抗菌药物优化组合预防ICU患者医院感染研究

目的分析不同的抗菌药物组合预防ICU患者医院感染的临床疗效,为临床应用提供理论依据。方法选择2010年5月-2014年4月医院600例ICU患者,按照随机数字表法均分为试验组、对照组1与对照组2。试验组静脉滴注阿米卡星与万古霉素,对照组1静脉滴注舒巴坦/氨苄西林、头孢唑林;对照组2静脉滴注哌拉西林、苯唑西林。观察3组ICU患者发生医院感染的例数。结果静脉滴注抗菌药物后,试验组感染6例（3.0%）;对照组1ICU感染35例（17.5%）;对照组2感染40例（20.0%）。经过检测发生医院感染的ICU患者分离病原菌230株,其中革兰氏阴性菌168株,鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌占多数;革兰氏阳性菌30株,表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌占多数;真菌32株。结论导致医院感染的细菌以革兰氏阴性菌居多,其次是革兰氏阳性菌和真菌。应用阿米卡星与万古霉素的试验组ICU患者发生医院感染的例数显著降低。

左旋精氨酸对体外循环心内直视手术心肌缺血—再灌注损伤及血浆细胞因子水平的影响

目的观察左旋精氨酸(L-Arg)对体外循环心内直视手术心肌缺血一再灌注损伤及血浆细胞因子水平的影响。方法 40例在体外循环下行心内直视手术的先天性心脏病患者随机分为对照组(A组)和L-Arg组(B组),A组患者于主动脉开放时经上肢静脉滴入5%葡萄糖注射液50ml;B组患者给予L-Arg,总量为200mg/kg,于主动脉开放时经上肢静脉滴入,30 min内滴完。分别于转流前(T_0)、开放主动脉后30 min(T_1)、CPB后6h(T_2)和24h(T_3)采集患者动脉血测定白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肌钙蛋白T(cTnT)浓度、丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)活性。结果 2组内不同时点血浆cTnT、SOD、MDA、IL-6及TNF-α水平两两比较差异有统计学意义(A组MDA水平T_2与T_1比较及B组SOD水平T_3与T_2比较除外,P均<0.05),2组间比较T_0、T_1时点差异无统计学意义(P>0.05),T+2、T_3时点差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,L-Arg可显著降低血浆cTnT、TNF-α、IL-6和MDA的上升幅度,提高SOD活性(P<0.05)。结论 L-Arg对体外循环心内直视手术患者有较好的抗炎作用,并对缺血—再灌注损伤心肌有良好的保护作用。

氯吡格雷联合依达拉奉治疗对急性脑梗死患者血清炎性细胞因子的研究

目的探讨氯吡格雷联合依达拉奉对急性脑梗死患者细胞因子的影响。方法 60例急性脑梗死患者随机分为2组,每组30例,观察组在常规治疗的基础上采用氯吡格雷联合依达拉奉治疗,对照组仅使用依达拉奉治疗,同时选取10例健康者血清作为健康对照组,连续监测血清中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-8(IL-8)、改良爱丁堡-斯堪的那维亚量表(SSS)和Barthel指数(BI)的动态变化。治疗后第15天进行临床疗效评定。结果治疗第3天,观察组患者TNF-α、IL-8、SSS、BI较对照组有明显改善(P<0.05);与对照组比较,观察组患者总体有效率较高(P<0.05)。结论急性脑梗死患者给予依达拉奉联合氯吡格雷可早期控制患者病情进展及炎性细胞因子释放,改善患者预后。

体外循环术对先天性心脏病儿童围术期凝血功能的影响及临床意义

目的观察先天性心脏病儿童行体外循环术中凝血功能的变化,并分析其监测的应用价值。方法选取2012年1月至2013年12月间30例先天性心脏病体外循环术患儿为研究组,并且选取同期15例先天性心脏病非外循环术患儿为对照组。观察两组患儿手术前后的凝血功能变化。结果研究组患儿手术前后凝血指标比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患儿术后24 h凝血指标显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组和对照组患儿手术前后凝血指标比较具有明显的变化(P<0.05)。法洛四联症患儿手术后即刻和手术后3 h PLT水平、术后24h FIB水平均显著低于室间隔缺损患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论临床中采取体液循环术优于传统的非体液循环术,且体液循环术对法洛四联症与室间隔缺损先天性心脏病患儿术中的相关凝血功能指标具有一定的影响,但手术24 h后基本恢复正常。临床中加强凝血功能指标的监测,可以更好地指导临床医师在手术中的操作,从而降低手术的风险。

依达拉奉对急性脑梗死患者疗效及血清炎性细胞因子水平的影响

目的观察依达拉奉对急性脑梗死患者血中细胞因子水平及疗效的影响。方法 80例行微创碎吸术高血压脑出血患者术时间随机分为两组,每组40例,对照组采用常规治疗,观察组加用依达拉奉治疗,同时选10例健康人血清做健康对照,连续监测血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素8(IL-8)的动态变化。治疗后第15天进行临床疗效评定。结果两组患者的TNF-α、IL-8含量均高于健康对照组。观察组患者其TNF-α、IL-8含量达峰时间早。对照组患者TNF-α、IL-8含量达峰时间较晚,且TNF-α、IL-8水平较高。与对照组相比,观察组患者总体有效率高。结论急性脑梗死患者予依达拉奉治疗可降低血清中TNF-α、IL-8水平,改善患者预后。

老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术后心律失常发生的危险因素及预测模型构建

目的探讨老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术后心律失常发生的危险因素并构建预测模型。方法回顾性收集2017年1月至2023年1月于四川省广安市人民医院经胸腔镜肺切除术治疗的220例老年早期肺癌患者的临床资料。计算心律失常发生率,比较心律失常患者和无心律失常患者相关临床资料,采用logistic回归分析老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术后心律失常发生的独立影响因素。采用受试者操作特征(ROC)曲线分析回归模型对老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术后心律失常的预测效能。结果220例老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术治疗后,41例发生心律失常,占18.64%。心律失常患者和无心律失常患者年龄(χ^(2)=17.76,P<0.001)、合并原发性高血压(χ^(2)=21.06,P<0.001)、第1秒用力肺活量占预计值百分比(FEV1%)(χ^(2)=17.88,P<0.001)、左心房前后径(χ^(2)=37.82,P<0.001)、术式(χ^(2)=27.09,P<0.001)、术后便秘情况(χ^(2)=18.25,P<0.001)比较,差异均有统计学意义;多因素分析显示,年龄>75岁(OR=22.17,95%CI为3.78~130.11,P=0.001)、合并原发性高血压(OR=26.55,95%CI为3.99~176.95,P=0.001)、FEV1%≤70%(OR=6.20,95%CI为1.37~28.11,P=0.018)、左心房前后径>40 mm(OR=10.84,95%CI为2.24~52.45,P=0.003)、胸腔镜肺叶切除术(OR=7.07,95%CI为1.62~30.80,P=0.009)、术后便秘(OR=79.97,95%CI为11.87~538.83,P<0.001)均为老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术后心律失常发生的独立危险因素。将多因素分析中有统计学意义的指标建立预测模型,ln(P/1-P)=-7.89+3.10×年龄+3.28×合并原发性高血压+1.82×FEV1%+2.38×左心房前后径+1.96×术式+4.38×术后便秘(P为回归模型P值预测概率)。ROC曲线分析显示,年龄、合并原发性高血压、FEV1%、左心房前后径、胸腔镜肺切除术、术后便秘、回归模型预测老年早期肺癌患者经胸腔镜肺切除术后心律失常发生的曲线下面积(AUC)分别为0.64、0.71、0.68、0.74、0.76、0.87、0.98,约登指数分别为27.29%、42.28%、34.92%、47.42%、73.63%、50.97%、91.97%。结论年龄>75岁、合并原发性高血压、FEV1%≤70%、左心房前后径>40 mm、胸腔镜肺叶切除术及术后便秘均为老年早期肺癌患者胸腔镜肺切除术后心律失常发生的独立危险因素,基于以上因素构建列线图模型在预测术后心律失常发生方面具有良好的预测效能。

延迟关胸术在危重患者心脏术后中的应用

延迟关胸（delayed sternal closure，DSC）主要是心脏术后因心肌水肿、心腔扩大等导致胸骨切口关闭困难，或者因心脏大血管切口存在难以控制的出血而采取的临时性措施。术后暂时撑开胸骨切口，待其血流动力学稳定、心肌水肿消退后，行二期胸骨缝合。广安市人民医院胸心外科从2008年6月至2011年5月共完成273例体外循环心脏直视手术，其中6例危重患者采取DSC，取得了良好的效果，现报道如下。

改良胸膜活检术联合生物标志物等对不明原因胸腔积液的诊断价值

目的探讨改良胸膜活检术联合生物标志物、细胞学检查在不明原因胸腔积液中的诊断价值。方法对216例胸腔积液患者的临床资料进行回顾性分析,其中结核性胸腔积液(结核组)106例,恶性胸腔积液110例(恶性组)。所有患者均行改良胸膜活检术检查,胸腔积液细胞学检查,胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)及乳酸脱氢酶(LDH)检测以及血CEA检测。统计胸膜活检术的确诊率,比较两组胸腔积液的ADA、CEA、LDH以及血CEA、胸腔积液CEA/血CEA水平。结果 216例患者共进行了241次胸膜活检穿刺,首次穿刺取材成功率94.9%(205/216),首次穿刺成功的胸膜活检材料病理结果有诊断价值的占58.8%(127/216),总确诊率65.3%(141/216),不良反应发生率为5.8%(14/241)。结核组细胞学检查肿瘤细胞阳性0例,恶性组细胞学检查肿瘤细胞阳性率54.5%(60/110);恶性组中胸腔积液CEA、LDH、血CEA及胸腔积液CEA/血CEA水平及阳性率均显著高于结核组,而胸腔积液ADA水平以及阳性率显著低于结核组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论改良胸膜活检术、胸腔积液细胞学、胸腔积液生物标志物在单独辅助诊断胸腔积液时均具有一定的局限性,临床上可联合多种指标明确胸腔积液病因,指导治疗。

电视胸腔镜手术对合并慢性阻塞性肺病的老年自发性气胸的疗效观察

目的探讨电视胸腔镜手术(VATS)及与常规开胸手术(TH)治疗合并慢性阻塞性肺病的老年自发性气胸的疗效。方法 50例老年自发性气胸患者分别采用VATS手术和常规开胸手术治疗,比较其治疗效果及肺功能变化。结果本组无死亡病例,均治愈出院。VATS组胸引管留置时间、术中出血量、出院时间优于较常规开胸组(P<0.05),VATS组患者术后2周肺功能恢复较常规开胸组快(P<0.05)。结论 VATS治疗合并慢性阻塞性肺病的老年自发性气胸手术风险低、创伤小、恢复快、疗效满意。

Savary-Gilliard扩张器扩张和电化学治疗食管癌术后吻合口狭窄的临床研究

目的:探讨Savary-Gilliard扩张器扩张和电化学治疗食管癌术后吻合口狭窄的临床应用价值。方法:选择2010年1月-2011年1月本院收治的76例食管癌术后吻合口狭窄的患者,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各38例,观察组应用Savary-Gilliard扩张器扩张治疗,对照组采用电化学治疗方法,对所有患者进行3年的随访,对比两组临床治疗效果、安全性及并发症发生情况。结果:观察组总有效率为94.7%显著优于对照组的84.2%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为0%显著低于对照组13.2%,差异有统计学意义(P<0.05);随访3年,两组生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Savary-Gilliard扩张器扩张治疗较电化学治疗食管癌术后吻合口狭窄效果好、安全性高、并发症发生率较低,值得在临床推广。

支气管肺动脉成形术治疗中央型支气管肺癌

目的:探讨支气管肺动脉成形术治疗中心型肺癌的效果。方法:1998年12月至2008年12月对16例中央型肺癌施行支气管肺动脉联合成形肺叶切除,包括双袖式左肺上叶切除7例;双袖式右肺上叶切除2例;双袖式右肺中上叶切除2例;双袖式右肺中上叶切除同时隆突重建2例;袖式左上肺叶切除、肺动脉楔形切除2例;袖式右肺中上叶切除、肺动脉楔形切除1例。结果:本组无死亡及吻合口瘘发生,术后2例出现肺不张,2例并发肺感染,全组术后1年生存率为93.8%,3年生存率为62.5%。结论:肺动脉成形或肺动脉支气管同时成形肺叶切除减少了全肺切除和单纯剖胸探查的比例,扩大了手术适应征,符合最大限度地切除肿瘤及最大限度保留肺功能的肺癌手术基本原则,是一种安全、有效、可行的术式。