ICU患者家属需求及需求满足程度调查研究

家属需求是指家属的一种如果不被满足就会产生不良应激的需求.需求满足程度为需求重要程度.重症监护病房（ICU）患者病情危重,复杂多变,家属处于强烈的应激状态.在患者住院期间,护士是家属接触最多的ICU人员.目前护士的精力主要放在技术性护理和病情监护上,

59例外科ICU高龄手术患者镇痛药物使用分析

目的:调查外科ICU高龄患者术后镇痛药物使用现状。方法:依据患者住院病历,回顾性收集2013年外科ICU手术后3天内,使用过镇痛镇静药物的高龄(年龄≥65岁)住院患者用药等相关信息,并对数据进行整理、分析和归纳。结果:共入选合格患者59名,入选患者人数前三位的科室为心脏外科、胸外科和骨科,分别占总人数的27.6%,22.4%和19.8%。59名患者中,约45.2%的患者术后仅使用了阿片类药物,14.2%的患者术后仅使用了非阿片类药物,还有约40.6%的患者术后联合使用了阿片类和非阿片类药物。术后患者自控镇痛(Patient-controlled analgesia,PCA)的使用率为58.1%。术后镇痛药物不良反应发生率是10.1%,主要是阿片类药物引起的恶心和呕吐。结论:临床药师需要经常判断患者镇痛镇静程度,并随时调整药物种类与剂量,改善高龄患者术后疼痛。

降钙素原检测用于重症急性胰腺炎的价值

目的探讨降钙素原(PCT)在重症急性胰腺炎(SAP)患者中的临床价值。方法 60例SAP患者入选本研究,监测血清PCT值,并观察其与死亡的相关性;并将60例患者分为感染性胰腺坏死组(IPN组,n=16)和非感染性胰腺坏死组(NIPN组,n=44),观察PCT值及体温(T)、白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)等。结果 SAP患者的死亡与PCT值呈显著相关(P=0.003);IPN组的PCT值[(55.01±21.75)ng/ml]显著高于NIPN组[(6.62±2.78ng/ml),P<0.05]。结论 PCT对判定SAP的预后及是否并发胰腺感染具有早期预测价值。

监测血浆脑钠肽对机械通气患者脱机失败的预测作用

目的探讨血浆脑钠肽(BNP)预测机械通气患者脱机失败的作用。方法选择44例脱机困难患者,监测BNP基础值、自主呼吸试验(SBT)前后的BNP值,比较脱机成功组和脱机失败组的BNP基础、BNP前、BNP后及急性生理学慢性健康学(APACHEⅡ)评分、年龄。绘制BNP前的ROC曲线。结果本组患者28天内脱机成功28例,失败16例,脱机成功率为63.64%。脱机失败组BNP基础、BNP前、BNP后均明显高于脱机成功组,差异有统计学意义(P<0.05)。BNP前的ROC曲线下面积为0.871,当BNP前≥204 pg/ml时,其预测脱机失败的灵敏度为87.5%,特异度为82.1%。结论监测BNP能识别可能出现脱机失败的患者,脱机前BNP≥204 pg/ml时预示患者会出现脱机失败。

6%羟乙基淀粉(130/0.4)和呋塞米对重症急性胰腺炎患者血液流变学的影响

目的观察6%羟乙基淀粉溶液静脉输注和呋塞米静脉推注对重症急性胰腺炎(SAP)时血液流变学的影响。方法 2010年10月～2011年10月收治的重症急性胰腺炎患者,入院当日即予静脉使用6%羟乙基淀粉溶液和呋塞米来进行SAP患者的液体复苏,测定液体复苏前后的血流变学指标。结果液体复苏前血流变学升高者占患者的78%;经过6%羟乙基淀粉溶液静脉输注和呋塞米静脉推注进行液体复苏后,血流变学升高组患者全血粘度(低切、高切)、血浆粘度、血细胞比容、红细胞聚集指数、纤维蛋白原、血红蛋白、三酰甘油均有明显降低(P<0.01)。结论 6%羟乙基淀粉溶液和呋塞米静脉输注可有效地改善SAP患者的血流变学异常。

特利加压素在难治性感染性休克中的应用效果观察

目的探讨特利加压素在难治性感染性休克中的临床应用效果。方法对17例经积极液体复苏并使用大剂量去甲肾上腺素治疗后,循环仍难以维持的感染性休克患者加用特利加压素(125μg/h),观察使用特利加压素前后去甲肾上腺素用量、脉搏、平均动脉压、心指数、外周循环阻力指数、血肌酐、尿素氮、尿量等指标。结果使用特利加压素后,患者平均动脉压、外周循环阻力指数上升,心率、心指数、去甲肾上腺素用量降低,尿量明显增加,血肌酐、尿素氮水平显著下降。结论特利加压素可以尝试应用于难治性感染性休克。

改良集束化护理方案在预防呼吸机相关性肺炎中应用价值探讨

目的探讨集束化护理方案在预防呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)中的应用价值。方法本院ICU内使用呼吸机110例患者接受改良集束化护理(体位、洗手制度、呼吸机管道护理、抑酸剂规范使用、声门下吸引),并与对照组比较分析病原菌感染与VAP的发生率。结果两组患者痰液培养结果显示病原菌种类无明显差异,鲍曼氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌为三种主要致病菌;实验组VAP发生率为34.54%,对照组VAP发生率为48.13%,实验组VAP发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论集束化护理干预可显著降低VAP发生率,为VAP的预防提供新思路和新策略,可能成为降低VAP发生率与死亡率的潜在手段。

静脉注射6%羟乙基淀粉130/0.4和呋噻米进行急性胰腺炎的液体复苏

目的观察静脉输注6%羟乙基淀粉130/0.4和静脉推注呋噻米（速尿）对急性胰腺炎患者转归的影响。方法 2007年10月16日-2010年3月15日收治的患者,入院当日即静脉输注羟乙基淀粉（成人通常为1000~2000ml）,在输注羟乙基淀粉的同时静脉推注呋噻米,力求作到出入量基本平衡;入院次日开始逐渐减少羟乙基淀粉用量。结果 218例急性胰腺炎患者（Ranson评分≥3分者54%,Balthazar CT评分≥D者65%）,胰腺局部并发症和全身并发症仅为15%和12%,胰腺手术率为3%,住院病死率为4%。通过比较入院时和痊愈后的血细胞压积,估计入院时血容量减少平均约17.7%。结论静脉输注羟乙基淀粉和静脉推注呋噻米可改善急性胰腺炎的转归。血浆外渗是急性胰腺炎的中心事件和治疗重点。

冠心病患者发生重症感染的处理

冠心病的发病率呈逐年增长的趋势。经皮支架植入术和冠脉搭桥术成为治疗冠心病的主要方法。然而,相关的手术也带来了一系列的并发症,对患者及社会均造成了极大的负担。本文主要就冠心病术后感染的特点、临床表现以及对于冠心病患者发生重症感染后的处理措施作一综述。

脓毒症休克目标治疗后左心室特征及其相关因素分析

目的探讨脓毒症休克目标治疗后左心室特征及其相关因素。方法 25例胆囊、小肠、结肠与直肠穿孔并发脓毒症休克患者,行早期目标性指导治疗(EGDT)与急诊手术后由急诊重症监护室(EICU)医生做液体管理,记录24小时内急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、72小时内超声心动图及部分治疗措施,根据28天生存状况分成存活组(9例)和死亡组(16例),并对所得数据进行统计学分析。结果死亡组初始APACHEⅡ、72小时内左心室舒张功能障碍发生率及分级高于存活组,左心室舒张末期内径(LVEDD)低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。存活组LVEDD与日累积液体正平衡、心率呈负相关(r分别为-0.73、-0.81,均P<0.05);死亡组LVEDD与日累积液体平衡、心率均无显著性关联。组合功能障碍死亡患者日累积液体正平衡高于单纯舒张性心功能障碍死亡患者,差异有统计学意义(P<0.05),但近期肾损伤发生率低于单纯舒张性心功能障碍患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脓毒症休克目标治疗后,普遍存在左心室舒张功能减低;左心室舒张末期内径不增大、左心舒张功能障碍与EGDT达标后预后不良关系密切。

急性胰腺炎患者组织氧供氧耗变化对预后的影响

目的探讨急性胰腺炎患者组织氧供氧耗变化对预后的影响。方法选取2016年1月至2017年10月本院诊治的60例急性胰腺炎患者,检测组织氧供氧耗指标(DO_2、DO_2I、VO_2、VO_2I、SaO_2、PaO_2及CaO_2),比较治疗前及治疗后24、48 h的CT严重程度指数(CTSI)评分及序贯器官衰竭评分(SOFA)。结果 CTSI评分及SOFA评分较高的急性胰腺炎患者治疗前及治疗后24、48 h的组织氧供氧耗指标(DO_2、DO_2I、VO_2、VO_2I、SaO_2、PaO_2及CaO_2)均差于评分较低者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性胰腺炎患者的组织氧供氧耗显著异常,且不同CTSI评分及SOFA评分者的差异明显,可作为急性胰腺炎的诊治参考依据。

哮喘急性期TGF-β1、VEGF与气道炎症相关性研究

目的:探讨转化生长因子、血管内皮生长因子在哮喘患者的气道炎症是否起着调控作用。方法:选取本院收住哮喘急性发作患者56例为观察组,收集同期健康体检者50例为对照组。测定所有入试者血清中TGF-β1、VEGF含量,同时测定肺功能,记录一般情况及预后,对结果进行统计学分析。结果:哮喘患者血清TGF-β1、VEGF的表达量与哮喘患者临床症状呈正相关。结论:TGF-β1、VEGF水平升高是哮喘患者气道慢性炎症急性发作的重要因素,两因子相互影响,协作参与哮喘发病机理。

妊娠合并艾森曼格综合征危重患者术后重症监护室治疗分析

目的探讨妊娠合并艾森曼格综合征(Eisenmenger's syndrome,ES)危重患者术后重症监护室(ICU)的综合治疗方法。方法 2010年4～8月收治妊娠合并ES术后入ICU的3例危重患者,给予呼吸机辅助呼吸及强心、利尿、扩血管等对症治疗。结果 2例患者分别于术后1周内突然出现意识丧失、氧饱和度进行性降低而死亡,临床高度考虑为肺栓塞。另一例患者剖宫产术后入ICU,监护治疗4周平安出院。结论妊娠合并ES母儿的死亡风险极大,产后应入ICU监护治疗,雾化吸入伊洛前列素联合口服西地那非可有效降低肺动脉高压,从而减少右向左分流,降低患者病死率。

右美托咪定在心功能不全的老年患者纤支镜检查中的应用

目的：探讨心功能不全的老年患者行纤支镜检查时使用右美托咪定的镇静效果.方法：采用前瞻性研究,连续收集2013年1月至2014年12月四川省人民医院ICU收治的123例心功能不全合并肺部感染需行纤支镜检查的老年患者作为研究对象,随机分为A组（右美托咪定治疗组）和B组（丙泊酚治疗组）,A组以右美托咪定注射液0.5 μg·kg-1为首剂量,0.5～1μg·（kg·h）-1为维持剂量;B组以丙泊酚1～1.5 mg·kg-1为首剂量,2～4 mg·（kg·h）-1为维持剂量实施镇静.比较两组患者在未给药物前（T0）、纤支镜抵达隆突即刻（T1）、纤支镜在气管内10 min（T2）、检查结束时（T3）平均动脉压（MAP）、经皮血氧饱和度（SPO2）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、心率收缩压乘积（HPP）的变化;记录各点ST段及T波变化,评价心肌缺血、缺氧的程度;同时观察患者呼吸抑制、心律失常、体动、呛咳、喉痉挛等不良反应情况.结果：A组纳入64例,B组纳入59例,两组患者基线资料无统计学差异.T1、T2、T3时B组MAP、HPP值高于A组,T2和T3点的B组HR高于A组,差异有统计学意义（P＜0.05）;T1和T2点B组心电图ST段阳性变化发生率高于A组（P＜0.05）;A组呛咳、喉痉挛的发生率明显低于B组（P＜0.05）.结论：对于心功能不全的老年患者,以右美托咪定镇静实施纤支镜检查血流动力学更平稳,麻醉效果显著提高.

血管紧张素转换酶抑制剂与醛固酮受体拮抗剂对腹膜纤维化的比照研究

目的:探讨腹膜纤维化的防治措施。方法:40只雄性Wistar大鼠随机分成4组,A组腹腔内每日注入20毫升4.25%百特透析液;B组腹腔内每日注入20毫升4.25%百特透析液,同时血管紧张素转换酶抑制剂一平苏10 mg/kg.day管喂;C组(10只)腹腔内每日注入20毫升4.25%百特透析液,同时醛固酮受体拮抗剂安体舒通100mg/kg.day管喂。D组(10只)正常对照组,每日腹腔内注入生理盐水20毫升。ABC三组从试验开始时于试验第1、3、5、7天按大鼠体重给于腹腔注射脂多糖(LPS)0.6 mg/kg,并于第1天测定腹透液中的转化生长因子-β。30天后收集大鼠腹膜作病理,并测定腹透液中的转化生长因子-β。结果:给药组(B,C组)的腹膜病理改变比模型组(A组)轻,转化生长因子-β浓度也明显下降,具有统计学意义。结论:血管紧张素转换酶抑制剂及醛固酮受体拮抗剂能有效的防治腹膜纤维化的进程。

肝移植术后延迟拔管的观察与护理

目的探讨肝移植术后延迟拔管的护理方法。方法回顾性分析12例肝移植术后延迟拔管患者的临床资料和护理措施。结果本组患者肝移植术后延迟拔管主要原因中失血量多3例(>12U),术中输液量在10000 ml以上4例,二次开腹止血2例,意识障碍2例,肾功能不全1例。结论对肝移植术后延迟拔管患者进行严格的观察与护理,有利于术后脏器功能的恢复,降低并发症的发生率。

重症监护病房细菌耐药性监测结果分析

目的了解四川省人民医院重症监护病房2010年临床分离菌株对常用抗菌药物的耐药性。方法收集2010年重症监护病房临床分离菌株共计2056株,采用纸片扩散法测定临床分离菌珠对常用抗菌药物敏感性,按CLSI2009年版判读结果,用WHONET 5.4软件进行耐药性分析。结果在收集的2056株非重复临床分离菌株中,革兰阴性菌占75%,革兰阳性菌占25%。在所有检出革兰氏阳性菌株中,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率为33.61%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)检出率为86.33%。耐万古霉素肠球菌(VRE)检出率为1.6%。未发现万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺耐药的葡萄球菌。克林霉素仅在金黄色葡萄球菌中敏感率超过50%(55.68%),其余革兰氏阳性菌株都表现出明显的耐药,而喹诺酮类抗生素中的环丙沙星也仅在粪肠球菌的敏感性超过50%(62.50%)。肺炎链球菌检出菌株对红霉素的耐药率为100%。在所有检出革兰氏阴性杆菌菌株中,产超广谱酶的大肠埃希菌占60.63%,产超广谱肺炎克雷伯菌占37.39%,多重耐药和全耐的鲍曼不动杆菌占89%。鲍曼不动杆菌的药物敏感率最低仅有22.22%的菌株对阿米卡星敏感。结论四川省人民医院重症监护病房肺炎链球菌对红霉素耐药程度非常严重;鲍曼不动杆菌的检出率明显高出国内同期大型医院监测结果,应加强抗生素的合理使用和医院感染控制。

国内护士职业倦怠研究的热点分析

目的探讨我国护士职业倦怠研究的热点,以期为相关研究提供思路和参考依据。方法以中国知网中国期刊全文数据库作为数据来源,对2000-2016年的护士职业倦怠相关文献进行检索,得到951篇文献。使用可视化软件Citespace进行数据可视化分析。结果 2000-2016年,文献数量总体呈现出波动式增长的趋势,其中发文量最多的个人是骆宏,自2004年开始发文数为11篇;发文量最多的单位是中国医科大学公共卫生学院社会医学教研室,自2012开始共发文5篇。在关键词统计中,"职业倦怠"和"护士"的频次分别高达538和443次;而"护理人员"、"工作倦怠感"、"职业压力"、"数据收集"、"厌倦’、"职业性"、"社会支持"、"应对方式"、"原因"、"应对措施"、"心理资本"和"心理弹性"等是前12位的前沿性术语。结论我国护士职业倦怠相关研究起步较晚,经历了初步认识、进一步研究阶段,正迈入深入研究发展阶段。护士个体心理特征与职业倦怠的相关性、积极心理学的干预对护士职业倦怠的影响可能成为近期研究热点。

两种机械通气在ICU合并肺动脉高压的呼吸衰竭者中的疗效对比探析

目的 :对比分析有创机械通气与无创机械通气在重症监护室(ICU)合并肺动脉高压(PH)的呼吸衰竭者中的临床疗效。方法 :分析2015年11月~2017年1月在我院ICU接受住院治疗的102例并发PH的呼吸衰竭患者的临床资料。随机将入选者均分成观察组(有创机械通气,51例)和对照组(无创机械通气,51例)两组。比较两组患者的一般资料、治疗前后的血浆脑钠肽(BNP)水平、血气分析相关指标(动脉血二氧化碳分压PaCO_2、pH值及动脉血氧分压PaO_2、动脉血氧饱和度SaO_2)、肺动脉压(PAP)及治疗后的并发症发生情况。结果 :两组患者的一般资料无显著统计学差异。治疗前两组患者各指标水平无显著统计学差异;治疗后,观察组患者的血浆BNP、PaCO_2及PAP值均明显低于对照组,PaO_2、SaO_2、pH值均明显高于对照组;两组患者治疗后血浆BNP、PaCO_2及PAP值均明显低于治疗前,PaO_2、SaO_2、pH值均明显高于治疗前。观察组患者治疗后并发症发生率(17.6%)明显高于对照组(3.9%)。结论 :有创机械通气在ICU合并PH的呼吸衰竭者中的治疗疗效明显比无创机械通气优秀,值得推广。

食管癌术后肺部并发症的危险因素分析

目的评估对降低食管癌术后患者肺部并发症发生的预防措施。方法采用logistic回归的统计学方法,对胸外科1组2008年1月-2011年12月间行食管癌手术的109例患者进行回顾性分析,对所有可能的影响因素纳入研究。结果共计有24例患者发生肺部并发症(包括肺炎、急性呼吸窘迫综合征);计算体质量指数测定值,累计有31例患者术前存在营养不良体质量指数测定值<18 kg/m2,其中有11例发生肺部并发症。吸烟和糖尿病是发生肺部并发症的独立危险因素(P=0.017,0.048),34名患者进行了新辅助化学疗法(化疗),未明显增加术后肺部并发症的风险(P=0.080)。术中限制液体输入的患者,术后肺部并发症明显减少(P=0.008)。结论术前患者存在营养不良、吸烟史、糖尿病史及术中输入较多液体等都是患者发生肺部并发症的高危因素,但新辅助化疗未见引起肺部并发症升高。