小剂量安定在神经外科异常呛咳病员安置胃管中的应用

目的观察小剂量安定(地西泮)在异常呛咳病员安置胃管中的应用效果及安全性。方法将该类病员100例,按随机数字表法分为实验组和对照组,各50例。实验组置管前先给予安定5￣10mg静脉注射。对照组按传统的方法安置。观察患者在插管前、中、后生命体征变化,不良反应情况,一次性插管成功率等。结果两组患者插管前,中、后生命体征变化对比组之间的差异具有统计学意义(P<0.05);不良反应发生率实验组低于对照组,对比组之间的差异具有统计学意义(P<0.05);一次性插管成功率实验组明显高于对照组,对比组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论安定能够降低插管对患者的刺激性提高耐受性,使整个插管过程更顺利进行,提高成功率,安全性好。

神经外科手术部位感染的调查与对策

目的：调查研究神经外科手术部位感染的相关因素,并针对感染因素提出有效的预防对策.方法：选取进行神经外科手术的患者180例,根据医院感染诊断标准对患者手术部位感染率、感染的相关因素进行调查分析.结果：180例神经外科手术患者中,有8例发生手术部位感染,感染率为4.44%.神经外科手术患者年龄＞50岁、急诊手术、手术时间＞4 h、污染切口的手术部位感染率分别为5.97%、4.76%、5.32%、8.06%,明显高于年龄＜20岁、20～50岁、择期手术、手术时间＜4 h、清洁切口的手术部位感染率3.45%、3.64%、4.27%、3.49%、2.54%,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论：提高医护人员预防感染的意识、加强对手术室的清洁、合理使用抗菌药物,加强对病房环境的消毒可以预防神经外科手术部位感染的发生.

星状神经节和局部神经阻滞治疗顽固性头痛2038例分析

作者在 8年中治疗了 2 0 83例顽固性头痛 ,取得了良好疗效 ,并在紧张的工作之余 ,将自己的经验总结发表 ,供其他医生参考 ,这是值得提倡的。但作者还有一些观点和治疗方法需要改进。例如 ,文章中的诊断不够清楚 ,作者只是根据头痛的部位和程度来描述头痛 ,并没有讲清楚头痛属于偏头痛、从集性头痛、紧张性头痛还是颈源性头痛。而本文的顽固性头痛也缺乏标准 ,顽固性头痛只是对头痛程度的一种描述 ,不是一种疾病 ,因为各种头痛患者中都有一些顽固性头痛病例。希望在今后的工作和研究中注意。另外 ,本文的药物配方也不规范。现已证明 ,在注射液中加入维生素并无科学依据 ,反而有副作用 ,所以最好不加。本文在星状神经节阻滞液中加入糖皮质激素也不符合星状神经节阻滞的治疗机理。此类的交感神经阻滞 ,仅用局麻药即可。本刊来稿中常有此类问题 ,望读者们在工作中多加注意和改进 (倪家骧教授 )。点评 :在临床疼痛诊疗中 ,正确应用神经阻滞可起到良好的镇痛效果。神经阻滞大体可分类为脊神经阻滞 ,脑神经阻滞 ,交感神经阻滞。不同的神经阻滞方法 ,因其治疗机理不同 ,应用的药物应有区别。不应将常用的“消炎镇痛药”不加区分地应用于所有的神经阻滞治疗。比如本文所讲的星状神经节阻滞治疗头痛问题 。

矢状窦中部窦镰旁脑膜瘤的显微外科手术疗效观察

目的观察显微外科手术治疗矢状窦中部窦镰旁脑膜瘤的临床效果。方法选择2004年1月～2012年1月采用显微外科手术治疗的矢状窦中部矢状窦大脑镰旁脑膜瘤患者21例为A组,选择1996年1月～2012年1月应用常规手术治疗的矢状窦中部矢状窦大脑镰旁脑膜瘤患者15例为B组,比较两组术中出血量、术区出血率、症状改善率、肿瘤切除情况、癫痫控制、并发症及复发情况。结果 B组术中出血量为(800±220)mL,肿瘤全切除率为66.7%,症状改善率为80.0%,术区再出血率为20.0%。A组术中出血量为(400±150)mL,肿瘤全切除率为88.0%,症状改善率为92.0%,术区出血率为8.0%。两组均无死亡病例,A组的术中出血量明显少于B组,A组术后术区再出血率明显低于B组,A组临床症状改善率明显高于B组,两组上述各临床观察指标比较,差异有高度统计学意义(P<0.01)。A组的全切率达92.0%,明显高于B组,差异有高度统计学意义(P<0.01);A组术前有癫痫11例,7例患者癫痫消失,4例患者抗癫痫用药量减少,无术后新发生癫痫患者。B组术前有癫痫9例,3例患者癫痫消失,2例发作次数明显减少,其余4例需长期口服抗癫痫药物治疗。结论显微外科手术治疗矢状窦中部窦镰旁脑膜瘤疗效确切,安全性好,操作简单,其能明显减少术中出血,减少术后血肿形成,提高肿瘤全切除率,改善临床症状,其临床效果明显优于常规开颅手术,值得广泛推广和应用。

星状神经节和局部神经阻滞治疗顽固性头痛疗效观察

目的探讨顽固性头痛治疗的新方法。方法总结2004年12月至2009年12月采用同时注射药物阻滞痛侧星状神经节和痛区局部神经治疗447例顽固性头痛的临床疗效。结果经1~3次治疗头痛消失且1年内无复发者161例（36.02%）;经4~5次治疗头痛消失且1年内无复发者183例（40.94%）;经6~7次治疗头痛消失且1年内无复发者98例（21.92%）;经7次治疗头痛次数明显减少或头痛程度明显减轻者5例（1.12%）。结论同时阻滞患侧星状神经节和痛区局部神经是顽固性头痛的一种有效治疗方法 。

神经内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛效果观察

目的探讨神经内镜下微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床效果。方法原发性三叉神经痛患者156例，分成改良微血管减压术组和传统微血管减压术组，每组各78例。比较两组临床疗效。结果临床治疗总有效率比较，改良组显著高于传统组，差异有统计学意义（χ^2=9．5510，P=0．002）。结论采用神经内镜下改良微血管减压术治疗原发性三叉神经痛效果显著，值得临床推广应用。

血管内介入在颅内动脉瘤治疗的临床疗效观察

目的探讨血管内介入治疗颅内动脉瘤的临床疗效。方法采取回顾性方法,对宜宾市第二人民医院2013年1月至2014年12月收到的80例血管内介入治疗颅内动脉瘤患者的临床资料进行分析,观察其临床疗效。结果 80例患者中瘤腔完全栓塞60例,次全栓塞18例,不完全栓塞2例。其中,瘤颈小于4.0mm中完全栓塞率明显高于瘤颈大于或等于4.0mm,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前患者生活质量评分为(4.1±0.9)分,治疗后为(1.1±0.2)分,治疗前、后患者的生活质量评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。手术治疗中1例动脉瘤破裂出血,1例脑血栓形成,均得到控制。术后随访1年,1例脑积水,1例动脉瘤复发,无其他的并发症发生。结论对于颅内动脉瘤患者应用血管内栓塞介入治疗可行,且效果显著、并发症少、操作简单,值得临床中应用与推广。

颅脑损伤术后并发脑梗死的相关因素分析

目的探讨颅脑损伤术后并发脑梗死的相关因素。方法回顾性分析颅脑损伤手术治疗患者89例的临床资料,根据是否出现术后脑梗死分为脑梗死组和对照组。比较两组患者的临床资料,分析患者发生术后脑梗死的相关因素。结果术后脑梗死组患者年龄≥61岁的比例、脑内血肿的比例、患者有高血压、糖尿病、房颤病史的比例、受伤至入院时间>12 h的患者比例、吸烟饮酒的患者比例也显著高于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论颅脑损伤术后脑梗死是严重的并发症,而高龄、脑内血肿、受伤至入院时间长、患者合并高血压、糖尿病、房颤以及有吸烟和饮酒史是患者发生术后脑梗死的危险因素。

颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术治疗多节段脊髓压迫症临床疗效对比分析

目的探讨比较颈后路单开门与双开门椎管扩大成形术在治疗多节段脊髓型颈椎病的临床效果。方法选取2010年1月至2014年1月间进行治疗多节段脊髓压迫症患者120例作为研究对象,随机分成双开组和单开组。双开组采取双开门椎管扩大成形术治疗方式,而单开组采取单开门椎管扩大成形术治疗方式。治疗结束后,比较两组患者的临床治疗效果、出血量、手术时间以及并发症的发生率。结果单开组患者的临床疗效明显优于双开组;但单开组出血量较双开组多,差异有显著性(P<0.05);两组手术持续时间差异无显著性(P>0.05);在并发症的发生率方面,单开组优于双开组,差异有显著性(P<0.05)。结论颈椎后路单开门与双开门椎管扩大成形术对治疗多节段脊髓压迫症都具有较好的临床疗效,单开门椎管扩大成形术的临床效果更为显著;双开门椎管扩大成形术在手术时间、出血量方面更优,在临床中可以根据患者的具体情况采取不同的治疗措施。

微创手术加尿激酶和自体血清治疗亚急性硬膜下血肿89例临床分析

目的探讨亚急性硬膜下血肿的治疗方法。方法对89例亚急性硬膜下血肿患者采用微创手术锥颅或钻孔,置硬膜下引流管,注入尿激酶和自体血清闭管2小时后再引流,每日2～3次,反复多次。结果 89例出院时影像复查血肿完全消失83例,残留少量薄层血肿6例,无死亡病例;术后随访6～10月,无复发;日常生活能力(ADL)Ⅰ级86例、Ⅱ级2例、Ⅲ级1例。结论对亚急性硬膜下血肿采用微创手术加尿激酶和自体血清治疗,疗效好,安全。

带蒂骨膜瓣修补外伤性脑脊液鼻漏13例临床效果分析

目的探讨带蒂骨膜瓣经额修补外伤性脑脊液鼻漏的临床效果。方法回顾性分析2006年1月至2011年2月13例外伤性脑脊液鼻漏患者的术前漏口定位手段、手术方法与效果。结果 13例患者术后鼻漏即刻停止10例,3例患者术后脑脊液鼻漏明显减少;所有患者随访至今未出现鼻漏,无术后感染。结论带蒂骨膜瓣柔韧性强,存活率高,来源丰富,用于修补脑脊液鼻漏临床效果满意、安全。

不同剂量甘露醇对血电解质的影响机制研究

目的探讨不同剂量甘露醇对血钾、血钠、血氯的影响,进一步了解甘露醇对脑部疾病患者机体内环境的影响,以指导临床合理用药。方法选择95例神经外科患者,按照使用20%甘露醇0.5、1.0g/kg随机分为A组56例,B组39例,所有患者在使用甘露醇前、用药后第3天、第7天晨抽静脉血行血钾、血钠、血氯检查。结果所有患者应用甘露醇后血钠降低,血钾升高,用药前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者用药前的血钠血钾比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者用药后的血钠血钾比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者治疗前后血氯未见明显变化,两组平均血氯浓度仍在正常水平。结论甘露醇可能具有增加排钠减少排钾作用,使用甘露醇期间严重低血钠可预警患者可能发生肾功能障碍。临床工作中反对盲目大剂量使用甘露醇,并要注意钠盐的补给。

大鼠下丘脑室旁核一氧化氮和外周血白细胞介素1β含量的昼夜节律变化及相关性的探讨

目的:探讨大鼠外周血白细胞介素1β(IL-β)和下丘脑室旁核中的一氧化氮是否具有昼夜节律以及两者的相关性。材料和方法:成年雄性SD大鼠24只随机分为4组,分别在16:00、22:00、4:00和10:00时腹腔注射细菌脂多糖。两小时后,分别麻醉采血及灌注取脑。采用放射免疫分析法测定外周血IL-1β的含量,运用β-NADPH-酶组化和计算机图像分析技术对室旁核中NADPH-d阳性神经元的切面面积和平均灰度值进行分析。结果:1.6:00时组外周血IL-1β含量最高,12:00时组最低,显示出明显的昼夜节律性。2.四组大鼠室旁核内NADPH-d阳性神经元的切面面积12:00时组最大,18:00时组最小,差异有显著性。3.外周血IL-1β含量昼夜节律变化的时相比室旁核一氧化氮产生量昼夜节律变化的时相早6小时。结论:大鼠外周血中IL-1β和室旁核一氧化氮的产生量均有昼夜节律性变化,外周血中IL-1β可能对室旁核一氧化氮的产生有促进作用。

改良大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤疗效评价

目的:探讨和比较改良大骨瓣减压术和常规大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤的临床疗效。方法:回顾性分析我院就诊的80例重度颅脑损伤患者,分为实验组40人和对照组40人,对照组采用常规大骨瓣减压术治疗,实验组采用改良大骨瓣减压术。结果:对照组颅内压47.3±4.3mmHg,GCS评分9.3±2.4。实验组颅内压31.8±3.7mmHg,GCS评分12.7±2.5。实验组颅内压低于对照组,GCS评分高于对照组,差异显著(p<0.05)。对照组死亡21例,重残/昏迷8例,良好/中残11例。实验组死亡11例,重残/昏迷12例,良好/中残17例。实验组治疗后死亡率低于对照组,生存质量高于对照组,差异显著(p<0.05)。结论 :改良大骨瓣减压术治疗重度颅脑损伤患者可以降低患者颅内压,疗效显著,降低患者死亡率,显著改善患者预后,适合临床长期推广应用。

手术治疗侵袭性垂体腺瘤患者的预后研究

目的探讨手术治疗侵袭性垂体腺瘤患者的预后。方法回顾性分析我院神经外科侵袭性垂体腺瘤的术后临床疗效,共50例,均行手术治疗,其中经鼻蝶37例,分期经鼻蝶3例,经颅5例,联合入路5例。全切除17例,次全切除18例,部分切除15例。结果术后症状改善12例,缓解8例,未愈6例。术后辅助治疗15例。复发17例,复发率34%,复发患者平均无复发生存时间36.1个月。肿瘤切除程度,术后是否予以辅助治疗以及是否有肿瘤包绕颈内动脉与预后明显相关。结论侵袭性垂体腺瘤采取以手术为主的综合治疗策略,经鼻蝶入路可以成为侵袭性垂体腺瘤手术治疗的首选方式,术后辅助治疗能够延长无复发生存时间。