胰管结石的诊断与外科治疗:附6例报告

笔者回顾性分析近5年间外科治疗的6例胰管结石临床资料,并进行术后随访。患者常见的临床症状是上腹痛、黄疸、消瘦及腹部肿块。手术方式包括胰管切开、胰管空肠内引流术4例,胰十二指肠切除术2例(Child法)。术后疼痛完全缓解5例,部分缓解1例。笔者体会,依据胰腺病变的具体情况选择合理的手术方式,对改善患者的生活质量和控制疾病发展具有重要意义。

急性胰腺炎与血清高甘油三酯的关系探讨

目的:探讨急性胰腺炎患者与血清甘油三酯(triglyceride,TG)的关系及高血脂性急性胰腺炎的临床治疗特点。方法:回顾性分析2002年1月~2007年6月共5年间住院的447例急性胰腺炎患者,比较血清TG水平以及相关的临床检查指标。结果:①有24.2%的急性胰腺炎患者在入院时伴有不同程度的血清TG增高,且TG≥11.3 mmol/L的患者占4.25%;②在高TG血症的发生率上SAP组高于MAP组(P值<0.05),但在血清TG水平上两者差异并不明显(P值>0.05);③当血TG<11.3 mmol/L时,血TG轻度增高的患者在入院48小时后A-PACHE-Ⅱ评分、CT严重指数(CTSI)、平均住院时间上与其他TG正常的患者无明显差异;但当血TG≥11.3mmol/L后,血TG重度增高组在上述指标上明显高于血TG轻度增高组和血TG正常组。结论:急性胰腺炎患者常伴有血清TG升高。严重的高脂血症能加重疾病的进展,在其他综合治疗的同时应及时进行有效的降血脂治疗。

应用ERCP治疗高龄胆总管结石的临床研究

目的:探讨应用ERCP治疗高龄胆总管结石的临床疗效。方法:2007年3月至2012年1月我院应用ERCP治疗75岁以上胆总管结石患者的临床资料70例,设为观察组,收集其病因、治疗效果及相关并发症发生情况,与同期行传统手术(对照组)治疗高龄患者的临床资料进行对比性分析。结果:观察者总体有效率为94.3%(66/70),对照组为95.7%(67/70);观察者较对照组手术时间明显缩短(P<0.05)、并发症率明显降低(P<0.05),住院时间明显缩短(P<0.05)。结论:应用ERCP治疗高龄胆总管结石效果确切,同时可降低并发症发生率、缩短住院时间,高龄不应作为ERCP治疗胆总管结石的禁忌。

腹腔镜手术对血管性血友病因子的影响

目的研究腹腔镜手术对血管性血友病因子的影响。方法选择胆囊切除术患者95例,其中行腹腔镜胆囊切除术(LC)67例,行开腹胆囊切除术(OC)28例。在接受LC的病人中,按手术时间分为两组,≤90min为LCa组共40例、>90min为LCb组共27例;随机选择同期28例患者行OC手术,且手术时间均在90min以内。所有患者于术前、手术结束时(术后0h)及手术后24h抽静脉血检查血管性血友病因子(vWF),观察腹腔镜手术和开腹手术对vWF的影响,以及腹腔镜手术时间长短对vWF的影响。结果①LC手术结束时以及术后24hvWF高于术前水平,变化有显著性差异(P<0.05),而且不同时间组的LC在术后0hvWF的变化有显著性差异(P<0.05),LCb组升高更明显;但术后24h,二者差异无统计学意义。②OC在术后0h时,vWF升高,变化有统计学意义,但与LC相比较,OC明显升高(P<0.05);而在术后24h,二者差异无统计学意义。结论腹腔镜手术后血管性血友病因子的增高大于开腹手术,而且手术时间越长,升高越明显,但随着术后时间的推移,腹腔镜手术后血管性血友病因子的下降快于开腹手术,提示腹腔镜手术仅在短期内增加了内皮细胞的损伤。

二氧化碳气腹对血管内皮细胞损伤分子标志物的影响

目的研究二氧化碳气腹对机体血管内皮细胞损伤分子标志物的影响。方法选择在二氧化碳气腹下行腹腔镜胆囊切除术（LC）的患者67例，并按手术时间分为2组：≤90min为LCa组共40例、〉90min为LCb组共27例。选择同期行开腹胆囊切除术（OC）手术患者28例为对照组。分别于术前、手术结束时（术后0h）及手术后24h抽静脉血栓查血栓调节蛋白（TM）、内皮素-1（ET-1），观察在二氧化碳气腹下手术和开腹手术以及手术时间长短对上述指标的影响。结果LC手术结束时TM、ET-1均升高，但术后24hET-1下降到正常水平，而TM仍高于术前水平，而且LCb组内皮细胞损伤分子标志物升高更明显；但术后24h，二者差异无统计学意义。OC组在术后0hTM、ET-1均升高，但低于LC组，而在术后24h，二者差异无统计学意义。结论二氧化碳气腹在短期内增加了血管内皮细胞的损伤，在临床上对伴有血栓形成高危因素的病人中，在术中及术后短期内采取一定的措施有助于降低血栓形成的风险。

甲状腺结石一例报告

患者，女性，42岁。因右颈前区肿块3年，伴疼痛7d，于2006年1月23日入院。既往史无特殊。入院查体：T36．6℃，P65次／min，R19次／min，BP124／84mmHg（1mmHg=0．133kPa）。一般情况可，右甲状腺中下极扪及3．0cm×2．0cm质硬肿块，边界清楚，无压痛，随吞咽活动，颈部淋巴结无肿大。