炎症因子水平:BD组IL-6、IL-8,SV组IL-6、TN F-α,(BD+SV)组IL-6、IL-8、LTB4及TN F-α水平分别较M组降低(均P<0.05)。(BD+SV)组BALF中IL-8、LTB4及TNF-α水平较BD组降低,IL-8、LTB4水平较SV组下降(均P<0.05)。BD组、SV组、(BD+SV)组肺组织病理半定量评分较M组降低(均P<0.05),病理均显示肺气肿囊腔变小、支气管炎症减轻。结论使用布地奈德联合辛伐他汀可以有效降低COPD大鼠全身和气道炎症反应,改善肺组织病理。

胸膜活检对胸腔积液病因诊断的临床价值

目的:探讨胸膜活检对胸腔积液病因诊断的价值。方法:对268例胸腔积液患者行经胸壁胸膜活检术。结果:268例患者共行胸膜活检289次,二次及以上活检者19例,获取胸膜组织244例,穿刺成功率91%,经病理检查有18例为正常胸膜组织,阳性诊断者为226例,阳性率92.6%(226/244),其病理诊断为结核104例(46%)、肿瘤54例(23.9%)、慢性炎症68例(30.1%);发生并发症者19例(6.6%),全部为气胸,肺压缩均小于30%,未做特殊处理数日后自行吸收。结论:从本组资料可以看出,经胸壁胸膜活检术对于胸腔积液的病因诊断具有非常好的效果,相比胸水涂片或病理检查具有更高的阳性率。因此经胸壁胸膜活检术由于它的简单、安全、高效等特点,目前在胸腔积液病因诊断方面仍是一项重要的手段。

支气管哮喘患者不同分期血清白细胞介素-35和25-羟维生素D的变化及意义

目的 探讨支气管哮喘患者不同分期血清白细胞介素-35（IL-35）和25-羟维生素D[25-（OH）D]的变化及临床意义。方法 选取支气管哮喘急性发作期患者136例作为观察组,另选取30例同期健康体格检查者作为对照组。检测观察组急性发作期和缓解期及对照组的血清IL-35和25-（OH）D水平、肺功能、哮喘控制测试（ACT）评分,并分析支气管哮喘患者血清IL-35和25-（OH）D水平与其肺功能及哮喘控制情况的关系。结果 观察组就诊时血清IL-35和25-（OH）D水平均低于对照组和观察组治疗3、5、7 d及缓解期,差异有统计学意义（P〈0.05）。与对照组比较,观察组急性发作期和缓解期FEV1、FVC、FEV1%Pred、PEF和PEF%Pred等肺功能指标均降低,且观察组治疗5、7 d及缓解期的肺功能指标均高于就诊时（P〈0.05）。治疗1个月后患者ACT评分为25分（控制）、20-24分（部分控制）和20分以下（未控制）的比例分别为35.29%、51.47%和13.24%,且控制患者血清IL-35和25-（OH）D水平均低于部分控制和未控制患者;部分控制患者血清IL-35和25-（OH）D水平亦低于未控制患者（P〈0.05）。Pearson相关性分析结果显示,支气管哮喘患者血清IL-35水平与其FEV1、FVC、FEV1%Pred、PEF和PEF%Pred等肺功能指标和ACT评分均呈正相关（r=0.634、0.684、0.753、0.721、0.734、0.783,P〈0.05）,血清25-（OH）D水平与其肺功能指标和ACT评分亦均呈正相关r=0.668、0.693、0.762、0.735、0.724、0.795,P〈0.05）。结论 支气管哮喘患者血清IL-35和25-（OH）D水平较低且与其肺功能及哮喘控制情况均相关,这可能与IL-35和25-（OH）D的炎症抑制作用相关,因此血清IL-35和25-（OH）D水平动态检测可作为支气管哮喘患者肺功能和哮喘控制情况的监测指标。

经支气管镜氩离子凝固术治疗中心型肺癌咯血的临床研究

目的评价和分析经支气管镜氩离子凝固术(APC)治疗中心型肺癌咯血的临床疗效。方法用不同方法对84例中心型肺癌咯血患者APC治疗并观察其疗效。结果全组患者均顺利完成治疗,未出现严重并发症及咯血加重。所有患者治疗后均即刻止血,有效率100%,但治疗后有不同程度的咯血复发。单用APC治疗与联合止血药物灌洗治疗在3天内复发、1周后复发率和总复发率的差异均无统计学意义(均P>0.05),不同出血病灶部位在各时段咯血复发率的差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论经支气管镜APC治疗中心型肺癌咯血是一种简便、有效、安全的方法,但有不同程度的复发。短期咯血复发与咯血量、出血部位有关,与TNM分期无关。联合止血药物灌洗对防治咯血复发帮助不大,需进一步研究其它方法联合APC以更好控制远期咯血复发。

哮喘控制测试与支气管激发试验在哮喘管理中的应用

目的评价哮喘控制测试(Asthma control test,ACT)与支气管激发试验(Bronchial provocation test,BPT)在哮喘管理中的应用。方法对我院呼吸内科门诊治疗的214例支气管哮喘(简称哮喘)患者进行ACT和BPT监测。结果 214例哮喘患者中哮喘完全控制112例(52.3%),部分控制53例(24.8%),未控制49例(22.9%);BPT阳性101例(47.2%);哮喘完全控制组激发试验阳性34例(30.4%)、部分控制组阳性23例(43.4%)、哮喘未控制组阳性44例(89.8%);三组BPT阳性率比较差异有统计学意义(χ2=44.47,P<0.01)。结论 ACT与BPT均可用于哮喘疗效的评价和哮喘的管理,两者联合应用评价哮喘控制情况优于单独使用。

肾移植术后肺部感染63例临床分析

目的探讨肾移植术后肺部感染的临床特点,探讨有效防治措施。方法对我院2014年1月至2015年6月肾移植术后发生肺部感染患者的病历资料进行回顾性分析。结果本组发生肺部感染63例,其中重症肺炎9例（14.29%）,死亡6例（9.52%）。肺部感染多发生在移植术后第2～6月,影像学表现多样,病原学以混合感染为主。结论肾移植术后肺部感染发生率高,早期预防、积极治疗、多途径收集病原学可以减少肾移植术后肺部感染发生,是降低肾移植术后肺部感染病死率的关键。

联合检测支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子α及人转化生长因子β1的临床意义

目的探讨结缔组织疾病与其他病因所致间质性肺疾病支气管肺泡灌洗液(BALF)中肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)和转化生长因子β1(transform growth factorβ1,TGF-β1)的差异。方法 2010年6月至2011年5月在我院诊治的13例结缔组织疾病所致间质性肺疾病(interstitial lung disease with connective tissue disease,CTD-ILD)患者(CTDILD组)、12例其他病因所致的间质性肺疾病(NCTD-ILD)患者(NCTD-ILD组)和21例同期健康体检者(对照组),均采用ELISA法测定BALF中TNF-α及TGF-β1水平。结果 CTD-ILD组和NCTD-ILD组两项因子均明显高于对照组,且CTD-ILD组高于NCTD-ILD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 BALF中TNF-α及TGF-β1水平差异有助于间质性肺疾病的诊断,两项因子联合检测对于CTD-ILD的鉴别诊断亦有提示意义。

肺移植国内外研究近况与展望

肺移植术是目前终末期肺疾病可选择的唯一有效方法。尽管在过去的50年中,肺移植的技术有了长足的进步,但它仍是一个复杂而富有挑战性的过程。肺移植的患者也成为众多短期和长期并发症的高危人群。本文总结了近几年肺移植的国内外现状及研究进展,包括制约肺移植发展的主要障碍等。

非小细胞肺癌患者血浆氧化应激水平和Klotho启动子甲基化分析

目的:探讨非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者血浆氧化应激损伤水平和Klotho蛋白启动子甲基化状态及临床意义。方法:选择66名在四川省人民医院确诊为NSCLC的患者,另选50名健康人群作为对照组,分别采集其血浆。血浆超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、丙二醛(malondialdehyde,MDA)和过氧化氢酶(catalase,CAT)水平采用试剂盒检测。qPCR和Western blot检测血浆Klotho的表达。Klotho表达量与氧化应激的相关性采用Pearson相关性分析。甲基化特异性PCR(MS-PCR)检测Klotho甲基化水平。CpG岛甲基化率采用焦磷酸盐测序法。结果:相对于对照组[(94.56±16.40)m U/L],观察组SOD含量[(79.86±18.24)mU/L]明显降低(t=4.487,P=0.000),观察组MDA水平[(2.87±2.26)pg/mL]与对照组[(2.52±1.06)pg/mL]无统计学差异(t=1.675,P=0.097),观察组CAT水平[(18.50±4.62)U/mg]与对照组[(25.26±3.54)U/mg]相比明显降低(t=8.605,P=0.000)。观察组(0.66±0.16)比对照组(1.04±0.10)血浆Klotho基因(t=14.93,P=0.000)降低;观察组(0.70±0.20)比对照组(1.04±0.10)血浆Klotho蛋白表达(t=10.92,P=0.000)降低,且Klotho蛋白表达量与SOD水平(r=0.768,P=0.000)和CAT水平(r=0.708,P=0.000)呈正相关。观察组Klotho启动子CpG岛甲基化水平升高。结论:Klotho甲基化可能是NSCLC患者血浆氧化应激状态的一个临床标志物。