重症心力衰竭患者血清CXCL16、sST2水平变化及其与预后的关系

目的 探讨血清C-X-C基序趋化因子配体16(CXCL16)、可溶性致癌抑制因子2(s ST2)水平与重症心力衰竭(SHF)患者预后的关系。方法 选取2020年1月至2021年2月四川省南充市中心医院收治的168例SHF患者,根据预后情况分为死亡组41例和存活组127例。收集患者一般资料,采用酶联免疫吸附试验法测定血清CXCL16、s ST2水平。多因素logistic回归分析SHF患者死亡的影响因素,受试者操作特征曲线分析血清CXCL16、s ST2水平对SHF患者死亡的预测价值。结果 死亡组年龄大于存活组,病程长于存活组,纽约心脏协会分级Ⅳ级比例、血尿酸、B型钠尿肽、CXCL16、s ST2水平高于存活组,收缩压、左室射血分数低于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,病程、纽约心脏协会分级、B型钠尿肽、CXCL16、s ST2为SHF患者死亡的独立危险因素,收缩压、左室射血分数为独立保护因素(P<0.05)。血清CXCL16、s ST2水平联合预测SHF患者死亡的曲线下面积大于血清CXCL16、s ST2单独预测(P<0.05)。结论 血清CXCL16、s ST2水平升高是SHF患者1年内死亡的独立危险因素,联合检测血清CXCL16、s ST2水平能提升SHF患者死亡的预测价值。

PCI围手术期不同剂量阿托伐他汀对老年ACS患者心肌损伤及血管内皮功能的影响

目的探析PCI围手术期服用不同剂量阿托伐他汀对老年急性冠脉综合征(ACS)患者心肌损伤及血管内皮功能的影响。方法选择2017年4月~2017年11月在我院行PCI择期手术治疗的72例老年ACS患者为研究对象,以随机抽签法将其分A、B两组,每组各36例。A组患者在入院时开始服用常规剂量的阿托伐他汀(20mg/次),术前2h不用药;而B组患者入院时服用大剂量阿托伐他汀(80mg/次),且在术前2h加服20mg阿托伐他汀,比较两组的手术前后心肌损伤指标、血管内皮功能指标变化情况以及围手术期造影剂肾病、相关药物不良反应发生率。结果入院时两组患者CK-MB、LDH、cTnI以及NT-proBNP水平未见显著性的差异(P>0.05),术后6h、24h,B组患者的CK-MB、LDH、cTnI以及NT-proBNP水平均显著低于A组(P<0.05)。术后24h B组患者的血清VEGF、NO水平显著高于A组,ET-1则较A组明显降低(P<0.05)。B组围手术期造影剂肾病发生率较A组显著降低(P<0.05)。两组患者在肝功异常、肌肉疼痛、四肢乏力、胃肠道不适等药物不良反应发生率方面比较无显著性差异(P>0.05)。结论在老年ACS患者PCI围手术期给予大剂量阿托伐他汀能够显著减轻心肌损伤,改善其血管内皮功能,同时还可减少PCI术后造影剂肾病发生,促进患者早日康复,且其安全性良好,值得推广应用。

曲美他嗪片对老年缺血性心肌病心力衰竭患者运动耐量和生活质量的影响

目的探究曲美他嗪(TMZ)片剂对老年缺血性心肌病(ICM)心力衰竭(HF)患者运动耐量和生活质量的影响。方法选取2018年1月至2019年12月于南充市中心医院心内科收治的ICM合并HF患者136例,按1:1的比例随机分为对照组和观察组,两组均予以诊疗指南标准化治疗,观察组加用曲美他嗪片,20 mg,3/d,连续口服6个月。经胸超声心动图检查左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD),计算左室射血分数(LVEF)。同时患者完成6分钟步行试验(6MWT)、心肺运动耐量试验和明尼苏达HF生活质量问卷调查。结果治疗后,两组患者的VO2峰值、无氧阈和代谢当量较治疗前升高,生活质量评分较治疗前降低(P<0.05),且观察组患者的总有效率、LVEF、6MWT、VO2峰值、无氧阈和代谢当量均高于对照组,同时生活质量评分低于对照组(P<0.05)。两组患者均未发生严重的药物不良反应,观察组6个月内再住院率明显低于对照组(P<0.05)。结论在常规治疗HF的基础上联用曲美他嗪可显著提高老年缺血性心肌病HF患者的临床疗效,提高左心功能和心肺运动耐量,且无严重不良反应,改善患者生活质量。

右美托咪定对心肌缺血-再灌注过程中单相动作电位振幅的影响及其与心肌损伤的相关性

目的:研究右美托咪定对心肌缺血-再灌注过程中单相动作电位振幅(MAPA)的影响及其与心肌损伤的相关性。方法:选择SD大鼠作为实验动物并随机分为对照组、缺血再灌注组(I/R组)、右美托咪定组(Dex组),I/R组和Dex组建立心肌缺血再灌注损伤模型,Dex组同时给予右美托咪定干预;在Langendorff灌流系统内测定心肌内膜层、中膜层、外膜层的MAPA;另取心肌组织并测定氧化应激分子含量及凋亡基因表达量。结果:I/R组心肌组织内膜层、中膜层、外膜层MAPA的水平以及心肌组织中Klotho、SOD的含量均显著低于对照组,心肌组织中CaMKⅡ、NOX2、NOX4、MDA的含量以及CaSR、USP14、JNK、Bax、Fas、Caspase-3的mRNA表达量显著高于对照组;Dex组心肌组织内膜层、中膜层、外膜层MAPA的水平以及心肌组织中Klotho、SOD的含量均显著高于I/R组,心肌组织中CaMKⅡ、NOX2、NOX4、MDA的含量以及CaSR、USP14、JNK、Bax、Fas、Caspase-3的mRNA表达量显著低于I/R组;Pearson检验显示:心肌组织内膜层、中膜层、外膜层MAPA的水平与心肌组织中CaMKⅡ、NOX2、NOX4、MDA的含量以及CaSR、USP14、JNK、Bax、Fas、Caspase-3的mRNA表达量呈负相关,与Klotho、SOD的含量呈正相关。结论:右美托咪定能够增加心肌缺血-再灌注过程中的MAPA且与氧化应激反应、细胞凋亡的抑制密切相关。

倍他乐克合生脉注射液治疗难治性心衰疗效观察

目的 :观察倍他乐克与生脉注射液联合治疗难治性心衰的疗效。方法 :选择难治性心衰患者 10 3例 ,随机分为常规治疗组 5 1例和治疗组 5 2例。结果 :治疗组有效 49例 ,有效率达 94% ;对照组有效 35例 ,有效率为 69% ;两组疗效比较有统计学意义 (P <0 .0 5 ) ,且未见明显副作用。结论

美托洛尔联合曲美他嗪对急性心肌梗死患者心率变异性的影响

目的探讨美托洛尔联合曲美他嗪对急性心肌梗死(AMI)患者心率变异性(HRV)的影响。方法选取2014年1月—2016年1月在南充市中心医院住院确诊的AMI患者96例,按随机顺序将患者分为M组46例和L组50例。两组患者均给予规范化AMI治疗,在此基础上,M组给予美托洛尔治疗,L组给予曲美他嗪联合美托洛尔治疗。治疗前后分别记录24h动态心电图(holter),评价患者HRV指标变化及不良反应发生情况。结果治疗前两组患者SDNN、SDANN、r MSSD、PNN50比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后M组SDNN、SDANN、r MSSD、PNN50低于L组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论美托洛尔联合曲美他嗪可以提高AMI患者的HRV,从而减少AMI患者由于HRV降低而再发的严重心血管事件。

实时三维超声心动图测量室壁瘤患者左心室容积和收缩功能的可行性研究

目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)检测室壁瘤患者左心室容积和收缩功能的可行性和准确性。方法应用RT-3DE及左心室造影分别测量21例室壁瘤患者的左心室舒张末容积(LVEDV)、收缩末容积(LVESV)和射血分数(LVEF),将RT-3DE测值与左心室造影测值相比较。结果 RT-3DE能显示室壁瘤患者左心室的整体形态,其测量的LVEDV、LVESV较左心室造影测值偏小,差异有统计学意义(P<0.05),而LVEF差异无统计学意义(P>0.05)。但两种方法测量LVEDV、LVESV、LVEF的相关性r值分别为0.76、0.86、0.67,相关性较好。结论 RT-3DE能够准确测量室壁瘤患者左心室容积和收缩功能。

行为护理模式在冠心病临床护理中的应用效果

目的探讨行为护理模式在冠心病患者临床护理中的应用效果。方法将心内科2014年1~5月收治的120例冠心病患者为对象,经本院伦理委员会批准,由临床医师征得患者知情同意的条件下,采取随机抽样法分为对照组及实验组各60例,对照组采取传统护理模式,研究组应用行为护理模式,对两组患者的临床护理效果进行观察和比较。结果实验组患者护理满意度、疾病知识知晓率、饮食依从性、服药依从性等明显高于对照组（P〈0.05）,而负面情绪评价等分、并发症发生率、住院时间及住院费用明显低于对照组,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论采用行为护理模式对冠心病患者进行行为干预,可提高患者护理效果、减少患者并发症的发生率,缩短住院时间和降低住院费用,在临床具有一定的推广应用价值。

动态心电图结合血清硫氧还蛋白结合蛋白、可溶性生长刺激表达基因2蛋白水平对冠心病的检测价值

目的探讨动态心电图结合血清硫氧还蛋白结合蛋白(TXNIP)、可溶性生长刺激表达基因2蛋白(sST2)水平对冠心病(CHD)的检测价值。方法选择2017年6月至2018年12月间南充市中心医院收治的164例CHD患者作为观察组,选取同期来院检查的161例志愿者作为对照组。比较两组患者的动态心电图及血清TXNIP、s ST2水平,采用ROC曲线分析动态心电图、血清TXNIP、sST2水平及三者结合对CHD的诊断价值。结果观察组患者中心肌缺血检出率显著高于对照组(χ^(2)=108.622,P<0.01);观察组患者的TXNIP水平、s ST2水平显著高于对照组(t=57.120、88.193,P<0.01);动态心电图、血清TXNIP、sST2水平三者结合诊断CHD的敏感度和特异度最佳,分别为92.05%和93.90%。结论动态心电图结合血清TXNIP、sST2水平检查对CHD的检测价值较高。

高血压患者脉压与心脏、主动脉病变的关系

目的 研究高血压患者脉压与心脏、主动脉病变的关系。方法 对 189例高血压病人按平均动脉压 (MBP) <11 3mmHg(1mmHg=0 .133kPa)、≥ 113mmHg分为两组 ,再以脉压 (PP)≤ 6 0mmHg、>6 0mmHg分为两个亚组进行分析。结果 脉压 >6 0 mmHg的两个亚组 ,心脏和主动脉病变的比率均明显增加 (P <0 .0 1)。结论 脉压是预测高血压病人发生心脏和主动脉病变重要的危险因子。

实施健康教育对冠心病危险因素知晓率的影响

目的探讨健康教育对冠心病危险因素知晓率的影响，为冠心病的一级预防提供良好的实践途径。方法对我科80例冠心病住院患者进行针对性的健康教育．结果80例冠心病住院患者对5项危险因素知晓率在健康教育前后差异均有显著性（P〈0.01）；结论实施健康教育可提高冠心病住院患者时健康知识的知晓率，在医院开展健康教育意义重大；冠心病住院患者在教育前后分别对危险因素需求偏高。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄巨大左心房的临床意义

回顾分析近10年收治风湿性心脏病二尖瓣狭窄左心房增大患者60例，左心房内径在40～59mm为第一组（30例），≥60mm为第二级（30例），比较两组左心房附壁血栓、脑栓塞、心房纤颤、心力衰竭的发生情况，发现第二组左心房附壁血栓、脑栓塞、心房纤颤、心力衰竭的发生率均较高，其发生率与左房内径有较直接的关系。

树突状细胞介导心肌梗死大鼠特异性细胞免疫对心室功能改善的作用

目的探讨树突状细胞(DC)介导心肌梗死(AMI)大鼠特异性细胞免疫对心室功能改善的作用。方法购自北京医疗器械检验所(动物实验中心)清洁级雄性大鼠24只,构建AMI手术模型后将其随机分成A、B、C三组,每组各8只,A组为假手术大鼠、B组为AMI大鼠、C组为接受DC干预的AMI大鼠。记录大鼠生存情况;每组4只用于DC、血流动力学指标和炎性因子检测,另4只用于HE染色检测细胞炎性浸润、细胞凋亡及心肌梗死情况。结果C组生存率高于A组(P<0.05);AMI后第3 d可检出DC相关标志物,第7 d达高峰,第14 d后下降;C组CD40、CD80、CD86、MHCⅠ、MHCⅡ表达水平高于A、B组(P<0.05);流式分析结果显示,DC可获取CD4^(^(+))CD25^(+)纯度>90%,且可有效诱导Treg细胞群;Treg在大鼠心脏和淋巴结中均有表达,且C组表达水平高于A、B组(P<0.05);C组动力学指标、炎性因子水平优于A、B组(P<0.05);C组心肌梗塞面积、胶原体积分数(CVF)低于A、B组(P<0.05),且基质金属蛋白酶2(MMP-2)活性高于A、B组(P<0.05);C组炎性细胞计数、细胞凋亡<A、B组(P<0.05)。结论DC可激活AMI后特异性细胞免疫,修复炎性细胞,进一步改善心室重塑及功能,提高AMI大鼠生存率。

miR-873-5p通过靶向自噬相关基因Beclin1抑制肺癌细胞进展和抗血管生成的机制

目的 探讨微小RNA(miRNA)-873-5p通过靶向自噬相关基因Beclin1抑制肺腺细胞进展和抗血管生成的机制研究。方法 通过双荧光素酶报告验证miR-873-5p靶向Beclin1。将人肺癌细胞系A549随机分为4组:对照组、Mimic组、Mimic+Beclin1组和Beclin1组。通过质粒转染技术过表达miR-873-5p以及Beclin1。实时荧光定量PCR(q PCR)和Western blot检测RNA或蛋白的表达水平。分别通过CCK-8、克隆形成实验和流式细胞术检测细胞活力、增殖和凋亡,细胞划痕实验、Transwell实验和管生成实验检测各组的细胞迁移、侵袭和血管生成能力。结果 MiR-873-5p直接靶向Beclin1。过表达miR-873-5p抑制Beclin1 mRNA和蛋白的表达水平,过表达Beclin1显著逆转miR-873-5p对Beclin1的抑制作用。Mimic组的细胞活力和细胞增殖能力显著低于对照组,凋亡率高于对照组(P<0.05),Beclin1组的细胞活力和细胞增殖能力显著高于对照组,细胞凋亡率低于对照组(P<0.05),并且Mimic+Beclin1组的细胞活力和细胞增殖能力显著高于Mimic组,细胞凋亡率低于mimc组(P<0.05)。Mimic组的细胞迁移和侵袭能力显著低于对照组(P<0.05),Beclin1组的细胞迁移和侵袭能力显著高于对照组(P<0.05),并且Mimic+Beclin1组的细胞迁移和侵袭能力显著高于Mimic组(P<0.05);Mimic组的血管生成能力显著低于对照组(P<0.05),Beclin1组的血管生成能力显著高于对照组(P<0.05),并且Mimic+Beclin1组的血管生成能力显著高于Mimic组(P<0.05)。结论 MiR-837-5p可通过靶向抑制Beclin1的水平抑制肺癌细胞的生长、侵袭和血管生成,从而发挥抑制肺癌转移的作用。

Slit2蛋白对TNF-α诱导的大鼠胸主动脉血管平滑肌细胞增殖迁移的影响

目的观察Slit2蛋白对大鼠胸主动脉血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖迁移的影响。方法采用川北医学院第二临床医学院实验室培养的大鼠VSMCs,实验分两部分,第一部分:Slit2单独作用,分为正常对照组和实验组(Slit2蛋白浓度分别为:50、75、100、125、150ng/mL);第二部分:Slit2与TNF-α共同作用,分为正常对照组、阳性对照组(含TNF-α10ng/mL)和实验组(TNF-α10ng/mL+Slit2 50ng/mL、TNF-α10ng/mL+Slit2 75ng/mL、TNF-α10ng/mL+Slit2 100ng/mL、TNF-α10ng/mL+Slit2 125ng/mL、TNF-α10ng/mL+Slit2 150ng/mL)。分别采用CCK-8及transwell小室法检测各组细胞的增殖及迁移能力。结果第一部分:实验组与对照组OD值及迁移细胞数目比较差异均无统计学意义(P=0.516,P=0.52)。第二部分:正常对照组与阳性对照组比较细胞迁移数目差异有统计学意义(P=0.00),实验组细胞迁移数较阳性对照组明显减少;CCK-8结果显示实验组和阳性对照组与正常对照组OD值比较差异有统计学意义(P<0.05),而实验组与阳性对照组OD值比较差异无统计学意义(P=0.173)。结论 Slit2对VSMCs增殖无影响,但能抑制TNF-α诱导的VSMCs迁移。

C-反应蛋白对急性冠脉综合征的预后价值

目的 观察C 反应蛋白 (CRP)在冠心病急性冠脉综合征 (ACS)包括急性心肌梗塞 (AMI)和不稳定型心绞痛 (UA)中的变化 ,以了解ACS与炎症之间的关系。方法 测定ACS组 4 7例急性心肌梗塞、4 2例不稳定型心绞痛血清CRP含量 ,并与 4 5例稳定型心绞痛 (SA)对照。结果 ACS中CRP均增高 ,且大面积急性心肌梗塞升高最为明显 ,AMI与UA、AMI与SA、UA与SA之间比较 ,结果均有显著差异 (P <0 0 1)。在患者近期心脏主要事件比较急性心肌梗塞组中大面积心梗与小面积心梗 ,与UA、与SA比较 ,结果均有显著差异 (P <0 0 1)。结论 血清CRP水平是预测ACS心肌组织损伤程度和范围以及近期预后的有效指标。

经桡动脉冠状动脉造影及介入治疗对桡动脉影响的超声评价

[目的]通过血管超声评价经桡动脉穿刺冠脉造影(TRA)术前及术后桡动脉血管性状、血管形态学及血流动力学特征。[方法]该前瞻性研究共纳入了于2007年1￣11月在南充市中心医院行经桡动脉冠脉造影及介入治疗的259例患者,每位患者共接受3次血管超声的检查(术前,术后1d及术后10d)。超声检测包括了2维超声及多普勒血管探测。桡动脉穿刺失败患者为排除标准。[结果]通过经桡动脉途径完成冠脉造影术268例,完成冠脉介入治疗共35例。经血管超声检测,术前平均桡动脉内径(RAID)为(2.72±0.54)mm。男性患者的桡动脉内径比女性患者大(2.82±0.33)vs(2.53±0.40)mm,P﹤0.01。桡动脉内径与年龄,体重,身高,体重指数没有相关性。男性患者的桡动脉血流量大于女性患者(0.04±0.01)vs(0.03±0.01)L/min,P﹤0.01。本研究中桡动脉的闭塞发生率为1.87%(5/268)。对于未发生桡动脉闭塞的患者,术前和术后桡动脉内径,血流速度和血流量的超声检测值没有统计学差异。[结论]本研究发现经桡动脉途径的冠脉介入操作对于术前Allen试验阴性的患者是安全的。桡动脉的超声检测对于筛选适合进行经桡动脉冠脉介入操作的患者及了解对术后桡动脉血管状况是有价值的。

他汀类药物对新发房颤的治疗效果与CHADS2评分的关系分析

目的 探讨CHADS2评分与新发房颤是否存在关系,及CHADS2评分是否可以运用到他汀类药物对急性心肌梗死患者心律失常的预防.方法 选取213例急性心肌梗死患者,根据CHADS2评分分为3组,其中A组61例患者的CHADS2评分为0分,B组83例患者的CHADS2评分为1-2分,C组69例患者的CHADS2评分为3-6分.对所有患者均使用他汀类和非他汀类药物治疗,观察他汀类药物的治疗效果与CHADS2评分之间的关系.结果 CHADS2评分越高的急性心肌梗死患者的新发房颤发病率越高（P＜0.05）;CHADS2评分≤2的急性心肌梗死患者服用他汀类药物后,新发房颤的发病率远低于未服用他汀类药物的患者（P＜0.05）,而CHADS2评分≥3的患者中,他汀类药物则不存在此效果（P ＞0.05）;CHADS2评分≤2的急性心肌梗死患者服用他汀类药物后,C反应蛋白的水平远低于未服用他汀类药物的患者（P＜0.05）,而CHADS2评分≥3的患者中,他汀类药物则不存在此效果（P＞0.05）.结论 CHADS2评分能够很好地预测新发房颤的发病率,并且其还能很好地评价他汀类药物对急性心肌梗死心律失常患者的预防效果.

集对分析在“9+3”藏区护理实习生综合成绩评估中的应用

对临床护理实习生综合素质进行评估,为改进临床护理带教水平提供有益的参考。建立护理综合素质评估指标体系,然后运用集对分析方法进行综合评价。用该方法对5名来自藏区的护理实习生的综合素质进行了排序。集对分析法避免了学生综合评估中的不确定因素的影响,能够真实、客观地反映学生护理实习的综合水平,在工作中可以利用它为医院的带教管理决策提供服务。