骨科感染患者病原菌分布及耐药性分析

目的分析骨科感染患者常见病原菌的分布及耐药情况,指导临床合理应用抗菌药物。方法收集我院骨科住院感染患者标本200份,统计分离出的病原菌和体外药敏结果。结果 130份标本培养出细菌,其中革兰阴性杆菌80株(占61.5%),革兰阳性球菌50株(38.5%),分离率排名前六位的是:金黄色葡萄球菌(25株)、大肠埃希菌(21株)、铜绿假单胞菌(12株)、肺炎克雷伯菌(12株)、阴沟肠杆菌(7株)和鲍曼不动杆菌(6株)。药敏结果显示细菌对不同的抗生素均有不同的耐药率,革兰阳性菌和革兰阴性菌均对青霉素类耐药率较高。三、四代头孢、万古霉素、亚胺培南分别是革兰阳性菌、革兰阴性菌敏感性较高的抗菌药物。鲍曼不动杆菌对抗生素普遍耐药。结论应动态观察骨科患者细菌分布及耐药性的变化,选用敏感的抗菌药物并根据药敏实验结果调整用药,从而提高骨科患者的治疗效果。

骨科人工关节置换术后金属过敏研究进展

欧美一些国家研究显示,金属过敏是一种常见的现象(如对镍、钴和铬过敏等),人工关节置换术后1%的患者出现明显金属过敏症状,在假体功能良好的患者中,通过检测发现20%～25%的患者存在金属过敏。国内骨科金属材料植入术后过敏病例少有报道,对金属假体过敏的检测,目前尚无一个可靠的方法,通常采用体表斑贴试验或体外淋巴细胞转化试验方法。关节置换术后金属过敏常导致皮疹、疼痛和假体松动等并发症。在有金属过敏史的初次关节置换患者或翻修患者,避免使用含过敏金属成份的假体,对预防术后过敏的发生和延长假体寿命具有重要意义。

有限元分析在骨科中的应用及研究进展

有限元分析在骨科生物力学的研究中具有极其重要性,本文简述有限元在骨科中的应用及研究进展,并讨论其在骨科学中的实际意义,为临床骨科医生在临床工作中提供参考。

骨科护理中康复锻炼的应用研究

骨科护理中康复锻炼是影响骨科病人恢复速度与程度的重要因素。本文通过对骨科护理中康复锻炼的重要性进行研究,指出在康复锻炼中所存在的思想、医护配合、技能培训、提高素质方面的不足,提出康复锻炼中护理活动开展与质量提高对策。

负压封闭引流与闭式灌洗引流治疗慢性化脓性骨髓炎的近期疗效比较

目的比较负压封闭引流术（VSD）与传统闭式灌洗引流术（CCD）治疗慢性化脓性骨髓炎的疗效。方法 18例慢性化脓性骨髓炎患者经彻底清创后分别给予VSD和CCD治疗,观察两组疗效。结果 VSD组10例,随访11-32个月,平均20.7个月;CCD组8例,随访13-27个月,平均20个月。两组患者症状复发率分别为10%和25%,经再次使用VSD治疗后均好转,两组复发率比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论与传统CCD相比,VSD治疗慢性化脓性骨髓炎可以降低复发率,提高治愈率,不足之处是费用相对较高。

多模式镇痛在人工全膝关节置换术的应用现状

疼痛是继体温、脉搏、呼吸及血压之后的第五大生命体征,逐渐引起广泛关注。疼痛为患者常见的主观体验,是人工膝关节置换术无法回避的问题。疼痛成为影响人工膝关节置换术后患者早期功能锻炼、关节功能恢复及住院时间的重要因素,严重危害患者生理及社会心理健康。疼痛的产生是一个多环节、极其复杂的过程,单一的止痛方法不足以达到理想镇痛,故目前临床上多采用多模式镇痛技术,包括局部麻醉,周围神经阻滞,环氧化酶-2(COX-2)选择性抑制剂,对乙酰氨基酚,阿片类药物和一个适合患者的围手术期镇痛计划。

重复经颅磁刺激联合丁苯酞对脑卒中后运动功能恢复及血清学指标的影响

目的:探讨重复经颅磁刺激联合丁苯酞对脑卒中患者运动功能及血清学指标的影响。方法:将167例脑卒中患者随机分为观察组85例和对照组82例。两组均常规补液联合丁苯酞治疗,在此基础上,观察组予重复经颅磁刺激治疗。分别于治疗前和治疗后7、14、28 d对患者行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,并于治疗前和治疗28 d后测量运动诱发电位(MEP)潜伏期,计算中枢运动传导时间(CMCT),同时检测两组血清NSE、S100B和GFAP水平。结果:观察组治疗7 d后临床症状明显改善,对照组治疗28 d后症状好转;治疗14、28 d神经功能恢复观察组优于对照组,且治疗后28 d有效率和痊愈率观察组高于对照组;MEP潜伏期和CMCT观察组均较对照组明显缩短(P<0.05),血清NSE、S100B和GFAP水平观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:重复经颅磁刺激联合丁苯酞治疗能明显促进脑卒中患者的运动功能恢复,并降低患者血清NSE、S100B和GFAP表达水平。

负压引流治疗软组织缺损感染创面效果观察

目的探讨负压封闭引流(VSD)对四肢软组织缺损感染创面的治疗效果。方法回顾性分析我院2009年3月至2010年6月收治的30例软组织缺损感染的病历资料,术前彻底清创后全部给予VSD负压吸引,待肉芽新鲜后,经直接缝合、游离植皮或中厚皮片移植修复创面。结果 30例患者创面全部愈合,感染均被控制,无并发症发生。结论 VSD治疗软组织缺损感染,能促进肉芽组织生长,减轻或预防创面感染,有利于创面愈合,操作简便,利于推广。

复合髋臼骨折手术中后方入路的特点和选择

目的探讨后方入路(Kocher-Langenbeck,K-L)在治疗复合髋臼骨折中的特点和选择指征。方法自1994年10月～2010年1月,通过后方入路手术治疗59例复合髋臼骨折,对患者手术过程、术后复位情况和并发症进行随访评价。结果平均手术时间105分钟,平均出血量480m l,平均输血2U;解剖复位31例,良好复位17例,复位差11例;发生异位骨化11例。结论在复合髋臼骨折中,后柱+后壁、横断+后壁、部分T型和前方伴后方横形骨折,甚至少量双柱骨折可经后方入路完成复位和固定,手术创伤小,复位情况良好,并发症发生率低。

应用冲洗防止VSD负压引流管堵管的观察及护理

目的通过对防止VSD负压引流管堵管不同方法的比较,观察应用冲洗防止VSD负压引流管堵管的预防效果。方法随机将94例应用VSD治疗的患者分为对照组(不采用任何方法)、观察组(1)(0.9%生理盐水500ml用输液器连接引流管冲洗,每2～4h冲洗1次,5～10min/次)、观察组(2)(用20ml空针抽0.9%生理盐水冲洗引流管3次/d)。结果观察组和对照组对防止VSD负压引流管堵管的预防效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用冲洗防止VSD负压引流管堵管的效果明显。

改良切口治疗跟骨关节内移位骨折56例临床分析

目的探讨改良切口治疗跟骨关节内移位骨折的疗效。方法 2005年3月至2011年5月我院骨科通过改良切口治疗SandersⅡ-Ⅳ型跟骨骨折56例69侧,对患者手术过程、术后复位情况和切口并发症进行随访评价。结果本组患者平均手术时间51分钟,平均气囊止血带使用时间43分钟。51例60侧获得随访,按Maryland足部评分系统评价,优27侧、良28侧、可5侧,优良率91.7%;切口延迟愈合3侧,感染1侧,并发症发生率6.7%。结论改良切口既能有效暴露和利于骨折的复位及固定,又能减少切口并发症的发生。

针刀触激术治疗腰椎间盘突出症根性坐骨神经痛的临床研究

目的探讨针刀触激术治疗腰椎间盘突出症(lumbar intervertebral discpro trusion,LIDP)引起的根性坐骨神经痛的临床疗效。方法采用随机数字表以及随机数余数分组法,将84例有根性坐骨神经痛的LIDP患者分为两组,每组42例。对照组给予常规治疗,试验组除常规治疗外,同时给予患侧坐骨神经针刀触激术治疗。使用数字评价量表(numerical ratingscale,NRS)对两组患者治疗前后疼痛程度进行评价,按照《腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准》对两组患者的症状与主诉、工作和生活能力、下肢的功能、临床体征等四个方面进行评分。结果试验组痊愈率、有效率均优于对照组(P<0.05),根性坐骨神经痛及症状、体征缓解情况也明显优于对照组(P<0.05)。结论针刀触激术能很好的缓解LIDP引起的根性坐骨神经痛。

汶川大地震挤压伤伤员伤情特点及干预措施

目的调查总结地震所致挤压伤伤员的伤情特点及康复需求。方法对汶川地震挤压伤伤员进行随访,收集病例资料,确定及实施伤员的康复治疗方案。结果纳入伤员117例,所有伤员进行了详细的资料收集,其中14例进行了手术治疗,103例进行了非手术康复治疗。结论伤员伤情复杂,截肢率高,治疗时间长,部位多,病情易反复,且多伴有心理疾患,急需接受包括手术和心理干预在内的综合性康复治疗措施。

非手术治疗轻度颈椎后凸畸形的疗效观察

目的探讨非手术综合措施治疗轻度颈椎后凸畸形的临床疗效。方法对颈椎后凸Cobb角小于30°的128例门诊患者通过改变不良生活习惯,采用适当牵引、颈托固定、物理治疗、药物治疗、颈部功能锻炼等综合措施治疗,治疗前后采用AAOS肌肉骨骼系统功能评价表评分,并测量Cobb角和后切线夹角变化。结果最终完成随访患者85例,临床症状明显缓解,AAOS评分均较治疗前明显降低,治疗前后Cobb角及后切线夹角明显减小(P<0.05)。结论通过非手术综合治疗干预,可显著缓解颈椎后凸畸形的临床症状,减小后凸角度,有效阻止后凸畸形加重及出现严重的神经脊髓功能障碍。

关节置换治疗股骨粗隆间骨折内固定失败的疗效观察

目的观察人工髋关节置换治疗股骨粗隆间骨折内固定失败患者的临床疗效。方法对2007年6月至2013年6月收治的21例股骨粗隆间骨折内固定失败的患者采用人工髋关节置换,并随访其疗效。本组21例21髋,其中20例采用全髋关节置换,1例采用人工双动股骨头置换。年龄40～79岁,平均62.8岁。无一例术中发生不良反应,术后均在2～3 d下床活动,无肺炎、褥疮等并发症发生。结果随访时间5～48个月,平均15.6个月。本组病例均伤口愈合良好,未发生假体下沉、松动现象,部分患者假体长度未超过远端螺钉孔,但无应力骨折发生。术后早期脱位1例,复位并行前方松解后未再次脱位。术后行走功能恢复正常（Harris评分平均术前43.2分,术后84.5分）。结论人工关节置换治疗股骨粗隆间骨折内固定失败患者,可早期下地功能锻炼,减少卧床时间及并发症的发生,有利于早期功能恢复,远期疗效需要进一步观察。

生物型人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折临床疗效分析

目的 探讨生物型人工股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的临床疗效。方法 我院骨科采用生物型人工股骨头置换治疗的高龄股骨颈骨折患者102例,观察患者住院时间、手术时间、出血量、术后并发症、开始下床活动时间、髋关节功能等指标。结果 本组手术时间45~70分钟,术中出血150~350 ml,所有患者均安全度过围手术期,无死亡病例,无切口感染及神经血管损伤病例。术后4例发生下肢深静脉栓塞,3例发生尿路感染,8例发生肺部感染,均经积极治疗后痊愈。住院时间15~28天,开始下床活动时间为术后10~18天。89例患者获得1~5年的随访,优56例,良31例,中2例,优良率97.75%,Harris髋关节功能评分与治疗前比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论 生物型人工股骨头置换术操作简便,患者易耐受,临床效果好,是治疗高龄股骨颈骨折的理想方法之一。

人工膝关节置换术围手术期康复研究进展

人工膝关节置换术(TKA)围手术期间的康复治疗越来越受重视。它可以及时缓解疼痛,预防术后并发症,较早恢复患者术后膝关节功能,使患者尽早回归家庭、社会。现就TKA围手术期间康复治疗的相关问题作简要综述。

InterTan静力固定对骨质疏松股骨转子间骨折的近期疗效

目的探讨Inter Tan静力固定对老年骨质疏松股骨转子间骨折的近期疗效。方法回顾分析2011年7月～2013年4月,采用闭合复位Inter Tan静力固定治疗87例老年骨质疏松股骨转子间骨折患者的临床资料。男51例,女36例;年龄60～89岁,平均69.5岁。致伤原因：跌倒59例,交通事故28例;受伤至手术时间为1～20 d,中位时间6 d;根据IVANS分型：Ⅰa型7例,Ⅰb型18例,Ⅰc型27例,Ⅰd型26例,Ⅱ型9例。结果术后患者伤口均Ⅰ期愈合。48 h后鼓励护理保护下下地负重及扶拐行走。所有病例均获随访,随访时间12~24个月,平均15.6个月。1例术后发现坐骨神经损伤,术后7个月复查基本恢复。无血管损伤及深静脉血栓并发症,无内固定松动、切割及骨折不愈合等发生。术后6个月复查,根据Harris评分：优40例,良38例,可9例,优良率89.7%。结论对于老年骨质疏松股骨转子间骨折的患者,Inter Tan静力固定具有良好的近期稳定性作用,支持患者早期功能锻炼,减少卧床及相应并发症。

颈椎侧块钉-板(棒)固定技术的应用

目的总结颈椎侧块螺钉固定技术在颈椎后路手术中应用的临床经验。方法 2001年9月～2006年11月收治颈椎创伤与疾病患者8例,男6例,女2例;年龄28～78岁。创伤6例,棘突和椎板均有不同程度损伤;颈椎管狭窄及脊髓神经纤维瘤各1例。合并关节突绞锁2例,不全瘫痪者5例。肌力3～4级。6例创伤患者神经功能评价采用Frankel评分,术前C级2例,D级3例,E级1例。螺钉植入采用Margel方法,共植入螺钉40枚,其中C24枚,C36枚,C412枚,C54枚,C66枚,C72枚,T16枚。结果术后8例获随访6～45个月,平均14.1个月;X线片示骨折脱位复位良好,螺钉位置正常。1例术后3个月出现骨折节段颈椎不稳定,患者术前为关节突绞锁,复位后仅在远近端各固定1个节段的侧块;发现不稳定后立即行头颈胸支具固定3个月,颈椎骨性融合,稳定性恢复,继续随访至45个月,未见颈椎不稳定,已恢复伤前工作。余患者后期恢复良好,固定节段稳定,融合节段无假关节形成。神经功能均有不同程度的恢复,E级1例无变化;D级3例均恢复至E级;C级2例中1例恢复至D级,1例恢复至E级。全部患者可下地行走。结论颈椎侧块螺钉固系统能提供颈椎稳定的固定。

臂丛神经阻滞下关节粘连传统松解术治疗肩周炎的疗效

目的探讨臂丛神经阻滞下关节粘连传统松解术治疗肩周炎的疗效。方法收集我院骨科收治的肩周炎患者100例,简单随机法分为研究组和对照组各50例。对照组采用针灸治疗;研究组在基础上加用臂丛神经阻滞下关节粘连传统松解术治疗。对比两组治疗前后VAS疼痛评分,肩关节前屈、后伸、外展、内收关节活动度和治疗疗效。结果治疗后研究组VAS疼痛评分低于对照组,肩关节活动度优于对照组,肩周炎治疗疗效亦优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论臂丛神经阻滞下关节粘连传统松解术治疗肩周炎能明显改善患者肩关节疼痛、功能障碍等症状。