黄芪颗粒联合厄贝沙坦治疗168例IgA肾病的临床疗效观察

IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)是最常见的肾小球疾病,国外IgAN患者10年后约10%~25%进展至终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD),20年后约25%~50%进展至ESRD[1]。中国IgAN患者10年肾脏累积生存率为83%,20年为64%[2]。因此IgAN的防治是慢性肾脏疾病的防治重点。本研究旨在探讨黄芪颗粒联合厄贝沙坦治疗IgAN的临床疗效。

黄芪三七合剂对原发性肾病综合征临床疗效观察

目的:探讨黄芪三七合剂对原发性肾病综合征的疗效。方法:将60例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在一般治疗、对症治疗、免疫抑制剂治疗的基础上同时给予黄芪三七合剂治疗;对照组则只给予一般治疗、对症治疗、免疫抑制剂等治疗。检测各组血清白蛋白(sAlb)、24h尿蛋白定量(24hup)、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、血清肌酐(Scr)、凝血指标、免疫指标IgA、IgG、IgM、C3、C4统计各组感染情况。结果:治疗3个月后,治疗组的尿蛋白及血脂水平显著下降,血清白蛋白水平和免疫球蛋白IgG显著升高,凝血指标明显好转,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05),治疗组感染次数明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黄芪当归合剂能有效提高血清白蛋白水平,降低尿蛋白及血脂,改善高凝血症、调节免疫状态。

住院患者跌倒/坠床管理流程的建立和应用

目的:建立住院患者跌倒/坠床管理流程,降低患者跌倒/坠床发生率。方法:于2011年建立并实施高危患者跌倒/坠床风险评估及干预—跌倒/坠床风险评估申报—住院安全告知讲解签字—每周动态评估的管理流程。结果:住院患者跌倒发生率明显降低(P<0.05),护患关系更融洽。结论:住院患者跌倒/坠床管理流程的实施,能有效降低住院患者跌倒/坠床发生率。

中药对肾间质纤维化作用机制研究进展

肾间质纤维化（tubulointerstitial fibrosis,TIF）是所有慢性肾脏疾病发展到后期的病理学特征之一,它以细胞外基质（extra cellular matrix,ECM）在肾间质中过度沉积伴肾小管萎缩、小管周围毛细血管减少、荒废、肾单位进行性破坏、致肾小球滤过率持续下降为特点。

不同剂量放疗联合唑来膦酸治疗癌性骨转移痛的效果比较

目的探讨不同剂量放疗联合唑来膦酸对癌性骨转移痛的疗效。方法将120例癌性骨转移患者分为4组,每组各30例。各组放疗剂量为,A组：2 Gy/次,5次/周,总量40-50 Gy;B组：3 Gy/次,5次/周,总量30-42 Gy;C组：4 Gy/次,5次/周,总量32-36 Gy;D组：5 Gy/次,5次/周,总量30 Gy。各组于放疗前1 d给予唑来膦酸注射液4 mg,每4周1次,连用6次。结果全部患者止痛有效率为89.2%,4组间止痛有效率差异无统计学意义（P〉0.05）。D组止痛起效时间明显短于其余3组（P〈0.05）。结论唑来膦酸联合放疗对癌性骨转移痛有明显止痛效果,且无明显不良反应;不同的放疗剂量对癌性骨转移痛的止痛效果无明显差异;较大的剂量能明显缩短止痛起效时间。

舒洛地特治疗糖尿病肾病的系统评价

目的:系统评价舒洛地特治疗糖尿病肾病的疗效和安全性。方法:全面检索所有关于舒洛地特治疗糖尿病肾病的临床随机对照研究。比较舒洛地特与安慰剂、不予治疗或者其他药物对糖尿病肾病的疗效和安全性。两位作者独立提取数据,并评价纳入研究的质量。采用RevMan5.1对纳入研究的相关指标进行统计分析。对不良反应进行搜集和分析。对非连续变量和连续变量分别用RR值(相对危险度)和WMD值(加权均数差)表示,并计算其95%可信区间。结果:最终纳入10个随机对照试验。共有患者751例,其中468例在舒洛地特组,283例在对照组。与安慰剂或者不做治疗组或ACEI/ARB组相比较,舒洛地特可以降低DKD患者尿蛋白排泄率、尿蛋白、胆固醇、三酰甘油、纤维蛋白原、肌酐清除率、抗凝血酶Ⅲ;但对于患者血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、肌酐、尿素氮无明显作用。在报道的皮疹、腹泻、腰疼、肌肉关节症状等病例方面治疗组报道的例数多于对照组,但差异无统计学意义。结论:舒洛地特能改善影响DKD患者预后的相关指标。但鉴于纳入的研究数量和质量的局限性,本文结论应审慎解读。

单纯性肾下盏结石的微创治疗方法选择

目的探讨单纯性肾下盏结石有效而安全的治疗方法。方法将106例直径1.0 cm以上肾下盏结石病例随机分成两组,58例行体外冲击波碎石治疗(ESWL),48例行微创经皮肾碎石取石术治疗(MPCNL),分析各组治疗结果、结石排净率及并发症。结果所有病例术后随访1～3个月,ESWL组16例结石残留,残留结石最大为1.1 cm,不排石14例,28例完全排净,结石排净率为48.28%。MPCNL组术后3例仍有少量结石残留,残留结石最大为0.5 cm,结石总取净率为93.75%。两组结石排净率差异有显著性(P<0.05)。ESWL组治疗后少数患者有轻微肉眼血尿,排石过程中出现肾绞痛8例,发热2例,无严重并发症发生。MPCNL组术中无大出血、肾实质撕裂、胸膜损伤等并发症发生,术后继发性出血2例,发热2例,经保守治疗治愈,术中和术后无输血和感染性休克病例发生。结论直径1.0 cm以上单纯性肾下盏结石可首先选择MPCNL治疗,MPCNL治疗肾下盏结石是有效、安全的方法,能获得满意的治疗效果。

冯志荣主任医师治疗难治性肾病综合征经验

难治性肾病综合征是指原发性肾病综合征具备下列任何一项者：（1）肾病综合征患者按正规激素治疗缓解后半年内复发2次或1年内复发3次以上;（2）经激素治疗获得缓解,但在激素撤减过程中或停用激素后14d内复发者;（3）规范化激素治疗无效的肾病综合征[1]。是目前临床治疗最为棘手、预后较差的肾病。其中以膜性肾病为代表。

“微糖”平台下家属参与型护理干预对糖尿病患者的影响

目的:探讨"微糖"平台下家属参与型护理干预对糖尿病患者的影响。方法:选择2015年1~7月我科收治的2型糖尿病患者42例作为对照组,选择2015年8月~2016年3月我科收治的2型糖尿病患者42例作为观察组。对照组采用传统健康教育模式,观察组在对照组护理措施的基础上,采用"微糖"管理平台、家属参与型护理干预,比较两组患者糖尿病相关知识掌握程度、患者住院体验与满意度及两组患者自我管理能力测评、对家庭支持系统的满意度。结果:观察组患者糖尿病疾病知识掌握程度、患者住院体验与满意度、自我管理能力测评以及对家庭支持系统的满意度明显优于对照组(P<0.05)。结论:采用"微糖"管理软件建立专科微信平台,家属参与型护理干预提高了患者对糖尿病健康知识的掌握程度和对糖尿病危险因素的认知,能明显改善患者的生活质量,提高住院满意度,具有临床推广价值。

自发孤立性肠系膜上动脉夹层五例诊治分析

目的总结自发孤立性肠系膜上动脉夹层(SIDSMA)的诊治体会。方法自发孤立性肠系膜上动脉夹层5例,收集其一般资料、诊断手段及治疗结果等数据,探讨SIDSMA的误诊原因、确诊手段及治疗方案。结果 5例病人均为男性,平均年龄55.0,以腹痛为主要表现,平均就诊时间为56.2小时,就诊初步诊断为胃炎、尿路结石、胃溃疡各1例,确诊为SIDSMA 2例,平均确诊时间3天,5例病人初诊时行彩超均未发现病变,均以CTA检查确诊。5例病人均首先采用保守治疗,2例因保守治疗腹痛缓解不明显行介入支架手术,1例因长时间(3个月)饭后腹痛行介入支架植入。结论自发孤立性肠系膜上动脉夹层的误诊率较高;SIDSMA需以CTA确诊,彩超可作为随访手段;保守治疗对于SIDSMA疗效较好,即使对于部分肠系膜上动脉真腔严重狭窄的病人,可作为首选方案。介入手术或开放手术可作为腹痛缓解不明显、动脉瘤样变明显及肠坏死病人的进一步治疗手段。

23例糖尿病压疮的护理体会

目的:探索糖尿病患者压疮的护理方法。方法:对23例糖尿病压疮患者的临床资料进行回顾性分析。结果:压疮局部处理配合控制血糖、抗感染及营养支持、改善微循环,20例治愈,3例好转,总有效率100%。结论:局部综合处理与全身药物相互协同,糖尿病压疮疗效满意。

彩色多普勒超声用于下肢深静脉血栓血管内血流异常的诊断价值

目的探讨彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓对准确显示血管内血流异常的临床价值。方法选取医院2017年3月12日至2019年6月20日收治的疑似下肢深静脉血栓患者94例,患者均进行彩色多普勒超声诊断,计算超声诊断正确率。结果彩色多普勒超声对下腔静脉诊断正确率为95.00%,对腘静脉诊断正确率为93.75%,对髂外静脉诊断正确率为93.75%,对股静脉诊断正确率为94.12%,且敏感度为94.52%,特异度为95.24%,漏诊率为5.48%,误诊率为4.76%。同时,患肢血流速度[(7.16±1.38)L/min]低于健肢;血管内径[(11.35±1.28)mm]长于健肢,血管内膜异常(65.96%)及管内回声异常率(67.02%)高于健肢(P<0.05)。结论采用彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓,可准确显示血管内异常血流、管腔阻塞程度,确定病变范围。

带袖套的右颈内静脉置管误入纵膈1例

血管通路是血液透析患者的生命线,有效的血管通路是透析质量的保证。对于血管条件差,不能制作动静脉内瘘的患者,带袖套的中心静脉留置导管（tunneled cuffed catheter,TCC）具有操作简单、迅速、成功率高等特点[1],故常常被应用。由于左侧颈内静脉与左锁骨下静脉汇合后形成左头臂静脉向右侧弯曲,容易受损[2,3],故临床常采用右颈内静脉置管。右颈内静脉置管误入纵膈是一个严重且罕见的并发症。

肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子在强直性脊柱炎患者血浆中的表达及临床意义

目的通过检测强直性脊柱炎(AS)患者血浆中肿瘤坏死因子样弱凋亡诱导因子(TWEAK)的表达情况,探讨其在AS发病机制中的作用及临床意义。方法采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测46例AS患者及32例健康对照者血浆中TWEAK及TNF-α水平,分析TWEAK与AS的各项临床及实验室指标的相关性。结果 AS患者血浆TWEAK水平[(504.82±121.54)pg/ml]与健康对照组[(475.64±79.31)pg/ml]相比无统计学差异,但疾病活动期AS患者血浆中TWEAK水平[(521.93±85.36)pg/ml]比健康对照组高,差异有统计学意义,相关性分析结果显示疾病活动期AS患者血浆TWEAK水平与TNF-α水平呈正相关(r=0.437,P=0.033),与C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平无明显相关。结论血浆TWEAK水平可能与AS疾病活动有一定关系,参与了AS的炎症反应过程。

仙丹升血方用于原发免疫性血小板减少症的疗效观察

目的观察仙丹升血方治疗原发免疫性血小板减少症(ITP)患者的临床疗效。方法将60例ITP门诊患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例,对照组给予维血宁颗粒,治疗组给予仙丹升血方,3个月为1个疗程,随访4个月,观察紫斑、神疲乏力、五心烦热、口干、出血、血小板计数、巨核细胞等各项指标变化。结果两组患者疾病疗效的比较,治疗组总有效率100.00%,对照组总有效率96.67%,差异有统计学意义(Z=-2.618,P<0.05);两组患者者症候疗效比较,治疗组总有效率96.67%,对照组总有效率95.00%,差异无统计学意义(Z=-0.270,P>0.05);两组患者治疗前后巨核细胞总数降低差异有统计学意义(t=2.070,P<0.05),两组患者治疗前后颗粒巨核细胞降低差异无统计学意义(t=-1.859,P>0.05),两组患者治疗前后产板巨核细胞增加差异有统计学意义(t=3.321,P<0.05);两组患者治疗前后血小板计数变化差异无统计学意义(t=1.736,P>0.05),两组患者随访结束血小板计数变化差异有统计学意义(t=3.138,P<0.05);无一例患者发生药品不良反应。结论仙丹升血方治疗原发免疫性血小板减少症疗效好,无明显毒副作用,值得推广使用。

酒石酸布托啡诺对舒芬太尼诱发咳嗽反射的影响

目的观察酒石酸布托啡诺对舒芬太尼诱发咳嗽反射的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者82例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,分别于麻醉诱导前静注以生理盐水稀释至5 ml的酒石酸布托啡诺1 mg(试验组)或生理盐水5 ml(对照组),5 min后在3 s内静注舒芬太尼0.3μg/kg,观察并记录两组患者2 min内咳嗽反射的发生率和强度。结果试验组患者咳嗽反射的发生率、强度明显低于对照组。结论酒石酸布托啡诺1 mg可以抑制舒芬太尼诱发的咳嗽反射。

嵌合抗原受体T细胞免疫疗法的研究进展

嵌合抗原受体T(CAR-T)细胞是经基因工程修饰后表达靶向肿瘤细胞CAR分子的T细胞。CAR-T细胞治疗在血液肿瘤治疗中展现了显著的疗效而备受关注,是一种新的肿瘤免疫疗法。目前,CAR-T细胞治疗在实体瘤治疗中还面临着很大的挑战。而且,在临床应用的过程中仍会出现一些不良反应,如细胞因子释放综合征、神经毒性、归巢障碍、溶瘤综合征及脱靶效应等。本文就CAR-T疗法的基本原理及临床应用与不良反应展开做一综述。