广元医疗保险应保尽保之道

做好医疗保险扩面征缴是维持制度生命力的基础。四川广元作为贫困地区,在扩面征缴工作面临困难的情况下,把这项工作作为民生工程纳入政府目标管理,通过建立长效机制、依靠政策吸引、提升服务水平等措施做好扩面征缴工作,城镇职工和城镇居民医保基本实现参保对象应保尽保,医保基金"颗粒归仓"。

广元市医保付费总额控制的成功实践

四川省广元市从2006年起实施医保付费总额控制。每年初按照"以收定支、收支平衡"原则预算全年统筹基金可支付数额,对当地各定点医院统筹费用总额依据"基数、增减因素、调整系数和转诊转院"四要素,采用"四公开"方式核定;年末按照"超支分担、结余有奖"原则决算。在总额控制工作中强化过程管理和引入竞争机制,有效弥补了总额控制中容易出现的"统筹总额指标分配不公、医疗服务减少、推诿危重病人"三大缺陷,寻求医患保三方最大"公约数",实现了医患保"三方共赢"目标,受到各界充分肯定。

基本医保待遇支付与筹资平衡实证分析——基于广元市的实践

我国经济发展进入新常态,医保面临降低费率与预防赤字的双重压力,广元建立稳定可持续的筹资机制、待遇水平调整机制和医保监督管理机制,实现了基本医保待遇支付与筹资平衡,排除了医保基金收支风险,医疗保险处于健康、可持续的平稳运行状态。

广元医保监管的三赢效益解析

对医疗保险定点医疗机构、定点药店实行招标准入和末位淘汰,已有9家医院、8家药店被淘汰;医保付费总额、住院费用起付标准等实行差别化管理,执行医保协议优秀的,付费总额就高,反之就低,2013年与2012年比较,增加总额的医院31家,增加总额2255万元,总额持平的医院9家,减少总额的医院5家,减少总额62万元;鼓励社会监督举报医疗违规,已兑现举报奖励资金45万元……这些创新性的机制实施后,定点医院、药店严于自律的意识空前增强,医疗费用得到合理控制,医保基金使用效率和医疗服务质量提升,参保群众得到实惠。