家属参与患者术前呼吸功能锻炼对心胸外科手术后的疗效观察

目的探讨家属参与患者术前呼吸功能锻炼对心胸外科手术患者的影响。方法将136例心胸外科住院患者随机分为2组,分别为术前家属参与患者呼吸功能锻炼组和单纯患者呼吸功能锻炼组,各68例,比较2种呼吸功能锻炼方式对患者呼吸功能效果。结果有家属参与患者呼吸功能锻炼组,患者有效咳痰率为97.1%,肺部感染率为1.5%;单纯患者呼吸功能锻炼组有效咳痰率为85.3%,肺部感染率为8.8%。2组比较差异有统计学意义(p<0.05)。结论家属参与患者术前呼吸功能锻炼,有效地增加了患者咳嗽、排痰的能力,减少了肺部并发症的发生。

经食管超声心动图在基层医院心脏外科手术中的应用

目的探讨经食管超声心动图在基层医院心脏外科手术中的应用价值。方法应用经食管超声心动图监测95例心脏手术,分别在体外循环或心脏手术前后对心脏大血管结构、功能、血流情况行全面检查和评价,术前指导修正手术方案,术中评价手术效果并指导是否再次手术。结果经食管超声心动图于体外循环或心脏手术前修正诊断26例(27.4%),其中7例未影响手术方式,19例影响手术方案。决策性干预42例(44.2%),其中瓣膜病30例,非瓣膜病12例。全部病例均进行了一般性干预。结论经食管超声心动图可于体外循环或心脏手术前修正诊断,术中连续监测、引导,术后即刻评价手术效果,具有重要临床应用价值。

超声引导下连续椎旁神经阻滞在老年食管癌术后镇痛中的应用价值

目的探讨超声引导下连续椎旁神经阻滞(PVNB)对老年食管癌开胸手术患者术后镇痛、应激及炎性因子水平的影响。方法选取我院拟实施全身麻醉下开胸手术的90例老年食管癌患者为研究对象,其中45例术前行超声引导下PVNB麻醉复合全身麻醉(PVNB组),45例采用单纯全身麻醉(对照组)。两组患者术后均采用静脉自控镇痛,比较术后2 h、6 h、24 h及48 h在静息和咳嗽状态下的视觉模拟疼痛评分(VAS)、镇痛药物用量、药物不良反应发生情况,以及术前和术后24 h血清去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等指标的差异及术后肺部感染发生情况。结果PVNB组术后2 h、6 h及12 h静息状态和咳嗽状态下VAS评分均低于对照组,术后镇痛泵按压次数、芬太尼用量均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术前血清NE、E、Cor、IL-6、IL-10、TNF-α比较差异均无统计学意义;PVNB组术后24 h血清NE、E、Cor、IL-6、TNF-α均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);IL-10稍高于对照组,但差异无统计学意义。PVNB组和对照组术后发生肺部感染分别为2例和6例,差异有统计学意义(4.4%vs.13.3%,P<0.05)。结论超声引导下PVNB能够改善老年食道癌开胸手术患者术后镇痛效果,减轻手术创伤所致的应激反应,减少术后肺部感染的发生。

人工环成形术与改良De Vega成形术治疗功能性中、重度三尖瓣关闭不全伴右心功能不全的临床疗效比较

目的比较人工环成形术与改良De Vega成形术治疗功能性中、重度三尖瓣关闭不全伴右心功能不全患者的临床疗效。方法回顾性分析106例行左心瓣膜置换手术同期行三尖瓣成形术的患者的临床资料,根据手术方法分为人工环成形组56例(A组)与改良De Vega成形组50例(B组)。比较两组患者术前及术后10 d、6个月、2年的心脏B超指标[心室心肌做功指数(Tei指数)、左心室射血分数(LVEF)、右心房横径(RAD)、右心室内径(RVD)、三尖瓣反流程度(TRD)、三尖瓣环直径(TVAD)、肺动脉收缩压(PASP)],观察两组患者围术期不良事件的发生情况。结果两组患者围术期均无死亡病例,均无三尖瓣不良事件需再次手术的病例;术中开放上下腔静脉、停机后经食管超声观察均未见三尖瓣明显反流。术后10 d和6个月,两组所有的心脏B超指标差异均无统计学意义(均P>0.05);术后2年,A组的Tei指数、RAD、RVD、TRD、TVAD、PASP均低于B组,LVEF值高于B组(均P<0.05);两组的LVEF值均随时间延长而逐渐升高,其余指标均随时间延长而逐渐降低,分组与时间均有交互效应(均P<0.05)。结论对于功能性中、重度三尖瓣关闭不全伴在右心功能不全患者,人工环成形术与改良De Vega成形术均能明显降低三尖瓣关闭不全的反流量和改善右心功能,两者近期效果相似,但术后2年人工环成形术在改善右心功能方面优于改良De Vega成形术。

原发性双心房骨肉瘤1例

1临床资料患者女性,50岁,因＂劳力性心悸、气促2月余＂于2014年3月27日以＂左心房粘液瘤＂收入院。入院前2个月,患者劳累及剧烈活动后出现心悸、气促,休息后有所缓解,与体位无关,症状反复发作,爬坡、平路快走后心悸、气促症状明显,活动耐量降低,曾出现胸部隐痛、腹胀、头晕,无胸闷、四肢关节疼痛、夜间阵发性呼吸困难、咯血、意识障碍、大小便失禁。

食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理

目的:探讨食管癌术后并发吻合口瘘患者的护理措施。方法:对2008-01～2009-12本院10例食管癌术后发生吻合口瘘患者在治疗过程中的护理方法进行探索,并对经验进行总结。结果:10例发生吻合口瘘并发症的患者,8例患者均治愈存活,1例患者死于上消化道大出血,1例放弃治疗回家。结论:通过密切观察病情,进行有效的护患沟通,加强基础护理、各种管道护理、营养支持等是提高护理质量、降低死亡率、保证患者治愈的关键。

浅低温体外循环心脏不停跳手术对白介素4、r-干扰素的影响

目的探讨浅低温体外循环(CPB)心脏不停跳手术对患者机体T淋巴细胞IL-4、IFN-r的影响及临床意义。方法选取45例5～64岁体外循环心脏直视手术患者,分为不停跳与停跳体外循环手术组。浅低温心脏不停跳组23例,在体外循环心脏不停跳下手术,鼻咽温度保持在31～34℃;低温心脏停跳组22例,在体外循环心脏停跳下手术,鼻咽温度为25～28℃。采用酶标分析仪,使用人白细胞介素4(IL-4)酶联免疫分析(ELISA)、人r干扰素(IFN-r)酶联免疫分析(ELISA)试剂盒,分别检测两组患者术前24h、术后0.5h、术后24h、术后7d血清中T淋巴细胞白细胞介素4(IL-4)、r干扰素(IFN-r)的含量。结果心脏不停跳组:T淋巴细胞IL-4在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降;IFN-r在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降至术前,变化差异均无统计学意义(P>0.05)。心脏停跳组:T淋巴细胞IL-4在术后0.5h升高(P<0.05),术后24h明显升高,术后7d下降,仍高于术前,变化均差异有统计学意义(P<0.01);IFN-r在术后0.5h升高,差异无统计学意义(P>0.05),术后24h明显升高,差异有统计学意义(P<0.01),术后7d下降,差异无统计学意义(P>0.05)。结论体外循环(CPB)心内直视手术中,CPB引起T淋巴细胞IL-4、IFN-r升高,可导致Th1/Th2平衡变化,在CPB创伤、炎性反应中可能起重要作用,而浅低温不停跳体外循环(CPB)手术对IL-4、IFN-r影响小,有利于机体细胞免疫功能的保护。

不停跳与停跳体外循环心脏手术对白细胞介素-4和白细胞白介素-7的影响

目的探讨不停跳体外循环(CPB)心脏手术与停跳体外循环(CPB)心脏手术对患者机体T淋巴细胞白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-7(IL-7)的影响及临床意义。方法 45例5～64岁体外循环心脏直视手术患者,分为不停跳与停跳体外循环手术组。心脏不停跳组23例,在浅低温(鼻咽温度31℃～34℃)体外循环心脏不停跳下手术。心脏停跳组22例,在低温(鼻咽温度25℃～28℃)体外循环心脏停跳下手术。使用人白细胞介素4(IL-4)酶联免疫分析(ELISA)、人白细胞介素7(IL-7)酶联免疫分析(ELISA)试剂盒,采用酶标分析仪,分别检测两组患者术前24h、术后0.5h、术后24h、术后7d血清中T淋巴细胞人白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素7(IL-7)的含量,观察两组手术对白细胞介素4(IL-4)、白细胞介素7(IL-7)的影响。结果心脏不停跳组:T淋巴细胞IL-4在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降,变化无统计学意义(P>0.05);IL-7在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降至术前,变化无统计学意义(P>0.05)。心脏停跳组:T淋巴细胞IL-4在术后0.5h升高(P<0.05);术后24h明显升高,术后7d下降,仍高于术前,变化有统计学意义(P<0.01);IL-7在术后0.5h、术后24h升高,术后7d下降,变化无统计学意义(P>0.05)。结论体外循环(CPB)心脏直视手术中,CPB引起T淋巴细胞IL-4、IL-7升高,IL-4变化在心脏停跳组尤为显著,有统计学意义;IL-7变化在心脏不停跳组及停跳组均无统计学意义。IL-4在CPB创伤、炎性反应中可能起重要作用,浅低温不停跳体外循环(CPB)手术对IL-4影响小,有利于机体细胞免疫功能的保护。

紫杉醇脂质体联合奥沙利铂、5-氟尿嘧啶治疗食管癌的疗效观察

目的:评价紫杉醇脂质体联合奥沙利铂、5-氟尿嘧啶治疗食管癌的临床疗效。方法90例确诊为食管癌患者,根据患者意愿分为两组,对照组采用常规化疗治疗,实验组采用杉醇脂质体联合奥沙利铂、5-氟尿嘧啶治疗,采用WHO规定的实体瘤疗效评价标准对比两组患者治疗后的临床疗效,对比分析两组患者出现的不良反应。结果两组患者的总有效率比较差异显著,实验组优于对照组,P<0.05;患者治疗后的不良反应主要有恶心、呕吐、腹泻、食欲减退、白细胞下降、血小板下降等,实验组的不良反应与对照组的不良反应例数比较差异无明显意义。结论紫杉醇脂质体联合奥沙利铂、5-氟尿嘧啶治疗食管癌疗效确切。

胸腹腔镜与开胸食管癌根治术对患者肺功能影响及临床疗效的对照研究

目的比较胸腹腔镜与开胸行食管癌根治术后对患者肺功能影响及临床疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年10月该院收治的270例胸腹腔镜(微创组)与开胸食管癌根治术(开胸组)患者的临床资料,比较两组术后患者的肺功能及临床疗效。结果微创组术后用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、1 s用力呼气量与FVC比值(FEV1/FVC)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、术中出血量、术后胸腔24 h引流量、留置胸管时间、监护及住院时间、并发症发生率明显优于开胸组,但住院总费用高于开胸组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间及淋巴结清扫情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腹腔镜食管癌根治术对患者肺功能影响小,临床疗效良好。

房间隔缺损超声监测经胸微创封堵与体外循环修补临床效果评价

目的评价食道超声监测经胸微创封堵与常规开胸体外循环修补治疗继发孔型房间隔缺损(ASD)的临床效果。方法选取2015年10月至2018年10月收治的在全身麻醉下经右胸骨旁第4肋间小切口行食道超声监测引导经胸微创封堵治疗ASD患者20例作为治疗组,同时将常规开胸体外循环ASD修补术患者20例作为对照组。评价两组患者临床疗效。结果两组患者性别、年龄、体质量、心胸比例、住院总费用比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗组患者手术时间、术中出血量、输血费用、呼吸机辅助时间、治疗费、西药费、术后住院时间明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论食道超声监测引导经胸微创ASD封堵术的手术切口小,不劈开胸骨,避免了体外循环,不需要X线照射,手术操作途径短,一旦封堵失败可马上转为常规开胸手术,而不需要在介入室及外科手术室之间转诊,安全、有效,切口小,创伤小,出血少,手术时间短,恢复快,疗效确切。

右美托咪定联合舒芬太尼对体外循环下心脏瓣膜置换术患者血流动力学的影响及心肺功能的保护作用研究

背景心脏瓣膜置换术是否成功与术中心肌保护措施密切相关,而术中心肌损伤主要与手术导致机体出现强烈应激反应、血流动力学不稳定、心脏供氧失衡等有关。因此,术中保护心肌、抑制应激反应对心脏瓣膜置换术效果具有重要意义。目的探讨右美托咪定联合舒芬太尼对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术患者血流动力学的影响及心肺功能的保护作用。方法选取2018年1月—2020年1月广元市第一人民医院收治的116例行择期CPB下心脏瓣膜置换术的患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组58例。两组均采用静吸复合麻醉,观察组患者麻醉诱导前及术中、术后采用右美托咪定联合舒芬太尼镇痛,对照组患者仅采用舒芬太尼镇痛。比较两组患者镇痛效果(包括术后异丙酚用量、静脉自控镇痛药液用量、吗啡使用率),术前、插管后、切皮时、劈胸骨时、CPB前、CPB停机10 min后血流动力学指标[包括心率(HR)和平均动脉压(MAP)],CPB前、CPB停机12 h后心肌损伤指标[包括心肌肌钙蛋白I(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)]和肺功能指标[包括动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))和氧合指数(OI)];并记录两组患者麻醉相关不良反应发生情况。结果两组均无延迟气管导管拔出者。观察组患者术后异丙酚用量少于对照组,吗啡使用率低于对照组(P<0.05)。时间与方法在HR、MAP上存在交互作用(P<0.05);时间、方法在HR、MAP上主效应均显著(P<0.05)。观察组患者插管后和劈胸骨时HR慢于对照组,切皮时和CPB前HR快于对照组(P<0.05);观察组患者插管后和劈胸骨时MAP低于对照组,切皮时和CPB停机10 min后MAP高于对照组(P<0.05)。观察组患者CPB停机12 h后cTnI、CK-MB水平低于对照组(P<0.05)。观察组患者CPB停机12 h后PaO_(2)和OI高于对照组,PaCO_(2)低于对照组(P<0.05);两组患者CPB停机12 h后PaO_(2)、OI及PaCO_(2)分别低于本组CPB前(P<0.05)。两组患者麻醉相关不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定联合舒芬太尼用于CPB下心脏瓣膜置换术患者的镇痛效果确切,且有利于维持患者血流动力学稳定,保护患者心肺功能,安全性较高。

三种三尖瓣成形术治疗中、重度功能性三尖瓣关闭不全的近、中期临床疗效

目的对比分析三种三尖瓣成形术治疗中、重度功能性三尖瓣关闭不全的近、中期临床疗效。方法回顾性选取广元市第一人民医院2016年3月至2018年12月收治的156例功能性三尖瓣关闭不全患者,行左心瓣膜置换手术同期行三尖瓣成形术。根据术式不同分三组:人工环成形组(A组)、自体心包条成形组(B组)、改良De Vega成形组(C组),每组52例。对术前、术后10 d、6个月、1、2年患者的心功能、心室射血分数、右心房横径、右心室内径、三尖瓣反流程度/cm2、肺动脉收缩压进行统计学分析,评价三种方法治疗三尖瓣关闭不全的近、中期临床效果。结果全组无死亡病例,无再次手术。三组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。术后10 d、6个月、1、2年三组患者心脏B超复查指标与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),且术后2年A组心脏B超指标明显优于B组与C组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者2年复查轻度以下三尖瓣关闭不全比例分别为A组100%、B组96.6%、C组92.6%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论三种成形术均是治疗功能性三尖瓣关闭不全的有效治疗术式,近期效果相似,人工环成形中期效果更优,更适合功能性中、重度三尖瓣关闭不全的患者,而更远期疗效还有待于时间的推移进行统计学分析。