中长链脂肪乳对结直肠肿瘤患者术后胃肠功能、血清蛋白质和细胞因子水平的影响

目的探讨中长链脂肪乳对结直肠肿瘤患者术后胃肠功能、血清蛋白质和细胞因子水平的影响。方法采用随机数字表法将104例结直肠肿瘤术后患者分为对照组和治疗组各52例,对照组术后24h内补充普通长链脂肪乳9d;治疗组术后24h开始补充中长链脂肪乳9d,对比分析两组患者术后的胃肠功能、腹胀程度、血清蛋白质及细胞因子水平。结果治疗组患者术后胃肠功能较对照组明显改善,其肛门排气时间、首次排便时间、首次进食固体食物时间、肠鸣音正常时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后腹胀程度比较,治疗组较对照组轻,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者术后1、10d血清总蛋白、转铁蛋白、前清蛋白、清蛋白水平均明显高于术前,差异均有统计学意义(P<0.05),且同一时间段组间比较,治疗组升高程度较对照组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗组患者术后1、3d血清降钙素原水平明显降低,且同一时间段组间比较,治疗组降低程度较对照组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术后1d血清白细胞介素-8、白细胞介素-10、肿瘤坏死因子-α水平均明显高于术前,差异有统计学意义(P<0.05),而术后3d三者水平均明显低于术后1d,差异有统计学意义(P<0.05),术后3d组间比较,治疗组降低程度较对照组更明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论中长链脂肪乳利于手术后患者胃肠功能恢复,有助于减轻腹胀,改善患者术后营养代谢,降低患者术后炎性反应。

腹腔镜结直肠癌根治术术后动力性肠梗阻的相关因素分析

目的探讨腹腔镜结直肠癌根治术后动力性肠梗阻的危险因素。方法回顾性分析2015年1月～2016年12月南充市中心医院收治的行腹腔镜结直肠癌根治术患者181例的临床资料。用Logistic回归模型对腹腔镜结直肠癌根治术发生的相关因素进行单因素和多因素分析。结果共有11例患者术后出现动力性肠梗阻。单因素及多因素分析均显示:性别、手术时间、肿瘤部位、腹腔感染是影响腹腔镜结直肠癌根治术术后动力性肠梗阻的高危因素。而综合性护理干预措施能有效降低术后动力性肠梗阻的发生。结论针对行结直肠癌根治术的男性患者,尤其是右半结肠切除的患者,应提高警惕。尽量缩短手术时间,积极预防腹腔感染,采用综合性护理干预措施加强监护以降低术后动力性肠梗阻的发生。

肝脏悬吊技术在腹腔镜胃癌根治术中的应用

目的探讨肝脏悬吊技术在腹腔镜下胃癌根治术中的应用。方法2018年1月~2018年12月我院收治的胃癌接受腹腔镜胃癌根治术病人60例,随机分为肝脏悬吊技术组(LST组)30例和肠钳组(IC组)30例,比较两组病人手术时间、术中出血量、肝脏副损伤及肝功能异常情况、淋巴结清扫数目及吻合口并发症等。结果LST组和IC组病人手术时间分别为(240.0±9.0)分钟和(256.2±7.9)分钟,术中出血量分别为(72.2±14.9)ml和(98.0±12.6)ml,肝脏副损伤(包括肝破裂出血及肝包膜下血肿)分别为3.3%(1/30)和20.0%(6/30),肝功能异常分别为6.7%(2/30)和26.7%(8/30),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组病人淋巴结清扫数目分别为(22.1±3.0)个和(20.8±3.1)个,吻合口瘘分别为6.7%(2/30)和3.3%(1/30),吻合口狭窄分别为3.3%(1/30)和10.0%(3/30),吻合口出血分别为3.3%(1/30)和6.7%(2/30),两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在腹腔镜下胃癌根治术中使用肝脏悬吊技术可以更好的显露手术视野,缩短手术时间,减少术中出血,降低反复暴露肝脏导致肝功能异常及肝脏副损伤的风险。

SIRT1、Phospho-SIRT1在结肠癌组织中的表达及临床意义

目的:探讨沉默信息调节因子同源类似物1(SIRT1)和磷酸化沉默信息调节因子同源类似物1(Phospho-SIRT1)在结肠癌组织中的表达及临床意义。方法:选取行手术切除的结肠癌存档蜡块和癌旁正常组织(距病变部位>5cm处,且证实为无癌浸润)石蜡标本各60例。采用Western blot法检测结肠癌组织中SIRT1、Phospho-SIRT1水平,并分析结肠癌患者3年生存率影响因素。结果:SIRT1、Phospho-SIRT1在结肠癌组织中的阳性表达率均高于癌旁正常组织(P<0.05)。TNM分期Ⅰ~Ⅱ期的患者SIRT1、Phospho-SIRT1阳性表达率均低于Ⅲ~Ⅳ期患者(P<0.05);P53阳性患者SIRT1阳性表达率低于P53阴性患者,Ki67阳性患者Phospho-SIRT1阳性表达率高于Ki67阴性患者(P<0.05)。单因素分析显示,TNM分期I^II期的患者3年生存率高于Ⅲ~Ⅳ期患者(P<0.05),淋巴结有转移的患者3年生存率低于淋巴结无转移患者(P<0.05);SIRT1、Phospho-SIRT1阳性患者3年生存率均低于阴性患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,TNMⅢ~Ⅳ分期、淋巴结有转移、SIRT1和Phospho-SIRT1阳性表达是影响结肠癌患者预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:SIRT1、Phospho-SIRT1在结肠癌组织中的表达均高于癌旁正常组织;SIRT1、Phospho-SIRT1水平与患者的TNM分期和淋巴结转移有关;其中SIRT1水平与患者P53蛋白表达相关,Phospho-SIRT1水平与患者的Ki67蛋白表达相关;TNM分期、淋巴结转移、SIRT1、Phospho-SIRT1四个因素是影响结肠癌患者预后生存的关键。

术后综合护理减少低位直肠癌保肛患者术后排便异常的效果观察

目的采用术后综合护理减少低位直肠癌保肛患者术后排便异常,提高患者的生活质量。方法将90例低位直肠癌保肛患者随机分为观察组和对照组,对照组术后采用常规护理,观察组给予综合护理,比较2组的术后康复情况、排便功能以及生活质量。结果观察组术后排气时间、排便时间、下床活动时间、并发症、住院时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后的排便功能好于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后在生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神健康等方面的生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理有利于减少低位直肠癌保肛患者术后排便异常,可促进康复,提高患者的生活质量。

麦冬皂苷D联合沉默环氧合酶-2基因对人胰腺癌BxPC-3细胞增殖、迁移和侵袭的影响

目的探讨麦冬皂苷D联合沉默环氧合酶-2(COX-2)基因对人胰腺癌BxPC-3细胞增殖、迁移、侵袭的影响。方法将BxPC-3细胞分为空白对照组、麦冬皂苷D高剂量组(40μmol/L)、中剂量组(20μmol/L)、低剂量组(10μmol/L);将沉默COX-2后的细胞分为空白组、COX-2抑制组(50 pmol/ml siRNA-COX-2)、麦冬皂苷D组(20μmol/L)与联合用药组(麦冬皂苷D 20μmol/L+50 pmol/ml siRNA-COX-2),采用CCK-8法检测细胞增殖活力,划痕实验检测细胞迁移距离,Transwell法检测细胞侵袭程度,采用实时定量PCR(RT-qPCR)法检测BxPC-3细胞中COX-2基因的相对表达水平,蛋白质印迹法检测BxPC-3细胞中COX-2、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、血管内皮生长因子(VEGF)蛋白相对表达水平。结果空白对照组,麦冬皂苷D高、中、低剂量组的细胞增殖率分别为(100.0±4.9)%、(71.8±5.4)%、(80.5±5.8)%和(89.7±5.7)%,细胞迁移距离分别为(279.8±24.0)μm、(141.9±21.2)μm、(168.8±37.1)μm和(224.6±19.9)μm,侵袭数量吸光度(A)值分别为1.107±0.095、0.390±0.030、0.596±0.017和0.826±0.034,差异均具有统计学意义(F=19.770,P<0.001;F=48.270,P<0.001;F=198.400,P<0.001),麦冬皂苷D高、中、低剂量组均明显低于空白对照组(均P<0.05);COX-2基因相对表达水平分别为1.007±0.178、0.387±0.169、0.567±0.142和0.740±0.030,蛋白相对表达水平分别为1.000±0.033、0.654±0.085、0.762±0.110和0.881±0.049,差异均具有统计学意义(F=10.280,P=0.004;F=11.780,P=0.003),麦冬皂苷D高、中剂量组均低于空白对照组(均P<0.05),麦冬皂苷D低剂量组与空白对照组差异均无统计学意义(均P>0.05);选择麦冬皂苷D中剂量(20μmol/L)作为后续实验浓度。沉默COX-2后,空白组、COX-2抑制组、麦冬皂苷D组和联合用药组的细胞增殖率分别为(100.0±2.8)%、(68.4±6.7)%、(67.7±5.9)%和(57.0±8.5)%,迁移距离分别为(274.4±23.8)μm、(217.0±18.8)μm、(186.2±18.6)μm和(115.7±15.8)μm,侵袭数量A值分别为1.143±0.092、0.791±0.058、0.715±0.026和0.424±0.058,差异均具有统计学意义(F=34.430,P<0.001;F=103.400,P<0.001;F=131.100,P<0.001),各处理组细胞的增殖率、迁移距离、侵袭数量均明显低于空白组(均P<0.001);与COX-2抑制组和麦冬皂苷D组相比,联合用药组细胞增殖、迁移、侵袭能力均被明显抑制(均P<0.05);COX-2抑制组与麦冬皂苷D组相比,仅迁移距离差异有统计学意义(P<0.05)。各组COX-2蛋白相对表达水平分别为0.995±0.037、0.779±0.060、0.806±0.076和0.645±0.079,HIF-1α蛋白相对表达水平分别为1.083±0.104、0.749±0.070、0.736±0.070和0.394±0.016,VEGF蛋白相对表达水平分别为1.016±0.103、0.757±0.090、0.745±0.021和0.603±0.023,差异均具有统计学意义(F=14.650,P=0.001;F=45.220,P<0.001;F=18.180,P<0.001),各处理组3种蛋白表达水平均明显低于空白组(均P<0.05);与COX-2抑制组和麦冬皂苷D组相比,联合用药组COX-2、HIF-1α与VEGF蛋白相对表达水平均显著降低(均P<0.05);COX-2抑制组与麦冬皂苷D组相比,3种蛋白表达差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论麦冬皂苷D联合沉默COX-2基因能抑制胰腺癌细胞增殖、迁移与侵袭,其机制可能与抑制COX-2通路并降低HIF-1α、VEGF蛋白表达水平有关。

分期腹腔镜手术探查对胆囊癌及肝门部胆管癌诊断价值的荟萃分析

目的探讨分期腹腔镜手术(SL)对胆囊癌(GBC)及肝门部胆管癌(HC)患者的诊断价值。方法检索Medline,Embase,Web of Science,Cochrane图书馆和Google学术有关SL探查在GBC及HC诊断中应用的相关文献进行汇总、归纳和统计学分析,评估其敏感性、特异性和诊断的优势。结果经过筛选,8篇文献符合纳入标准。1062例SL患者中,有316例(29.8%)发现不可切除肿瘤,其中32.4%(153/472)为疑似HC,27.6%(163/590)为疑似GBC。HC的诊断敏感性为0.556(95%CI:0.495-0.616),GBC的诊断敏感性为0.642(95%CI:0.579-0.701)。本研究SL的总灵敏度和特异度分别为0.597(95%CI:0.554-0.639)和1.000(95%CI:0.993-1.000)。结论GBC及HC患者行SL联合术中超声,提高了诊断的准确性,使患者避免了不必要的开腹手术,值得进一步推广。

腹腔镜胃癌D2根治术后吻合口漏的个体化治疗

目的总结腹腔镜胃癌D2根治术后吻合口漏的治疗经验。方法对2016年5月至2018年1月期间南充市中心医院实施经腹腔镜胃癌D2根治术后11例发生吻合口漏患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果本组11例吻合口漏患者中Ⅱ级漏3例,Ⅲa级漏8例。3例没有任何症状,仅在行消化道造影时证实有吻合口漏,给保守治疗7 d后漏口愈合。8例有临床症状患者中有5例经内镜下经漏口置管冲洗同时保持负压吸引治疗60~90 d后漏口愈合,有3例经内镜下覆膜支架置入治疗,2例30~60 d后漏口愈合,其中1例术后45 d后死于吻合口大出血。结论腹腔镜胃癌D2根治术后吻合口漏发生的部位、时间、局限程度、漏口大小等往往差异较大,在局部处理上应该根据患者的具体情况作个体化治疗,腔内覆膜支架具有一定的临床应用价值。

腹股沟直疝嵌顿于腹膜前间隙一例分析

嵌顿性腹股沟直疝（incarcerated direct inguinal hernia,IDIH）临床上较少见,发生率低。现将我院收治的嵌顿性腹股沟直疝1例患者的诊治体会报告如下。