WBC、PGE2、sTERM-1预测mPCNL治疗肾结石后尿源性脓毒症的价值

目的探究白细胞(WBC)及前列腺素-2(PGE2)、可溶性髓样细胞表达触发受体-1(sTERM-1)水平预测微创经皮肾镜取石术(m PCNL)治疗肾结石后尿源性脓毒症术后的价值。方法收集2021年12月至2022年12月于四川省建筑医院行mPCNL治疗的146例肾结石患者临床资料,根据术后是否发生尿源性脓毒症分组,分别为A组(术后发生尿源性脓毒症)和B组(术后未发生尿源性脓毒症),均于术后6h内检测WBC、PGE2、sTERM-1,并分析其单独及联合预测尿源性脓毒症的价值。结果146例肾结石患者中,术后17例(11.64%)发生尿源性脓毒症,设为A组,余129例患者设为B组。A组和B组的基线资料比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组WBC、PGE2、sTERM-1显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);经ROC曲线分析,WBC、PGE2、sTERM-1单独及三者联合用于预测mPCNL治疗肾结石后尿源性脓毒症时,其曲线下面积(AUC)分别为0.792、0.847、0.795和0.897,敏感度为0.863、0.804、0.763和0.904,特异度为0.589、0.753、0.753和0.890,联合预测AUC及敏感度显著高于任意一项单独检测(P<0.05)。结论全血WBC及血清PGE2、sTERM-1水平可联合用于预测mPCNL治疗肾结石后尿源性脓毒症的发生,建议术后予以密切监测。

宫颈癌放射治疗后泌尿系统并发症46例临床分析

目的总结宫颈癌放射治疗后泌尿系统并发症的诊治与预防经验。方法回顾性分析宫颈癌放射治疗后泌尿系统并发症病例46例,经膀胱镜、B超、CT或MRI检查排除肿瘤复发、转移,其中放射性出血性膀胱炎30例、上尿路积水13例、膀胱阴道瘘3例,分别给予保守治疗、放置双J管、经皮肾穿刺造瘘、手术修补等方法治疗。结果经过治疗大多数患者症状得到治愈或缓解,提高了生活质量,疗效肯定。结论宫颈癌放射治疗所产生的尿路并发症经过治疗后大多数可治愈或缓解;严格把握宫颈癌手术治疗的适应证,改进常规放疗方法,是预防放疗后并发症的重要措施。

HDAC1与泌尿生殖系肿瘤

研究表明组蛋白去乙酰化酶(histone deacetylase,HDAC)与包括泌尿生殖系肿瘤在内的许多肿瘤的发生、发展密切相关,尤其是HDAC1,而目前针对HDAC与泌尿生殖系肿瘤形成、进展、转移相关具体机制及治疗策略的研究亦成为该相关领域的热点,相信随着对HDAC(尤其是HDAC1)研究的深入,将为临床泌尿生殖系肿瘤的诊治提供新的思路和策略。

经尿道等离子前列腺汽化剜除术与前列腺电切术对良性前列腺增生患者性功能影响的对比研究

目的:对比经尿道等离子体前列腺汽化剜除术(transurethral plasmakinetic vaporization enucleation of the prostate,TPVEP)与经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)对良性前列腺增生患者性功能的影响。方法:将2012年12月至2014年12月于我院接受手术治疗的92例患者按自愿原则分为TPVEP组与TURP组,术前1d及出院时检查患者生活质量指数QOL、前列腺症状评分IPSS、最大尿流量Qmax及残余尿量RUV,记录手术时间、术中出血量及术中并发症发生率,随访期调查阴茎勃起功能障碍ED与逆行射精(RE)的发生率。结果:(1)两组的手术时间不存在显著差异(P>0.05),而TPVEP组切除腺体的重量大于TURP组,术中出血量、术后置管时间、住院时间均要明显低于TURP组(P<0.01),且其术中、术后并发症发生率也显著低于TURP组(P<0.05);(2)与术前相比,两组患者术后的QOL、IPSS、RUV均显著下降,Qmax显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。除IPSS评分TPVEP组显著低于TURP组外,其余指标组间对比均无统计学差异(P>0.05);(3)术后6个月,TPVEP组的ED发生率及RE发生率均显著低于TURP组(P<0.05)。术后9个月,两组的发生率均有一定程度的下降,但TPVEP组仍旧显著低于TURP组(P<0.05)。结论:TPVEP术综合了剜除术与等离子汽化系统的优点,具有切除彻底、创伤小、恢复快、疗效确切、并发症少等优点,可显著改善患者尿动力学指标,促进前列腺功能与性功能的恢复。

输尿管子宫内膜异位症致肾积水61例临床诊治分析

目的总结61例输尿管子宫内膜异位症(EM)致肾积水患者的临床诊疗经验,提高对该疾病的认知和诊疗水平。方法回顾性分析我们曾收治的1例和国内个案报道的60例输尿管EM患者的临床资料,就其临床、病理特点、治疗和预后等进行分析。结果 61例均证实为输尿管EM,单侧56例(91.8%),其中左侧26例(46.4%),右侧30例(53.6%),双侧5例(8.2%);病灶位于输尿管下段56例(91.8%),输尿管中段5例(8.2%);腔外型44例(72.1%),腔内型12例(19.7%),混合型4例(6.6%),分型不详1例(1.6%);61例均伴有肾积水,轻度19例(31.1%),中、重度42例(68.9%)。除1例行药物治疗外,其余60例均行手术,16例同期行盆腔其他部位EM病灶切除术,25例较重者术后给予激素药物辅助治疗3~6个月。随访2~120个月,平均15.6个月左右。肾积水术后36例消失,22例缓解,3例肾切除患者对侧肾功能良好,无输尿管梗阻。60例手术者无复发。结论输尿管EM是引起肾积水的一种较罕见疾病,早期诊断较困难,影像学检查重要,但需病检明确,应根据输尿管狭窄的具体情况等决定手术方式,手术治疗效果较好,病变严重的病例术后应用激素类药物治疗可降低复发率。

原发性膀胱浆细胞样/印戒细胞尿路上皮癌1例报道

0引言 根据2016版泌尿及男性生殖系统肿瘤WHO新分类,膀胱印戒细胞癌（不伴有细胞外黏液者）,命名为膀胱浆细胞样尿路上皮癌（plasmacytoid urothelial carcinoma）,伴有印戒细胞形态。此类浸润性膀胱尿路上皮癌的亚型临床罕见,恶性程度高,病程进展迅速,预后极差。

原发性膀胱浆细胞样/印戒细胞尿路上皮癌的临床特征和诊治分析

目的总结并探讨原发性膀胱浆细胞样/印戒细胞尿路上皮癌的临床特征和治疗预后,提高对该疾病的认识和诊疗水平。方法结合我院曾收治的1例和国内1986~2017年个案报道的44例原发性膀胱浆细胞样/印戒细胞尿路上皮癌的临床资料,回顾性分析其发病机制、病理特点、临床表现、诊疗方案、随访预后等。结果 45例中,肿瘤好发于顶壁31例(68.9%);单纯性印戒细胞癌37例(82.2%),混合性印戒细胞癌8例(17.8%);TNM分期,T2期以上为37例(82.2%),其中T3期和T4期26例(57.8%);手术病例41例(91.1%),其中采用经尿道膀胱肿瘤电切术3例(7.3%),膀胱部分切除术17例(41.5%),根治性膀胱全切术21例(51.2%);15例(36.6%)术后未行任何辅助治疗,行膀胱灌注化疗5例(12.2%),全身化疗13例(31.7%),全身化疗+膀胱灌注化疗5例(12.2%),全身化疗+放疗3例(7.3%)。失访6例(13.3%);随访时间≤1年的28例(62.2%),其中15例在1年内死亡,2例复发;1年<随访时间≤2年的8例(17.8%),其中2例在13个月时死亡;生存时间>2年的只有3例(6.7%)。生存期最短的为2个月,最长的为44个月无复发,平均生存时间约25.1个月,中位生存时间约13个月。结论原发性膀胱浆细胞样/印戒细胞尿路上皮癌临床罕见、恶性程度高、进展快、早期诊断困难、预后差,早期行根治性膀胱全切术结合术后辅助放化疗,可改善其治疗效果,但整体预后差。

原发性前列腺大细胞神经内分泌癌的临床病理特征和诊治分析

目的总结并探讨原发性前列腺大细胞神经内分泌癌(large cell neuroendocrine carcinoma,LCNEC)的临床病理特征和治疗预后。方法结合我院收治的1例和国外文献报道的14例前列腺LCNEC的资料,回顾性分析其病理、发病机制、临床表现等特征和治疗预后等。结果15例中,12例(80.0%)为混合性(伴腺癌),其中3例为新发;3例(20.0%)为新发单纯性。免疫组化大部分表达神经内分泌指标:CgA阳性12例(80.0%),其中(++)4例(33.3%)、(+)6例(50.0%)、局灶(+)2例(16.7%);CgA(-)3例(20.0%)。Syn阳性11例(73.3%),其中(++)5例(45.4%)、(+)3例(27.3%)、局灶(+)3例(27.3%);Syn(-)4例(26.7%)。CD56/NCAM,除外未做2例,余13例中阳性10例(76.9%),其中(++)7例(53.8%)、(+)3例(23.1%);(-)3例(23.1%)。而PSA,除外未做2例,余13例中(-)8例(61.5%)、(+)2例(15.4%)、局灶(+)3例(23.1%)。采用全身化疗7例;放疗1例;内分泌治疗3例(比卡鲁胺+戈舍瑞林2例,手术去势1例);化疗联合内分泌治疗1例(我院收治的病例);化疗联合内分泌治疗和根治性前列腺切除术1例。我院收治的病例现已存活6个月,另14例中1例随访3个月后失访,2例生存分别超过15和30个月,11例最终均因转移死亡,生存时间从3周到19个月不等。总体预后差,平均生存时间<1年(11.5个月),中位生存时间约8个月。结论原发性前列腺LCNEC临床非常罕见、恶性程度高、预后差,确诊需依靠病理检查,治疗效果不理想,以手术、化疗等为主的综合疗法有利于改善其预后。

膀胱癌根治性膀胱切除术后复发尿道癌临床分析(附3例报道)

目的：探讨膀胱癌根治性膀胱切除尿流改道术后复发尿道癌的机理和诊治方法。方法：回顾性分析1994~2004年73例膀胱癌根治性膀胱切除尿流改道术后,3例发生尿道癌的临床资料。结果：2例行全尿道切除术,术后随访24~28个月无肿瘤转移。1例无手术指征者行放、化疗,治疗后7个月死于肿瘤并发症。结论：膀胱癌根治性膀胱切除术后尿道癌发生机理与尿路上皮源性肿瘤的多中心性和种植学说有一定关系;由于膀胱癌膀胱切除术后尿道癌发生率低,可以不同时行预防性尿道切除术,但术后需要长期随访。膀胱癌膀胱切除术后继发尿道癌的治疗以尿道切除术疗效较好,局部侵润远处转移者预后不良。

左输尿管子宫内膜异位症致左肾积水诊治1例

患者女,50岁,因＂间断腹胀2年多,加重近1个月,体检发现左输尿管占位1周＂于2015年12月7日入院。入院前2年多,患者无明显诱因开始出现腹胀,间断发作,不伴发热,腹痛,腰痛,恶心,呕吐,腹泻,血尿等,与进食,活动等无关,无明显诱发或加重因素。

继发于肿瘤的上尿路积液临床诊治分析

目的提高继发于肿瘤的上尿路积液的诊治水平。方法回顾分析116例继发于肿瘤的上尿路积液患者的临床资料。治疗方法包括:经膀胱镜放置输尿管内支架管(双J管)58例,经皮肾穿刺造瘘35例,开放性肾造瘘7例,半尿路切除5例,回肠膀胱术7例,输尿管皮肤造口2例,输尿管膀胱再植术2例。结果 63例(54.3%)2周内血清尿素氮、肌酐下降至正常范围;85例(73.2%)1个月内降至正常,同位素肾图提示梗阻解除、梗阻侧肾功能明显好转;3例(2.6%)患者肾功能无改善,需行血液透析治疗。结论早期诊断,及时正确地予以处理,可减少继发于肿瘤的上尿路积液对患肾功能的损害。

生存蛋白与尿液膀胱肿瘤抗原联合监测膀胱肿瘤复发的评价

目的:评价尿液中膀胱肿瘤抗原(BTAstat)及生存蛋白(survivin)联合检测对膀胱肿瘤术后复发监测的临床意义。方法:对我院住院及门诊确诊患有膀胱肿瘤的患者,收集晨尿进行检测。共纳入患者46例,共57例次,对同一份尿液进行BTAstat及survivin配对检测,两者检测结果均以(+)、(-)判定,依据两者最终试验数据分析两者之间是否有相关性。结果:研究共纳入合格标本52例,其中survivin+43例,敏感性为80.8%;BTAsata+39例,敏感性为75.0%。survivin与BTAstat对膀胱癌的检测诊断结果具有相关性(P<0.05)。结论:尿液中BTAstat与survivin的检测可用于膀胱肿瘤的早期复发的监测,两者联合检测能够提高膀胱肿瘤复发的检出率。但尚需进一步研究证实。

膀胱移行细胞癌患者尿脱落细胞中MUC7的表达及其临床意义的研究

目的:探讨膀胱移行细胞癌(BTCC)患者尿脱落细胞中MUC7的表达及其临床意义。方法:采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测42例BTCC患者、40例对照者尿脱落细胞中MUC7的mRNA表达,β-actin作为内参照。结果:40例对照组中有2例MUC7 mRNA表达阳性,阳性率为5．0％;42例BTCC患者中36例尿脱落细胞中MUC7 mRNA表达阳性,阳性率为85．7％,其诊断特异性为95％。不同临床分期尿脱落细胞中MUC7 mRNA 的阳性表达率:Ta-T1期为64．3％(9／14),T2-4期为96．4％(27／28)。浸润性BTCC MUC7的阳性表达率显著高于浅表性BTEC(P<0．05)。不同病理分级BTCC患者尿脱落细胞中MUC7的mRNA的阳性表达率为C1 58．3％(7／ 12),C2 93．8％(15／16),G3 100％(14／14)。MUC7 mRNA的表达与BTCC的病理分级呈正相关。MUC7诊断BTCC 的阳性预测值为94．7％,阴性预测值为86．3％。结论:BTCC患者尿脱落细胞中MUC7的阳性表达率明显高于对照组。尿脱落细胞中MUC7表达与临床分期、病理分级呈正相关。采用RT-PCR法检测尿脱落细胞中MUC7表达诊断BTCC的敏感性和特异性好、阳性预测值高,特别对T2-4期肿瘤的诊断敏感性好。

后腹腔镜联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大多发性鹿角形肾结石的临床研究

目的探讨后腹腔镜肾盂切开取石术联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大多发性鹿角形肾结石的临床应用效果。方法回顾性分析2014年9月至2017年9月在陆军军医大学(第三军医大学)第二附属医院接受后腹腔镜联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大多发性鹿角形肾结石的47例患者临床资料,其中男性29例,女性18例,年龄28~67岁,平均45岁。左肾结石27例,右肾结石20例;肾外型肾盂20例,肾内型肾盂27例;肾盂结石合并2个肾盏结石23例,肾盂结石合并3个及以上肾盏结石24例;每例病例患者结石数量均≥3枚;每例病例单枚肾盂结石最大直径1.9~4.3 cm,平均2.9 cm。术中所有患者先行后腹腔镜肾盂切开取石术取出鹿角形结石肾盂内部分,残余结石由输尿管软镜经肾盂切口置入集合系统内取出或粉碎。统计手术并发症、手术时间、出血量及一期结石清除率,术后常规随访3个月了解结石复发情况。结果 47例手术均顺利完成,无死亡或严重并发症。手术时间为(123±12)min,其中输尿管软镜操作时间为(34±9)min,手术出血量(76±18)m L。44例(93.62%)患者一期取净结石;2例(4.26%)患者术后残余结石最大直径≤3 mm,保守治疗(大量饮水联合口服盐酸坦索罗辛)2周后排尽结石;1例(2.13%)术后残余结石最大直径5 mm,保守治疗2周无效,体外冲击波碎石联合保守治疗2周后排尽结石。随访3个月结石无复发。结论后腹腔镜肾盂切开取石联合经肾盂输尿管软镜治疗巨大、多发性鹿角形肾结石安全高效,结石一期清除率高。

经尿道汽化电切联合卡介菌核糖核酸膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎分析

目的探讨经尿道汽化电切联合卡介菌核糖核酸膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎的方法和疗效。方法应用抗感染、经尿道汽化电切以及卡介菌核糖核酸膀胱内灌注等治疗手段,对98例腺性膀胱炎患者进行随机分组治疗。结果 98例患者随访6～24个月,平均随访12个月,其中治疗组治愈31例,好转20例,复发4例,有效率为92.7%;对照组治愈7例,好转17例,复发19例,有效率为55.8%。结论经尿道汽化电切联合卡介菌核糖核酸膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎疗效满意。

Tubeless-PCNL处理输尿管上段结石的有效性和安全性

目的探讨留置输尿管外支架的微通道无管化经皮肾镜取石术(tubeless-PCNL)治疗输尿管上段结石的临床效果。方法回顾性分析本院泌尿外科2012-2014年手术治疗的120例输尿管上段结石患者的临床诊治方法,其中采用传统PCNL手术治疗57例(传统组)、采用tubeless-PCNL手术治疗63例(tubeless-PCNL组),统计分析2组患者的手术指标、术后康复及并发症指标的差异。结果 tubeless-PCNL组患者的手术时间(59.3±9.2)min、术后24 h VAS评分(2.40±0.81)分、镇痛剂使用率(6.4%)、住院时间(6.3±1.5)d均显著低于传统组患者的手术时间(62.4±8.9)min、术后24 h VAS评分(3.96±1.27)分、镇痛剂使用率(24.6%)、住院时间(7.6±1.8)d,差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。tubeless-PCNL组患者的肾周积液率(11.11%)、术后尿急率(3.2%)、血尿发生率(7.9%)、腰痛发生率(4.8%)均显著低于传统组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 Tubeless-PCNL治疗输尿管上段结石具有手术时间短、术后恢复快、疼痛程度低、并发症率低的优势。

医源性输尿管下段损伤的处理

目的:探讨医源性输尿管下段损伤的原因、诊断、二期手术及治疗经验。方法:总结分析10例医源性输尿管下段损伤处理的临床资料。结果:10例医源性输尿管下段损伤患者中,妇产科9例、泌尿外科1例。二期修复手术方式包括联合肾穿刺造瘘、输尿管膀胱再植和放置双J管引流。随访6～42个月,仅1例出现肾积水;所有患者输尿管通畅,尿漏消失,肾功能正常。结论:医源性输尿管损伤只要一般情况良好,均可行修复手术。输尿管膀胱再吻合是治疗输尿管下段损伤的首选方法之一。

单纯经腹腹腔镜治疗肾盂或输尿管癌

目的探讨单纯经腹腹腔镜治疗肾盂或输尿管癌的手术方法及其临床效果。方法对该院2008年2月—2014年2月收治的30例肾盂或输尿管癌（肾盂癌24例,输尿管上段癌6例）患者均采用单纯经腹腹腔镜下肾脏根治性切除及输尿管全长切除术,包括输尿管壁段袖套状切除。结果手术全部获得成功,没有严重并发症,手术效果良好。手术时间125-205min,平均160 min;失血量30-200 m L,平均100 m L;住院时间6-10 d,平均8 d;术后随访3-33个月,无肿瘤复发及转移。结论单纯经腹腹腔镜治疗肾盂或输尿管癌具有创伤小,出血少,解剖清晰,病人恢复快的特点,为肾盂癌或输尿管癌提供了另外一种较为安全可靠的手术方式。

浸润性膀胱癌保留膀胱综合治疗的近期疗效观察

目的评价和提高浸润性膀胱癌保留膀胱的综合治疗效果。方法共纳入36例浸润性膀胱癌患者,男27例,女9例,平均年龄61岁。其中移行细胞癌32例,腺癌3例,鳞癌1例。临床分期T2N0M014例,T2N1M03例,T3N0M012例,T3N1M05例,T3N2M02例。采用双侧髂内动脉灌注化疗(吡喃阿霉素+顺铂)、手术(膀胱部分切除或经尿道膀胱肿瘤电切术)、放射等保留膀胱的综合治疗,观察肿瘤控制及生存率。结果平均随访26月(6～48月),无复发及转移29例(80.6%),复发7例,远处转移2例,死亡1例。总的2年无瘤生存率80.6%。结论对于浸润性膀胱癌患者有选择性地综合治疗可保留膀胱,提高患者生活质量,近期疗效满意。

61例原发性肾淋巴瘤临床诊治分析

背景与目的:原发性肾淋巴瘤(primary renal lymphoma,PRL)在临床上较罕见,术前诊断较困难,易误诊为肾癌。该研究旨在总结并探讨PRL的临床分期、病理类型、诊治及预后的特点。方法:回顾性分析国内1981—2014年个案报道的61例PRL患者的临床资料。结果:61例患者中,男性34例(55.7%),女性27例(44.3%),男女比例为1.3∶1.0,发病年龄为3~84岁,50~70岁为高发,平均年龄为52.3岁;单侧病变53例(86.9%),其中左肾34例(64.2%),右肾19例(35.8%),双侧病变8例(13.1%);45例(73.8%)出现腰痛,17例(27.9%)出现发热,8例(13.1%)出现血尿,2例(3.3%)出现急性肾功能衰竭;非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin’s lymphoma,NHL)58例(95.1%),占绝大多数,其中B细胞淋巴瘤(B cell lymphoma,BCL)48例(82.8%),T细胞淋巴瘤(T cell lymphoma,TCL)5例(8.6%),未具体分类5例(8.6%),以弥漫大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma,DLBCL)最常见,为28例(58.3%),霍奇金淋巴瘤(Hodgkin’s lymphoma,HL)只有1例(1.6%);47例(77.0%)接受过根治性肾切除手术,48例(78.7%)接受过化疗(其中14例为单纯化疗,34例为术后辅助化疗),9例(14.8%)接受过放疗;失访1例(1.6%),未提及预后情况3例(4.9%),34例(55.7%)病情稳定、存活,但有23例(37.7%)复发、进展,再治疗后,缓解稳定4例(6.6%),最终死亡19例(31.1%)。结论:PRL临床较罕见、易误诊、恶性程度较高、预后较差,早期行根治性肾切除术、术后联合化疗等综合治疗,有助于减少复发和改善预后。