耐碳青霉烯类抗菌药物的耐药性及其相关影响因素

目的对耐碳青霉烯类肠杆菌科产碳青霉烯酶、整合子分布及外膜孔蛋白的缺失情况进行分析和特征讨论。方法收集宜宾市第三人民医院患者的痰液、尿液、分泌物、血液等标本,临床分离的87株对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肠杆菌科细菌(CRE)菌株进行分析。结果对87株CRE菌株进行聚合酶链反应扩增碳青霉烯酶基因,检出碳青霉烯酶基因74株,占85.06%。包括肺炎克雷伯菌65株(87.84%),大肠埃希菌6株(8.11%),阴沟肠杆菌、产酸克雷伯菌、产气肠杆菌各1株,分别占1.35%。整合酶基因检测结果显示,Ⅰ类整合子检出52株,检出率为59.77%(52/87),其中47株来自产碳青霉烯酶菌株,5株为非产碳青霉烯酶菌株,同时均以肺炎克雷伯菌检出的比例最高(分别为39株和3株);Ⅱ类整合子检出8株,检出率为9.20%(8/87),其中4株来自产碳青霉烯酶菌株,4株为非产碳青霉烯酶菌株;未检出Ⅲ类整合子。Ⅰ类和Ⅱ类整合子检出3株,2株来自产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌株,1株为非产碳青霉烯酶的肺炎克雷伯菌株。肺炎克雷伯菌菌株外膜孔蛋白缺失情况表明,70株对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肺炎克雷伯菌株中,膜蛋白无异常达18.57%,其中产碳青霉烯酶菌株中膜蛋白无异常为16.92%;OmpK35表达下调的菌株占24.29%,OmpK35缺失的占10.00%;OmpK36表达下调和缺失的比例分别为4.23%和57.14%;产碳青霉烯酶菌株中OmpK35表达下调的菌株占50.77%,OmpK35缺失的占9.23%;OmpK36表达下调和缺失的比例分别为3.08%和55.38%。结论对碳青霉烯类抗菌药物耐药的CRE的耐药情况非常严重,且肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶基因检出最高,耐药最严重;耐药性的发生还与整合酶基因Ⅰ类整合子,以及孔膜蛋白表达减低与缺失密切相关。

B细胞淋巴瘤/白血病-2基因与核内原癌基因的mRNA联合检测诊断乳腺癌的临床研究

目的探讨联合检测B细胞淋巴瘤/白血病-2基因(B cell lymphoma/leukemia 2 gene,BCL-2)与核内原癌基因(Nuclear oncogene,myc)基因表达水平在乳腺癌诊断和治疗监测中的应用。方法建立荧光定量聚合酶链反应(FQ-PCR)法,并以β2-微球蛋白为内对照测定15名健康女性体检者(正常对照组)、30例良性乳腺疾病患者(良性乳腺疾病组)和140例乳腺癌患者(乳腺癌组)外周血中BCL-2和myc的表达量。结果 BCL-2和myc表达水平与β2-微球蛋白的比值在健康女性体检者、良性乳腺疾病和乳腺癌患者分别为(1.32±0.12)×10-3,(1.31±0.11)×10-3,(6.36±1.02)×10-3,(1.14±0.07)×10-3,(1.15±0.06×)10-3,(2.77±1.41)×10-3,在正常对照组和良性乳腺疾病组间差异无统计学意义(P>0.05),乳腺癌组均高于前两组(P<0.05),3组β2-微球蛋白差异无统计学意义(P>0.05);BCL-2与myc联合检测的灵敏度高于单个基因的检测。结论 FQ-PCR技术可以快速定量检测BCL-2和myc mRNA,两者联合检测可有效提高对乳腺癌诊断的灵敏度。

酶法测定血清肌酐参考值的验证及估算肾小球滤过率的应用

目的：观察宜宾市健康人群酶法测定血清肌酐（Scr ）是否存在性别、年龄及地区差异，建立本地区的参考区间。方法选择宜宾市3家使用酶法测定Scr的实验室，采用同一厂商试剂和校准品与日立7600-020型和7810型生化仪组成的检测系统，对入选的健康者血清进行酶法Scr测定，通过进行不同性别、年龄的分组，对Scr水平进行统计，验证各组的参考区间是否存在差异，同时验证基于酶法Scr测定结果估算肾小球滤过率（eGFR）的MDRD方程和CKD-EPI方程的适用性。结果 Scr男性：青年组（75．59±12．45）μmol/L ，中年组（75．52±13．72）μmol/L ，老年组（82．83±18．83）μmol/L。女性：青年组（55．96±10．63）μmol/L ，中年组（59．91±14．17）μmol/L ，老年组（68．30±19．59），比较结果显示：男、女对应年龄段组间差异有统计学意义（P＜0．01）。男性老年组与中年组，女性3个年龄组间差异均有统计学意义（P＜0．05）；其参考区间需要按性别和年龄段分组：男性，17～60岁：48．6～102．9μmol/L ；61～80岁：43．9～117．7μmol/L。女性，17～40岁：35．1～76．8μmol/L ；41～60岁：32．1～87．7μmol/L ；61～80岁：29．9～106．7μmol/L。对两个GFR估算结果显示，CKD-EPI方程估算GFR（eGFR）更符合实际情况。结论该厂商生产的试剂和校准品与日立7600-020和718型生化仪组成的检测系统，对入选的健康者进行酶法血清C r的测定，其血清Cr水平的参考区间在男、女组和男、女各年龄组之间均存在差异，酶法测定的血清Cr估算GFR ，CKD-EPI方程更适用。

动脉血气分析初始阶段分析前质量的评价

目的 评价某二级医院动脉血气分析前水平,为基层医院评价动脉血气前水平提供借鉴.方法 收集宜宾市第三人民医院动脉血气分析标本6 101例.以氧分压作为判断标准.氧分压（PaO2）〈60 mm Hg为氧分压过低;PaO2≥200 mm Hg为氧分压过高;60 mm Hg≤PaO2〈200 mm Hg,认为氧分压可接受,该标本可接受.统计全院及标本较多科室标本氧分压过低、可接受、过高的比例,对结果进行比较.结果 全院标本氧分压过低535例（占比8.8%）,标本可接受5177例（84.9%）,氧分压过高389例（6.3%）.ICU氧分压过低9例（1.3%）,标本可接受623例（88.6%）,氧分压过高71例（10.1%）.骨一科标本氧分压过低4例（5.9%）,标本可接受50例（73.5%）,氧分压过高14例（20.6%）.呼吸血液科标本氧分压过低356例（11.4%）,标本可接受2772例（88.6%）,氧分压过高2例（0.0%）.神经内分泌科标本氧分压过低93例（20.0%）,标本可接受364例（78.1%）,氧分压过高9例（1.9%）.心血管消化内科标本氧分压过低32例（2.2%）,标本可接受1164例（80.9%）,氧分压过高243例（16.9%）.胸心神经外科标本氧分压过低5例（9.6%）,标本可接受39例（75.0%）,氧分压过高8例（15.4%）.科间标本质量,差异较大,差异有统计学意义（P〈0.05）,ICU和呼吸血液科标本质量相对较高.标本质量跟采集标本例数呈正相关（P〈0.05）.结论 二级医院动脉血气分析实验室前水平一般,采集标本例数较多的科室质量略高.需要加强训练,增加标本量,提高水平.

探讨以D-二聚体为指标对恶性肿瘤静脉血栓风险

目的探讨以D-二聚体为指标,常见恶性肿瘤静脉血栓风险。方法收集该医院来源于11种恶性肿瘤的1033例D-二聚体标本,比较各组恶性肿瘤的标本异常率和平均秩次。结果常见恶性肿瘤鼻咽癌、肺癌、肝癌、宫颈癌、结肠癌、卵巢癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、直肠癌的D-二聚体标本异常率分别为21.7%、47.5%、58.9%、18.3%、32.9%、46.9%、22.8%、16.2%、40.6%、36.8%、25.7%(P=0.000)。结论以D-二聚体为指标,11种常见恶性肿瘤静脉血栓的风险由大到小依次为:肝癌、胰腺癌、肺癌、卵巢癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、宫颈癌、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌。