呼吸内科患者下呼吸道真菌感染类型及感染/定植状况调查分析

目的调查四川省人民医院呼吸内科患者下呼吸道真菌感染类型及定植情况,为临床诊断和治疗提供依据。方法回顾性分析2014年1～12四川省人民医院呼吸内科112例慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心脏病（肺心病）患者病历、影像学以及实验室检查资料。结果 112例患者痰液、支气管肺泡灌洗液培养出念珠菌106株（其中白色念珠菌67株）,烟曲霉菌7株。有45株真菌引起感染（占分离总菌株39.82%）,其中白色念珠菌引起感染26例,光滑念珠菌感染10例,热带念珠菌3例,克柔念珠菌2例,烟曲霉菌感染2例,白色念珠菌和光滑念珠菌混合感染1例,共44例（39.28%）。68例患者标本中分离出白色念珠菌、烟曲霉菌等真菌（68株）为定植,定植率为60.18%。结论实验室从痰液等呼吸道标本分离到的念珠菌和烟曲霉菌多为定植菌。但呼吸内科COPD、肺心病患者易发生真菌感染,感染真菌类型以白色念珠菌为主。临床获得微生物检验报告,需结合患者临床表现、影像学等实验室数据,正确判断真菌感染/定植,合理使用抗生素。

2010～2013年重症监护病房病原菌分布及耐药性分析

目的了解四川省人民医院2010年1月至2013年12月6个重症监护病房（ICU）引起医院感染的病原菌类型、分布及耐药情况，为指导医院感染病原菌耐药性监测和临床合理使用抗生素提供依据。方法使用全自动微生物分析系统（VITEK2COMPACT）对ICU患者的标本进行细菌鉴定和药敏试验，并运用WHONET5．6软件对微生物检测结果进行统计分析。结果送检标本36018份，细菌检出率为31．8％，其中革兰阴性杆菌占65．4％，革兰阳性球菌占23．6％，真菌占8％，其他病原菌占3％。革兰阴性杆菌主要有鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌，多重耐药菌主要有产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌（ESBLECOL）和肺炎克雷伯菌（ESBLKPN），阳性率分别为54．2％和35．9％；耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）占89．1％；耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌（CRPA）占31．1％。革兰阳性球菌主要有金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、屎肠球菌、肺炎链球菌、溶血葡萄球菌，多重耐药菌主要有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）和耐万古霉素肠球菌（VRE），检出率分别为34．5％、82．8％、6．8％。监测数据显示：革兰阴性杆菌（鲍曼不动杆菌除外）对亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星均高度敏感，鲍曼不动杆菌对常用抗生素均产生不同程度的耐药；革兰阳性球菌对利奈唑胺、奎奴普叮／达福普叮、万古霉素、替加环素高度敏感，敏感率87％～100％。真菌以白色念珠菌为主，白色念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌对两性霉素B和5-氟胞嘧啶敏感率为75％～100％，白色念珠菌对氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑的敏感率≥80％。结论ICU病房检出的病原菌多为条件致病菌和多重耐药菌，这些细菌对临床常用的抗菌药物（除碳青霉稀和糖肽类药物外）有较强的耐药性。