乙型肝炎肝硬化患者血清IGF-Ⅰ水平与肠道屏障功能损害的关系分析

目的研究乙型肝炎肝硬化患者血清胰岛素样生长因子Ⅰ(IGF-Ⅰ)水平与肠道屏障功能损害的关系。方法 2015年1月~2017年1月我院诊治的乙型肝炎肝硬化患者107例,其中Child-Pugh A级35例,Child-Pugh B级42例,Child-Pugh C级30例,另选同期健康志愿者40例。采用酶联免疫吸附法检测血清IGF-Ⅰ水平,采用化学比色法检测血清二胺氧化酶(DAO),采用改良酶学分光光度法检测血清D-乳酸,采用显色基质鲎实验法检测血清内毒素,采用高压液相色谱分析法检测尿液乳果糖/甘露醇(L/M)排出比。结果健康人血清IGF-Ⅰ水平为(217.1±40.2)ng/ml,显著高于Child-Pugh A级肝硬化患者的(180.3±33.4)ng/ml、B级的(152.4±26.5)ng/ml或C级的(126.9±21.8)ng/ml(P<0.05);健康人血清DAO、D-乳酸、内毒素和尿液L/M比值分别为(2.5±0.5)U/ml、(7.1±1.3)μg/ml、(0.4±0.1)EU/ml和(6.3±1.1)%,显著低于Child-Pugh A级肝硬化患者的(3.3±0.7)U/ml、(9.0±1.6)μg/ml、(0.6±0.1)EU/ml和(9.2±1.7)%或B级的(4.6±0.9)U/ml、(11.2±1.9)μg/ml、(0.8±0.1)EU/ml和(12.6±2.3)%或C级的(5.8±1.0)U/ml、(13.4±2.4)μg/ml、(1.1±0.2)EU/ml和(15.7±2.8)%(P<0.05);乙型肝炎肝硬化患者血清IGF-Ⅰ与DAO、D-乳酸、内毒素和尿液L/M比值均呈负相关(r=-0.845、r=-0.808、r=-0.867、r=-0.839,P<0.01)。结论乙型肝炎肝硬化患者存在肠道屏障功能损害,检测血清IGF-Ⅰ水平有一定的判断意义。

附加限制环的门腔静脉分流加断流和肝动脉强化灌注术治疗门静脉高压症32例疗效分析

目的探讨附加限制环的门腔静脉分流加断流和肝动脉强化灌注术治疗门静脉高压症的临床疗效。方法 32例肝硬化患者行附加限制环的门腔静脉分流加断流和肝动脉强化灌注术,随访观察围手术期并发症及6、12个月肝功能恢复情况,彩色多普勒显影检测肝血流动力学。结果 32例患者中无围手术期死亡病例。术后腹腔内出血2例(6.2%),胃漏1例(3.1%),腹水12例(37.5%),胸水3例(9.4%)。32例患者中围手术期无肝衰病例,平均住院时间14.5 d。随访12个月,32例患者中无肝性脑病及再发消化道出血病例。术后6个月复查食道钡餐造影,食道静脉曲张明显改善18例,基本消失或消失12例。32例患者手术前彩色多普勒显像对门静脉血流动力学进行观察,门静脉平均直径(14.5±0.8)mm,术后3个月门静脉平均直径(12.2±0.4)mm,平均缩小2.3 mm,其中有3例患者并发门静脉血栓形成。术后6、12个月检测肝纤维化指标较术前明显改善。结论附加限制环的门腔静脉分流加门奇静脉断流和肝动脉强化灌注术不会增加患者的手术负担,能达到治疗因肝硬化引起的胃底食道静脉出血及脾功能亢进的相关并发症,防治及延缓再出血的发生,同时有益于延缓肝纤维化的进展,有益于患者肝功能短期及长期的改善。

Mirizzi综合征术中胆道损伤的处理与预防

目的探讨Mirizzi综合征术中胆道损伤的处理及预防。方法对四川省宜宾市第二人民医院自2005年9月至2012年12月间收治的共65例Mirizzi综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组65例（含术前明确诊断者12例）均采用手术治疗。其中11例采用腹腔镜完成，54例采用开腹手术；有52例行完整胆囊切除术，胆囊大部分切除13例；同时行胆总管探查者21例；11例胆囊胆管瘘口采用直接缝合修补；用胆囊瓣瘘口修补加胆总管探查5例；1例用肝圆韧带作瘘口修补、胆总管探查T管引流术；3例直接行肝总管空肠Roux—en—Y吻合术。共有9例（13．85％）术中发生胆道损伤，采用胆管损伤直接修补者2例，行胆道损伤整形修补加胆管探查T管引流术2例，胆总管对端吻合T管支撑引流1例，胆管空肠Roux—en-Y吻合3例，胆总管外引流后Ⅱ期行肝管空肠盆式吻合术1例。术后发生胆漏者13例，均经腹腔引流6—24d后自愈，无其他严重并发症。结论Mirizzi综合征术前诊断困难，术中明确诊断是防止胆道损伤的关键，处理时按各类型的特殊性作相应的手术处理，可获得良好效果。

TIPS治疗肝硬化所致门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果探讨

目的:分析用经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS)治疗肝硬化所致门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果。方法:选取四川省宜宾市第二人民医院2016年3月至2018年10月接诊的150例肝硬化所致门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者作为研究对象。根据入院的先后顺序将其平均分为观察组和对照组。为对照组患者使用经皮肝穿刺食管胃底曲张静脉栓塞术进行治疗,为观察组患者使用TIPS进行治疗。然后比较两组患者的止血成功率、血流动力学指标和凝血功能指标。结果:治疗后,观察组患者止血的成功率高于对照组患者,其门静脉主干压力低于对照组患者,其血小板计数高于对照组患者,其门脉内径和凝血酶原时间均短于对照组患者,P<0.05。结论:用TIPS治疗肝硬化所致门静脉高压症合并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果良好,能够改善患者的血流动力学指标和凝血功能指标。

原发性肝细胞癌组织HIF-1α和HK-Ⅱ及LDH-Ⅴ表达生物学意义分析

目的:研究乏氧诱导因子-1α(HIF-1α)基因及糖酵解相关基因己糖激酶-Ⅱ(HK-Ⅱ)、乳酸脱氢酶-Ⅴ(LDH-Ⅴ)在原发性肝细胞癌(HCC)组织中的表达状态,并阐释三者对HCC生物学行为的影响。方法:收集行手术治疗的56例新鲜肝癌组织标本,通过免疫组织化学技术检测HIF-1α、HK-Ⅱ和LDH-Ⅴ等基因在肝癌组织中的蛋白表达情况,并分析其与HCC临床病理学指标之间的关系。结果:在肝细胞癌组织中HIF-1α、HK-Ⅱ和LDH-Ⅴ蛋白的阳性表达率分别为71.4%、75.0%和67.9%。HIF-1α、HK-Ⅱ及LDH-Ⅴ三者的阳性表达均与HCC的有无肝硬化背景、肿瘤细胞的分化程度、临床分期、有无肝门淋巴结转移、有无门脉/胆道癌栓的形成、有无静脉侵袭及包膜完整与否等因素相关,P<0.05;而与HCC患者的性别、年龄、HBsAg阳性或阴性、血清AFP高低及癌灶的直径大小等指标无关,P>0.05。结论:HK-Ⅱ、LDH-Ⅴ基因与HIF-1α基因的同步表达在HCC的发生、发展中可能发挥协调作用,共同促进肝癌细胞的侵袭与转移,反映了HCC的生物学行为,可以将三者作为预测HCC预后的重要生物学指标。

血管离断术联合经颈静脉肝内门体分流术对门静脉血流动力及肝肾功能的影响

目的分析腹腔镜贲门-胃底周围血管离断联合经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对肝硬化门静脉高压症效果的影响。方法选择2016年2月至2018年2月宜宾市第二人民医院接受治疗的肝硬化门静脉高压症导致胃底食管静脉曲张患者94例,随机数字表法分成两组,各47例,其中对照组行腹腔镜贲门-胃底周围血管离断术,观察组在对照组基础上行TIPS术,观察两组患者临床疗效、实验室指标以及围手术期门静脉血流动力学。结果 (1)观察组患者总有效率为95.74%(45/47),显著高于对照组的82.98%(39/47),差异有统计学意义(Z=5.173,P=0.005)。(2)术后6个月时,观察组患者脾静脉血流量(SVF)、门体压力梯度、门静脉直径(PVD)、脾静脉内径(SVD)、门静脉血流量(PVF)较术前下降,且显著低于同期对照组水平,而脾静脉流速(SVV)及门静脉流速(PVV)较术前升高,显著高于同期对照组水平(P<0.05)。(3)术后1、6个月时,观察组患者血清尿素水平较术前下降,并显著低于同期对照组水平,而白蛋白(ALB)水平较术前上升,显著高于同期对照组水平,术后1个月观察组患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)水平高于术前,但低于对照组,术后6个月观察组ALT及AST水平低于术后1个月和对照组(P<0.05)。(4)术后1、6个月时,观察组患者血清内皮素(ET)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)及血浆肾素活度(PRA)表达水平较术前下降,且显著低于同期对照组水平,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜贲门-胃底周围血管离断联合TIPS治疗肝硬化门静脉高压导致的胃底食管静脉曲张,可显著改善患者的肝、肾功能及门静脉血流动力学。