品管圈在降低儿科外周静脉留置针堵管率中的应用

目的:探讨品管圈在降低儿科外周静脉留置针堵管率中的应用。方法:在儿科成立品管圈活动小组,选定降低儿科外周静脉留置针堵管率为活动主题,对活动前导致静脉留置针堵管的因素进行调查和分析,通过拟定活动计划书对导致静脉留置针堵管的因素进行干预。结果:儿科住院患儿外周静脉留置针堵管率由活动前的34.31%降至活动后的15.67%,活动前后静脉留置针堵管率明显下降。结论:在儿科开展品管圈活动,对降低静脉留置针堵管率有显著意义。

红细胞分布宽度与血小板计数比值对脓毒症患儿预后的预测价值

目的 探讨入住儿童重症监护室(PICU)第1天红细胞分布宽度(RDW)与血小板计数(PLT)比值(RPR)对脓毒症患儿预后的评估价值.方法 回顾性分析PICU中186例脓毒症患儿的临床资料.根据预后分为存活组(n=151)和死亡组(n=35).比较两组临床资料,采用Cox比例风险回归模型分析患儿预后的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估RPR对死亡的预测效果.根据最佳截断值,将患儿分为高RPR组和低RPR组,采用Kaplan-Meier法分析两组28 d生存率.结果 死亡组RDW、降钙素原、RPR高于存活组(P<0.05);死亡组PLT、白蛋白低于存活组(P<0.05).Cox回归模型分析显示,低白蛋白、高降钙素原、高RPR为脓毒症患儿预后的独立危险因素(P<0.05).ROC分析显示,RPR值对脓毒症患儿预后有预测价值(P<0.05),曲线下面积为0.937,最佳截断值为0.062,灵敏度为94.29%,特异度为77.48%.Kaplan-Meier法生存分析曲线显示,高RPR组28 d生存率低于低RPR组(P<0.05).结论 入住PICU第1天RPR值与脓毒症患儿预后密切相关,对脓毒症患儿的预后具有预测价值.

重组人干扰素α-1b联合大剂量丙种球蛋白治疗重症手足口病合并病毒性脑炎的疗效

目的探究重组人干扰素α-1b联合大剂量丙种球蛋白治疗重症手足口病(HFMD)合并病毒性脑炎的临床效果。方法选取2014年2月至2017年4月宜宾市第二人民医院收治135例HFMD并病毒性脑炎患儿,按随机数字表法分为对照A组(重组人干扰素α-1b)、对照B组(大剂量丙种球蛋白)及观察组(重组人干扰素α-1b+大剂量丙种球蛋白),各45例。比较三组患儿疗效、治疗后血清胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、S100B、神经特异性烯醇化酶(NSE)水平及血清T细胞亚群水平变化情况。结果观察组总有效率(93. 33%)高于对照A组、B组(73. 33%、73. 56%),差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,观察组CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+、CD8^+改善程度大于对照A、B组,血清IGF-1、IL-6、TNF-α、S100B、NSE改善程度大于对照A、B组,差异均有统计学意义(P <0. 05)。三组患儿不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论重组人干扰素α-1b联合大剂量丙种球蛋白治疗重症HFMD并病毒性脑炎患儿疗效显著,能显著提高患儿免疫功能,减轻机体炎性反应,缓解脑损伤,调节IGF-1水平。

丙酸氟替卡松治疗儿童哮喘79例临床分析

目的探讨新型表面糖皮质激素吸入剂丙酸氟替卡松（FP）治疗儿童哮喘症的临床疗效。方法选择4-12岁哮喘79例,按病情不同给不同剂量治疗,观察期1年,记录1个月、6个月、1年的临床症状评分,呼吸峰流速（PEFR）,并观察不良反应。结果 79例哮喘儿童治疗后与治疗前比较,临床评分,肺功能PEFR占预计值的百分比明显改善,差异有统计学意义（P〈0.01）;部分患者治疗前后血皮质醇浓度均在正常范围,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论丙酸氟替卡松气雾剂治疗4-12岁哮喘儿童是有效而且安全的。

超敏C反应蛋白和血小板参数变化预测新生儿缺氧缺血性脑病发生危险性的研究

目的探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)和血小板参数变化预测新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)发生及轻重程度的临床意义。方法测定60例围生期缺氧新生儿72h内血清hs-CRP水平和外周血血小板参数,对发生与未发生HIE、中重度与轻度HIE进行比较。结果发生HIE 47例,未发生13例。(1)HIE组血清hs-CRP水平(5.51±2.68)mg/L明显高于无HIE组(2.98±0.95mg/L),差异有统计学意义(t=6.951,P<0.05)。(2)HIE组PLT(116.47±48.92)×109/L明显低于无HIE组(215.45±40.11)×109/L,平均血小板体积(MPV)(13.42±1.21)fL及血小板体积分布宽度(PDW)(17.95±1.43)%明显高于无HIE组[(10.75±1.33)fL,(15.88±0.97)%],差异有统计学意义(P<0.01)。(3)中重度HIE组hs-CRP、MPV、PDW明显高于轻度HIE组,PLT明显低于轻度HIE组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 hs-CRP和血小板参数变化能预测HIE发生的危险性及轻重程度。为早期诊断、早期治疗提供依据,对降低围生期缺氧新生儿病死率、致残率和减轻神经系统后遗症有重要意义。

重庆地区α地中海贫血基因型研究

目的:研究重庆地区α地中海贫血各种基因型的分布情况、临床表现及实验室相关检查的特点,探讨基因诊断在α地中海贫血中的重要作用,对这一常染色体隐性遗传性疾病应如何做好婚检、产前诊断工作,以提高人类出生质量。方法:对来重庆医科大学附属儿童医院就诊的103名α地中海贫血患者行血清铁(SI)、总铁结合力(TIBC)、转铁蛋白饱和度(TS),血红蛋白电泳及多重单管聚合酶链反应(GSPCR)基因分析,结合其临床表现,采用回顾性及前瞻性方法进行分析。结果:(1)72例患者查SI、TIBC、TS,40例(55.56%)出现SI降低,TIBC升高,TS降低;(2)92例患者进行Hb电泳检查,29例出现快速带(31.52%);(3)103例α地中海贫血患者中,缺失型85例(82.52%),非缺失型18例(17.48%);⑷在85例缺失型中,α0地中海贫血较α+地中海贫血多。结论:(1)重庆地区α地中海贫血以缺失型为主;(2)α+地中海贫血稍多于α0地中海贫血;⑶基因诊断为确诊α地中海贫血的金标准;(4)为防止重型α地中海贫血患儿出生,提高人类生存质量,应做好婚检及产前诊断;⑸α地中海贫血可与营养性缺铁性贫血合并存在。

拉米夫定联合干扰素治疗HBeAg阳性儿童慢性乙肝的研究

目的观察拉米夫定联合α-2b干扰素治疗HBeAg阳性儿童慢性乙型肝炎疗效。方法选择HBsAg、HBeAg、HBVDNA均阳性的慢性乙型肝炎儿童97例,拉米夫定组35例,α-2b干扰素组28例,拉米夫定联合α-2b干扰素组34例,疗程48周,观察患者血常规、肝功能、HBV-M、HBV-DNA及不良反应。结果拉米夫定联合α-2b干扰素组治疗24周e系统转换及HBV-DNA转阴显著高于拉米夫定组及干扰素组,48周e系统转换高于其他两组,HBV-DNA转阴高于干扰素组,与拉米夫定组差异不明显。结论拉米夫定联合α-2b干扰素可提高HBeAg阳性慢性乙型肝炎儿童的e系统转换率。

血尿诊断程序用于94例患儿诊断效果分析

目的提出实用的符合儿童特点的血尿诊断程序,进行临床应用研究以验证其是否可以提高对血尿儿童的诊断效率,降低诊断成本。方法2003年10月至2008年6月在宜宾市第二人民医院就诊或住院的血尿患儿共94例(男51例,女43例,年龄平均6岁),严格按照指定的儿童血尿诊断程序进行诊断,诊断程序主要包括5个步骤。第1步判断是否是真性血尿;第2步判断血尿的来源;第3步判断是原发性、继发性还是遗传性肾小球疾病所致血尿;第4步判断非肾小球血尿的病因;第5步结合病史特点、体格检查及实验室检查综合分析。结果经过第1步的诊断程序评价,共有5例患儿得出明确诊断(5/94,5.3%),89例患儿进入第2步诊断程序;继之,经过第3步的诊断程序评价,共有57例患儿明确诊断(其中急性肾炎37例,占39.4%,紫癜性肾炎4例,占4.3%,肾炎性肾病10例,占10.6%,乙型肝炎病毒相关性肾炎、狼疮性肾炎、急进性、迁延性及慢性肾炎和IgA肾病各1例,各占1.1%),经过第4步的诊断程序评价,共有22例患儿明确诊断(22/94,23.4%),经过第5步的诊断程序评价,3例患儿明确诊断(3/94,3.2%)。经过整个诊断程序可明确诊断的患儿为87例,占92.5%,7例患儿诊断不明,占7.4%。结论应用实用的儿童血尿诊断程序,可有效地提高儿童血尿的病因学诊断,并可合理地指导应用各种辅助检查。

磷酸肌酸治疗小儿心力衰竭的疗效观察

目的探讨磷酸肌酸治疗小儿心力衰竭的疗效。方法将50例充血性心力衰竭患儿分为治疗组和对照组,对照组给予常规药物治疗,治疗组在此基础上给予磷酸肌酸。比较治疗2周后两组患儿的临床疗效。结果治疗组治疗后心功能分级改善总有效率为92%。左心射血分数(LVEF)明显增加,左室收缩末内径(LVESD)、左室舒张末内径(LVEDD)减小,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论心力衰竭患儿在常规抗心力衰竭药物治疗基础上加用磷酸肌酸具有显著改善心功能及血流动力学的作用。

拉米夫定治疗102例儿童慢性乙型肝炎的疗效观察

目的观察拉米夫定治疗儿童慢性乙型肝炎的临床疗效及安全性。方法选择慢性乙型肝炎患儿193例,随机分为拉米夫定治疗组和对照组,拉米夫定治疗组予拉米夫定每天3mg/kg,最大剂量100mg/d,疗程52周。对照组予一般保肝治疗。观察患者肝功能、HBV-M、HBV-DNA、不良反应及身高、体重变化。结果拉米夫定治疗12、24、52周ALT复常率为50.0%、57.8%、66.7%,显著高于对照组;治疗52周结束后其HBeAg转阴率、HBeAg/HBeAb血清转化率及HBV-DNA转阴率也显著高于对照组。身高和体重的变化与对照组比较差异无统计学意义,无严重不良反应事件。结论拉米夫定治疗儿童和青少年慢性乙肝安全有效。

ACTH治疗原发性肾病综合征复发患儿的疗效及安全性观察

目的探讨糖皮质激素(GC)、促肾上腺皮质激素(ACTH)在肾病综合征复发患儿中的疗效及安全性。方法选取激素敏感型原发性肾病综合征患儿为研究对象,其中95例患儿在停用激素后复发或治疗期间复发,将重新采用糖皮质激素治疗或上调激素剂量治疗的患儿纳入GC组,采用ACTH治疗的患儿纳入ACTH组,观察治疗前与治疗期间两组患儿激素用量、临床疗效、不良反应及肾上腺皮质功能变化。结果 ACTH组35例(83.3%)治疗期间未再复发,7例(16.7%)患者因感染导致频繁复发,治疗无效。GC组41例(77.4%)治疗有效,12例(22.6%)单纯激素治疗效果不明显。ACTH组与GC组总有效率无显著差异(P>0.05)。ACTH组患儿GC用量显著高于GC组(P<0.05)、身高增加显著高于高于GC组,体重增加显著高于低于GC组、肾上腺皮质功能降低显著低于GC组(P均<0.05)。结论 ACTH方案治疗原发性肾病综合征复发患儿效果肯定,可降低糖皮质激素使用剂量、改善患儿生长发育的抑制、减轻避免肾上腺皮质功能降低。

垂直定位法在早产儿股静脉采血中的应用

目的:提高早产儿股静脉穿刺采血成功率,减少并发症的发生。方法:将156例股静脉采血早产患儿随机分为对照组(76例)和观察组(80例)。对照组采用传统定位斜角穿刺法,观察组采用垂直定位斜角穿刺法。结果:观察组一次采血成功率、标本合格率显著高于对照组,采血时间显著短于对照组,血肿、淤斑发生率、误穿动脉发生率、感染发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01,P<0.01)。结论:垂直定位斜角穿刺法定位准确、省时、成功率高、并发症少。

INSURE技术在新生儿呼吸窘迫综合征中应用的临床分析

目的研究INSURE技术(气管插管)在新生儿呼吸窘迫综合征中应用的有效性。方法将2011年1月至2013年9月入院的72例呼吸窘迫综合征患儿随机平均分为2组。实验组36例患儿采用INSURE技术治疗呼吸窘迫。对照组36例患儿采用常频通气(CMV)。比较两组患儿在呼吸功能、用氧时间上机后合并症及转归的情况。结果治疗后48 h实验组患儿氧合指数相比对照组明显增高(P<0.05)。实验组患儿氧疗时间明显缩短(P<0.05),并且实验组患儿呼吸机相关肺炎(VAP)发生情况明显低于对照组(P<0.05)。两组患儿发生气胸、颅内出血、肺出血、支气管肺发育不良的发生率无差异(P>0.05)。结论 INSURE技术能够更好地改善NRDS患儿呼吸氧合功能,减少呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率,并缩短了用氧时间,较CMV效果更好。

环磷酰胺与长春新碱辅治小儿激素依赖型肾病综合征疗效比较

目的观察环磷酰胺与长春新碱辅治小儿激素依赖型肾病综合征的临床效果。方法将83例激素依赖型肾病综合征患儿随机分为A组42例和B组41例。A组给予泼尼松龙和长春新碱治疗,B组给予泼尼松龙和环磷酰胺治疗。比较2组临床疗效和不良反应情况。结果 A组总有效率为88.1%高于B组的68.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。A组不良反应发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论长春新碱辅助激素治疗激素依赖型肾病综合征效果优于环磷酰胺,且不良反应轻,安全性好,值得临床推广应用。

小儿应激性高血糖合并心肌损害68例临床分析

目的研究小儿应激性高血糖合并心肌损害的临床特征。方法对2006年1月至2008年4月期间在本院收治的应激性高血糖合并心肌损害的患儿进行回顾性分析。结果应激性高血糖合并心肌损害的患儿心肌酶学:CK-MB增高48例(70.5%),CK增高52例(76.45%),肌钙蛋白阳性率5例。心电图:窦性心动过速24例,窦性心动过缓3例,早搏5例(室性早搏3例,房性早搏2例),心律不齐12例,T波低平或ST段改变18例,X线胸片,超声心动图检查心脏轻度扩大者2例。结论应激性高血糖发生时,常合并心肌损害,即使心血管症状不明显,也应常规检查心肌酶,心电图,以便及早发现与早治疗。

伍用多源频谱治疗小儿支气管哮喘急性发作的疗效观察

目的：观察伍用多源频谱照射背部治疗小儿支气管哮喘急性发作的疗效，探索简便易行的新方法。方法：采用随机分组对照观察。对照组和观察组均采用常规综合治疗，观察组同时伍用多源频谱照射背部。结果：观察组显效率48.21%。有效率44.64%。总有效率92.85%；对照组显效率28.85%，有效率51.92%，总有效率80.77%；两组疗效有非常显著性差异（P<0.01）。结论：使用多源频谱治疗小儿哮喘急性发作疗效肯定，无痛苦，易为患儿接受，适宜在基层医院推广。

mir-375调节notch通路对高氧诱导新生鼠肺上皮细胞凋亡的影响研究

目的探讨微小RNA(mir)-375调节notch通路对高氧诱导支气管肺发育不良(BPD)新生鼠肺上皮细胞凋亡的影响。方法80只出生后3 d大鼠随机分为对照组、模型组、mir-375阴性对照组和mir-375拮抗剂组,每组20只。除对照组外,其他3组置于氧浓度(70±5)%氧箱中24 h,对照组置于空气中正常饲养,24 h后mir-375阴性对照组注射2μl(浓度为0.5μg/μl)mir-375拮抗剂阴性对照和纳米转染复合物的混合物;mir-375拮抗剂组注射2μl(浓度为0.5μg/μl)mir-375拮抗剂和纳米转染复合物的混合物;对照组和模型组注射2μl无菌0.9%氯化钠溶液,大鼠建模7 d和14 d分别每组取10只,称重检测大鼠体重变化;实时荧光定量PCR(qRT-PCR)检测大鼠肺组织中mir-375水平;苏木素-伊红(HE)染色观察肺组织形态学;TUNEL检测肺组织凋亡情况;免疫组化检测大鼠肺组织中notch1表达水平;硫代巴比妥酸法测定丙二醛(MDA)水平、氮蓝四唑光还原法测定超氧化物歧化酶(SOD)水平;蛋白免疫印迹(WB)检测肺组织B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl2)、Bcl2相关X蛋白(Bax)蛋白表达情况。结果建模7、14 d,对照组大鼠肺组织支气管完整且排列整齐,肺泡排列整齐;模型组与mir-375阴性对照组肺组织结构不完整,肺泡数量减少、体积增大,结构简单化;mir-375拮抗剂组肺组织结构有所改善,与模型组相比肺泡数量升高、体积减少(P<0.05)。与对照组相比,模型组、mir-375阴性对照组体重、肺组织中notch1水平、SOD水平、Bcl2蛋白水平降低(P<0.05),肺组织中mir-375水平、肺泡上皮细胞凋亡指数、MDA水平、Bax蛋白升高(P<0.05);分别与模型组、mir-375阴性对照组相比,mir-375拮抗剂组体重、肺组织中notch1水平、SOD水平、Bcl2蛋白水平升高(P<0.05),肺组织中mir-375水平、肺泡上皮细胞凋亡指数、MDA水平、Bax蛋白降低(P<0.05)。结论抑制mir-375可上调notch通路减轻氧化应激实现对BPD新生鼠肺上皮细胞凋亡的缓解,从而实现对大鼠的保护。

右旋糖酐-40与呋噻米联合治疗新生儿硬肿症疗效探讨

目的：探讨静脉使用右旋糖酐-40与呋噻米联合治疗新生儿硬肿症的疗效。方法：将56例中、重度新生儿硬肿症患儿随机分为治疗组28例，对照组28例。两组均给予共同的综合性治疗措施，治疗组加用右旋糖酐-40，5-10ml／kg静脉滴注，呋噻米1mg/kg静脉推注，1次／d，疗程3—5d。观察两组皮肤硬肿消失时间、治愈率、病死率及不良反应。结果：治疗组皮肤硬肿消失时间早于对照组，差异有统计学意义（P〈0．001）；治疗组治愈率高于对照组，病死率低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05），治疗过程中未发现药物不良反应。结论：静脉使用右旋糖酐40和呋噻米治疗新生儿硬肿症可缩短疗程，改善预后，使用安全，利于临床推广运用。