广安城乡医疗卫生资源均衡布局研究

随着社会的不断发展与进步,广安市医疗卫生资源的总量呈现出不断升高趋势,当前医疗卫生行业发展格局逐渐具备了更为完备的体系,达到了多元投入的目标。医疗卫生资源布局是某个地区公共服务分布均衡程度的重要衡量指标,从近些年的统计数据来看,广安城乡医疗卫生资源在布局上仍存在比较明显的失衡,这一差异具体体现在不同地区、不同级别、不同类型的医疗单位,总体表现为中心城区、综合性大医院拥有的医疗卫生资源占较大比重。本文主要针对这种城乡医疗卫生资源分布失衡的情况进行具体分析,探讨促进城乡医疗卫生资源均衡布局的有效措施。

临床药师参与铜绿假单胞菌致肺部感染抗感染治疗1例

铜绿假单胞菌为非发酵革兰阴性杆菌,是临床常见条件致病菌,是结构性肺病[慢性阻塞性肺疾病(COPD)等]患者感染的主要病原菌,其引起的下呼吸道感染病死率高[1-2]。感染是COPD急性加重的主要诱因之一,国内多中心研究显示,引起COPD急性加重的主要病原菌为铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌,控制COPD合并铜绿假单胞菌感染,对改善患者预后、降低病死率具有重要临床意义[3-4]。

临床药师参与1例鲍曼不动杆菌致颅内感染鞘内注射治疗分析

中枢神经系统感染是神经外科术后重要的并发症之一,一旦发生可延长患者住院时间,危及患者生命。研究显示国内神经外科术后颅内感染发生率为1.5%~15.5%,术后颅内感染将严重影响患者的转归和预后,降低神经外科术后颅内感染的发生率是目前神经外科治疗难点之一[1-2]。国内报道中枢神经系统抗感染以全身用药多见,而鞘内注射治疗中枢神经系统感染鲜有报道。本文主要讨论1例颅脑肿瘤患者术后鲍曼不动杆菌致颅内感染病例,患者脑脊液培养示鲍曼不动杆菌,给予敏感的美罗培南治疗后颅内感染加重,通过查询国内外循证医学证据,临床药师建议同时鞘内注射阿米卡星增强局部药物浓度,通过分析其抗感染方案、抗感染药物给药途径及治疗效果,为今后神经系统抗感染提供参考。现报道如下。

“造口人”也能拥有美丽人生

自1776年法国医生H.Pillore首次为直肠癌病发肠梗阻的患者实行肠造口手术后,造口这一项历史超过200年的医疗技术直到今天仍在用于为某些肛肠疾病患者延续生的希望。根据统计数据显示,我国目前因结直肠肿瘤或外伤、溃疡性结肠炎、克隆氏病等原因的肠造口患者总数已经超过100万人。这些人失去了肛门,被迫在腹部开出一朵“红色玫瑰花”(通过手术将肠的末端缝于腹部形成一个开口,用来排泄粪便。造口的外观是黏膜层,呈红色,柔软湿润,就像玫瑰花一样),因此生活出现诸多不便,心里承受了巨大的压力。

低分子肝素钙在进展型脑血栓治疗中的临床应用效果及对神经功能的影响分析

目的:研究进展型脑血栓应用低分子肝素钙治疗的效果。方法:2020年1月~2022年5月,选择我院50例进展型脑血栓患者,随机分为两组,对照组选择常规治疗,观察组采取低分子肝素钙治疗,对比疗效。结果:比较两组治疗有效率、运动、疼痛、神经功能缺损情况、不良反应,对比差异性显著(P<0.05)。结论:进展型脑血栓应用低分子肝素钙治疗时临床有效性更确切,可显著改善患者神经功能,患者不良反应发生风险较小,用药安全性高,值得推广。

髌骨骨折克氏针张力带钢丝内固定术后克氏针松动的原因分析及应对策略

目的:分析髌骨骨折克氏针张力带钢丝内固定术后导致克氏针松动的可能原因,并探讨其应对策略。方法:收集2014年1月至2015年12月采用克氏针张力带钢丝内固定术治疗后出现克氏针松动的17例髌骨骨折患者的X线片,应用infiniti系统软件测量克氏针退针距离、针尾部的弯曲度数、针尖至髌骨下极的距离以及克氏针与股四头肌轴线的夹角,并采用Pearson相关分析法分析退针距离与其他3项参数的关系。结果:克氏针退针距离[(10.02±5.56)mm]与克氏针尾部的弯曲度数(117.30°±3.52°)、克氏针和股四头肌轴线的夹角(17.35°±1.75°)均呈负相关(r=-0.774,P=0.013;r=-0.710,P=0.007),与克氏针针尖至髌骨下极的距离[(11.17±0.81)mm]呈正相关(r=0.550,P=0.037)。结论:导致髌骨骨折克氏针张力带钢丝内固定术后克氏针松动的可能原因包括克氏针尾部弯曲度数小、克氏针和股四头肌轴线的夹角小、克氏针针尖至髌骨下极的距离大。术中应适当增加克氏针尾部的弯曲度数及克氏针与股四头肌轴线的夹角,适当控制克氏针针尖至髌骨的距离,以降低克氏针松动的可能性。

RA伴肺间质病变患者血清KL-6水平及与T淋巴细胞亚群的关系

目的:探究类风湿关节炎(RA)伴肺间质病变(ILD)患者血清涎液化糖链抗原-6(KL-6)水平及与T淋巴细胞亚群的关系。方法:选取2020年9月至2021年9月我院RA伴ILD患者75例,作为研究组,根据1∶1匹配病例对照原则选取同期单纯RA患者75例,作为对照组。比较两组一般资料,酶联免疫吸附法检测血清KL-6水平、流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+))、采用28处关节疾病活动度(Disease activity score 28,DSA 28)评估RA活动度,并比较研究组不同肺通气障碍程度、肺弥散功能障碍程度患者血清KL-6水平,分析研究组血清KL-6水平与T淋巴细胞亚群、RA活动度、肺通气障碍程度、肺弥散功能障碍程度的相关性。研究组患者均行对症治疗,治疗6个月后评估疗效情况,比较不同疗效患者治疗前、治疗1个月、3个月、6个月血清KL-6水平,通过受试者工作特征(ROC)曲线评价血清KL-6预测疗效的价值。结果:研究组血清KL-6水平、DSA 28评分均高于对照组,(819.65±85.34 vs 418.93±52.67,t=34.605,P<0.001;3.46±0.85 vs 2.59±0.77,t=6.569,P<0.001),CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)水平低于对照组(41.69±5.39 vs 44.86±5.72,t=3.493,P=0.001;17.82±3.24 vs 23.69±3.86,t=10.087,P<0.001;18.05±2.81 vs 25.73±3.42,t=15.026,P<0.001);肺通气障碍、肺弥散功能障碍重度患者血清KL-6水平均高于中度、轻度患者,中度患者血清KL-6水平均高于轻度患者(P<0.05);研究组血清KL-6水平与CD4^(+)、CD8^(+)水平呈负相关(r=-0.526,P<0.001,r=-0.713,P<0.001),与DSA 28评分、肺通气障碍程度、肺弥散功能障碍程度呈正相关(r=0.429,P<0.001,r=0.802,P<0.001,r=0.851,P<0.001);疗效不良患者治疗前、治疗1个月、3个月、6个月血清KL-6水平均高于疗效良好患者(P<0.05);治疗前血清KL-6水平预测RA伴ILD患者疗效为不良的曲线下面积(AUC)为0.838,预测敏感度、特异度分别为75.02%、88.14%。结论:RA伴ILD患者血清KL-6水平明显升高,其水平与T淋巴细胞亚群异常密切相关,且能辅助临床评估患者病情及预测疗效,具有较高应用价值。

乳腺超声BI-RADS分级与癌细胞增殖、侵袭的相关性研究

目的:探讨乳腺超声BI-RADS分级与癌细胞增殖、侵袭的相关性。方法:收集2015年8月~2017年10月间在本院确诊乳腺癌的患者138例,回顾其BI-RADS分期,并分为Ⅲ期2例、Ⅳ期51例、Ⅴ期85例,对比3组患者病灶组织中增殖相关基因、侵袭相关基因表达量的差异。结果:Ⅴ期、Ⅳ期患者病灶组织中促增殖基因MTA2、mTOR、PKM2、Notch1、FSCN1 mRNA的表达量高于Ⅲ期患者(P<0.05),抗增殖基因BRCA1、PTEN mRNA的表达量低于Ⅲ期患者(P<0.05);促侵袭基因Gab2、NUAK1mRNA的表达量高于Ⅲ期患者(P<0.05),抗侵袭基因EBP50、EDN3、FBXW7、NDRG1mRNA的表达量低于Ⅲ期患者(P<0.05)。随BI-RADS分级增加,病灶组织中促增殖、促侵袭基因表达量进一步增加,抗增殖、抗侵袭基因表达量进一步减少。结论:乳腺癌患者超声BI-RADS分级与癌细胞增殖、活性呈正相关。

贵州地区57例遗传性持续性胎儿血红蛋白增高症遗传因素分析

目的探讨遗传性持续性胎儿血红蛋白增高症(HPFH)患者存在的珠蛋白基因突变类型及相关单核苷酸多态性(SNP)位点的基因型,分析HPFH中血红蛋白F(HbF)水平升高的分子机制。方法收集HPFH标本,提取全血基因组DNA,采用Gap-PCR检测常见缺失型HPFH;采用PCR扩增与HbF水平升高相关的SNP位点,Sanger测序进行基因分型检测。结果57份HPFH标本中,缺失型HPFH复合β珠蛋白生成障碍性贫血2份(均为SEA-HPFH/CD17);在非缺失型HPFH标本和对照标本中,rs4671393、rs3817621位点基因型分布比较,差异有统计学意义(P<0.05),rs7482144、rs4527238、rs28384513、rs9399137、rs2072597、rs117351327、rs10128556等SNP位点基因型分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论SEA-HPFH/CD17、BCL11A基因rs4671393和KLF1基因rs3817621位点多态性可能是导致HPFH发生的遗传因素之一。

基于脾主肉理论的核心肌群运动揿针法治疗膝骨关节炎39例

目的:观察核心肌群运动揿针法治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:使用单中心单盲随机对照方法,将78例住院患者按抽签方法简单随机分成两组。试验组39例,采用核心肌群运动揿针法;对照组39例,采用常规针刺法。观测VAS疼痛视觉评分、Lequesne指数,连续治疗8周,判定效果。结果:临床疗效治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:于脾主肉理论的核心肌群运动揿针法对膝骨关节炎患者功能障碍的改善优于常规针刺,值得推广。

中药配方颗粒剂配合维胺脂胶囊辨证分型治疗寻常痤疮60例疗效观察

目的观察中药配方颗粒剂配合维胺脂胶囊辨证分型治疗寻常痤疮的临床疗效。方法将入选的120例寻常痤疮患者随机分成两组。治疗组60例,口服痤疮中药配方颗粒剂,并于饭后口服维胺脂胶囊50mg,均3次/d,同时外用异维A酸红霉素凝胶,每晚1次;对照组60例,仅予口服维胺脂胶囊和外用异维A酸红霉素凝胶,用法同治疗组。两组患者的疗程均为4周。结果治疗组有效率95.00%,对照组有效率63.33%,差异有统计学意义(P<0.01)。两组外用异维A酸红霉素凝胶后诉面部有不同程度的干燥、刺痛、鳞屑、潮红等不适,未见有胃肠道不良事件。结论中药配方颗粒配合维胺脂胶囊治疗寻常痤疮有效率高,服药方便,安全性好。

小儿川崎病16例给予丙种球蛋白联合阿司匹林治疗的临床观察

目的探讨小儿川崎病给予丙种球蛋白联合阿司匹林治疗的临床疗效。方法 32例小儿川崎病患儿随机分为观察组和对照组,每组16例,对照组患儿给予单纯丙种球蛋白治疗,观察组患儿在对照组的基础上给予阿司匹林治疗。对比观察组和对照组患儿的治疗效果。结果观察组患儿治疗总有效率与对照组相比明显较高,观察组患儿皮疹消退时间、患儿发热消退时间、四肢症状变化与对照组相比明显较短(P<0.05)。结论丙种球蛋白联合阿司匹林治疗小儿川崎病临床效果显著,改善患儿临床症状,具有良好的临床运用价值。

异丙酚和依托咪酯复合麻醉对体外循环心脏瓣膜置换术患者的效果研究

目的探讨异丙酚和依托咪酯复合麻醉对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术患者的影响。方法选择CPB心脏瓣膜置换术患者104例,其中异丙酚复合麻醉者51例为对照组,依托咪酯复合麻醉者53例为研究组。比较两组麻醉苏醒时间、拔管时间、ICU停留时间;记录麻醉前(T0)、CPB开始30 min(T1)及CPB停止4 h(T2)时两组患者的血流动力学、心肌功能指标及血清氧化应激指标变化;比较两组麻醉不良反应发生情况。结果研究组术后麻醉苏醒时间、拔管时间较对照组明显缩短(P<0.05)。两组T1、T2时点的平均动脉压(MAP)、血超氧化物歧化酶明显低于T0时,血液心钠肽、肌钙蛋白I、丙二醛含量与T0比较差异有统计学意义,且两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组T1时的心率、中心静脉压指数明显低于T0,而T2时上述指数显著升高,组间差异有统计学意义(P<0.05);两组各时点血浆内皮素水平、术后ICU停留时间、麻醉不良反应的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论CPB下心脏瓣膜置换术患者采用依托咪酯复合瑞芬太尼进行麻醉干预效果优于异丙酚复合瑞芬太尼。

探讨氯吡格雷联合阿托伐他汀钙在脑梗死治疗中的临床疗效

目的:分析氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗脑梗死的临床疗效。方法:选取74例脑梗死患者,所有患者按照随机抽签的方式将其分为观察组与对照组,各有37例,对照组采取常规治疗,观察组在对照组的基础上加用氯吡格雷和阿托伐他汀钙治疗,就两组患者的治疗效果、神经功能改善情况、血脂水平改善情况进行比较。结果:观察组患者治疗总有效率(94.6%)较对照组(75.7%)更高,NIHSS评分、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)较对照组更低,高密度脂蛋白(HDL-C)较对照组更高,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对脑梗死患者给予氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗可取得较好的临床疗效,能有效改善患者神经功能和血脂水平,适宜在临床中推广应用。

射流雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿支气管哮喘急性发作期的效果分析

目的探讨射流雾化吸入布地奈德混悬液治疗小儿支气管哮喘急性发作的临床效果。方法选择我院收治的支气管哮喘急性发作患儿100例,随机分为观察组和对照组,观察组和对照组均采用常规治疗,观察组同时给予布地奈德射流雾化吸入治疗。观察两组治疗前后症状和体征评分改变情况,测定两组治疗前后最大呼气峰流速度改变情况。结果观察组和对照组治疗前咳嗽、喘息、呼吸困难、哮鸣音评分分别和本组治疗前评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后咳嗽、喘息、呼吸困难、哮鸣音评分分别低于对照组治疗后上述症状评分,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组和对照组治疗后最大呼气峰流速度均大于本组治疗前最大呼气峰流速度,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后最大呼气峰流速度大于对照组治疗后最大呼气峰流速度,差异有统计学意义(P<0.05)。结论射流雾化吸入布地奈德混悬液能够显著改善支气管哮喘急性发作患儿临床症状和体征,提高其肺功能水平,效果显著。

术前系统护理干预对甲状腺患者的作用评价

目的探讨甲状腺手术患者进行术前系统护理干预的临床效果。方法 126例甲状腺手术患者作为研究对象,将患者随机分成实验组和常规组,每组63例。其中常规组给予常规的护理干预,实验组给予系统的护理干预。比较不同的护理干预对两组患者临床疗效的影响。结果干预后实验组患者的心率、血压、焦虑程度以及手术时间均明显低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组术中体位舒适度中轻度不适为87.30%、患者满意程度为92.06%,均明显高于常规组的31.75%、71.43%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对患者实施术前系统护理干预,能够显著改善患者的术前焦虑情绪,减少血压心率波动,缩短手术时间,提高患者的术中体位舒适度及满意程度,可在临床推广应用。

糖尿病患者泌尿系感染100例临床分析

目的分析糖尿病患者泌尿系感染与危险因素的关系。方法将泌尿系感染的患者,按年龄、性别、病程、糖化血红蛋白情况进行统计。结果泌尿系感染者中,女性占76%,男性占24%;50岁以下的女性占12%,大于50岁的占65%;50岁以下的男性占11%,大于50岁的占12%。结论随着年龄的增加,糖尿病患者泌尿系感染机会增加,女性患者发病率高,泌尿系感染的患者需要做留置导尿的是无感染的患者4倍,患其他疾病的机会接近于2倍。