EICU气管插管患者非计划拔管的原因分析及护理对策

气管插管非计划性拔管（Un planned Extubation,UEX）是指未经医护人员同意,患者将插管自行拔出,或其他原因造成的插管脱落,又称意外拔管[1]。分医务人员操作过程中发生的意外拔管和患者自己拔管两种[2]。UEX是监护室较严重的危险事件,轻者可造成患者的缺氧,重者可造成窒息甚至死亡。对我科发生的UEX进行回顾性研究,分析其发生的原因,并总结出相关的护理对策。

早期目标导向治疗达标时间对烧伤脓毒性休克患者预后的影响

目的观察实施早期目标导向治疗(EGDT)对烧伤后脓毒性休克患者病死率的影响。方法采用回顾性病例对照研究方法,选择1994年12月至2014年12月四川省医学科学院·四川省人民医院烧伤外科确诊为脓毒性休克且临床资料完整的重度烧伤成人患者134例,以《国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》(SSC)第1版颁布时间为分界点,将纳入患者分为两组,1994年12月至2004年4月收治者纳入前期组(10年)58例,2004年5月至2014年12月收治者纳入后期组(10年)76例,后期组再根据EGDT达标时间分为6h达标组、24h达标组和未达标组。所有患者根据28d预后分为死亡组和存活组。前期组在没有EGDT指导下进行传统烧伤基础治疗;后期组完善中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、血乳酸(Lac)等监测,观察EGDT达标时间与组织灌注指标恢复的关系。结果 1)烧伤总面积及Ⅲ°烧伤面积越大,烧伤脓毒症和脓毒性休克的发生率越高。2)134例患者中28d总病死率为49.25%。3)6hEGDT达标率前期组为0.00%,后期组为28.95%。与前期组比较,后期组治疗后6h尿量明显增多,平均动脉压(MAP)升高,28d病死率明显降低,复苏液体总量差异无统计学意义。4)后期组76例患者中,EGDT 6h达标22例,24h达标28例,未达标26例。与治疗前比较,6h和24h达标组治疗后血Lac均明显下降,CVP、MAP、ScvO2均明显升高;6h达标组治疗后血Lac下降较24h达标组更明显,MAP、ScvO2上升较24h达标组更明显。两个达标组尿量组间无差异。24h达标组28d病死率为14.29%,6h达标组为0.00%。结论烧伤总面积及Ⅲ°烧伤面积越大,烧伤脓毒症和脓毒性休克的发生率越高。EGDT可能只是脓毒性休克患者病死率下降的重要因素之一。与24hEGDT达标比较,6hEGDT达标能更迅速地逆转组织的缺血、缺氧,改善疾病预后,降低病死率。

降钙素原水平及变化率对严重创伤合并脓毒症患者的预后评估价值

目的探讨早期血清降钙素原(PCT)水平及变化率动态变化对严重创伤合并脓毒症患者的预后评估价值。方法选择2013年6月-2014年6月82例严重创伤合并脓毒症患者,根据患者28 d转归分为存活组(54例)和死亡组(28例),收集入急诊重症监护病房(EICU)时即刻及24、48、72、96、120 h的PCT水平值,计算各时点PCT变化率、入EICU后损伤严重度评分(ISS)、24 h急性生理慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、白细胞计数(WBC)水平。结果存活组患者PCT 24、48、72、96及120 h的水平值明显低于死亡组(P<0.05),其24、48、72、96及120 h的水平值变化率明显低于死亡组(P<0.05),24 h APACHEⅡ评分明显低于死亡组(P<0.01),存活组和死亡组ISS评分及WBC水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论早期PCT水平及变化率动态变化是判断严重创伤合并脓毒症患者预后的较好指标,其中早期PCT变化率动态变化更优。