外源性及内源性细胞凋亡机制研究进展

细胞凋亡是由一系列信号分子精密调控的程序性死亡过程,在光镜和电镜下,以细胞皱缩、染色质固缩、以及凋亡体形成为主要特征。细胞凋亡参与多种重要的生理过程,如免疫系统的正常发育及功能、新老细胞更替、胚胎发育、激素依赖性萎缩等。促凋亡与抗凋亡信号分子间平衡被打破是多种人类疾病的根源,如神经退行性疾病、缺血性损伤、自身免疫性疾病及多种肿瘤等。凋亡机制被完全阐明后将极大地改进其相关疾病的治疗策略。目前,细胞凋亡的信号传导大体分为两条基本途径:①外源性途径,由TNF-a,TRAIL,FAS-L等死亡受体介导;②内源性途径,由线粒体外膜通透性增加所介导。现就上述两条通路的分子机制进行综述。

腹腔镜胆总管探查一期缝合术中输尿管导管内引流的临床应用价值

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石一期缝合术中应用输尿管导管内引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效,比较与常规一期缝合的优劣。方法选取2015年4月至2017年5月四川省医学科学院·四川省人民医院收治的53例胆囊结石合并胆总管结石患者,随机分为试验组(n=26)和对照组(n=27),对照组行腹腔镜胆囊切除术+胆总管探查一期缝合,试验组在对照组的基础上加行输尿管导管内引流术。结果 53例患者均顺利实施手术,试验组发生切口感染1例,胰腺炎1例,总体并发症发生率为7.69%;对照组发生术后胆漏1例,腹腔感染1例,胰腺炎1例,总体并发症发生率为11.11%。试验组术后住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间及相关术后并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于胆囊结石合并胆总管结石的患者,行腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石一期缝合+输尿管导管内引流术是安全有效的,扩大了胆总管一期缝合的适应症,缩短术后住院时间,节省住院费用,并且不会增加术后并发症发生率。

开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术对肝细胞癌患者临床预后及血清VEGF、FGF水平和免疫功能的影响

目的探讨并比较开腹肝癌切除术与腹腔镜肝癌切除术对肝细胞癌患者的预后、血清生物学指标及免疫功能的影响,为临床治疗方式的选择提供参考。方法选取2012年1月至2016年12月本院收治的90例肝细胞癌患者为研究对象,根据手术方式的不同将入选患者分为开腹组和腹腔镜组,每组各45例。比较两组患者手术情况和预后、手术前后血清生物学指标[血清血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)、酸性成纤维细胞生长因子(acid fibroblast growth factor,a FGF)、碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor,b FGF)]及免疫功能(CD3^+、CD4^+、CD8^+T细胞水平)。结果腹腔镜组患者术中出血量显著少于开腹组(P<0.05),手术切口长度显著短于开腹组(P<0.05),禁食时间、绝对卧床时间及住院天数均显著短于开腹组(P<0.05),两组患者手术时间、术后切口感染率、预后(局部复发率、1年生存率)比较均无显著差异(P>0.05)。术后第3天,腹腔镜组患者血清VEGF、a FGF、b FGF水平及外周血CD8+T细胞水平均显著低于开腹组(P<0.05),外周血CD3^+、CD4^+T细胞水平均显著高于开腹组(P<0.05)。结论与开腹肝癌切除术相比,腹腔镜肝癌切除术可明显减少术中出血量,缩短患者禁食时间、绝对卧床时间及住院天数,对局部复发率和1年生存率无影响,同时对患者免疫功能的影响相对较小。

磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3在肝细胞肝癌病理诊断中的价值及应用

肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的明确诊断主要依靠组织病理学和临床影像学检查,而鉴别诊断需要免疫组化标记物辅助确诊。磷脂酰肌醇蛋白聚糖-3(GPC-3)是一种广泛应用于肝细胞肝癌免疫组化的标记物。随着对GPC-3研究的深入,发现它不仅在血清有表达,同样在肝细胞癌组织中表达。根据GPC-3在肝细胞肝癌及癌旁组织的表达情况,我们更新关于GPC-3在正常和肿瘤组织中的表达的当前知识,评估其在临床实践中作为肿瘤标志物的效用,探讨其作为一种新型癌胚胎蛋白的临床意义,为肝细胞肝癌的诊断提供科学依据,从而为肝细胞肝癌的靶向治疗提供新的方向和依据。

原位二级脾蒂离断脾切除术在门静脉高压脾切除中的应用

目的探讨原位二级脾蒂离断脾脏切除术在门脉高压脾切除中较传统脾脏切除术的优越性。方法将303例因门脉高压拟行脾切除术的患者分为传统组117例和原位组186例,分别行传统脾脏切除术及原位二级脾蒂离断脾切除术,对两组患者的术中失血量、手术时间、术后并发症发生率等方面进行比较。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),失血量、并发症发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统脾切除术比较,原位二级脾蒂离断脾脏切除术更适合于门静脉高压症巨大脾脏的切除,创伤性更小,安全性更高。

金雀异黄素与5-氟尿嘧啶单独或联合抑制人胃癌BGC-823细胞的体外研究

目的:研究金雀异黄素(Genistein,Gen)与5-氟尿嘧啶(5-fluorouracil,5-FU)联合应用对人胃癌细胞BGC-823的生长抑制是否具有协同作用及其可能的作用机制。方法:MTT法检测Gen、5-FU单独及联合对BGC-823细胞生长的抑制作用并用中效原理定量分析两药合用的剂量-效应关系。Gen、5-FU单独及联合处理BGC-823细胞72 h后,流式细胞术检测细胞周期分布的变化,并在透射电镜下观察细胞超微结构的改变。结果:Gen、5-FU单用或联合应用对BGC-823细胞的生长均有显著的增殖抑制作用且呈剂量和时间依赖性。两药联合应用时,当药物效应(抑制率)大于50%时,具有协同作用[合用指数(Combination index,CI)≤1];6.06 mg/L Gen作用72 h后,95.74%的BGC-823阻滞在G2/M期;1.23 mg/L 5-FU作用72 h后,G0/G1及S期细胞分别为58.26%和41.59%,0.81 mg/L Gen与1.01 mg/L 5-FU联合应用72 h后,67.99%的BGC-823细胞阻滞在G0/G1期。Gen、5-FU单独或联合均可诱导BGC-823细胞凋亡。结论:Gen和5-FU单独或联合应用,均对BGC-823细胞具有抑制增殖的作用,在一定浓度范围内,Gen与5-FU联合应用对胃癌细胞的增殖具有协同抑制作用,Gen与5-FU可能通过阻滞细胞周期和诱导细胞凋亡而抑制胃癌细胞的生长。该研究为Gen与5-FU可能联合用于胃癌的治疗提供了依据。

地塞米松用于急性重症胰腺炎61例临床研究

目的探讨糖皮质激素治疗急性重症胰腺炎的临床疗效和价值。方法将122例急性重症胰腺炎患者随机分为对照组和治疗组,各61例。两组均给予禁食、胃肠减压、抗炎、抑酸、使用生长抑素及监护等常规治疗,治疗组在此基础上早期给予地塞米松磷酸钠注射液20 mg,每天2次,3~5 d停药。结果治疗组患者在腹痛腹胀缓解时间、发热时间、血淀粉酶水平、多器官功能障碍综合征（MODS）、肾功能衰竭、休克发生率,死亡率,住院时间以及临床费用方面明显优于对照组（P〈0.05）。结论在急性重症胰腺炎治疗中,早期、足量的使用地塞米松能明显减少MODS等严重并发症,明显减轻病情,缩短疗程,降低死亡率,减少临床费用。

腹腔镜脾切除术16例临床分析

目的探讨腹腔镜脾切除术临床应用价值。方法 35例行脾切除患者分为腹腔镜手术组16例和传统手术组19例,就两组术后并发症、术后一般情况和预后等进行对比分析。结果术中出血量,腹腔手术镜组少于传统手术组(P<0.05);术后肠功能恢复时间、下床活动时间和住院时间,腹腔镜手术组短于传统手术组(P<0.05)。腹腔镜手术组术后发生并发症3例(3/16),传统组手术为6例(6/19)。结论 腹腔镜下脾切除手术是安全、临床效果良好的微创手术方式,其临床效果优于传统手术方式,值得推广。

胰十二指肠切除术后胃瘫28例临床分析

目的探讨胰十二指肠切除术后胃瘫的病因、诊断和治疗。方法回顾性分析2006年1月至2010年6月胰十二指肠切除术后发生胃瘫的28例患者的临床资料。结果 28例患者均于术后21～56天(平均31.8天)通过保守治疗恢复胃动力,其中3周内恢复4例,4周内恢复11例,超过4周恢复者13例;治疗过程中无严重并发症及死亡病例,无再次手术者,3年随访无复发。结论 胰十二指肠切除术后胃瘫多发生于病情复杂、手术创伤大、手术时间长的患者。预防胰腺术后胃瘫,需要术前消除患者顾虑、加强营养、控制感染;术中操作要轻柔。治疗胃瘫,应该是以肠内营养(EN)为主的中西医结合的综合疗法。

联合肠系膜上静脉/门静脉切除的胰十二指肠切除术的临床价值

目的 探讨联合肠系膜上静脉/门静脉（SMV/PV）切除的胰十二指肠切除术的临床运用价值.方法 对2010年8月～2012年8月期间收治的6例施行联合SMV/PV切除的胰十二指肠切除术的胰腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组6例胰腺癌患者均成功施行联合SMV/PV切除的胰十二指肠切除术,门静脉切除重建时间均控制在30min内.术后经病理确诊为胰腺癌,均合并有不同程度的SMV/PV血管侵犯,切除后血管及胰腺断端均无肿瘤浸润.术后患者均恢复良好,未出现胰瘘、胆瘘、腹腔出血以及血管栓塞等严重并发症,仅1例发生术后粘连肠梗阻,经再次松解术后痊愈.本组患者住院时间为10～21d,平均14天.截止2013年5月,患者术后生存期6～25个月,平均13个月.目前有4例患者尚存活,且无肿瘤复发征象,其中1例存活时间超过2年.结论 对于肿瘤侵犯SMV/PV但无远处转移的胰腺癌患者,应积极施行手术切除.联合SMV/PV切除的胰十二指肠切除术不仅能够提高胰腺癌的手术切除率,还可明显改善患者的生存质量以及延长患者生存期.

原发性肝癌的局部治疗进展

原发性肝癌作为全球最常见的恶性肿瘤之一,手术切除和肝移植可以取得良好的疗效,但是大多数的患者确诊是已是中晚期,手术切除率较低,且大多数患者合并严重的肝硬化、肝功能差,往往失去手术机会。随着目前诊断水平的提高以及治疗手段的多样化,局部治疗越来越多在肝癌的应用更加广泛。本文将对肝癌的局部治疗作一综述。

完全腹腔镜与开腹手术行胰十二指肠切除的临床效果比较

目的比较完全腹腔镜胰十二指肠切除与开腹手术的近期临床效果,探讨完全腹腔镜的手术方法、可行性及安全性。方法 22例胰十二指肠切除患者,其中11例行完全腹腔镜手术,11例行开腹手术。结果 22例患者手术均获成功,腹腔镜组手术时间长于开腹组,而术中出血量、术后下床活动时间、住院时间则明显少于开腹组(P<0.05)。术后并发症如胰瘘、肺部感染、深静脉血栓、切口感染发生率明显低于开腹组(P<0.05),差异有统计学意义。两组排气时间、住院费用、术后出血、肠瘘及发热的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论完全腹腔镜胰十二指肠切除治疗十二指肠肿瘤安全可行,疗效确切,近期疗效明显优于开腹手术,值得临床推广。

完全性腹腔镜脾切除术82例临床分析

目的探讨完全性腹腔镜脾切除术(laparoscopic splenectomy,LS)的可行性。方法 2009年6月至2012年8月我院共行LS 82例,超声刀游离脾周韧带,腔镜直线型切割吻合器离断脾蒂,脾脏装入塑料袋剪碎取出。结果 LS成功73例,手术时间90~300 min[(162.5±56.3)min],术中出血量50~1000 ml[(356.7±266.4)ml],术后住院3~14 d[(6.7±3.0)d]。9例中转开腹,2例为脾蒂出血;4例为胃短血管出血;2例为脾周围粘连紧密出血;1例肝炎后肝硬化门脉高压巨脾患者,凝血功能异常,术中出血多,中转开腹后并发弥漫性血管内凝血,术后2天死亡。24例肝炎后肝硬化合并脾功能亢进者,术后22例血小板恢复正常,2例血小板不升,其中1例死亡。35例溶血性贫血术后血红蛋白升高。14例特发性血小板减少性紫癜中血小板恢复正常,2例术后无升高。结论只要严格掌握手术适应证,LS仍是肝胆外科一个安全有效的手术方式。

临床护理路径在胆结石手术患者健康教育中的应用效果分析

目的观察临床护理路径在胆结石患者临床治疗中的应用效果。方法将我院收治的胆结石住院患者100例按照就诊单双号分为研究组和对照组各50例,对照组采用常规健康教育方法,研究组在健康教育中使用临床护理路径,比较两组患者健康教育达标率及对护理工作的满意度。结果研究组健康教育达标率显著高于对照组,对护理工作满意度也明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论将临床护理途径应用于患者的健康教育中,可明显提高健康教育的达标率以及患者对护士工作的满意度,能够满足患者对健康知识的渴求,值得临床推广。

术前D-二聚体水平对胰头癌可切除性的诊断价值

目的评估术前D-二聚体测值水平对胰头癌可切除性的诊断价值。方法纳入64例术前影像学评估能够根治性切除的胰头癌患者,术前留取外周血及尿液标本,术中留取门静脉血及胆汁标本,测试四种标本的D-二聚体值。根据术中探查,29例患者确认能够接受根治性的胰十二指肠切除术(根治组),35例术中确认肿瘤不能切除而选择姑息性手术方式(姑息组)。比较根治组与姑息组患者之间D-二聚体水平的差异,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算这一指标的最佳临界值的敏感性及特异性。结果姑息组的外周血及门静脉血的D-二聚体水平均较根治组高(P<0.05)。术前D-二聚体以570.6μg/L为最佳临界值,其敏感性及特异性分别为82.8%及66.6%。有肝脏转移的15例患者外周血D-二聚体值明显高于肿瘤侵犯肠系膜血管的20例患者(P=0.029),其ROC曲线下面积更大(0.87);以769.8μg/L为最佳诊断阈值,其敏感性和特异性分别为86.6%和80%。结论对于术前影像学检查评估为可根治性切除的胰头癌患者,如果D-二聚体值明显升高,预示着肝脏存在术前检查难以发现的微小转移灶。这类患者选择行诊断性的腹腔镜下超声探查可以避免不必要的剖腹探查手术。

肝硬化门脉高压并上消化道出血治疗方法探讨

目的探讨肝硬化门脉高压并上消化道出血的治疗方法。方法回顾性分析128例肝硬化门脉高压并上消化道出血患者的临床资料,对不同出血类型患者予以不同治疗。结果治疗后,2周内未出现活动性出血117例,出血症状持续11例,其中因医治无效死亡3例,治疗有效率为91.4%。128例患者出血诱因分别为药物38例(29.7%),饮酒36例(28.1%),过劳20例(15.6%),精神压力21例(16.4%),诱因不明13例(10.2%)。结论肝硬化门脉高压并上消化道出血治疗时要及时明确患者的出血病因,探寻出血诱因。质子泵抑制剂(PPI)适用于治疗消化性溃疡出血患者;介入治疗适用于门脉高压性胃出血患者;生长抑素及其衍生物有助于降低门静脉压,适用于治疗食管胃底曲张静脉破裂出血患者。

骨外尤文氏肉瘤1例报道

患者,男,15岁,因＂间断性右上腹痛伴皮肤巩膜黄染20＋天＂于2015年5月8日入院。查体：全身皮肤巩膜中度黄染,腹部外形平坦,无皮疹、出血点及蜘蛛痣,无瘢痕。腹软,无肠型蠕动波,无腹壁静脉曲张,Cullen征（-）Turner征（-）右上腹压痛,Murphy（-）全腹无反跳痛及肌紧张。肿瘤标志物：CEA 227.80 ng/ml,CA125 34.7 U/ml,

腹部手术中胆管副损伤的诊断与治疗

目的总结各类腹部手术中胆管副损伤的原因、临床特点及处理方法。方法对我院1996～2005年43例各类腹部手术中胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果全组患者均为腹部手术中所出现的胆管副损伤,其中胆管侧壁损伤21例,胆管损伤性狭窄8例,胆管横断伤3例,胆管探查致十二指肠后壁损伤5例,其他类型6例。术中或再次手术行简单修补、引流、胆管对端吻合、代血管蒂空肠瓣或胃瓣修复手术16例,胆管空肠吻合术17例(胆管空肠Roux-en-Y型),内镜下EST、球囊扩张术、塑料支架植入术10例。因胆管副损伤所致的各种并发症均得到有效缓解或治愈。结论腹部手术中胆管副损伤时有发生,既有腹部疾病本身因素,也有胆管变异因素,重要的是手术者对上腹部解剖的熟悉及复杂胆管手术的经验,而选择损伤修复的合理术式、充分胆管支撑、周围引流是防止修复术后胆管并发症的关键。

前入路绕肝提拉法半肝切除术的临床效果分析

目的探讨前入路绕肝提拉法半肝切除的临床实用性和安全性。方法 48例行半肝切除术的患者中,前入路绕肝提拉法半肝切除(前入路组)与传统路径半肝切除(传统路径组)各一半。比较两组术中失血量、手术时间、术后肝功能、住院时间及并发症发生率等指标。结果两组均顺利完成手术,手术时间、并发症比较差异无统计学意义(P>0.05);前入路组术中失血量、血浆引流量、住院时间均少于传统路径组,术后3天和7天肝功能指标优于传统路径组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前入路绕肝提拉法半肝切除是安全实用的,更符合肿瘤手术的无瘤原则,较传统术式出血更少,利于术后肝功能恢复,能最大限度保护剩余肝脏的功能,有利于患者康复,值得临床应用推广。