第二掌背复合组织瓣转移修复指背复合缺损的疗效观察

目的探讨第二掌背复合组织瓣转移修复指背复合缺损的疗效。方法 2007年1月—2012年10月,该科采用第二掌背复合组织瓣转移修复指背复合缺损39例,观察修复的效果。结果该组39例复合组织瓣全部成活,全部患者均获得随访6-20个月,平均11个月。复合组织瓣的皮肤颜色与周围皮肤相似,未见明显色素沉着,复合组织瓣供区愈合良好。手指及掌指关节屈伸功能评定：优27例,良9例,可3例,差0例,优良率92.31%。结论第二掌背复合组织瓣是修复指背组织复合缺损的较好方法 。

预后营养指数和中性粒细胞与淋巴细胞比值在骨肉瘤患者预后预测中的应用价值

目的 探讨预后营养指数(PNI)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对骨肉瘤患者预后预测的价值。方法 收集2000—2018年宜宾市2所综合医院92例骨肉瘤患者的病历资料,随访患者临床结局。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PNI和NLR预测患者预后的截断值;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线;采用Log-rank检验和Cox回归模型分析预后的影响因素。结果 92例患者平均随访时间58个月,平均生存时间50(23, 61)个月;随访期内发生死亡47例(51.09%),患者5年生存率为51.09%。PNI和NLR的ROC曲线的曲线下面积分别为0.957和0.788,最佳截断值为46.35和2.10。Cox回归模型显示,诊断时有转移和PNI<46.35是患者预后的危险因素,其风险比及其95%置信区间[HR(95%CI)]分别为4.361(2.021~9.410)和15.361(5.797~46.118);NLR<2.10是患者预后的保护因素,其HR(95%CI)为0.781(0.631~0.967)。诊断时有转移和无转移的患者5年生存率分别为10.26%和81.13%;PNI<46.35和≥46.35的患者5年生存率分别为11.11%和89.36%;NLR<2.10和≥2.10的患者5年生存率分别为87.10%和32.79%。结论 骨肉瘤患者PNI、NLR和诊断时转移情况与预后有关。

前外侧入路与后外侧入路行全髋关节置换术的比较研究

目的比较前外侧入路(ASA)与后外侧入路(PSA)行全髋关节置换术的临床疗效。方法收集该院2000年2月至2008年4月经PSA行全髋关节置换术85例92髋,男47例51髋,女38例41髋;年龄55～85岁,平均年龄72.5岁;体质量指数(BMI)18.2～25.1kg/m2,平均21.1kg/m2。股骨头缺血坏死35髋,骨关节炎5髋,老年股骨颈移位骨折52髋,骨水泥固定48髋,生物型固定44髋。术前Harris评分平均31.5分。同期采用常规ASA行全髋关节置换术70例76髋,男39例42髋,女31例34髋;年龄53～88岁,平均71.9岁;BMI 19.5～26.2kg/m2,平均20.5kg/m2。股骨头缺血坏死29髋,骨关节炎4髋,老年股骨颈移位骨折43髋,骨水泥固定40髋,生物型固定36髋,术前Harris评分平均31.3分。有1例因为过于肥胖,由原计划的ASA改为PSA,该病例没有被纳入研究。对两组病例的手术时间、出血量、切口长度、术后住院时间、髋臼假体角、手术关节的脱位率进行比较。结果术后随访16～36个月,平均23.4个月,所有病例均无神经损伤并发症,ASA组出现1例感染,手术2年后行翻修手术,PSA组有2例死亡,PSA组有1例尿管连接处脱开,污染了切口。两组术中出血量比较,差异无统计学意义。切口长度PSA组为17.0cm,ASA组为13.0cm。手术时间PSA组平均为80min,ASA组平均为65min。住院时间PSA组为18.5d,ASA组为13.2d。术后影像学中髋臼假体角,PSA组的前倾角为22°,ASA组的前倾角为10°。PSA组有4例出现1～2次脱位,ASA组无脱位发生。两组切口长度、手术时间、住院时间、髋臼假体前倾角、手术后关节脱位率比较,差异有统计学意义。结论除部分肥胖患者外,选择ASA行全髋关节置换术,能在相对较短的切口下和相对较少的手术时间内完成手术,达到缩短住院时间和减少手术后假体脱位发生的目的。

肠道训练联合饮食指导对腰椎骨折并发脊髓损伤患者肠道康复的影响

目的探讨肠道训练联合饮食指导对腰椎骨折并发脊髓损伤(SCI)患者肠道康复的影响。方法选取宜宾市第二人民医院骨科收住院的腰椎骨折并发SCI患者118例作为研究对象。随机分为分为两组:A组患者采取一般护理措施,B组患者在A组患者的基础上再加上肠道训练和饮食疗法。观察并对比两组患者第1、2个月后每次排便时间。2个月后,检测两组的巴氏评分并对比。同时在护理前、护理2个月后检测两组盆底肌表面肌电图RMS值。结果 B组治疗1个月后和2个月后的排便时间[(13.2±5.2)min、(8.4±3.5)min]均短于A组的(23.3±6.1)min和(18.3±5.8)min,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);B组的改良巴氏评分[(82.3±10.6)分]高于A组[(65.2±10.4)分],两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);2个月后,A、B组患者肌电图静息状态和快速收缩的平均值较治疗前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05),B组静息和快速状态的平均值下降幅度大于A组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肠道训练联合饮食指导措施有助于腰椎骨折并发SCI患者的肠道康复,具有一定的临床应用价值。

舒适护理在骨折术后患者中的应用效果观察

目的:探讨舒适护理对骨折术后疼痛及满意度的影响。方法:将198例骨折术后患者随机分成对照组(88例)和舒适护理组(110例),对照组采用常规护理,舒适护理组采用舒适护理。结果:舒适护理组的Ⅰ级疼痛比例、非常满意率显著高于对照组(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ级疼痛比例、一般满意率和不满意率显著低于对照组(P<0.05)。结论:舒适护理可有效减轻骨折患者术后疼痛程度,提高其满意度。

两种术式治疗陈旧性下尺桡关节紊乱的远期效果比较

目的评价尺骨头切除术和尺骨假关节成形术的远期效果。方法将２３例陈旧性下尺桡关节紊乱患者分为两组，分别作尺骨头切除术（１１例）和尺骨假关节成形术（１２例）。腕背尺侧倒Ｌ形切口。①尺骨头切除术：骨膜下切除尺骨下端及尺骨头２ｃｍ，缝合骨膜，石膏托制动２～３周。②尺骨假关节成形术：距尺骨关节面１．０～１．５ｃｍ切断尺骨，调整尺骨为中性变异，在近侧横断尺骨，造成１ｃｍ的尺骨缺损；去除下尺桡关节软骨，用一枚螺钉固定，下尺桡关节植骨融合，尺骨缺损用部分带蒂旋前方肌瓣填塞，石膏托制动３～４周。结果术后随访２４～１００个月。尺骨头切除组：６例疼痛消失；平均腕伸屈度从１０４°增至１２５°，增加２１°；平均前臂旋转度从１０６°增至１２８°，增加２２°；握力增加６２％；均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。尺骨假关节成形组：９例疼痛消失，平均腕伸屈度从１０８°增至１２６°，增加１８°；平均前臂旋转度从１０１°增至１３５°，增加３４°；握力增加１１５％；均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。尺骨头切除术与尺骨假关节成形术在缓解疼痛，改善腕伸屈功能和前臂旋转功能方面无差异（Ｐ＞０．０５）。在提高握力方面，尺骨假关节成形术优于尺骨头切除术，两者有显?

人工髋关节置换术在高龄股骨颈骨折治疗中的应用效果

目的观察分析实施人工髋关节置换术治疗高龄股骨颈骨折的临床效果。方法从该院2008年4月至2011年6月收治入院的股骨颈骨折高龄患者中抽取86例,随机分为A组与B组,A组患者实施人工股骨头置换术,B组患者实施人工全髋置换术,对比观察两组患者手术情况及临床疗效。结果 A组患者手术时间、术中出血量、术后下床时间明显少于B组,术后Harris评分优良率低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对高龄股骨颈骨折患者实施各种人工髋关节置换术,均具有理想的临床疗效,可根据患者情况综合考虑选择适宜术式,机体调节功能较差、手术耐受性较低的患者尤为适用人工股骨头置换术进行治疗。

单侧入路双侧减压与双侧棘突旁小切口入路双侧减压在腰椎管狭窄症内固定术患者中的应用效果比较

目的研究比较单侧入路双侧减压与双侧棘突旁小切口入路双侧减压在腰椎管狭窄症内固定术患者中的临床应用效果。方法选择2015年1月～2017年1月四川省宜宾市第二人民医院收治的腰椎管狭窄症患者113例为研究对象,按患者手术方式不同分为观察组(n=60)和对照组(n=53),其中观察组采用单侧入路双侧减压术治疗,对照组采用双侧棘突旁小切口入路双侧减压术治疗。对两组患者的手术进行情况、并发症发生率、疼痛程度、腰椎功能等进行评价比较。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间等指标均低于对照组(P <0.05)。观察组术后并发症发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。两组患者术后12个月视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)低于术前,且观察组患者术后12个月的VAS、ODI均低于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论单侧入路双侧减压与双侧棘突旁小切口入路双侧减压术均能治疗腰椎管狭窄症,但单侧入路双侧减压术的创伤更小、术后恢复快,对术后疼痛程度和腰椎功能改善程度更好,值得进一步推广应用。

DHS、Gamma钉内固定治疗股骨转子间合并转子下骨折比较

目的评估DHS(动力髋)和Gamma钉内固定治疗股骨转子间合并转子下骨折的手术方法和疗效。方法诊断明确后,入院都行胫骨结节骨牵引固定,并于伤后1～2周内由同组医师行DHS或Gamma钉复位内固定治疗。记录手术时间,X线透视下显露时间,术中出血量,髋关节功能恢复,髋内翻,下肢短缩,伤口感染。比较分析2004年6月～2008年5月用DHS和Gamma钉治疗股骨转子间合并转子下骨折76例。结果65例患者获得较完整随访,DHS组35例,Gamma钉组30例。随访时间16～48个月(平均26个月)。DHS组手术时间,X线下暴露时间明显短于Gamma钉组,术中出血量无明显差异。按Harris髋关节功能评分标准,DHS组优良率92.5%,Gamma钉组优良率80.56%。结论股骨转子间骨折合并转子下骨折手术治疗中宜采用DHS内固定。

人工髋关节置换术后的康复护理进展

目的对本院2003年1月至2008年1月年期间142例行人工髋关节置换治疗股骨颈骨折患者的康复护理进行总结。方法术前密切观察患者情况,加强营养,配合医生作好术前准备,术后针对人工关节置换术后主要并发症,如脱位、血栓形成、功能恢复等问题,进行康复护理。术后Harris髋关节功能评分。结果130例患者获随访,时间为12～96个月,基本恢复伤前功能。结论生活自理,Harris平均88分。

吡柔比星辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤术后康复锻炼及临床疗效观察

目的观察吡柔比星辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤术后康复锻炼及临床疗效。方法观察组的患者实行吡柔比星辅助化疗结合保肢手术再加手术后的辅助化疗进行治疗,对照组的患者不实行吡柔比星辅助化疗。具体方法是吡柔比星辅助化疗的方案是采用吡柔比星+顺铂+甲氨蝶呤+异环磷酰胺。第二,保肢手术,手术遵循的原则是囊外要彻底切除,切缘距离肿瘤≥5cm,手术之后评价被切除肿瘤处的坏死率,坏死率>90%者,手术之后的辅助化疗可以采用原来的剂量和方案。患者的肿瘤骨组织被切除以后经过CO射线灭活以后再在原位植入,固定之后将缺损处用骨水泥填塞。瘤段骨切除灭火再植术38例,人工膝关节置换术、人工关骨节置换术、骨缺损段置换术共24例。第三,手术之后的辅助化疗方案同手术前相同,疗程为4周,对症下药处理化疗中产生的不良反应。结果观察组治疗后肢体功能Enneking评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);观察组优良率为69.8%,对照组为52.0%,观察组比对照组高,但不具有统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后局部复发、转移率为12.76%明显低于对照组的35.96%,差异有统计学意义(P<0.05)。2组1年生存率、2年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组3年生存率为80.64%明显高于对照组的55.36%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论吡柔比星辅助化疗结合保肢手术治疗骨肉瘤患者与单纯使用保肢手术进行治疗相比,有利于提高患者的肢体功能,使患者的生存时间延长,生命质量提高,值得在临床治疗中推广。

褥式缝合在皮瓣供区创面的应用

目的总结褥式缝合应用于皮瓣供区创面的手术方法及疗效。方法 2009年9月—2011年8月,采用褥式缝合处理69例皮瓣供区创面,然后才植皮。创面愈合后,一次性全部或分次拆除褥式缝合的缝线。结果创面植皮全部成活,创面平整,创周无台阶,创面约小于原皮瓣面积。结论褥式缝合应用于皮瓣供区创面,可缩小创面、消除创面凹陷及创缘台阶,利于植皮成活、创面平整。

骨折患者心理护理路径表的应用与效果

目的探讨骨折患者心理护理路径表的应用方法及效果。方法根据骨折患者心理特点及需求设计骨折患者心理护理路径表,将145例骨折患者随机分为两组,对照组65例接受常规心理护理服务,观察组80例按照心理护理路径表提供心理护理服务。比较两组患者出入院时心理状态、对心理护理服务满意度和心理护理临床路径表实施前后护士心理护理胜任力。结果骨折患者心理护理路径表应用后,观察组患者焦虑、抑郁状态改善,对心理护理满意度提高,临床护士心理护理胜任力提高,与对照组相比,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论骨折患者心理护理路径表有利于提高骨折患者心理护理质量,有利于提高临床护士心理护理胜任力。

腓骨内固定结合外固定治疗Pilon骨折

目的:评价腓骨内固定结合外固定治疗Pilon骨折的效果。方法:对23例采用腓骨内固定结合外固定治疗的Pilon骨折患者进行随访分析。结果:21例随访19～50个月,平均27.5个月,骨折均愈合。根据Baird-Jackson标准:优8例,良10例,可3例,优良率85.7％。结论:腓骨内固定结合外固定在Pilon骨折治疗中具有独特的价值和良好的结果。

锁定板空心锁钉治疗股骨颈骨折27例分析

随着社会的发展，60岁以下的股骨颈骨折患者不断增多，多需骨折复位内固定治疗，髋关节置换不适于年轻患者。股骨颈骨折内固定通常有空心螺钉和解剖钢板等，但均存在一定的不足，可能不利于骨折愈合、防止股骨头缺血性坏死、髋关节功能恢复。目前锁定板空心锁钉治疗股骨颈骨折的疗效报道较少。2009年3月至2011年5月，作者采用锁定板空心锁钉治疗股骨颈骨折27例，疗效满意，现报告如下。

腰椎间盘术后椎间盘炎与早期活动的相关性(附16例报告)

目的探讨腰椎间盘术后椎间盘炎与早期活动的相关性。方法对我院自1986年1月至2006年12月行腰椎间盘髓核摘除术1 223例患者的临床资料进行回顾性分析。结果术后2周以内下地活动椎间盘炎的发生率为2.0%,2周以后下地活动椎间盘炎发生率为0.2%,差异有统计学意义（P〈0.01）;保守治疗10例,3~7月（平均5.6月）治愈。手术治疗6例,术后症状迅速缓解。结论椎间盘炎与术后早期活动明显相关,建议椎间盘术后卧床时间大于2周。一经确诊,宜早期行病灶清除术,可迅速缓解症状,减轻痛苦,缩短病程,并可避免免疫治疗的并发症。

疼痛教育对骨伤患者疼痛控制的影响

目的：探讨疼痛教育对骨伤患者疼痛控制的影响。方法：将2012年1～4月收治的骨伤患者268例随机分为试验组140例和对照组128例,对照组实施常规健康教育,试验组在常规健康教育的基础上实施疼痛教育,比较两组患者不同时间点疼痛评分、对疼痛认知和疼痛控制满意度。结果：试验组入院后72 h及5,7 d疼痛评分低于对照组（P〈0.05）,疼痛认知和疼痛控制满意度高于对照组（P〈0.05）。结论：疼痛教育能提高患者对疼痛的认知,提高了疼痛控制效果和疼痛控制满意度。

术前护理干预对人工全膝关节置换术患者关节功能康复的影响探讨

目的分析术前护理干预对人工全膝关节置换术患者关节功能康复的影响。方法随机将本院2009年8月至2012年8月需行TKA的患者46例分为研究组和对照组,每组23例。术前给对照组以常规形式护理,研究组则进行健康知识的普及、心理干预和身体机能训练等干预。结果研究组与对照组术后Hss差异明显,P<0.05。结论术前护理干预对促进TKA患者康复有很重要的意义。

椎体成形术和后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折疗效分析

目的探讨分析椎体成形术和后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效。方法选取宜宾市第二人民医院2011年1～12月收治的骨质疏松性脊柱骨折患者30例,根据治疗采取的术式分为观察组和对照组,每组患者各15例。观察组采取椎体成形术治疗,对照组采用后凸成形术治疗。比较两组患者手术前后的视觉模拟评分、椎体高度变化、骨水泥渗漏率。结果观察组与对照组患者术后腰背疼痛的症状基本消失,术后的24h能够离床活动,经6～12个月的随访,无腰背疼痛的症状复发。两组术后视觉模拟评分和椎体高度与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组组间视觉模拟评分、椎体高度变化、骨水泥渗漏率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论椎体成形术和后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折均具有较好的治疗效果。

斜行剪甲联合梯形刮削法在嵌甲治疗中的应用

目的探讨斜行剪甲联合梯形刮削法治疗嵌甲的疗效。方法对87例嵌甲患者施以斜行剪甲联合梯形刮削治疗,首次治疗后坚持每月再削刮一次,连续半年左右。观察趾甲外形、有无行走障碍、趾甲是否再刺入甲旁软组织内。嵌甲治愈后的修甲需保持趾甲突出于甲沟远端。结果共治疗87例,随访9～15个月,治愈87例,无复发,治愈率100%。治愈后的趾甲保持了原有的外形,无行走障碍,趾甲不再长入甲旁软组织内,不再发生嵌甲性甲沟炎,患者对疗效满意。结论斜行剪甲联合梯形刮削法是治疗嵌甲的一种简便有效的非手术疗法。