维持性血液透析患者家属心理干预研究

目的探讨维持性血液透析患者家属心理状况与患者生存质量的关系。方法对80例维持性血液透析患者家属进行问卷调查,采用症状自评量表(SCL-90),并进行心理干预,对照心理干预前后家属心理障碍改善情况和对患者生活质量的影响。结果维持性血液透析患者家属在人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、强迫等方面因子分超过常模,差异有统计学意义(P<0.05),患者家属遵医行为、重视医患沟通、治疗信心状况等在干预后得到积极改善。结论维持性血液透析患者家属存在一定心理障碍,通过对患者家属有效心理干预,有利于患者疾病的治疗。

原发性高血压动态血压曲线平滑指数与早期肾功能损害的关系

目的研究反映血压波动程度的新指标动态血压曲线平滑指数(SI)与原发性高血压(EH)患者早期肾功能损害的关系。方法选择89例EH患者进行24 h动态血压监测(ABPM),分析动态血压曲线SI、动态血压变异性(ABPV)。同时用放射免疫法测定早晨微量白蛋白尿(MAU),根据MAU量分为EH早期肾功能异常组41例(MAU≥8.68 mg/L)和正常组48例(MAU<8.68 mg/L)。结果肾功能异常组24 h收缩压ABPV(24 h SABPV)、夜间收缩压ABPV(nSABPV)明显高于肾功能正常组(P<0.05)。24 h收缩压SI(24 h SIS)、24 h舒张压SI(24 h SID)、夜间收缩压SI(nSIS)、夜间舒张压SI(nSID)明显低于肾功能正常组(P<0.01)。多元逐步回归分析:MAU与24 h SABPV呈正相关;与24 h SIS、nSIS、nSID之间呈负相关。结论SI可以作为一种反映血压波动的新监测指标,其与ABPV联合观察可以更好地反映血压的波动与早期肾功能损害的关系。

肾病综合征患者外周血T细胞亚群及血清脂联素水平与患者激素治疗效果的关系

目的:探讨原发性肾病综合征患者外周血中T细胞亚群(Treg)及血清脂联素(APN)水平与患者激素治疗效果的关系。方法:选择2014年5月至2016年5月期间在我院诊断为原发性肾病综合征的80例患者作为研究对象,并以35例健康志愿者作为对照组,所有患者均检测Treg及APN水平,所有患者均采用激素标准方案治疗,探讨血清中T细胞亚群及血清中脂联合素水平与患者激素治疗效果及预后的关系。结果:观察组外周血中Treg细胞百分比为4.25±1.32,低于对照组,APN、T辅助细胞17(Th17)、Th17/Treg细胞含量分别为33.6±12.5、1.63±0.26、0.51±0.07,高于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05);以Treg细胞百分比中位数分为低水平组和高水平组,结果低水平组患者38例、高水平组患者42例,低和高水平组患者激素治疗敏感分别为19例(50%)和26例(61.90%);以血清中APN中位数分为低水平组和高水平组,结果低水平组患者39例,高水平组患者41例,低和高水平组患者激素治疗敏感分别为19例(48.7%)和26例(63.41%),这两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肾病综合征患者血清中Treg细胞含量和脂联素水平与激素治疗效果密切相关。

早期反复间断血滤治疗重症急性胰腺炎的临床研究

目的评价早期反复间断静脉-静脉血滤(repeated intermittent veno-venous hemofiltration,RIVVH)治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的价值。方法65例SAP患者随机分为RIVVH组(35例)和对照组(30例)。比较2组患者的生命体征、临床表现、血糖、氧合指数、肝肾功能、淀粉酶、脂肪酶、C-反应蛋白的变化、细菌培养阳性率、治疗前及治疗后的Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分、开腹手术率、并发症发生率、死亡率、治愈率、平均住院时间以及费用。结果RIVVH组35例中2例死于MODS,死亡率为5.7%,对照组死亡8例(26.7%),其差异有统计学意义(P<0.05);RIVVH组治愈率为94.3%(33/35),优于对照组的73.3%(22/30),P<0.05。RIVVH组治疗后患者的生命体征、腹部体征、血生化指标、氧合指数和C-反应蛋白水平均明显趋于改善,与对照组比较其差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);RIVVH组Balthazar CT和APACHEⅡ评分较对照组显著降低(P=0.002,P<0.001);感染发生率也较对照组显著降低(P<0.001)。在缩短平均住院时间,降低平均治疗费用、开腹手术率和并发症发生率方面RIVVH组明显优于对照组(P<0.05)。结论早期RIVVH治疗SAP有望成为SAP重要的辅助治疗措施。

异甘草酸镁治疗肝硬化失代偿期75例临床分析

目的探讨异甘草酸镁（天晴甘美）治疗肝硬化、改善肝脏功能的疗效。方法对本科75例确诊肝硬化失代偿期的患者分为2组，对照组应用常规护肝药物治疗，治疗组再加用异甘草酸镁针剂100mg静点，治疗2～3周，门诊随访患者肝功能的变化情况。结果治疗组：ALT（谷丙转氨酶）、AST（血清谷草转移酶）、TB（总胆红素）及PT（凝血时间）下降幅度与对照组比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。患者乏力、腹胀等症状改善，与对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论异甘草酸镁能改善肝硬化患者肝功能，并有一定的促进肝细胞再生作用。

美多芭联合普拉克索治疗血管性帕金森综合征27例

目的观察美多芭联合普拉克索治疗血管性帕金森综合征的临床效果。方法将53例血管性帕金森综合征患者随机分为对照组(26例)和治疗组(27例)。对照组给予美多芭治疗,治疗组在使用美多芭的基础上加用普拉克索,同时有适应证者给予拜阿司匹林治疗,疗程为12周,治疗前后采用帕金森量表进行评分并观察疗效。结果治疗组和对照组有效率分别为37.04%和30.77%,两组比较,差异无统计学意义(χ2=0.23,P>0.05),两组帕金森病统一评分量表(UPDRS)比较,治疗前后评分均明显降低(P<0.05),但两组治疗后UPDRS比较差异无显著性(t=1.14,P>0.05)。结论美多芭及普拉克索可能对血管性帕金森综合征治疗均有效,但美多芭联合普拉克索较单用美多芭无明显差异。

脑梗死患者凝血功能的分析

目的:分析脑梗死患者凝血图及血小板数目,体积变化情况,探讨脑梗死发生发展的理论依据。方法:对80例发病时间在6～24 h内的脑梗死患者测定其血小板数目(PLT)、平均血小板体积(MPV)及凝血图,并与正常人比较。结果:脑梗死患者的血浆纤维蛋白原含量及平均血小板体积均显著高于正常人,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:平均血小板体积和血浆纤维蛋白原含量的异常与脑梗死的发生发展密切相关。

动脉硬度指数与高血压患者左室质量指数的关系

目的:探讨高血压动脉硬度指数与左室肥厚的关系。方法:对116例高血压患者经超声心动图检查,测定左室质量指数,并分为左室肥厚组和非左室肥厚组,用YF-1血管硬度测量仪测量其动脉硬度指数,同时测定血压参数、血脂、血糖等临床指标进行比较。结果:(1)左室肥厚组和非左室肥厚组临床指标比较无统计学差异(P>0.05)。(2)左室肥厚组较非左室肥厚组具有较高的动脉硬度指数,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:动脉硬度指数是一个较好的预测心血管病危险的指标。

氯沙坦钾/氢氯噻嗪治疗非杓型高血压的临床疗效观察

目的观察氯沙坦钾/氢氯噻嗪治疗非杓型高血压恢复其杓型血压昼夜节律情况,并观察其对血浆醛固酮(ALD)水平的影响。方法筛选非杓型高血压患者60例,随机分成2组,分别予氢氯噻嗪和氯沙坦钾/氢氯噻嗪治疗4周。治疗前后做动态血压监测并观察血浆醛固酮水平的变化。结果两组治疗前后血压比较,白天收缩压均值(dSBP)、白天舒张压均值(dDBP)、夜间收缩压均值(nSBP)、夜间舒张压均值(nDBP)均下降,夜间血压下降率(NRR)升高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组dDBP、nSBP、nDBP、NRR比较,差异有统计学意义(P<0.05)。氯沙坦钾/氢氯噻嗪组治疗后ALD水平也有显著降低。结论两组治疗后均使血压的昼夜节律从非杓型转为杓型,氯沙坦钾/氢氯噻嗪的降压作用优于单用氢氯噻嗪,尤其是对夜间血压的降压作用,且可使血浆醛固酮水平降低。

左氧氟沙星辅助抗结核治疗重症结核性脑膜炎临床疗效及对脑脊液指标的影响

目的探讨左氧氟沙星辅助抗结核治疗重症结核性脑膜炎临床疗效及对脑脊液指标的影响。方法我院收治的98例重症结核性脑膜炎患者,根据治疗方案的不同分为对照组48例和观察组50例,患者均完善相关检查,对照组予常规抗结核治疗,观察组在此基础上加用左氧氟沙星辅助治疗,比较两组治疗效果及脑脊液中相关指标水平,不良反应发生情况和采用左氧氟沙星治疗后期脑脊液中左氧氟沙星浓度。结果观察组临床总有效率高于对照组(P<0. 05);治疗后两组脑脊液压力、蛋白质及白细胞值均较治疗前下降,葡萄糖水平较治疗前升高,观察组变化程度均大于对照组(P<0. 05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0. 05);观察组采用左氧氟沙星治疗后2、4、6 h时其脑脊液左氧氟沙星浓度分别为(0. 86±0. 32)、(2. 46±0. 48)、(2. 18±0. 28)μg/ml。结论左氧氟沙星辅助抗结核药物治疗重症结核性脑膜炎具有更高的临床有效率,且可更好的改善患者脑脊髓情况,具有一定的安全性,值得作为临床上治疗结核性脑膜炎的首选治疗方案之一。

多学科医疗团队干预与老年急性期患者疾病恢复的相关性

目的评估多学科医疗团队参与管理老年急性期疾病的疗效及预后。方法纳入2017年9月至2018年3月宜宾市第二人民医院老年医学科合并老年综合征并进行多学科干预的122例老年急性期患者作为研究组,选取2016年10月至2017年4月同科室合并老年综合征的140例老年急性期患者作为对照组。比较2组患者住院期间用药情况、患者满意度、住院费用、出院时Barthel日常生活能力(ADL)评分、住院天数、全因死亡率等结局指标。采用SPSS 22. 0软件进行统计学分析。组间比较采用t检验或卡方检验。结果与对照组比较,研究组患者的用药数量[(8. 28±0. 18) vs (9. 33±0. 22),P <0. 05]及住院天数[(10. 42±0. 51) vs (11. 21±0. 73)d,P <0. 05]减少,患者满意度[(97. 56±4. 19) vs (91. 22±3. 71)分;P <0. 05]升高,患者住院费用[(7187. 55±17. 24) vs (7469. 34±22. 18) RMB$,P <0. 05]下降,Barthel ADL评分[(83. 36±4. 29) vs(63. 77±5. 36),P <0. 05]增高,全因死亡率下降(1. 64%vs 4. 63%,P <0. 05)。结论在老年病房中,多学科医疗团队的医疗干预可使老年患者出院时ADL更加独立,住院时间更短且花费更低,死亡率下降,同时患者及其家属的满意度均更高。

三联疗法根除幽门螺杆菌的临床观察

目的探讨根除率高、价廉、安全适用的幽门螺杆菌(HP)根除方案。方法200例HP阳性的十二指肠溃疡患者分为试验组和对照组,各100例。试验组:法莫替丁20mg、四环素500mg、呋喃唑酮100mg均为每日2次,疗程14天。对照组:洛赛克20mg、四环素500mg、甲硝唑400mg每日2次,疗程7天。抗HP治疗结束后1月复查胃镜并检测HP。结果试验组HP根除率、溃疡愈合率、一年后溃疡复发率分别为77.7%、80.9%、3.2%,与对照组的83.3%、87.5%、4.5%相比,差异无显著性意义。不良反应发生率,试验组为6.4%,低于对照组14.6%。结论试验组方案是根除HP有效、安全、适用、不良反应少的治疗措施。

经皮腔内血管成形术在糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的应用

目的观察经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)在糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘狭窄中的应用效果。方法选择20例基础疾病为糖尿病肾病的血液透析动静脉内瘘狭窄患者进行PTA治疗,比较PTA治疗前后的血管造影表现、透析血流量及静脉压变化。结果 19例患者经球囊扩张后,狭窄段明显扩张,触诊感血管震颤增强,经造影证实狭窄小于30%。术后首次血液透析血流量由扩张前(124.32±18.43)ml/min增至(242.12±16.35)ml/min;在血流量为250 ml/min时,静脉压由扩张前的(178.46±13.4)mm Hg降至(98.62±14.36)mm Hg;kt/V较前明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。术中未出现血管破裂、出血及血栓形成等并发症。结论 PTA是治疗糖尿病肾病血液透析患者动静脉内瘘狭窄的有效方法,其操作简便、创伤小、近期效果明显,对血液透析动静脉内瘘的维护有重要价值.

ICU中重症胰腺炎患者连续性血液净化治疗的观察与护理

目的观察ICU中连续性血液净化对危重患者中的疗效及护理。方法对50例重症胰腺炎患者应用连续性血液净化治疗,进行动态观察治疗前后生命体征、氧分压、血氧饱和度、APACHE-Ⅱ评分等的变化。结果32例患者救治成功,CBP治疗后总体APACHE-Ⅱ平分较治疗前明显降低,呼吸转平稳,血氧饱和度、氧分压升高,与治疗前比较差异有显著性。结论对重症胰腺炎患者及早进行连续性血液净化,能明显改善患者的治疗效果,提高救治率,而在临床上仔细观察,精心护理对急性重症胰腺炎的疗效起重要作用。

抗纤颗粒对肝纤维化大鼠肝组织胶原蛋白及血清TNF-α和γ-IFN含量的影响

目的观察抗纤颗粒预防大鼠肝纤维化的疗效并探讨作用机理。方法采用二甲基亚硝胺诱导的大鼠肝纤维化模型,观察抗纤颗粒干预前后肝胶原蛋白含量、血清INF-α和-γIFN含量的变化。结果抗纤颗粒预防组较模型组肝胶原蛋白含量、血清INF-α含量下降(P<0.05),-γIFN含量上升(P<0.05)。结论抗纤颗粒对二甲基亚硝胺诱导的大鼠肝纤维化有预防作用,其部份机理为通过调节细胞因子的含量,而达到抗肝纤维化的目的。

应用耐高压PICC导管在肾病综合征患者MSCT检查中的临床价值分析

目的旨在探讨应用耐高压PICC导管在肾病综合征患者MSCT检查中的临床价值。方法选取我院2015年8月-2018年1月收治的肾病综合征患者64例,所有患者入院后均首次进行多层螺旋CT平扫及增强扫描,整理64例患者的临床及影像学资料,根据患者是否经耐高压PICC注入造影剂,将患者分为耐高压PICC组(n=34)、普通留置针组(n=30),普通留置针组患者经外周静脉留置针注入造影剂行增强CT检查。比较两组患者行增强CT检查时的造影剂外渗发生情况、护理耗时、导管维护成本及图像成像质量。结果耐高压PICC组患者未出现造影剂外渗情况,普通留置针组患者出现1例重度造影剂外渗、1例轻度造影剂外渗,普通留置针组患者造影剂外渗率为6.66%(2/30),两组患者造影剂外渗发生情况发生比较无明显差异(P>0.05);两组患者护理耗时、导管维护成本比较存在明显差异,耐高压PICC组患者护理耗时明显低于普通留置针组(P<0.001);普通留置针组患者导管维护成本明显高于耐高压PICC组(P<0.001);耐高压PICC组图像质量评分优良率为97.05%(33/34),明显高于普通留置针组70.00%(21/30)(P<0.001)。结论应用耐高压PICC导管可减少肾病综合征患者在MSCT检查中出现造影剂外渗发生率,降低护理耗时、导管维护成本,同时可一定程度上提高图像质量。

不施行腭侧注射麻醉拔除老年人上颌牙200例分析

目的总结不施行腭侧注射麻醉在拔除老年人上颌牙齿中的可行性。方法选择300例因临床需要拔除上颌牙齿的患者为研究对象,将其随机分为试验组200例和对照组100例。治疗时分别采用新的上颌局部麻醉方法和传统治疗方法,对麻醉效果进行分析比较。结果(1)试验组与对照组麻药注射时疼痛明显的差异有统计学意义(P<0.05)。(2)实验组与对照组在拔牙手术时疼痛差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用新的上颌局麻方法具有操作简单易行、省时,减少腭侧不良反应的特点。

都梁软胶囊联合西比灵防治月经性偏头痛的临床疗效分析

目的探讨都梁软胶囊联合西比灵防治月经性偏头痛的临床疗效。方法将68例月经性偏头痛患者随机分为2组,每组34例。治疗组予以都梁软胶囊加西比灵口服,对照组予以西比灵口服,连用3个月经周期。治疗结束后随访3个月,比较2组临床疗效、复发情况和不良反应。结果治疗组总有效率为91.18%,高于对照组76.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。随访疗程结束后3个月,治疗组复发率为27.78%,低于对照组58.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与对照组比较未明显增加不良反应。结论都梁软胶囊联合西比灵防治月经性偏头痛疗效肯定,不良反应少,值得临床推广应用。