硬膜外分娩镇痛时间对分娩镇痛中转剖宫产麻醉方式的影响

目的探索硬膜外分娩镇痛时间对分娩镇痛中转剖宫产麻醉方式的影响。方法回顾性收集2019年7月~2020年6月于四川省妇幼保健院、成都市锦江区妇幼保健院接受硬膜外分娩镇痛并中转剖宫产的孕妇临床资料,根据剖宫产麻醉方式分组:硬膜外导管位置正确且镇痛良好则行硬膜外麻醉(硬膜外组),脊髓麻醉在麻醉医生综合判断后实施(脊髓组),即刻剖宫产以及硬膜外麻醉或脊髓麻醉失败选择全身麻醉(全麻组)。多因素Logistic逐步回归分析用于寻找影响中转剖宫产麻醉方式的风险因素。使用镇痛时间构建受试者工作曲线,通过Youden指数确定镇痛时间临界值,按临界值将孕妇分为两组,利用交叉表计算各组的相对危险度。结果研究共纳入820例孕妇,其中硬膜外组615例(75.0%)、脊髓组186例(22.7%)、全麻组19例(2.3%)均为即刻剖宫产,无硬膜外麻醉或脊髓麻醉失败改为全身麻醉病例。硬膜外组镇痛时间8.2±4.7 h,脊髓组镇痛时间10.6±5.1 h,全麻组镇痛时间6.7±5.2 h。Logistic回归分析显示:镇痛时间每延长1 h(OR=1.094,95%CI 1.057~1.132,P<0.001)、术前宫口每开大1 cm(OR=1.066,95%CI 1.011~1.124,P=0.017)是硬膜外麻醉失败的独立风险因素。镇痛时间临界值为9.5 h,镇痛时间超过临界值的孕妇接受脊髓麻醉的相对风险度为1.204(95%CI 1.103~2.341,P<0.001)。结论镇痛时间延长会增加硬膜外麻醉失败的风险,对镇痛时间超过9.5 h的非即刻剖宫产建议选择脊髓麻醉。

生理盐水硬膜外容量扩张对剖宫产蛛网膜下腔阻滞时0.75%罗哌卡因半数有效剂量的影响

目的探讨硬膜外注生理盐水10 ml进行硬膜外容量扩张(EVE)对剖宫产产妇0.75%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)半数有效剂量(ED 50)的影响。方法足月单胎初产妇60例,体重50~80 kg,ASAⅡ级,孕期>37周。采用随机数字表法将产妇分为两组:EVE组(E组)和对照组(C组),每组30例。两组均在超声引导下行L 3-4间隙腰麻,蛛网膜下腔给予0.75%罗哌卡因后,E组硬膜外推注生理盐水10 ml,C组不给予任何液体。序贯法0.75%罗哌卡因初始剂量为10 mg,根据上一例产妇的镇痛效果,上调或下调下一例产妇所需罗哌卡因剂量,上调或下调的浓度梯度为1 mg。观察腰麻效果,采用Probit回归分析计算罗哌卡因的ED 50及ED 95。结果C组0.75%罗哌卡因腰麻的ED 50为12.050 mg(95%CI 11.215~12.953 mg),ED 95为13.683 mg(95%CI 12.816~15.692 mg);E组0.75%罗哌卡因腰麻的ED 50为9.915 mg(95%CI 9.321~10.471 mg),ED 95为11.548 mg(95%CI 10.878~13.255 mg)。结论剖宫产产妇0.75%罗哌卡因腰麻的ED 50为12.050 mg(95%CI 11.215~12.953 mg),硬膜外生理盐水10 ml容量扩张能使其用量减少约17.7%。

即刻剖宫产新生儿入重症监护病房的危险因素

目的探讨自决定手术到新生儿剖出时间(DDI)<15 min的即刻剖宫产新生儿入新生儿重症监护病房(NICU)的危险因素。方法选择2019年3月至2021年3月行即刻剖宫产的产妇130例,ASAⅠ—Ⅲ级。根据新生儿结局分为两组:新生儿入NICU(N组)和新生儿未入NICU(C组)。采用单因素和多因素Logistic回归分析DDI<15 min的即刻剖宫产新生儿入NICU的危险因素,并采用受试者工作特征曲线(ROC)评价预测效能。结果术后转入NICU的新生儿28例(21.5%)。多因素Logistic回归分析显示:产妇合并症增加(OR=1.59,95%CI 1.04~2.43,P=0.03)、新生儿早产(OR=37.38,95%CI 10.26~139.05,P<0.01)、新生儿出生后1 min Apgar评分<8分(OR=11.90,95%CI 2.81~50.47,P<0.01)是DDI<15 min的即刻剖宫产新生儿进入NICU的独立危险因素。根据多因素Logistic回归模型得出ROC曲线,曲线下面积(AUC)为0.84(95%CI 0.77~0.97),敏感性82.1%,特异性93.1%。结论在DDI<15 min的即刻剖宫产中,产妇合并症数量增加,新生儿早产、出生后1 min Apgar评分<8分是新生儿进入NICU的危险因素。