腹腔镜微创远端胃癌D2根治术治疗老年胃癌的效果及其对免疫功能、低氧诱导因子-1α和结肠癌转移相关基因1表达的影响

目的探讨腹腔镜微创远端胃癌D2根治术治疗老年胃癌的效果及其对免疫功能、低氧诱导因子-1α(HIF-1α)和结肠癌转移相关基因1(MACC1)表达的影响。方法选取2009年2月~2013年8月于四川省崇州市人民医院诊治的78例老年胃癌患者为研究对象,采用随机数字表法分为腹腔镜微创远端胃癌D2根治术组(微创组)和开腹远端胃癌D2根治术组(传统组),每组各39例,比较两组患者的近远期疗效、并发症情况、治疗前后免疫功能、HIF-1α和MACC1表达水平。结果微创组患者术中出血量少于传统组,胃肠道功能恢复时间短于传统组,并发症发生率低于传统组(P<0.05);两组患者手术时间和淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者平均生存时间、1年生存率、2年生存率和局部复发与转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗后IgM、IgG、CD4^+和CD4^+/CD8^+水平较治疗前升高,CD8^+、HIF-1α和MACC1水平较治疗前降低,且微创组上述指标的改善程度明显优于传统组(P<0.05);两组患者治疗前后Ig A和CD3^+水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜微创远端胃癌D2根治术可显著提高老年胃癌患者的近期临床疗效,改善患者免疫功能,抑制肿瘤相关基因HIF-1α和MACC1的表达。

腹腔镜辅助胃癌D2端根治术治疗胃癌合并2型糖尿病的效果及其对炎症因子和免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜辅助胃癌D2端根治术对胃癌合并2型糖尿病患者的疗效及其对炎症因子和免疫功能的影响。方法选取2006年3月-2013年2月崇州市人民医院诊治的68例胃癌合并2型糖尿病患者,按照手术方式的不同分为开腹胃癌D2根治术（开腹组）和腹腔镜辅助胃癌D2根治术（腹腔镜组）,每组各34例。分别观察两组患者的临床治疗效果、炎症因子和免疫功能的变化。结果腹腔镜组的治疗有效率为88.24%,略高于开腹组的70.59%,但两组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）;开腹组患者平均腹腔引流时间、肛门排气时间均明显长于腹腔镜组（P〈0.05）,术中平均出血量和并发症发生率较腹腔镜组显著增加（P〈0.05）,但平均手术时间却明显少于腹腔镜组（P〈0.05）;两组患者在中位生存时间和清扫淋巴结数量的比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。腹腔镜术式对患者空腹血糖和餐后2 h血糖的影响更小（P〈0.05）;两组患者术后白介素（IL）-6、IL-8、IL-12、IL-16、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的水平均较术前显著升高（P〈0.05）,而且开腹组患者上述炎症因子的增加幅度较腹腔镜组更为明显（P〈0.05）;腹腔镜组患者Ig A、Ig M水平和补体C3含量的改善幅度显著优于开腹组（P〈0.05）。结论腹腔镜辅助胃癌D2端根治术对胃癌合并2型糖尿病患者具有良好的效果,对血糖和免疫功能影响较小且可减轻炎性反应。

经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗乙肝相关原发性肝癌的疗效及其对α-L-岩藻糖苷酶及免疫功能的影响

目的探讨经肝动脉化疗栓塞联合射频消融治疗乙肝相关原发性肝癌(hepatitis B virus-related primary hepatocellular carcinoma,HBV-HCC)的疗效及其对α-L-岩藻糖苷酶及免疫功能的影响。方法选取2005年9月至2012年5月间我院诊治的102例HBV-HCC为研究对象,将所有患者按照治疗方式的不同分为肝动脉化疗栓塞术联合射频消融治疗组(联合组)和单独肝动脉化疗栓塞术治疗组(单独组),每组各51例。分别比较2组患者近远期临床疗效、α-L-岩藻糖苷酶和免疫功能指标的改变。结果单独组和联合组的治疗有效率分别为49.01%(25/51)和80.39%(41/51),联合组显著高于单独组(χ2=10.990,P=0.001),但2组患者疾病控制率和不良反应发生率差异并无统计学意义(P>0.05);联合组1年生存率、2年生存率、3年生存率依次为78.43%(40/51)、68.62%(35/51)和54.90%(28/51);联合组患者的平均生存时间和2、3年生存率均明显高于单独组(P<0.05);而且联合组患者的局部复发率与转移率也明显低于单独组(χ2=4.317,P=0.038);治疗后2组患者Ig M、Ig G、CD4+(%)、CD4+/CD8+水平显著升高,补体C3、CD8+(%)和α-L-岩藻糖苷酶明显下降(P<0.05),并且联合组患者上述各项指标的改善幅度均优于单独组(P<0.05);但是2组患者Ig A含量、补体C4和CD3+(%)水平治疗前后却无明显差别(P>0.05)。结论肝动脉化疗栓塞联合射频消融可显著提高HBV-HCC患者的近远期临床疗效,降低α-L-岩藻糖苷酶水平,增强机体免疫功能。

腹腔镜辅助胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床效果及对血清肿瘤标志物和高敏C反应蛋白的影响

目的 探讨腹腔镜辅助胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的远期临床效果及对血清肿瘤标志物和高敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响.方法 选取2008年8月至2012年6月四川省崇州市人民医院诊治的86例进展期胃癌患者,根据手术疗式不同分为腹腔镜组（43例）和传统开腹组（43例）,比较2种手术方式的近远期临床效果及血清肿瘤标志物,包括癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、细胞角蛋白21-1片段（CYFRA21-1）、糖类抗原125（CA125）、糖类抗原19-9（CA19-9）,hs-CRP及凝血功能指标的变化情况.结果 腹腔镜组与传统开腹组手术时间和淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义（P＞0.05）;而出血量[（89±19）ml比（122±25） ml]、止痛剂使用次数[（0.68±0.28）次比（2.19±0.53）次]、胃肠道恢复时间[（2.6±0.4）d比（4.0±0.5）d]、住院时间[（9.1±1.8）d比（12.6±2.4）d]和不良反应发生率[14.0％ （6/43）比39.5％ （17/43）]比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）,均为腹腔镜组优于传统开腹组.腹腔镜组患者中位总生存期（OS）为10.2个月（95％ CI：8.211-13.089）,传统开腹组患者为9.7个月（95％ CI：5.804- 10.596）,组间差异无统计学意义（x2=3.481,P=0.062）.手术前2组患者的CEA、NSE、CYFRA21-1、CA125、CA19-9,hs-CRP和凝血功能凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）,但手术后各项指标均有所改善,而且腹腔镜组患者的降低幅度均明显高于传统开腹组[CEA：（10.1±2.6） μg/L比（18.8±5.2） μg/L;NSE：（14±3） μg/L比（22±7）μg/L;CA125：（31±7）kU/L比（45±7） kU/L;CA19-9：（28±7）kU/L比（47±17）kU/L和hs-CRP：（2.3±0.7） mg/L比（2.9±0.9）mg/L] （P＜0.05）.结论 腹腔镜辅助胃癌根治术对老年进展期胃癌有良好的临床效果,并且能明显改善血清肿瘤标志物和hs-CRP水平.

内镜介入治疗急性梗阻化脓性胆管炎的临床研究

目的探讨内镜逆行胰胆管造影（ERCP）配合内镜鼻胆管引流术（ENBD）治疗急性梗阻化脓性胆管炎（AOSC）的临床效果及其对炎症因子和肝脏功能的影响。方法选取2006年1月-2013年11月四川省崇州市人民医院诊治的78例老年AOSC患者为研究对象,根据手术方式的不同分为观察组（41例）和对照组（37例）。观察组给予急诊ERCP配合ENBD术治疗,对照组给予外科传统手术治疗。比较两组患者的临床疗效及其对炎症因子和肝脏功能的影响。结果术后观察组患者的治愈率为58.54%,明显高于对照组的35.14%,且观察组患者腹痛缓解时间、黄疸减轻时间、胃肠功能恢复时间、引流管拔除时间和总住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）;但两组患者术后合并症发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。术前两组患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、谷氨酰转肽酶（GGT）、血清胆红素（TBIL）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PALB）、胆碱酯酶（ChE）、炎症因子和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后两组患者的ALT、AST、GGT、TBIL、白细胞介素-4（IL-4）、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α和hsCRP明显降低（P〈0.05）,而ALB、PALB、ChE和IL-10则显著升高（P〈0.05）。观察组炎性指标的改善程度明显优于对照组（P〈0.05）,但肝功能指标两组间比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论内镜介入治疗老年AOSC患者的总体疗效优于传统手术,且能够减轻机体炎性反应。