不同颅骨修补时机对创伤性颅脑重型损伤患者脑血流动力学、神经功能及预后的影响

目的研究不同颅骨修补时机对创伤性颅脑重型损伤(STBI)患者脑血流动力学、神经功能及预后的影响。方法选择我院2020年7月至2022年6月在我院行颅骨修补的STBI患者90例,随机数字表法分为早期组(n=45)与对照组(n=45),两组分别于去骨瓣减压术(DC)后4~6周、3~6个月行颅骨修补术。观察两组术前、术后3个月神经功能,精神状况、日常生活能力;脑血流动力学指标:大脑前动脉(ACA)、中动脉(MCA)及后动脉(PCA)血流速度;以及并发症。结果术后3个月,早期组mRS评分、NIHSS评分及并发症发生率均低于对照组,ACA、MCA及PCA血流速度及MMSE评分、BI评分均高于对照组(P<0.05)。结论相较于DC术后3~6个月颅骨修补,DC术后4~6周行颅骨修补可有效恢复STBI患者神经功能,改善脑血流动力学,使其精神状况得到显著提振,日常生活能力得到显著提高,且安全性较高。

肝胆管结石合并高位胆管狭窄的外科治疗

目的 探讨如何提高肝胆管结石合并高位胆管狭窄的疗效。方法 对我院 1993年 1月至 2 0 0 2年 10月经手术治疗的 2 16例肝胆管结石合并高位胆管狭窄病例进行回顾性分析。结果 2 16例中 183例行择期手术 ;3 3例因急性梗阻性化脓性胆管炎行单纯胆道探查引流术 ,其中 3 0例行再手术治疗。手术方式 :肝切除术 ,胆管狭窄切开、胆管原位整形 ,肝Ⅱ、Ⅲ级胆管切开盆式整形及自体组织补片修复胆管或胆肠吻合术。治愈 2 0 6例 ( 95.4% ) ,好转 8例( 3 .7% ) ,死亡 2例 ( 0 .9% )。结论 肝叶切除术在治疗肝胆管结石病中效果最好。肝Ⅱ、Ⅲ级胆管切开对解除肝胆管狭窄、清除结石及通畅引流提供了一条满意的途径。对肝外胆管和Oddi’s括约肌功能正常者 ,尽可能应用自体组织补片修复胆管 ,以保持胆道正常的生理状态和功能。

持续质量改进在肝胆外科临床护理带教中的价值研究

目的浅析肝胆外科临床护理带教中采取持续质量改进的应用效果。方法抽取该院2017年6月-2018年6月期间在肝胆外科的护理实习生72名,按带教方式的不同分为参照组与实验组,各36名,参照组采取常规护理带教方式,实验组施以持续质量改进方式进行带教,就两组实习生的带教结果进行分析比对。结果两组实习生在进行实习前理论知识及实践操作知识掌握程度相比,差异无统计学意义(P>0.05),在实习后实验组理论知识及实践操作知识掌握程度显著上升,差异有统计学意义(P<0.05);实验组实习生对带教老师的满意度相较于参照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);科室内患者对护理实习生的满意度相较于参照组更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对肝胆外科的护理实习生施以持续质量改进模式进行临床护理带教,可显著提升带教质量,同时提升实习生对带教老师及科室患者对实习生的满意程度。

肝癌的外科治疗进展

肝脏恶性肿瘤可分为原发性肝肿瘤和肝脏的转移性肿瘤两大类.原发性肝肿瘤源于上皮组织者称肝癌,包括肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型癌、肝母细胞瘤(幼年型肝细胞癌)等,源于间叶组织者称肉瘤、肌肉瘤、粘液肉瘤等.肝脏的转移性肝瘤系指全身各器官的原发癌或肉瘤转移到肝脏所致,一般以胃、胆、胰、结肠、卵巢、子宫、乳腺、肺等为多见.它们可经过血路、淋巴路或直接侵犯到肝脏所致的肝脏的转移性癌.肝脏恶性肿瘤中以肝癌多见,而肝癌中又以原发性肝细胞癌最常见.

对藏族护生进行心胸外科临床带教过程中的体会

总结了2011年本院对藏族护生在心胸外科所进行的临床带教工作的方法。包括阶段性调查了解藏族护生对实习目标制订及实施的满意程度,教师评价(带教方法、对教师的意见和建议)。认为临床带教中存在藏族护生尚需提高汉语的听、说、读、写能力;汉族老师应加强与藏族学生的语言沟通能力;应当全面提高藏族护生的人文综合素质等问题,本科室针对以上问题提出解决方法,并取得了良好效果,值得临床借鉴。

提高神经外科实习带教质量的实践与探索

阐述了提高神经外科实习带教质量的教学方法,介绍了<神经外科实习思路图>.

神经内镜辅助脑室外引流对脑室出血患者临床疗效、脑微循环及血清相关因子的影响

目的探讨神经内镜辅助脑室外引流(EVD)对脑室出血(IVH)患者的临床疗效、脑微循环及血清相关因子的影响。方法选择2020年7月至2022年6月于我院行EVD的IVH患者86例,依据随机数字表法分为内镜组与对照组各43例。对照组行EVD,内镜组在神经内镜辅助下行EVD。观察两组手术时间、留置引流管时间、术后1 d残余血肿量、血肿清除时间、住院时间等围术期指标;两组术前、术后7 d血小板计数(PLT)、血小板聚集率(PAG)及纤维蛋白原(Fib)等脑微循环指标;血清轴突生长抑制因子A(Nogo-A)、正五聚蛋白3(PTX3)、成纤维细胞生长因子受体-1(FGFR-1)等血清相关因子水平;两组患者神经功能及术后并发症。结果内镜组手术时间、留置引流管时间、术后1 d残余血肿量、血肿清除时间、住院时间等围术期指标均少于对照组(P<0.05);术后7 d,内镜组PLT、PAG及Fib水平低于对照组(P<0.05);血清Nogo-A、PTX3水平及NIHSS评分均低于对照组,FGFR-1水平均高于对照组(P<0.05);内镜组总有效率大于对照组,术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论神经内镜辅助EVD可提高IVH临床疗效,增强脑微循环,改善血清相关因子水平,促进神经功能恢复,术后恢复快,并发症少。

腹腔镜结直肠癌根治术术后动力性肠梗阻的相关因素分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术后动力性肠梗阻的危险因素。方法回顾性分析2015年1月～2016年12月南充市中心医院收治的行腹腔镜结直肠癌根治术患者181例的临床资料。用Logistic回归模型对腹腔镜结直肠癌根治术发生的相关因素进行单因素和多因素分析。结果共有11例患者术后出现动力性肠梗阻。单因素及多因素分析均显示:性别、手术时间、肿瘤部位、腹腔感染是影响腹腔镜结直肠癌根治术术后动力性肠梗阻的高危因素。而综合性护理干预措施能有效降低术后动力性肠梗阻的发生。结论针对行结直肠癌根治术的男性患者,尤其是右半结肠切除的患者,应提高警惕。尽量缩短手术时间,积极预防腹腔感染,采用综合性护理干预措施加强监护以降低术后动力性肠梗阻的发生。

风湿性心脏病患者左心房血栓形成因素的分析

目的探讨风湿性心脏病左心房血栓形成的机制,各因素的作用及其相互关系。方法将70例风湿性心脏病患者分成血栓组(n=32)和无血栓组(n=38),检测两组患者的二尖瓣膜口面积、左心房面积、左心房收缩期内径、心房纤颤例数、左心房自发性回声现象(SEC)例数、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)活性,NO、血清溶血磷脂酸(LPA)和CRP水平。结果与无血栓组比较,血栓组二尖瓣膜口面积较小,左心房面积和左心房收缩期内径较大,心房纤颤和SEC例数显著增加,AT-Ⅲ活性、NO水平显著降低,LPA和CRP水平显著升高。多元回归分析表明左心房面积,左心房收缩期内径,SEC,AT-Ⅲ活性,NO、LPA和CRP水平是左心房血栓形成的独立相关因素。结论风湿性心脏病左心房血栓的形成与血流的局部机械性梗阻淤滞有关,同时也与机体抗血栓能力的下降有关;左心房面积,左心房收缩期内径,SEC,AT-Ⅲ活性,NO、LPA和CRP水平是左心房血栓形成的独立相关因素,联合检测这些指标对左心房血栓的预防和诊断有一定作用,有利于疾病的早期诊断和治疗。

伽马刀治疗海绵窦海绵状血管瘤的效果分析

目的评价伽马刀对海绵窦海绵状血管瘤的安全性及疗效。方法回顾性连续纳入2010年6月至2016年7月四川大学华西医院神经外科经伽马刀治疗的海绵窦海绵状血管瘤患者35例,其中男13例,女22例。术前均经MRI确诊,术后经组织病理证实或经MRI进一步验证。伽马刀肿瘤周边照射剂量为11~16 Gy,平均(14.3±1.1)Gy,45%~50%等剂量线覆盖,确保视交叉受照射剂量低于8 Gy。术后第1年,分别于术后3、6、9、12个月进行随访,以后1次/年,患者来院进行临床疗效、手术相关并发症及肿瘤体积的评价。结果 35例患者随访12~77个月,平均(36±4)个月,全部病例未出现与手术相关的视神经损伤及新的颅神经损伤。有症状患者28例(80.0%),症状改善率为96.4%(27例),其中症状改善15例(53.6%),症状消失12例(42.9%),无变化1例(3.6%),未发生症状恶化。症状改善时间为术后2~7个月,平均(3.7±0.3)个月。影像学随访显示,35例经伽马刀治疗的海绵窦海绵状血管瘤患者,治疗后肿瘤体积较治疗前明显缩小,差异有统计学意义[(8.8±0.9)cm^3比(32.6±3.6)cm^3,t=8.492,P<0.01];肿瘤体积缩小率≤25%、26%~50%、51%~75%、≥75%分别有3(8.6%)、2(5.7%)、8(22.9%)和22(62.9%)例。结论伽马刀治疗海绵窦海绵状血管瘤安全性好,疗效明确,可作为该病首选的治疗方式,但需长期随访观察其远期疗效。

柚皮苷与柚皮素对ApoE^(-/-)小鼠主动脉粥样硬化斑块形成的作用

目的研究柚皮苷和柚皮素对ApoE^(-/-)小鼠主动脉粥样硬化斑块形成的作用。方法将ApoE^(-/-)小鼠分为模型对照组、柚皮苷和柚皮素不同剂量给药组,均给予高脂饲料。12周后检测小鼠血浆血脂和同型半胱氨酸水平,测定小鼠主动脉粥样斑块的大小及斑块中SR-A、LOX-1、ACAT1和ABCA1/G1表达。结果各组小鼠血脂水平无明显改变(P>0.05)。与其他组比较,大剂量柚皮苷和柚皮素给药组小鼠主动脉粥样斑块形成明显受到抑制(P<0.05);斑块中SRA、LOX-1和ACAT1表达下调(P<0.05),ABCA1/G1表达上调(P<0.05);血浆同型半胱氨酸水平明显下降(P<0.05)。结论大剂量柚皮苷和柚皮素可抑制ApoE^(-/-)小鼠主动脉粥样硬化斑块的形成。

脑钠素(BNP)评价左心室重建术对急性心肌梗死后左心室重构的影响

目的评价左心室重建术（室壁瘤闭式折叠术）对左心室重构的影响.方法普通级杂种犬12只作为实验动物,用结扎冠状动脉的方法,建立左心室室壁瘤的实验动物模型,于术前及术后48~72 h分别采集静脉血4 mL,以备进行BNP检测;结扎冠状动脉4周后,将实验犬随机分为实验组、对照组.实验组采用左心室重建术重建左心室,对照组只开胸但不做左心室重建术;在左心室重建术前及术后48-72 h分别采集静脉血4mL,以备进行BNP检测;4周后采集静脉血测量BNP浓度.结果行冠状动结扎术后48-72 h,各组BNP的浓度较术前明显升高（P〈0.05）,提示2组均发生了心室重构,但各组之间比较无统计学意义（P〉0.05）.术后4周BNP浓度与术前比较异常升高（P〈0.05）,可见左心室重构进一步加重,各组之间BNP浓度有差别但并不明显,且无统计学意义（P〉0.05）.行左心室重建术后48-72 h,实验组及对照组BNP浓度较术前有所下降,但并不明显（P〉0.05）.行左心室重建术后4周,实验组与术前比较明显降低（P〈0.05）,实验组BNP浓度与对照组相比,下降明显（P〈0.05）.结论 （1）左心室重建术在一定程度上阻止了左心室重构的发生,其远期效果还有待进一步观察与研究;（2）BNP浓度水平的变化可以较为客观准确地反映左心室重建术对阻止左心室重构的作用.

腹腔镜辅助根治性近侧胃切除

1994年腹腔镜手术开始应用于治疗胃癌。目前，腹腔镜胃癌根治术用于胃下部癌治疗的临床报道较多，取得了与开腹手术相当的近远期疗效。胃上部癌发生率虽低于胃窦及胃小弯癌，但近年有逐渐上升的趋势。Palanivelu等。报道，利用腹腔镜辅助经腹行贲门癌手术取得较好的效果。我科从2009年1月开展腹腔镜辅助近侧胃切除，至2013年1月共完成手术63例，现报道如下。

Slit2蛋白对TNF-α诱导的大鼠胸主动脉血管平滑肌细胞增殖迁移的影响

目的观察Slit2蛋白对大鼠胸主动脉血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖迁移的影响。方法采用川北医学院第二临床医学院实验室培养的大鼠VSMCs,实验分两部分,第一部分:Slit2单独作用,分为正常对照组和实验组(Slit2蛋白浓度分别为:50、75、100、125、150ng/mL);第二部分:Slit2与TNF-α共同作用,分为正常对照组、阳性对照组(含TNF-α10ng/mL)和实验组(TNF-α10ng/mL+Slit2 50ng/mL、TNF-α10ng/mL+Slit2 75ng/mL、TNF-α10ng/mL+Slit2 100ng/mL、TNF-α10ng/mL+Slit2 125ng/mL、TNF-α10ng/mL+Slit2 150ng/mL)。分别采用CCK-8及transwell小室法检测各组细胞的增殖及迁移能力。结果第一部分:实验组与对照组OD值及迁移细胞数目比较差异均无统计学意义(P=0.516,P=0.52)。第二部分:正常对照组与阳性对照组比较细胞迁移数目差异有统计学意义(P=0.00),实验组细胞迁移数较阳性对照组明显减少;CCK-8结果显示实验组和阳性对照组与正常对照组OD值比较差异有统计学意义(P<0.05),而实验组与阳性对照组OD值比较差异无统计学意义(P=0.173)。结论 Slit2对VSMCs增殖无影响,但能抑制TNF-α诱导的VSMCs迁移。

中医预防保健联合右旋糖酐铁口服液治疗小儿营养性缺铁性贫血的效果及对相关血液指标的影响

目的探讨中医预防保健联合右旋糖酐铁口服液治疗小儿营养性缺铁性贫血的效果及对相关血液指标的影响。方法将2019年1月到2021年1月我院收治的90例营养性缺铁性贫血患儿随机分2组,各45例。对照组单用右旋糖酐铁口服液治疗,研究组于右旋糖酐铁口服液基础上增加中医预防保健。比较2组临床疗效、症状消失时间、不良反应及治疗前后相关血液指标[血红蛋白(Hb)、平均红细胞血红蛋白含量(MCH)、平均红细胞体积(MCV)]变化。结果研究组临床总有效率为98%,高于对照组的80%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组各类症状消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,研究组Hb、MCH及MCV均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组不良反应总发生率为2%,低于对照组的18%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医预防保健联合右旋糖酐铁口服液治疗小儿营养性缺铁性贫血的效果显著,可有效促进其症状缓解,改善相关血液指标,且安全性较高。

伽玛刀联合替莫唑胺治疗非小细胞型肺癌脑转移瘤的疗效

目的分析三种不同的治疗方案干预非小细胞型肺癌脑转移瘤的临床疗效。方法 60例非小细胞型肺癌脑转移瘤患者随机分为3组。A组采用伽玛刀联合替莫唑胺干预,B组采用单纯的伽玛刀干预,C组采用伽玛刀联合全脑放疗。比较3组的临床疗效。结果 A组有效率及局部控制率均优于B组和C组。3组生存期无显著差异。结论伽玛刀放射外科联合替莫哩胺能有效控制肿瘤进展,值得临床推广。

IL-12B基因多态性及血清表达水平与食管癌的关系

目的探讨白细胞介素（IL）-12B 3′UTR＋16974（A/C）位点单核苷酸多态性（SNP）及其血清表达水平与食管癌的关系。方法随机选取2013年6月~2014年6月在四川省南充市中心医院就诊的食管癌患者52例为试验组,术后收取患者肿瘤组织和癌旁组织,提取其基因组DNA,针对IL-12B基因3′UTR＋16974（A/C）SNP位点进行PCR,扩增产物测序,其中患者肿瘤组织DNA作为癌组织,癌旁3~5 cm组织DNA作为癌旁组织,分析IL-12B基因多态性与肿瘤发生的关系。选取同期健康体检者40例为对照组,同时收集患者和健康体检者血清,采用酶联免疫吸附测定（ELISA）检测IL-12 p40和IL-12血清表达水平。结果癌组织AA、AC、CC基因型频率分别是23.08%、15.38%、61.54%,癌旁组织AA、AC、CC基因型频率分别是15.38%、38.46%、46.15%,差异有统计学意义（P〈0.05）。癌组织A、C等位基因频率分别为30.77%（32/104）、69.23%（72/104）,癌旁组织A、C等位基因频率分别为34.62%（36/104）、65.38%（68/104）,差异无统计学意义（P〉0.05）。试验组IL-12 p40和IL-12血清表达水平均明显高于对照组（P〈0.01）。结论 IL-12B 3′UTR＋16974（A/C）位点CC基因型可能是食管癌的易感基因型,IL-12 p40和IL-12血清表达水平升高与食管癌发生有关。

椎管内肠源性囊肿1例

1 临床资料 男,3岁,因腰背部疼痛一月,进行性加重伴双下肢乏力一周入院。体检:发育正常,脊柱未见畸形,胸4椎体有压痛,双下肢肌张力稍减弱,肌力均为Ⅱ级,膝反射、踝反射稍活跃,双侧巴彬斯基征阳性。MRI示胸3～4椎管内脊髓腹侧占位病变,约1.5cm×1.0cm。诊断为胸3～4椎管内神经纤维瘤。手术打开椎管,切开硬脊膜,小心牵开脊髓,发现胸4～5脊髓腹侧有一囊性肿物,灰褐色,穿刺抽出咖啡色囊液3ml后,在显微镜下将囊肿完全切除。病理报告为椎管内肠源性囊肿。术后第3天开始,患者腰背部疼痛消失,双下肢肌力逐渐恢复至Ⅳ级以上,能单独行走,半月后痊愈出院。

早期高压氧联合神经节苷脂治疗重型颅脑损伤临床研究

目的探讨早期高压氧联合神经节苷脂治疗对重型颅脑损伤患者预后的影响。方法将149例重型颅脑损伤患者随机分为3组,A组(早期高压氧组)48例,B组(神经节苷脂治疗组)50例,C组(早期高压氧+神经节苷脂治疗组)51例。比较3组治疗前后格拉斯哥昏迷(Glasgow coma scale,GCS)评分、Barthel指数,治疗3个月后使用格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score,GOS)评价患者的预后。结果治疗1周、2周后C组GCS评分显著高于A、B组(P<0.01)。治疗3个月后A、B、C 3组Barthel指数分别为51.48±9.35、50.48±9.05、68.95±8.69,预后良好率分别为39.58%、42.00%、68.64%,死亡率分别为33.33%、34.00%、11.76%。C组Barthel指数、预后良好率显著高于A、B组(P<0.01),并且C组死亡率显著低于A、B组(P<0.01)。结论早期高压氧联合神经节苷脂治疗可以明显改善重型颅脑损伤患者神经功能及预后,提高患者的生存质量。

小剂量托瑞米芬联合甲羟孕酮治疗乳腺增生病的疗效评价

目的探讨小剂量托瑞米芬联合甲羟孕酮治疗乳腺增生病的疗效。方法将300例乳腺增生病患者随机分成两组,实验组服用小剂量托瑞米芬及甲羟孕酮,对照组服用三苯氧胺加乳癖消,观察其疗效、起效时间、复发情况及药物不良反应。结果实验组患者起效快,有效率高,实验组有效率(90.1%)与对照组有效率(68.7%)比较差异有统计学意义(P<0.05),两组复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论小剂量托瑞米芬联合甲羟孕酮对乳腺增生病具有良好的治疗效果。