食管癌切除术后并发消化道-呼吸道瘘的临床特征及预后分析

目的 分析食管癌术后并发消化道-呼吸道瘘的原因,总结其诊断、治疗、预防的方法。方法 回顾性分析2010年12月至2020年12月我院胸外科行手术治疗同时并发消化道-呼吸道瘘的食管患者临床特征、治疗手段和预后状态。结果 共收集32例消化道-呼吸道瘘,其中30例与消化道瘘相关,2例为气管切开时的机械损伤。32例中,14例瘘口愈合,平均愈合时间(3.15±1.90)个月。32例中24例经保守治疗,9例愈合;6例行支架封堵,4例愈合;2例行手术治疗,1例愈合;患者1年内死亡率为50%,中位生存时间为(9.50±2.14)个月。结论 术中气管损伤、术后气管插管、长时间机械通气、消化道瘘等是发生消化道-呼吸道瘘的重要原因;患者早期死亡原因为肺部感染与呼吸衰竭,晚期死亡原因主要为肿瘤复发;食管或气管支架可能在消化道-呼吸道瘘的治疗中更具有优势。

胸外科护士对肿瘤患者护理认知现状的调查及对策

目的了解胸外科护士对肿瘤患者护理的认知现状，探讨提高心胸外科肿瘤患者护理水平的对策及措施。方法2009年11月至2010年11月，选取某市5家医院的150名心胸外科护士作为研究对象，对其采用自制的心胸外科肿瘤患者护理认知调查表进行调查，统计150名护士对心胸外科肿瘤患者护理中的健康宣教、心理护理、死亡教育、癌痛护理等知识的认知情况。结果经调查，150名心胸外科护士对肿瘤患者护理知识中的健康宣教相关知识掌握最好，平均得分为（88．6±11．3）分；对死亡教育的相关知识掌握最差，平均得分为（64．5±21．6）分；5家医院的护士对心理护理及癌痛护理相关知识掌握程度差异较大，A医院和C、D医院护士在心理护理相关知识的掌握程度方面差异显著，B医院与A、E、F医院护士在癌痛护理相关知识掌握程度方面差异显著。结论根据对心胸外科护士对肿瘤患者护理认知现状的调查，采取针对性的理论及实践培训，可使心胸外科护士提高对心胸外科肿瘤患者护理相关知识的认识水平，提高对肿瘤患者针对性的护理质量。

重症毒蛇咬伤61例血液透析治疗分析

目的探讨血液透析(HD)对重症毒蛇咬伤的临床效果。方法回顾性分析我院收治的重症毒蛇咬伤患者130例的治疗效果,其中传统方法联合HD治疗61例为HD组,传统方法治疗69例为非HD组。结果 HD组治愈56例,死亡3例,治愈率91.8%;非HD组治愈13例,死亡39例,治愈率18.8%。结论传统治疗结合HD是治疗毒蛇咬伤明确有效的方法 。

肺肿瘤再次手术治疗分析

目的探讨再次肺切除治疗肺癌及胸膜肿瘤肺浸润的价值。方法回顾6例肺癌及1例胸膜肉瘤肺浸润患者再次手术治疗的资料,分析手术难度及术后恢复情况并总结治疗经验,随访分析全组病例生存情况。结果除胸膜肉瘤外其余6例肺癌患者均为完全切除病灶,无术中及围术期死亡。7例胸膜粘连均严重,尤其肺门处肿瘤生长、浸润严重,3例患者肺门大血管破裂出血500 ml以上。手术时间和术中出血量明显超出初次手术(P=0.000)。术后发生心、肺功能不全各1例,短期支气管胸膜瘘、伤口感染各1例。全组1年、2年生存率分别为42.9%和14.3%,肺癌组1年、2年生存率分别为50.0%和16.7%。结论虽然肺部肿瘤再次手术的难度和风险增大,但其成功率仍然很高,只要掌握好手术指征再次手术仍然能够获得满意疗效。

孤立性肺结节153例分析

目的:探讨孤立性肺结节为恶性结节的危险因素。方法:统计153例孤立性肺结节的临床特征,对这些临床特征与孤立性肺结节的性质之间的关系作单因素分析,进一步对有统计学意义者作多因素分析。结果:153例中有86例(56.21%)术后病检结果为恶性病变,单因素分析中,年龄、吸烟史及恶性肿瘤影像学特征3个因素具有统计学意义,多因素分析中年龄、恶性肿瘤影像学特征两个因素具有统计学意义。结论:年龄、吸烟史及恶性肿瘤影像学特征,尤其是前二者是孤立性肺结节为恶性结节的危险因素,综合分析这些因素,可提高对孤立性肺结节良恶性判断的准确性。

外周血炎性指标比值对中晚期食管鳞癌术后复发的预测价值

目的分析术前外周血炎性指标比值在中晚期食管鳞癌术后复发中的预测意义。方法回顾性分析 2014 年 7 月至 2015 年 7 月在我院行手术 150 例中晚期食管癌患者的临床资料并进行随访,其中男 128 例、女 22 例,平均年龄(62.23±8.48)岁。根据中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)、单核细胞与淋巴细胞比值(MLR)的 ROC 曲线结果将患者分别分组分析。采用 log-rank 法行单因素分析,Cox 回归模型进行多因素分析。结果高比值组(NLR>3.49、PLR>152.28、MLR>0.36)患者术后复发率和生存时间均显著低于或短于低比值组。分层分析结果示:术前患者的 NLR、PLR、MLR 的单独或同时升高与患者的 N 分期以及术后复发率呈正相关关系,与肿瘤分化程度呈负相关关系。术前 NLR>3.49、PLR>152.28 及 MLR>0.36 提示患者预后不良,其中 MLR>0.36 是ⅢA~ⅣA 期食管鳞癌术后复发的独立危险因素(HR=12.95,95%CI 2.31~72.56,P=0.00)。结论术前 NLR、PLR 及 MLR 单独或多项同时升高预示着中晚期食管癌患者可能术后复发,可作为术后预后的参考指标。

血氧饱和度监测影响因素的临床研究

目的探讨临床血氧饱和度监测的影响因素。方法随意抽取本院于2008年1月至11月收治的100名胸外科危重患者，分别监测其左、右手的大拇指、食指、中指、无名指、小指及左、右脚大拇趾的血氧饱和度，并同时监测输液的手与未输液的手的血氧饱和度。结果同一手不同手指对氧饱和度监测没有影响；左、右手指对氧饱和度监测没有影响；手指与足趾对氧饱和度监测没有影响；输液的手与未输液的手对氧饱和度监测没有影响。结论不同的部位探测对氧饱和度监测没有影响。

感染性心内膜炎的致病菌分布及耐药性分析

目的分析感染性心内膜炎的致病菌分布及其耐药性，为临床治疗感染性心内膜炎合理选用抗生素提供依据。方法对122例感染性心内膜炎的血培养及药敏结果进行分析。结果感染性心内膜炎致病菌中革兰阳性球菌占86．9％，其中以草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌为主；革兰阴性杆菌占8．2％，分布呈现多样性；真菌占4．9％。革兰阳性球菌耐药率最高的是红霉素、青霉素和氨苄西林，最敏感的是万古霉素；革兰阴性杆菌耐药率最高的是头孢唑啉、头孢噻吩、头孢西丁和复方磺胺甲基异恶唑，最敏感的是亚胺培南。结论感染性心内膜炎致病菌以革兰阳性球菌为主，万古霉素、亚胺培南、呋喃妥因、β-内酰胺类抗生素和利福平的抗菌活性最强，可作为治疗感染性心内膜炎的经验性用药。

肋软骨骨折诊断方法的临床研究

目的探讨肋软骨骨折的临床诊断方法。方法对5l例胸部外伤临床拟诊肋软骨骨折患者同时行X-ray胸片检查；MSCT（multistoryspiralCT，MSCT）容积扫描和图像后处理，进行VR（volumerendering，VR）、MIP（maximumintensityprojection，MIP）、MPR（multi．planarreformation，MPR）三维重建及CPR（curedplanarreformation，CPR）曲面重建；高频超声检查；并对肋软骨骨折在三种检查方法中的检出率用Fisher确切概率法检验。结果X．ray胸片未发现1例肋软骨骨折；MSCT三维重建发现8例，25处肋软骨骨折；高频超声发现5例，17处肋软骨骨折；MSCT三维重建肋软骨骨折检出率高于高频超声检查和胸片检查，P〈0．05。结论MSCT三维重建是诊断肋软骨骨折的首选方法。