半椎板开窗切除椎管内髓外肿瘤体会

目的 :分析半椎板开窗切除椎管内肿瘤的优缺点及适应症。方法 :采用回顾性分析法 ,对采用半椎板开窗方式切除椎管内肿瘤的 17例病人的手术、术后情况进行分析。结果 :17例病例 ,3例为脊膜瘤 ,14例为鞘膜瘤。颈部 3例 ,胸部 8例 ,腰部 6例 ,颈部 3例中有 1例为哑铃型 ,胸、腰部有 3例为多发性。除颈部哑铃型肿瘤椎管外残留部分肿瘤 ,其他 16例均全部切除肿瘤 ,没有一例出现新的神经功能废损 ,没有脊柱畸形、腰背疼痛等症状出现。结论 :半椎板开窗切除椎管内肿瘤 ,具有创伤小 ,有利于维持脊柱稳定性的优点 ,也有暴露受限的缺点 ,适用于椎管内脊髓外肿瘤、且肿瘤大部分偏向椎管一侧患者。

食管基底细胞样鳞癌的临床病理生理特点及预后分析

目的探讨食管基底细胞样鳞癌(basa lo id squam ous carc inom a,BSC)的临床病理及预后特点。方法回顾我科2000年7月至2003年5月1 257例行根治性切除手术的食管癌患者的临床资料,检索出BSC 18例(BSC组),随机抽取同期手术的传统食管鳞癌(esophagea l squam ous carc inom a,ESC)患者54例作为对照(ESC组),对比分析两组患者年龄、性别构成比、首发症状出现时间、TNM分期、术后生存时间、肿瘤复发率和转移率等。结果BSC组患者的发病年龄(61.56±7.62岁vs.56.11±10.58岁;t=-2.012,P=0.048),T4期患者的比率(27.8%vs.5.6%;χ2=6.750,P=0.020),术后肿瘤转移率(62.5%vs.25.0%,P=0.047)均高于ESC组,术后生存时间短于ESC组(P<0.05);而两组患者间性别构成比(P=0.494)、术后肿瘤复发率(P=0.887)差异无统计学意义。结论食管BSC发病年龄偏高,其肿瘤侵袭能力和转移能力均高于传统ESC。

外固定联合有限内固定治疗Tile C型骨盆骨折的临床研究

目的探讨外固定联合有限的内固定治疗Tile C型骨盆骨折的临床疗效以及骨折复位质量与后期功能恢复的关系。方法 25例Tile C型骨盆骨折患者,骨盆前环采用外固定治疗,联合后环经皮骶髂螺钉治疗15例,联合后环髂骨棒固定4例,联合后环＂M＂型钢板固定6例。观察手术出血量、手术时间、骨折复位质量、并发症、髋关节功能活动情况。分析骨折复位质量与后期功能恢复情况的关系。结果 25例患者骨盆骨折均愈合,愈合时间12~20周。手术时间45~114 min,出血量30~150 ml,骨折复位质量：优12例,良9例,可3例,差1例,优良率84%;术后髋功能恢复情况：优11例、良11例、中2例、差1例,优良率88%。骨盆外固定针道松动1例;鞍区麻木影响小便功能1例;骶髂关节疼痛1例,并发症发生率12%。骨折复位质量与功能恢复情况呈负相关（r=-0.987,P〈0.05）。结论采用外固定联合有限内固定治疗Tile C型骨盆骨折能恢复骨盆环解剖序列的连续性和骨盆环整体结构的稳定性,该方法实用、有效、出血少、手术创伤小、外固定调整拆卸方便,值得临床推广使用。

股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间及转子下骨折失败原因分析

目的探讨股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间及转子下骨折失败的原因。方法我院使用股骨近端锁定钢板治疗股骨转子间及转子下骨折失败患者9例,采用logistic回归分析探讨失败的原因。结果 9例患者中3例术后出现螺钉断裂,3例出现近端螺钉切出,1例出现钢板断裂,2例出现螺钉松动伴髋内翻畸形。股骨近端小转子的复位是股骨近端锁定钢板治疗失败的独立危险因素(P<0.05),年龄、性别、糖尿病、体重指数、吸烟、骨质疏松不是股骨近端锁定钢板失败的危险因素(P>0.05)。结论股骨近端小转子复位是股骨近端锁定钢板失败的重要危险因素。

重症急性胰腺炎早期简化手术治疗的临床应用

目的探讨重症急性胰腺炎早期简化手术治疗的临床价值。方法回顾分析2005年1月～2012年6月收治的重症急性胰腺炎(SAP)病例资料48例。其中施实早期简化引流手术34例,简称A组。非手术治疗14例,简称B组。采用APACHEⅡ评分软件评估A组术前及术后24h的最高APACHEII得分,B组入院1周内及1周后的最高APACHEII得分。观察A、B两组治愈率、死亡率及后期并发症发生率和住院床日。结果 A组术前最高APACHEII评分(16.5±3.8),术后24h最高APACHEII评分(18.3±2.6),差异无统计学意义(P>0.05)。B组入院1周内最高APACHEII评分(14.2±2.6),1周后最高APACHEII评分(16.7±2.1),差异有统计学意义(P<0.01)。A组治愈27例(79.41%),好转3例(8.82%),死亡4例(11.76%)例,发生后期并发症6例(17.64%)。B组治愈9例(64.28%),好转2例(14.28),死亡3例(21.42%),发生后期并发症7例(50.00%)。两组后期并发症比较胰腺囊肿和二重感染发生率差异有统计学意义(P<0.05);胰周感染发生率及治愈率、好转率、死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05);平均住院床日比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论早期简化手术治疗手术打击力度有限,对于胆源性SAP尤其是SAP-Ⅱ级患者来说不仅是综合治疗的一种手段更是生命攸关的救治措施,并且具有非手术治疗不可取代的价值。

论用方执持与圆活

用方执持 ,尊重原著是运用和研究方剂的基本原则 ,主要体现在用量、配伍、用法、功效等方面。而执持和圆活是辨证的统一 ,临床亦须圆机活法 ,如药味加减 ,剂量改变 ,剂型更换等。并以六味地黄丸例证之 ,为临床用方提供理论指导。

乳腺癌手术应用食管-气管导管对全麻气道管理的临床效果观察

目的 :评估食管 气管导管 (Combitube)在中小手术麻醉全程中使用的通气和换气功能。方法 :乳腺癌病人 38例 ,随机分入两组。Combitube组 (C组n =19) ,气管导管组 (T组n =19)。诱导后喉镜明视下C组食管插入Combitube ,T组经声门插入气管导管。麻醉中呼吸参数设定相同。使用Datex OhmedaS 5监测围术期的血流动力学、通气功能及气道力学的变化 ,并随访术后并发症。结果 :插管前两组间的各种参数无差异 ,插管时两组间SBP、DBP、HR、SpO2 、ETCO2 无明显差异 (P >0 .0 5 )。C组吸气峰压 (Ppeak)明显高于T组 ;一秒率 (FEV 1.0 % )和肺顺应性 (CL)术中明显降低 ,且与T组比较差异非常显著 (P <0 .0 1)。C组FEV 1 0 %ETCO2 和CL在插管后 5 5分钟与插管后 5分钟比较有明显变化 (P <0 .0 5 )。手术后并发症两组间无差异 (P >0 .0 5 )。结论 :Combi

困难胆囊切除156例体会

目的：总结本院开腹切除困难胆囊的手术经验.方法：回顾性分析我院2001年1月-2009年12月,156例困难胆囊经开腹胆囊切除的病例资料.结果：所有患者均治愈出院,无死亡.手术时间90-130min,术后漏胆3例二周内自行闭合.术后随访125例,无胆管狭窄、胆总管残留结石及＂小胆囊＂病例发生.结论：以＂蚕食法＂为主的手术方法对困难胆囊切除是安全有效的.

严重创伤病人的院前急救护理体会

院前急救是急诊医疗体系的重要组成部分,是医院急救的前沿阵地,对突发事件现场抢救危重伤员非常重要。许多车祸致死都发生在伤后30min内,如果伤后30min内给予医疗急救,则18%～25%患者的生命可因此得到挽救,把握严重创伤患者的最佳抢救时机,这就对院前急救人员提出了更高的要求,院前急救人员务必在最短时间内到达现场,迅速对患者病情做出评估,建立静脉通道,保护重要器官,维护基本生命支持,做好现场的处置和转运途中的救治监护,为进一步救治赢得时间。

13例颅神经型格林-巴利综合征临床总结

本文报道13例颅神经型格林一巴利综合征患者，其中1例患者于病程第5d出现呼吸肌麻痹行气管切开，人工辅助呼吸15d后拔管，经治疗后所有患者在7～37d好转出院。本组无听神经受损。结果治愈5例，好转8例，无1例死亡，有效率100％。

用更昔洛韦和贝复舒治疗单疱病毒性角膜炎的疗效探析

目的:探讨用更昔洛韦和贝复舒治疗单疱病毒性角膜炎的临床效果。方法:将2013年1月至2014年12月期间四川省天全县人民医院收治的150例单疱病毒性角膜炎患者作为研究对象。将这150例患者随机平均分为甲组和乙组。为两组患者均使用更昔洛韦进行治疗。在此基础上,为乙组患者加用贝复舒进行治疗。然后,比较两组患者眼部炎症消失的时间、眼部疼痛消失的时间、治疗的效果及其病情的复发率。结果:经过治疗,与甲组患者相比,乙组患者眼部炎症消失的时间和眼部疼痛消失的时间均更短,其治疗的总有效率更高,其病情的复发率更低(P<0.05)。结论:用更昔洛韦和贝复舒治疗单疱病毒性静脉炎的效果显著,可明显缩短患者临床症状消失的时间,降低其病情的复发率。

经阴道超声诊断输尿管下段结石1例

患者女，已婚，36岁，突发腰部剧烈疼痛12h，呕吐，肉眼血尿。体格检查：患者脸色苍白，体温37．8℃，有侧腰部叩击痛。经腹超声检金：左肾形态、大小正常．皮髓质分界清楚，集合部集中，窦内未见异常回声。右肾形态大小正常，皮髓质分界清楚，集合部分离约1．5cm，窦内未虬明显异常回声。右侧输尿管上段内径0．8cm,输尿管显示段内未见异常回声；输尿管下段显示不清；左侧输尿管不扩张。超声提示：有侧输尿管上段轻度扩张；右肾轻度积水，考虑为右侧输尿管结石（图1）。

糖尿病患者增殖期糖尿病视网膜病变的影响因素分析及其管理探讨

目的分析糖尿病(DM)患者增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)发生的影响因素及其管理。方法回顾性分析天全县人民医院2014年6月—2015年6月收治的DM患者127例,根据患者有无并发PDR分为对照组(n=62)和PDR组(n=65)。记录患者的性别、用药种类、体质量、年龄、运动、饮食控制、DM病程与其他并发症、糖化血红蛋白、血脂、空腹血糖、血压,采用多因素Logistic回归分析DM患者PDR发生的影响因素。结果两组患者性别、年龄、体质量、血脂比较,差异无统计学意义(P>0.05);PDR组患者DM病程、运动、饮食控制、用药种类、其他并发症、空腹血糖、糖化血红蛋白及血压情况与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,DM病程、运动、饮食控制、用药种类、其他并发症、空腹血糖、糖化血红蛋白及血压是DM患者PDR发生的独立危险因素(P<0.05)。结论 DM病程、运动、饮食控制、用药种类、其他并发症、空腹血糖、糖化血红蛋白及血压是DM患者PDR发生的独立危险因素。

临床常用抗生素所致的肠道真菌感染的分析

目的探讨如何有效预防抗菌药物引起肠道真菌感染,合理使用抗菌药物。方法总结2006年5月～2007年12月使用抗菌药物治疗的住院病人抗菌药物的使用情况。结果肠道真菌感染的发生与患者年龄、抗菌药物种类、联合用药与否等因素有关。以头孢三代抗菌药物所致肠道真菌感染的发生率最高。结论临床上应合理使用抗菌药物,根据病原学检查及药物敏感实验结果选择,尽量缩短疗程,减少联合用药,避免肠道真菌感染的发生。

用腹腔镜阑尾切除术与开腹手术治疗急性阑尾炎的效果对比

目的:比较用腹腔镜阑尾切除术与开腹手术治疗急性阑尾炎的效果。方法:将2018年1月至2019年1月期间四川省天全县人民医院收治的180例急性阑尾炎患者作为研究对象。将这些患者随机平均分为参照组(n=90)和观察组(n=90)。对参照组患者进行开腹手术。对观察组患者进行腹腔镜阑尾切除术。然后,比较两组患者术中的出血量、住院的时间、术毕至肛门排气的时间、接受手术的时间及术后并发症的发生率。结果:观察组患者术中的出血量少于参照组患者,其住院的时间、术毕至肛门排气的时间及接受手术的时间均短于参照组患者,其术后并发症的发生率低于参照组患者,P<0.05。结论:与用开腹手术相比,用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的效果更加理想,患者术中的出血量更少,其接受手术的时间及住院的时间更短。

阑尾黏液腺癌腹腔内广泛转移1例

病人男性，55岁。转移性右下腹痛3周，加重1d于2009年7月入院。3周前因转移性右下腹痛3d在外院诊断为“阑尾炎”，经抗感染及中药治疗2周，腹痛减轻出院，后因右下腹疼痛加重1d入我院。1年前因胆囊结石曾行腹腔镜胆囊切除术（LC）。平时身体健康，近1个月体重减轻约7kg。

腹腔镜辅助下经阴道手术治疗卵巢囊肿患者的护理

探讨腹腔镜辅助下经阴道手术治疗卵巢囊肿患者的护理方法及效果。方法:对我院收治的90例卵巢囊肿患者实施腹腔镜辅助下经阴道手术,将90例患者随机分为对照组和研究组,每组人数为45例。对照组给予常规护理,研究组给予常规护理基础上加用护理干预。结果:研究组不良反应发生率显著低于对照组,研究组护理满意率显著高于对照组(P<0.05)。结论:经常规护理联合护理干预可显著提高接受腹腔镜辅助下经阴道手术治疗的卵巢囊肿患者临床预后效果及对护理满意率。