探讨抗凝治疗过程中华法林的剂量调整

华法林作为目前临床中最常用的抗凝药物,主要适用于需长期持续抗凝的患者。其适应证为:①防止血栓的形成及发展,用于治疗血栓栓塞性疾病;②治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成,并可作为心肌梗死的辅助用药;③对曾有血栓栓塞病及有术后血栓并发症风险的患者,可作为预防性用药。虽然现在已有许多新型口服抗凝药物上市,但因华法林具有价格便宜、疗效确切、方便获得以及特定拮抗剂的优势,在基层医院仍被广泛应用。然而,华法林也具有起效慢、治疗窗窄、出血风险大和需要频繁监测国际标准化比率(INR)来调整剂量的缺点。本文结合1例肺血栓栓塞症患者的抗凝治疗经过,来归纳总结临床中应用华法林时的注意事项以及探讨华法林剂量调整的时机和方法。

miR-616通过靶向TIMP-2增强肺癌细胞放射敏感性的机制研究

目的探讨miR-616通过靶向TIMP-2增强肺癌细胞放射敏感性的机制。方法肺癌HCC827细胞组常规培养;RI组肺癌细胞使用X射线发生器进行X射线照射,以4 Gy/min的固定剂量率发射;用于照射细胞的X射线的能量分级为8 Gy,照射孵育时间为24 h;miR-616 inhibitor组肺癌细胞用miR-616-shRNA靶向转染;miR-616 inhibitor+RI组肺癌细胞用miR-616-shRNA靶向转染,随后使用X射线发生器进行X射线照射。以上细胞培养72 h,设6个平行样,试验结束后,MTT法测定细胞增殖、吉姆萨染色测定集落百分比、流式细胞仪测定细胞凋亡及细胞周期水平、Transwell室法测定细胞侵袭水平、RT-PCR法及Western blot法测定细胞miR-616基因、TIMP-2基因和蛋白水平。结果与HCC827细胞组比较,RI组、miR-616 inhibitor组和miR-616 inhibitor+RI组的OD值、存活率水平、克隆形成数目、穿膜数、miR-616 mRNA表达水平降低(P<0.05);与RI组、miR-616 inhibitor组比较,miR-616 inhibitor+RI组的OD值、存活率水平、克隆形成数目、穿膜数、miR-616 mRNA表达水平降低(P<0.05);与HCC827细胞组比较,RI组、miR-616 inhibitor组、miR-616 inhibitor+RI组的凋亡率、G1期、TIMP-2 mRNA、蛋白表达水平升高(P<0.05);与RI组、miR-616 inhibitor组比较,miR-616 inhibitor+RI组的凋亡率、G1期、TIMP-2 mRNA、蛋白表达水平升高(P<0.05)。结论miR-616的表达下调可以在体外增强肺癌细胞放射敏感性;进而增强辐射介导的肿瘤细胞抑制;细胞凋亡和生长停滞。其机制可能与抑制miR-616可促进TIMP-2基因和蛋白的表达有关。

2020年WHO综合指南更新解读:结核预防性治疗

结核潜伏感染(LTBI)是一种对结核分枝杆菌抗原刺激产生持续免疫反应的状态,临床上没有结核病相关症状、细菌学或者影像学方面无活动结核的证据。结核潜伏感染者一生之中(通常是在初次感染后的前5年)进展为活动性结核的风险约为5%~10%,在伴有免疫抑制疾病的人群中这一比例则更高。

正确运用利巴韦林抗病毒

在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版)》中,首次提及或可试用利巴韦林抗病毒治疗。而在随后修正版中考虑到大剂量利巴韦林的安全性,建议其使用剂量调整为:成人500mg/次,每日2至3次静脉输注。本文结合相关文献及资料,就利巴韦林及其在临床应用中的注意事项作一概述,为基层医师提供参考。

体格检查有干鸣音,竟暗藏这些疾病

干鸣音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,空气吸入或呼出时形成湍流所产生的声音。高调干鸣音又称哨笛音,多起源于较小的支气管或细支气管。低调干鸣音又称鼾音,呈呻吟音或鼾声的性质,多发生于气管或主支气管。发生在主支气管以上大气道的干鸣音,称为喘鸣。视、触、叩、听为临床体格检查基本方法,有经验的医师通过详细的病史询问与高质量的体格检查,能早期判断病情缓急、抓住诊治重点,及时制定诊疗方案,避免误诊、漏诊及延误诊治。本文笔者就听诊中“干鸣音”这一肺部疾病常见体征,结合临床工作中遇到的实际病例,与读者共同学习其可能隐藏的疾病,不足之处敬请批评指正。

肺功能检查的临床应用与报告解读

肺功能检查是临床上胸、肺疾病及呼吸生理的重要检查内容,可先于症状及影像学检查发现气道疾病,同时肺功能检查是慢性气道疾病诊断的金标准.对于早期检出肺、气道病变,鉴别呼吸困难的原因,确定病变部位,评估病情的严重程度及预后,评定药物或其他治疗方法疗效,评估患者对手术的耐受力或劳动强度耐受力,以及对危重患者的监护等,肺功能检查均是必不可少的.肺功能检查应是基层医生掌握的重要能力,在此笔者将就肺功能检查要点及个人解读思路整理成文,供各位同道参考.

双侧胸腔积液的病因分析

正常情况下,胸膜腔内存在的少量液体,主要在呼吸运动时起润滑作用,并且其持续滤出和吸收处于动态平衡。任何使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓的因素,都能产生胸腔积液,也就是常说的“胸水”。

多种疾病与新冠肺炎的鉴别诊断概述

关于新冠肺炎的鉴别诊断,诊疗方案中提及需与其他病毒引起的上呼吸道感染,流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等所致的病毒性肺炎,肺炎支原体肺炎,非感染性疾病如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等相鉴别。为进一步学习与掌握相关知识,本文对以上所涉疾病作一概述,并简要指出鉴别异同点,供各位参考指正。

跳出固有思维,诊断老年不典型PTE

肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞最常见的类型,其临床表现多样,缺乏特异性,容易漏诊和误诊。老年PTE患者可能因肺部基础疾病及合并症的存在掩盖真实病情,其诊断及治疗更容易被延误,从而导致病死率上升。现将本院收治的一例老年不典型PTE患者资料汇报如下,并对其诊治经过进行回顾性分析,借以提醒临床一线医师对老年PTE提高警惕。

外周血淋巴细胞计数减少是新冠肺炎的常见表现

《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》中,“实验室检查”部分指出“患者发病早期外周血白细胞总数正常或减少,淋巴细胞计数减少”。这一条与“发热和/或呼吸道症状”“具有新型冠状病毒肺炎影像学特征”共同构成了疑似病例的诊断标准。血常规检查已在基层医院普遍开展,故本文结合疫情防控需要,重点对外周血淋巴细胞计数及其在新型冠状病毒肺炎中的意义作一梳理。