经鼻加温湿化氧疗在儿童重症肺炎中的疗效分析

目的探讨经鼻加温湿化高流量氧疗(HFNC)在儿童重症肺炎中的疗效。方法分析2016年本院PICU重症肺炎患儿入院后使用HFNC治疗1 h后呼吸频率、心率、动脉氧分压[p(O_2)]、动脉二氧化碳分压[p(CO_2)]变化及插管率、氧疗时间、治愈好转率。结果 HFNC能显著缓解重症肺炎患儿的呼吸频率、心率(P<0.05),显著提高p(O_2)(P<0.05),对合并Ⅱ型呼吸衰竭的患儿还可降低p(CO_2)(P<0.05)。Ⅰ、Ⅱ型呼吸衰竭患儿插管率无显著差异,但显著高于无呼吸衰竭者(P<0.05)。Ⅱ型呼吸衰竭平均氧疗时间为7.38 d,显著长于Ⅰ型呼吸衰竭的5.45 d及无呼吸衰竭者的4.45 d(P<0.05),治愈好转率为100%。结论 HFNC可以有效缓解重症肺炎患儿呼吸频率、心率,改善低氧血症,对于合并Ⅱ型呼吸衰竭的患儿还可显著降低p(CO_2)。

改良qSOFA评分对儿童脓毒症的诊断效能及分诊价值

目的探讨改良快速序贯器官衰竭(qSOFA)评分对儿童脓毒症的快速诊断效能,评价其对感染儿童急诊分诊的评估价值。方法选取2021年5月至2022年4月于我院急诊儿科明确诊断为感染性疾病的1197例患儿为研究对象,随机将其分为改良qSOFA组(n=601)和全身炎症反应综合征(SIRS)组(n=596),分别采用改良qSOFA及SIRS评分进行评估。采用受试者工作特征(ROC)曲线比较两种评分对儿童脓毒症的诊断效能。根据预后将明确诊断为脓毒症的102例患儿分为脏器支持组(n=18)和非脏器支持组(n=84),比较两组患儿改良qSOFA评分的差异。结果改良qSOFA及SIRS评分预测儿童脓毒症患儿的ROC曲线下面积分别为0.778、0.951,敏感度分别为52.1%和94.4%,特异性为分别为88.6%和88.0%。脓毒症患儿中,脏器支持组与非脏器支持组的改良qSOFA评分分别为2(1.75,2)、1(1,1.75)分,差异有统计学意义(Z=-3.920,P<0.05)。结论改良qSOFA评分在急诊儿科对感染患儿早期预测脓毒症的准确度欠佳;对于脓毒症患儿,改良qSOFA评分可作为病情严重程度的评估指标。

不同方法对中国西南地区儿童重症监护病房脓毒症病死率的预测价值

目的评估全身炎症反应综合征(SIRS)标准、儿童序贯器官衰竭评分(pSOFA)和小儿危重病例评分(PCIS)对中国西南地区儿童重症监护病房(PICU)中儿童脓毒症病死率的预测价值。方法前瞻性多中心观察性研究。以2022年4月至2023年3月收入中国西南地区12个PICU诊断为脓毒症的447例患儿为研究对象。根据出PICU时转归分为存活组和死亡组,在患儿入PICU 24 h内记录SIRS、pSOFA和PCIS的相关生理学参数并评分,比较一般临床资料和部分实验室检查结果。使用受试者工作特征曲线曲线下面积(AUC)比较SIRS标准、pSOFA和PCIS对儿童脓毒症病死率的预测价值。结果447例脓毒症患儿男260例、女187例,年龄2.5(0.8,7.0)岁。存活组405例,死亡组42例。418例(93.5%)符合儿童SIRS标准,440例(98.4%)符合pSOFA≥2分标准。符合SIRS标准的条目数量在存活组和死亡组之间差异无统计学意义[3(2,4)比3(3,4)分,Z=1.30,P=0.192];死亡组的pSOFA分数显著高于存活组[9(6,12)比4(3,7)分,Z=6.56,P<0.001],PCIS评分显著低于存活组[72(68,81)比82(76,88)分,Z=5.90,P<0.001]。pSOFA(AUC=0.82)和PCIS(AUC=0.78)对脓毒症病死率的预测价值均显著高于SIRS标准(AUC=0.56)(Z=6.59、4.23,均P<0.001);pSOFA与PCIS比较差异无统计学意义(Z=1.35,P=0.176)。血小板计数、降钙素原、血乳酸、白蛋白、肌酐、总胆红素、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间和国际标准化比值对脓毒症病死率也均有一定的预测价值(AUC=0.64、0.68、0.80、0.64、0.68、0.60、0.77、0.75、0.76,均P<0.05)。结论与SIRS相比,pSOFA和PCIS在PICU儿童脓毒症病死率方面均具有较好的预测价值。

从2例患儿的不同结局探讨儿童肝豆状核变性筛查的必要性

对四川省妇幼保健院收治的2例肝功能异常儿童进行生物化学及基因检测,2例患儿均确诊为肝豆状核变性,病例1以肝衰竭并溶血性贫血为主要表现,反复行人工肝治疗但病情无好转,家属放弃治疗后死亡;病例2体格检查发现肝功能异常,口服锌剂治疗后肝功能正常,随访近2年无不适。肝豆状核变性患儿出现临床症状后再就诊往往存在诊断延迟,因此有必要进行儿童肝豆状核变性的早期筛查。

儿童经口气管插管胶带固定方法应用进展

气管插管固定不良可导致非计划性拔管发生,加重患儿病情,威胁其生命。然而过度固定带来的医用粘胶相关性皮肤损伤也会降低患儿舒适度,影响患儿家属满意度。本文将就目前儿童临床所采用的气管插管固定方式及应用进展具体介绍,以期为临床儿科护士提供参考。

缺氧-复氧肾小管上皮细胞损伤的信号传导机制

目的探讨肾小管上皮细胞在缺氧-复氧(H-R)损伤后的信号传导机制。方法将不同方法处理的人近曲肾小管上皮细胞(HK-2)分为对照组、模型组和PDTC组,模型组和PDTC组再分别分成缺氧6、12、24h组、缺氧24h后分别复氧6、12、24h组;检测细胞成活率、NF-κB p65蛋白表达、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)mRNA及蛋白表达情况。结果与对照组比较,模型组随缺氧时间延长细胞数量逐渐减少,24h达高峰(P<0.05),复氧后细胞数量略有增加;随缺氧时间延长NF-κB p65阳性蛋白表达增多,复氧6h组达高峰(P<0.05);ICAM-1mRNA及蛋白表达随H-R时间延长渐增高(P<0.05)。PDTC组中NF-κB p65蛋白和ICAM-1mRNA及蛋白表达较模型组有明显下降(P<0.05)。结论 H-R诱导HK-2细胞中NF-κB p65的活化,从而上调ICAM-1mRNA及蛋白表达。

呼吸机无创高频振荡通气在极低出生体质量儿呼吸窘迫综合征42例中的疗效分析

目的探讨无创高频振荡通气在极低出生体质量儿呼吸窘迫综合征拔管撤机后的效果。方法选择2017年3月至2019年2月在四川省妇幼保健院接受有创呼吸支持超48 h,并在出生3周内撤机的极低出生体质量呼吸窘迫综合征病儿85例进行回顾性分析。根据接受呼吸支持的不同将其分为两组,对照组43例行经鼻持续气道正压通气(NCPAP),观察组42例行经鼻无创高频振荡通气模式(NHFOV)。对比两组7 d内撤机成功率、血气分析指标、一般情况、并发症发生情况。结果观察组7 d内撤机成功率为83.72%,明显高于对照组的65.12%(P<0.05)。两组二氧化碳分压(PaCO_(2))水平均明显下降,但观察组下降幅度更大,两组氧分压(PaO_(2))及氧分压/吸氧分数(FiO_(2))水平均明显升高,但观察组升高更明显(P<0.05)。两组总辅助通气时间对比差异无统计学意义(P>0.05),但观察组开奶时间及全肠喂养时间均明显较对照组短(P<0.05)。对照组共出现14例(33.33%)并发症,与观察组出现5例(11.63%)对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论NHFOV较NCPAP可明显提高极低出生体质量儿呼吸窘迫综合征拔管撤机成功率,改善病儿血气分析指标,缩短开奶时间及全肠喂养时间,降低并发症发生率。

有创呼吸机辅助通气下纤维支气管镜灌洗治疗小儿重症肺炎的效果分析

目的探讨有创呼吸机辅助通气下纤维支气管镜灌洗治疗小儿重症肺炎的效果。方法选择2016年5月-2017年4月在四川省妇幼保健院住院治疗的52例小儿重症肺炎患者为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各26例。观察组实施有创呼吸机辅助通气下纤维支气管镜灌洗治疗,对照组单纯采用有创呼吸机辅助通气治疗。观察两组治疗效果,并对比观察组治疗前和治疗后48 h患儿的血气变化情况。结果观察组治疗总有效率为92.86%,对照组为91.67%,两组比较,差异有统计学意义(χ~2=6.702,P=0.035)。观察组治疗48 h后患儿的动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)和氧合指数(PaO_2/FiO_2)均优于治疗前(P<0.05)。观察组治疗后的总氧疗时间、呼吸机使用时间均对照组(P<0.05)。结论有创呼吸机辅助通气下纤维支气管镜灌洗治疗小儿重症肺炎效果显著。

氨甲酰磷酸合成酶1缺乏症一例并文献复习

目的分析1例氨甲酰磷酸合成酶1缺乏症(CPS1D)患儿临床资料及基因检测结果,总结国内外报道儿童病例的相关特点。方法回顾性分析四川省妇幼保健院收治的1例CPS1D患儿的临床资料、实验室检查、基因检测结果。以"氨甲酰磷酸合成酶1缺乏症"和"carbamoyl phosphate synthetase 1 deficiency"为检索词,分别检索中国知识资源总库、万方数据库和PubMed数据库,检索建库以来至2022年6月发表的文献,并进行文献资料总结。结果先证者表现为吐奶、呼吸窘迫、抽搐、意识障碍,血氨升高。基因检测:CPS1基因c.2424delT(p.F809Sfs*12)(未报道)和c.1145C>T(p.P382L)(已报道)复合杂合突变,确诊CPS1D。数据库检索获得符合纳入标准的文献14篇,共报道31例CPS1D患者,临床表现多样,缺乏特异性。共统计57个CPS1基因突变,错义突变最常见(69.8%)。新生儿发病23例,病死率73.9%,基因型、血氨水平对病死率的影响不显著(P>0.05)。结论本研究扩大了CPS1基因突变谱;CPS1D发病率低,临床症状不典型,病死率高,容易延误诊断;提高对CPS1D的认识,有助于早期诊断和干预。

新生儿缺氧缺血性脑病的中西医诊疗进展

新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是由于围产期缺氧窒息导致的脑缺氧缺血性损害,在临床上出现一系列脑病的表现,部分小儿可留有不同程度神经系统后遗症〔1〕。2013年Alan等〔2〕在文献中报道HIE在发达国家的发病率约为活产儿的1.5‰,在发展中国家的发病率约为2.3‰~26.5‰。

黄芪丹参1∶1配伍对缺氧缺血性脑损伤乳鼠脑组织神经细胞凋亡的影响

目的通过研究黄芪丹参1∶1配伍对缺氧缺血性脑损伤(HIBD)乳鼠脑组织Caspase-3、Bcl-2及Bax蛋白表达的影响,探讨其对脑组织的保护作用及机制。方法选择生后7 d SD乳鼠77只,随机分为假手术组(28只)、模型组(28只)及中药组(21只),应用免疫组化法观察不同时间点各组乳鼠脑组织Caspase-3、Bcl-2及Bax蛋白的表达情况。结果模型组在造模后各时间点Caspase-3及Bax的含量均显著高于假手术组,差异有统计学意义(P<0.05),模型组在造模2 h后Bcl-2含量显著高于假手术组,差异有统计学意义(P<0.05),在造模1 d、3 d后Bcl-2含量有升高趋势,但差异无统计学意义,造模7 d后,Bcl-2含量有下降趋势;中药组在造模后各时间点Caspase-3、Bax含量均较模型组显著降低,Bcl-2含量显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄芪丹参1∶1配伍能有效上调HIBD乳鼠脑组织Bcl-2蛋白表达,下调Caspase-3及Bax蛋白表达,从而抑制神经细胞凋亡,减轻缺氧缺血所致的脑组织损伤。

应用大便比色卡进行胆道闭锁筛查的研究进展

胆道闭锁是婴儿期最严重的肝脏疾病之一,可发生肝硬化、肝衰竭以致死亡。目前成功的Kasai手术是胆道闭锁患儿的最佳治疗方案,但手术日龄可影响患儿的预后。利用大便比色卡进行胆道闭锁筛查简单有效、经济、方便,可早期发现胆道闭锁、降低手术日龄、提高自体肝生存率,值得推广。

电子心力测量法在先天性心脏病患儿术后监护中的临床应用

目的探讨电子心力测量法(EC)在先天性心脏病(CHD)患儿术后监护中的临床意义。方法选取2019年12月至2020年6月在重庆医科大学附属儿童医院接受CHD手术并于术后转入ICU的患儿117例为研究对象。选取17例患儿分别采用EC及经胸超声心动图(TTE)进行每搏射血量(SV)、每搏变异度(SVV)、下腔静脉扩张指数(dIVC)测定。选取100例患儿分为EC组和常规组,每组50例;常规组根据常规监测指标及临床经验进行治疗,EC组在常规组基础上,采用EC监测患儿术后0、8、16、24 h的心脏指数(CI)、SVV、外周血管阻力指数(SVRI)。记录两组患者机械通气时间、ICU停留时间、术后24 h乳酸清除率,术后24 h血管活性药物评分均值(VIS_(24mean))、最大值(VIS_(24max)),术后24 h单位体重液体净入量、严重病情结局。结果EC与TTE所测SV呈明显正相关(r=0.932,P<0.01),测得SV差值的均值与一致性区间为(-0.29±3.32)mL,平均百分误差28.78%,一致性较好;EC测得SVV与TTE测得dIVC呈正相关(r=0.517,P<0.05)。EC组患儿机械通气时间、ICU停留时间均短于常规组,24 h单位体重液体净入量、低心排综合征发生率、严重病情结局发生率低于常规组(P<0.05)。两组患儿24 h乳酸清除率、血管活性药物评分,腹膜透析、心肺复苏及死亡比例未见明显差异(P>0.05)。结论采用EC监测对CHD术后治疗具有一定临床价值。

进行性家族性肝内胆汁淤积症2型一例

进行性家族性肝内胆汁淤积症(progressive familial intrahepatic cholestasis,PFIC)是一组由基因突变引起胆汁代谢障碍的异质性常染色体隐性遗传病,主要表现为进行性发展的肝内胆汁淤积、皮肤瘙痒及生长发育障碍,发病率为1/10万~1/5万,无性别差异。该病主要在新生儿期或1岁内起病,临床以肝细胞性胆汁淤积为特点,呈进行性加重,可导致严重的肝纤维化和肝功能衰竭,甚至肝癌。在婴儿和儿童胆汁淤积症中,12%~13%的患儿被诊断为PFIC[1]。PFIC主要分为6个亚型(PFIC 1~6型),分别由ATP8B1、ABCB11、ABCB4、TJP2、NR1H4和MYO5B基因突变引起。在前3种主要的PFIC亚型中,以PFIC 2型最为常见[1]。

感染性心内膜炎继发肠系膜上动脉假性动脉瘤破裂致死1例报告

患者,女,18岁,主因"低热20d,右侧肢体无力14d"入院。20d前以低热起病,伴上腹间断剧烈疼痛,自行购买头孢类抗生素,发热及腹痛缓解。14d前突发晕倒,伴寒战高热和右侧肢体无力,最高体温39.2℃。于当地医院行超声心动图检查考虑感染性心内膜炎(IE);颅脑CT示左侧额颞顶及岛叶、基底节区大面积梗塞灶;血培养示血链球菌阳性。予万古霉素抗感染和甘露醇降低颅内压等治疗,症状无缓解,遂转入我院。入院诊断为IE、急性脑梗塞。