舒芬太尼用于老年患者瑞芬太尼麻醉后镇痛的剂量观察

目的探讨舒芬太尼用于老年患者瑞芬太尼麻醉后镇痛的最佳剂量。方法将80例择期行腹腔镜胆囊切除术(LC)的老年患者随机均分为4组,分别于停用瑞芬太尼后静脉注射舒芬太尼0.04μg/kg(S1组)、0.06μg/kg(S2组)、0.08μg/kg(S3组)和0.10μg/kg(S4组)。记录4组患者在静脉镇痛后15 min(T1)、30 min(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)4、h(T5)各时间点镇痛、镇静评分,需要再次镇痛的例数及各组出现的不良反应等。结果与S1组比较,S2、S3、S4组患者在T3、T4时视觉模拟评分法(VAS)评分显著降低(P<0.01),而且主动要求再次镇痛的例数也少于S1组(P<0.05)。S1组患者在T1时Ramsay评分较S2、S3组显著降低(P<0.01),S4组患者在T1时Ramsay评分较S2、S3组显著增加(P<0.01)。结论静脉注射舒芬太尼可作为老年患者瑞芬太尼麻醉后镇痛的有效方法,推荐剂量为0.06μg/kg。

肝内胆管结石患者接受腹腔镜下肝叶切除术竖脊肌平面阻滞与腹横肌平面阻滞镇痛效果对比研究

目的探讨肝内胆管结石患者接受腹腔镜下肝叶切除术时竖脊肌平面阻滞(ESPB)与腹横肌平面阻滞(TAPB)的镇痛效果。方法2021年10月~2023年10月我院诊治的肝内胆管结石患者94例,均接受腹腔镜下肝叶切除术治疗。在麻醉前,随机将患者分为观察组47例和对照组47例,分别在超声引导下行ESPB或TAPB麻醉镇痛。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Ramsay镇静评分量表评估镇痛和镇静效果。采用ELISA法检测血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(Ne)和肾上腺素(E)水平。结果在术后6 h、12 h和24h,观察组动态VAS评分分别为(3.1±0.6)分、(3.3±0.7)分和(3.2±0.6)分,显著低于对照组【分别为(3.8±0.7)分、(4.1±0.7)分和(3.9±0.8)分,P<0.05】;在术后48h,观察组血清Cor、Ne和E水平分别为(264.2±29.7)pg/ml、(2.8±0.6)pg/ml和(203.9±26.8)pg/ml,均显著低于对照组【分别为(306.3±33.2)pg/ml、(3.5±0.8)pg/ml和(257.8±32.3)pg/ml,P<0.05】;在术后48h,观察组镇痛泵按压(4.8±1.3)次,显著少于对照组【(6.1±1.8)次,P<0.05】;术后,观察组不良反应发生率为14.9%,与对照组的17.0%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在行腹腔镜下肝叶切除术治疗的肝内胆管结石患者,采用超声引导下ESPB较TAPB可获得更好的术后镇痛效果,或与有效减轻应激反应有关。

小剂量布比卡因腰硬联合麻醉对高龄全髋置换术患者血流动力学的影响

目的观察小剂量布比卡因腰硬联合麻醉（CSEA）对高龄全髋置换术患者血流动力学的影响作用。方法选取择期拟行全髋置换术的高龄患者50例,美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄均为70岁以上,性别不限。采用随机数字表法,将患者随机分为2组,CSEA组（C组）和硬膜外麻醉组（E组）,每组25例。C组穿刺成功后,向蛛网膜下腔缓慢注入0.5%布比卡因等比重液1.5~2mL,再置入硬膜外导管。E组注入2%利多卡因试验量3mL,根据麻醉平面追加2%利多卡因5~8mL,调节麻醉平面T8以下。记录麻醉起效时间和麻醉平面,监测血压、心率、脉搏和血氧饱和度变化情况。结果 C组麻醉起效时间、平面固定时间较E组明显缩短,差异有统计学意义（P〈0.01）。与C组对应值比较,E组收缩压（SBP）在T3~4时均降低（P〈0.05）,与基础值比较,C组SBP、舒张压（DBP）、血液流变学（HR）在T2时均降低（P〈0.05）,E组SBP、DBP在T2~4时均降低（P〈0.05或0.01）。结论小剂量布比卡因CSEA在高龄全髋置换术中具有用药少、起效快、镇痛完善、肌松效果好,维持血流动力学稳定的优点,是一种安全可靠的麻醉方法,值得临床采用。

肺隔离术在肺挫伤合并肋骨骨折手术麻醉中的应用

目的:探讨肺隔离技术在肺挫伤合并肋骨骨折手术麻醉中的应用价值。方法:选择单侧肺挫伤合并多处多根肋骨骨折行内固定手术治疗的患者98例,均分为两组,分别采用双腔支气管导管插管(D组)和气管导管插管(E组)。记录两组患者术中SpO2及Ppeak值的变化。结果:D组SpO2较E组维持平稳[(98.71±1.76)%vs(92.50±8.95)%,P<0.01],E组Ppeak值较D组偏高[(26.42±1.80)cmH2Ovs(20.52±6.54)cmH2O,P<0.01]。结论:肺挫伤合并多发肋骨骨折行手术时,肋骨内固定的最佳时机宜在受伤72h后进行;采用双腔支气管导管插管的肺隔离术能有效地预防术中健侧肺通气不良和气道梗阻。

氢吗啡酮联合罗哌卡因用于骨科手术后硬膜外自控镇痛对疼痛、炎症介质及氧自由基的影响

目的:探讨盐酸氢吗啡酮联合罗哌卡因用于骨科术后硬膜外自控镇痛(PCEA)对疼痛介质、炎症介质、氧自由基合成的影响。方法:收集在本院接受手术治疗的骨折患者120例,随机分为对照组、观察组各60例。对照组患者接受盐酸吗啡联合罗哌卡因镇痛,观察组患者接受盐酸氢吗啡酮联合罗哌卡因镇痛,术后持续镇痛48h。对比两组镇痛前后血清中疼痛介质、炎性介质、氧化应激指标含量的差异。结果:术后即刻,两组患者血清中疼痛介质、炎性介质、氧化应激指标含量的差异无统计学意义(P>0.05)。术后48h,两组患者血清中PGE2、SP、β-EP、IL-6、MCP-1、HMGB-1、MDA的含量均较术后即刻显著降低,Cu-Zn SOD、GSH-Px的含量均较术后即刻显著升高(P<0.05),且观察组患者血清中PGE2、SP、β-EP、IL-6、MCP-1、HMGB-1、MDA的含量均较对照组显著降低,Cu-Zn SOD、GSH-Px的含量均较对照组显著升高(P<0.05)。结论:骨科术后PCEA采用盐酸氢吗啡酮联合罗哌卡因,可有效缓解患者疼痛,抑制全身炎症应激反应。

腰硬联合麻醉在镇痛分娩方面的应用

目的:探讨腰硬联合麻醉在产妇镇痛分娩中的应用效果。方法:选取2015年10月-2017年10月我院收治的孕妇388例为观察对象,采取回顾式分析法,将患者分为观察组(210例)和对照组(178例)。观察组采用腰硬联合麻醉,对照组未实施镇痛措施。对比两组产妇镇痛效果、分娩方式、产后出血量、剖宫产率。结果:观察组镇痛效果、剖宫产率、产后出血情况均优于对照组,差异具有统计学意义(P均<0.05);两组患者产程进展比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腰硬联合麻醉应用于产妇镇痛分娩方面效果显著,安全可靠,临床上值得推广。

腰麻-硬膜外联合阻滞在妇科手术中的应用

目的探讨腰麻-硬膜外联合阻滞在妇科手术麻醉中的应用效果。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级择期妇科手术患者,采用腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉,观察记录麻醉平面、生命体征、麻醉效果及不良反应。结果60例患者通过蛛网膜下腔与硬膜外腔联合用药,均能达到理想麻醉平面,对呼吸循环干扰小,麻醉效果满意,术后头痛、恶心、呕吐的发生率低。结论腰麻-硬膜外联合阻滞可安全用于妇科手术的麻醉,具有麻醉效果、呼吸循环稳定、不良反应少的特点。

瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果

目的探讨瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果。方法选取2017—2018年于广元市中心医院行无痛人工流产孕妇180例,随机分为对照组与观察组,各90例。对照组应用丙泊酚进行麻醉,观察组应用瑞芬太尼联合丙泊酚进行麻醉。比较两组麻醉清醒时间、丙泊酚用量、术后30 min宫缩视觉模拟疼痛评分法(VAS)评分,麻醉效果,并观察两组不良反应发生情况。结果观察组清醒时间短于对照组,丙泊酚用量少于对照组,术后30 min宫缩VAS评分、不良反应发生率低于对照组,麻醉效果优于对照组(P<0.05)。结论瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛人工流产术中的麻醉效果确切,可减少孕妇应激反应、丙泊酚用量,且安全性较高。

双腔支气管插管行单肺通气麻醉68例分析

目的:提高双腔支气管插管行单肺通气的麻醉技术,降低手术风险。方法:选取本院2008～2009年双腔支气管插管行单肺通气麻醉患者68例进行回顾性分析。结果:68例患者双腔支气管插管均获成功,除7例血气胸患者因胸腔积血,在开胸后出现血压、脉搏、SpO2下降,其余61例患者手术过程生命体征正常。结论:双腔支气管插管行单肺通气具有防止分泌物和血液感染、提供良好手术视野的作用,可以有效降低手术风险,值得应用推广。

麻醉护士基层工作体会

在医学技术不断进步的背景下,麻醉护士这个具有专科特色的行业应运而生。基于对麻醉的神秘感和对麻醉的浓厚兴趣,2012年我开始从事麻醉科护士工作。本文立足于基层医院,着重阐明麻醉护士护理工作的重要性,麻醉护士具体分工以及人员配备的严重缺乏,基于个人经验将国内外麻醉护士进行对比,让大家更加了解麻醉护士,也希望引发医疗卫生行业的思考,重视对麻醉护士的培养。

右美托咪定复合舒芬太尼患者静脉自控镇痛对剖宫产产妇术后短期焦虑和抑郁情绪的影响

目的观察右美托咪定联合舒芬太尼患者静脉自控镇痛对剖宫产产妇术后短期焦虑和抑郁情绪的影响。方法选择行剖宫产术孕妇100例,年龄22~43岁,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级Ⅰ~Ⅱ。采用随机数字表法将所有产妇随机分为生理盐水+舒芬太尼组(S组)和右美托咪定+舒芬太尼组(DS组),每组50例。患者进入手术室时(T0),术后3 h(T1),术后6 h(T2),术后12 h(T3),术后24 h(T4),术后48 h(T5),术后72 h(T6)对患者进行Zung抑郁自评量表评分、状态-特质焦虑问卷评分、Richmond躁动-镇静评分和视觉模拟评分。观察2组术后自控镇痛按压次数以及舒芬太尼和曲马多用量、术后肛门排气时间、泌乳时间、恶心呕吐情况、瘙痒以及心动过缓发生情况并记录。结果2组T0~T6时刻Zung抑郁自评量表评分逐渐降低,DS组比S组降低地更明显(P<0.05),2组T0~T6时刻S-AI和T-AI评分逐渐降低,DS组比S组降低地更明显(P<0.05),T2~T4时,DS组RASS评分低于S组,差异有统计学意义(P<0.05),2组VASR和VASW评分均呈现先升高后降低的趋势,S组变化比DS组更为明显,且均高于DS组(P<0.05),S组曲马多补救镇痛用量和PCA按压次数均较DS组显著增加(P<0.05),DS组术后产妇开始泌乳时间和肛门排气时间较S组缩短,DS组术后产妇恶心呕吐发生率较S组显著减少(P<0.05)。2组产妇心动过缓和皮肤瘙痒发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定联合舒芬太尼静脉患者自控镇痛可以有效缓解剖宫产术后产妇的焦虑和抑郁情绪,增强术后镇痛效果,并促进产妇术后早期泌乳。

帕瑞昔布钠超前镇痛在剖宫产术中应用对应激指标影响的临床分析

目的:探讨帕瑞昔布钠超前镇痛在剖宫产术中应用对产妇炎性因子、P物质和应激指标的影响。方法:选取我院需行剖宫产术产妇84例,按入院时间分为2组,每组42例,设置为观察组和对照组,观察组于麻醉诱导前30 min予以帕瑞昔布钠,对照组则予以生理盐水,分别于手术前、手术结束后30min、术后4h、术后8h和术后12h采集静脉血进行化验,比较两组手术前、后的炎性因子、P物质和应激指标。结果:两组患者P物质均于手术结束后30min开始升高,于术后4h达到高峰值,随后逐渐下降,而E(肾上腺素)和NE(去甲肾上腺素)于手术结束后30min即达到高峰值,随后逐渐下降,且观察组手术结束后30min、术后4h、术后8h和术后12h的P物质指标、E和NE指标低于对照组相同时间点,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:帕瑞昔布钠超前镇痛在剖宫产术中应用临床效果较好,可有效降低炎症反应,缓解疼痛,减轻应激反应,促进术后恢复,推荐临床广泛应用。

布托啡诺对患者自控硬膜外镇痛罗哌卡因EC50的影响

目的观察布托啡诺对患者自控硬膜外镇痛罗哌卡因EC50的影响。方法择期行胃癌根治术患者64例,男38例,女26例,年龄43~58岁,BMI 21~24 kg/m^2,ASAⅠ或Ⅱ级。随机分为两组:罗哌卡因组(R组)和布托啡诺复合罗哌卡因组(BR组),每组32例。所有患者选择T8-9间隙行硬膜外穿刺并置管。R组硬膜外镇痛泵配方为罗哌卡因和生理盐水混合液共100 ml,BR组硬膜外镇痛泵配方为罗哌卡因、布托啡诺5mg和生理盐水的混合液共100 ml,采用序贯法测定罗哌卡因浓度,初始浓度为0.1%,相邻药物浓度比值为1.2。采用Dixon-Massey法确定罗哌卡因EC50及其95%CI。术后2 h患者VAS评分<3分则镇痛有效,VAS评分≥3分则镇痛无效。记录患者术前15 min(T0),术后1 h(T1),术后3h(T2),术后6 h(T3),术后12 h(T4),术后24 h(T5),术后48 h(T6)HR、MAP和RR,并进行VAS评分,运动阻滞评分。观察两组患者术后恶心呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒和尿潴留等不良反应的发生情况并记录。结果 R组EC50为0.19%(95%CI 0.17%~0.20%);DR组EC50为0.11%(95%CI 0.10%~0.12%)。两组T0—T6时HR、MAP、RR和VAS评分差异无统计学意义;R组运动阻滞评分达到1分的发生率明显高于BR组(P<0.05),R组恶心发生率明显高于BR组(P<0.05)。两组均无皮肤瘙痒、尿潴留和嗜睡等不良反应发生。结论布托啡诺可增强罗哌卡因PCEA镇痛效果,降低罗哌卡因浓度,对患者呼吸循环无影响,不伴有皮肤瘙痒和恶心呕吐。

靶控输注舒芬太尼复合依托咪酯对高龄患者气管插管反应的影响

目的:观察靶控输注不同剂量舒芬太尼复合依托咪酯对高龄患者气管插管反应的影响。方法:选择本院于2013年9月至2014年9月收治的需行全身麻醉高龄患者100例作为研究对象,随机分为两组,观察组靶控输注0.35μg/L舒芬太尼及依托咪酯0.5mg/L行麻醉诱导,对照组靶控输注0.40μg/L舒芬太尼及依托咪酯0.5mg/L,比较两组患者诱导时血流动力学变化及不良反应发生率。结果:观察组插管前即刻、插管后即刻及插管后1min、3min、5min心率及平均动脉压均更为平稳(P<0.05)。术后经随访两组未见不良反应(P>0.05)。结论:靶控输注0.35μg/L舒芬太尼及依托咪酯0.5mg/L对高龄患者气管插管反应影响小,患者血流动力学更为稳定。

银杏叶提取物对老年大鼠肝叶部分切除术后认知功能障碍及大脑海马CA3区凋亡影响

目的观察银杏叶提取物对老年大鼠肝叶部分切除术后认知功能障碍及大脑海马CA3区凋亡影响。方法雄性健康SD老年大鼠60只,随机数字表法分为三组:对照组(C组)、模型组(M组)和银杏叶提取物治疗组(T组),每组20只。C组未进行任何处理,M组行肝叶部分切除术建立大鼠术后认知功能障碍模型,T组术前连续5 d每天腹腔注射100 mg/kg银杏叶提取物+行肝叶部分切除术建立大鼠术后认知功能障碍模型。通过Morris水迷宫实验测定大鼠逃避潜伏期、原平台探索时间及穿越平台次数,通过Tunnel法检测大鼠CA3区凋亡情况,通过Western blot法检测海马大鼠CA3区Bcl-2、Bax表达情况。结果相比于C组,M组大鼠术后第1、2、3、5、7天逃避潜伏期延长,平台象限探索时间缩短,穿越平台次数减少,海马CA3区凋亡增加,Bax表达上调,Bcl-2表达下调,Bcl-2/Bax值降低(P <0. 05)。相比于M组,T组大鼠术后第3、5、7天逃避潜伏期缩短,平台象限探索时间延长,穿越平台次数增加,海马CA3区凋亡减少,Bax表达下调,Bcl-2表达上调,Bcl-2/Bax值升高(P <0. 05)。结论银杏叶提取物可抑制海马细胞凋亡,从而改善大鼠术后认知功能障碍。

SLIPA喉罩应用于剖宫产全麻术的可行性及安全性观察

目的探讨SLIPA喉罩用于剖宫产术全麻的可行性和安全性。方法足月单胎妊娠行剖宫产手术孕产妇56例,按随机数字表及双盲的研究方法分为插管组(C组)和喉罩组(H组)各28例,分别采用插管及插入SLIPA喉罩,接麻醉机行机械通气。观察插管(喉罩)前后、拔管前后的生命体征,并记录麻醉诱导至胎儿娩出时间(I-D)、新生儿1分钟和5分钟Apgar评分。结果拔管时呛咳发生率H组明显低于C组(P<0.05),两组新生儿1分钟和5分钟Apgar评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论喉罩通气应用于剖宫产术麻醉安全、可靠。

右美托咪定对老年肺癌、食管癌开胸手术患者围术期生命体征的影响

目的观察右美托咪定对老年肺癌、食管癌开胸手术患者围术期生命体征的影响。方法选择2018年1-11月于医院行开胸手术治疗的老年肺癌、食管癌患者102例,按照随机数字表法分为观察组和对照组各51例。观察组患者在常规麻醉诱导开始后给予右美托咪定,对照组给予等量生理盐水。比较2组患者进入手术室后(T0)、气管插管时(T1)、手术开始时(T2)、手术结束时(T3)、拔管时(T4)、进入复苏室(T5)及离开复苏室时(T6)的心率(HR)、平均动脉压(MAP)。结果T0、T5、T6时2组患者MAP及HR水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。T1、T2、T3、T4时观察组MAP低于对照组,T2、T3、T4时观察组HR低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定应用于老年肺癌、食管癌开胸手术麻醉对患者围术期MAP、HR影响较小,患者麻醉、手术全程生命指征相对更加稳定。

丙泊酚激活PI3K/Akt/mTOR通路对脑缺血大鼠的神经保护作用

目的探讨丙泊酚通过激活PI3K/Akt/mTOR通路对脑缺血大鼠发挥神经保护作用。方法SD大鼠随机分为假手术组、模型组、LY294002(PI3K/Akt通路抑制剂)组、丙泊酚组、丙泊酚+LY294002组。除假手术组外,其余各组建立脑缺血大鼠模型,每组12只,分组处理后,以Longa分级法对所有大鼠进行神经功能缺损评分;以苏木精-伊红(HE)染色检测各组大鼠脑组织神经元病理变化;以三苯基氯化四氮唑(TTC)染色检测各组大鼠脑梗死体积;以酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清中枢神经特异性蛋白(S100β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;以蛋白免疫印迹法检测脑组织PI3K/Akt/mTOR通路相关蛋白表达情况。结果与假手术组比较,模型组大鼠脑组织出现神经元凋亡、坏死,数目减少,细胞核固缩、变小、深染呈蓝色,神经功能缺损评分、脑梗死体积、血清S100β、NSE、IL-6及TNF-α水平均显著升高(P<0.05),脑组织p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt、p-mTOR/mTOR显著降低(P<0.05);与模型组比较,丙泊酚组大鼠神经元病理损伤减轻,神经功能缺损评分、脑梗死体积、血清S100β、NSE、IL-6及TNF-α水平均降低(P<0.05),脑组织p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt、p-mTOR/mTOR升高(P<0.05);LY294002组大鼠神经元病理损伤加重,神经功能缺损评分、脑梗死体积、血清S100β、NSE、IL-6及TNF-α水平均升高(P<0.05),脑组织p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt、p-mTOR/mTOR降低(P<0.05)。与LY294002组比较,丙泊酚+LY294002组大鼠神经元病理损伤减轻,神经功能缺损评分、脑梗死体积、血清S100β、NSE、IL-6及TNF-α水平均降低(P<0.05),脑组织p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt、p-mTOR/mTOR升高(P<0.05)。与丙泊酚组比较,丙泊酚+LY294002组大鼠神经元病理损伤加重,神经功能缺损评分、脑梗死体积、血清S100β、NSE、IL-6及TNF-α水平均升高(P<0.05),脑组织p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt、p-mTOR/mTOR降低(P<0.05)。结论丙泊酚可通过激活PI3K/Akt/mTOR通路对脑缺血大鼠发挥神经保护作用。

瑞马唑仑复合小剂量丙泊酚用于麻醉诱导时镇静的效果

目的评价瑞马唑仑复合小剂量丙泊酚用于麻醉诱导时镇静的效果。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者228例,性别不限,年龄18~64岁,BMI 19~35 kg/m^(2),ASA分级Ⅰ~Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组(n=114):瑞马唑仑复合小剂量丙泊酚组(R组)和丙泊酚组(P组)。麻醉诱导:R组静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg、瑞马唑仑0.3 mg/kg、丙泊酚0.5 mg/kg和米库氯铵0.2 mg/kg;P组静脉注射舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚2 mg/kg和米库氯铵0.2 mg/kg,BIS值≤50时行气管插管术。于诱导前(T0)、气管插管前即刻(T1)、气管插管后1 min(T2)和3 min(T3)时记录MAP及HR。记录2组麻醉诱导时间、低血压和心动过缓的发生情况。结果2组T0时MAP及HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。与T0时比较,T1~3时2组MAP和P组HR降低(P<0.01)。与P组比较,R组麻醉诱导时间延长,低血压和心动过缓发生率降低(P<0.05)。结论瑞马唑仑复合小剂量丙泊酚用于麻醉诱导时镇静效果优于单用丙泊酚。