一种改良后可拆卸式治疗车在普外科优质护理中的运用

目的探讨对普通双层不锈钢治疗车进行一种可拆卸式改良后,在优质护理中的运用。方法分别在不同时间段内使用改良前及改良后的治疗车进行输液、加取液体、发放口服药、尿管护理、小换药等操作。统计对比上述操作所使用时间、治疗高峰时段红灯呼叫次数;同时发放调查表了解护士对改良治疗车使用情况及患者对护理服务的满意度。结果使用可拆卸式改良后的治疗车,护士输液、加取液体、发放口服药、尿管护理、小换药的操作时间均显著短于使用改良前的治疗车操作时间,且显著减少治疗高峰时段红灯呼叫次数(P<0.05),提高患者对护理服务的满意度。结论使用改良的普通双层不锈钢治疗车,可有效提升护士工作效率及安全性,提高护患满意度,有利于病房优质护理的开展,且价廉物美,值得临床推广使用。

降低普外科胃管非计划性拔管率的护理

目的:对普外科胃管非计划性拔管的原因进行分析,并提出防范护理措施,降低普外科胃管的非计划性拔管率。方法通过对我科2013年3月~6月50例留置胃管患者中非计划性胃管拔管的统计,并分析拔管的原因。对2013年7月~11月50例留置胃管患者采取相应的护理防范措施。结果普外科胃管非计划性拔管率明显降低。结论提高患者留置胃管期间的舒适度、胃管妥善固定的方法及加强留置胃管期间的健康教育明显降低胃管非计划性拔管率。

普外科室责任护士手术观摩对护理质量的影响

目的探讨普外科室责任护士手术观摩对护理质量的影响。方法选择普外科42名责任护士为手术观摩护士,将2014年7～12月择期手术的118例患者作为对照组,将2015年1～6月择期手术的126例患者作为观察组。对照组责任护士采用常规护理方法对患者进行护理,观察组在常规护理的基础上加入责任护士手术观摩。比较两组护士围术期护理质量、综合素质和护理满意度。结果观察组患者的围术期护理质量评估得分（98.1±3.2）分明显高于对照组（93.4±2.7）分,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组护士的护理合格率为97.6%,明显高于对照组的83.3%,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组医务工作者与患者对护士的满意度得分为（97.4±3.3）分与（97.9±2.5）分,明显高于对照组患者的（92.6±2.9）分与（91.3±1.7）分,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论普外科室责任护士手术观摩提升了护士的护理质量,增强了护士的综合素质,提高了护理满意度。

普外科常见的护患纠纷及防范措施

目的探讨对普外科常见的护患纠纷的原因及防范措施。方法采用回顾性的统计学方法对我院普外课住院患者24例护患纠纷进行分析。结果导致普外科常见的护患纠纷的原因主要有：服务态度，语言沟通不当，护理技术及业务素质低，护理服务不及时，住院费用，法律意识淡漠等几个方面。结论全面提高护士的服务理念，增强护士主动服务的意识，在患者住院期间做到有效沟通，有效健康教育，及时有效服务。加强年轻护士护理操作及理论培训，增强护理法律意识，住院费用公开透明化是减少护患纠纷的关键。

Bard补片和普理灵疝装置在老年腹股沟疝无张力修补术中的应用

目的 总结Bard充填式网塞及成型补片和普理灵疝装置（PHS）治疗老年腹股沟疝的手术经验。方法回顾性分析1999年1月-2004年10月应用无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝540例的临床资料，其中采用Bard充填式网塞及成型补片462例，PHS 78例。结果全部患者治愈出院。手术时间30-140min，平均45min。平均住院5d。术后伤口均一期愈合，无一例切口感染。术后疼痛轻微，仅7例应用止痛药物。术后并发尿潴留11例，切口脂肪液化2例，皮下及阴囊血肿、浆液肿8例。随访时间3—82个月，复发2例。结论无张力疝修补术对腹股沟疝的解剖缺陷具有针对性，符合生理，创伤小，修补可靠，恢复快，并发症少，复发率低。两种修补材料各有特点，针对性选用能更好地发挥其疗效。

外科治疗在胆道术后肝胆管治疗中的临床效果

目的探讨外科治疗在胆道术后肝胆管治疗中的临床效果。方法将2008年4月～2012年4月德阳市人民医院普外科100例胆道术后肝内胆管结石患者随机分为对照组与观察组,每组各50例。对照组行常规胆囊切除以及胆道探查术,观察组行外科手术治疗。比较两组临床疗效、术中出血量、手术时间、住院天数及术后情况。结果对照组临床治疗优良率为76%,显著低于观察组（94%）,两组比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）;观察组术中出血量、手术时间及住院天数分别为（86.72±6.93）mL、（149.62±21.55）min及（11.27±2.56）d,均显著小于对照组[（105.22±12.77）mL、（182.27±31.79）min、（15.73±3.82）d],差异均有统计学意义（P〈0.05）;对照组术后并发症发生率为12%,显著高于观察组（32%）,两组比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论外科治疗在胆道术后肝胆管治疗中的临床疗效显著,术后并发症发生率低,值得在临床上加以推广并应用。

PAAF对大鼠血清TNF-α、内毒素及胃黏膜损伤的影响

目的探讨胰腺炎相关性腹水(pancreatitis associated ascetic fluid,PAAF)诱导的大鼠胃损伤作用及其相关机制。方法以PAAF诱导的SD大鼠胃损伤模型为研究对象,将32只SD大鼠(雌雄不拘)随机分为2组,每组16只。空白对照组,腹腔内注射生理盐水8ml/只;PAAF组,腹腔内注射PAAF8ml/只。于6h、12h分批处死大鼠,每时间点8只。测定血清内毒素和血清肿瘤坏死因子-α(tumour necrosis factor-α,TNF-α)的浓度,测定胃黏膜组织ATP酶的活性和TNF-α的浓度,于光镜下观察胃黏膜损伤情况。结果同时间点比较:PAAF组血清内毒素(LPS)、TNF-α、胃黏膜损伤程度和胃黏膜组织TNF-α的浓度,均较A组(空白对照组)增高(P<0.05),ATP酶活性显著降低(P<0.05)。结论PAAF能够引起大鼠胃黏膜的损伤。

早期血浆置换联合连续血液滤过治疗高血脂性重症急性胰腺炎的效果观察

目的观察早期血浆置换联合连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)对高血脂性重症急性胰腺炎(HL-SAP)的治疗作用。方法将31例高血脂性重症急性胰腺炎患者分为2组:治疗组(早期血浆置换联合CVVH组,n=9)和对照组(n=22)。观察两组患者的血清三酰甘油(TG)的变化;比较两组症状缓解时间、住院时间和总的住院费用及并发症。结果①在入院时两组在TG、APACHEII评分差异无显著性,在入院第4天后两组TG均有明显下降(P<0.05),但治疗组与对照组比较下降更明显(P<0.05)。②治疗组在症状缓解时间和住院时间上较对照组均明显缩短,并发症和手术率降低,而总的住院费用增加不明显(P>0.05)。结论早期血浆置换联合CVVH能迅速降低血清TG,改善HL-SAP患者的全身状况并能有效减少并发症的发生,缩短症状缓解时间和住院时间而不明显增加住院费用。

PAAF与ASPAAF诱导的肠损伤比较的实验研究

目的探讨胰腺炎相关性腹水(PAAF)与急性化脓性腹膜炎相关性腹水(ASPAAF)诱导大鼠肠损伤的作用及其可能机理。方法以PAAF和ASPAAF分别诱导的SD大鼠肠损伤模型为研究对象,将48只SD大鼠随机均分为3组。对照组腹腔内注射生理盐水8ml/只;PAAF组腹腔内注射PAAF8ml/只,ASPAAF组腹腔内注射ASPAAF8ml/只。分别于注射后6h和12h分批处死大鼠,每时间点8只。测定血清内毒素和TNF-α水平,同时测定小肠组织中Na+-K+-ATP酶活性及TNF-α水平;于光镜下观察肠黏膜损伤情况并作等级比较。结果注射后6h和12h,PAAF组和ASPAAF组血清内毒素和TNF-α水平,小肠组织中TNF-α水平以及肠黏膜损伤程度均较对照组增高(P<0.05),而Na+-K+-ATP酶活性则显著降低(P<0.05);ASPAAF组血清内毒素和TNF-α水平,小肠组织中TNF-α水平以及肠黏膜损伤程度又均较PAAF组增高(P<0.05),Na+-K+-ATP酶活性则显著降低(P<0.05)。结论PAAF及ASPAAF均能引起大鼠肠损伤,且ASPAAF引起的损伤更为严重。

TRAb间接ELISA测定的建立

为了解不同类型TRAb在Graves病中的作用及满足大规模筛选TRAb的需要 ,我们利用可溶性膜受体技术建立了TRAb的间接ELISA测定。利用猪的TSHr作为包被抗原 ,HRP 羊抗人Ig (A +G +M)为二抗可以检出IgG、IgM、IgA型TRAb的总体。若分别以HRP 羊抗人IgG/IgM为二抗则可以分别检出IgG型 /IgM型TRAb。该法与TBⅡ放射受体检测试剂盒有很好的相关性 (r=0 70 8) ,可应用于临床 。

肠内、外营养支持治疗重症急性胰腺炎的临床疗效对比研究

目的比较肠内及肠外营养在支持治疗重症急性胰腺炎(SAP)时的不同临床效果,探讨肠内营养(EN)的应用价值。方法将58例SAP患者随机均分为肠外营养(PN)组和EN组,分别观察入院时及营养支持治疗后第7、14d的血淀粉酶(AMS)和免疫指标(WBC、IgA、IgM和IgG),并比较2组患者的并发症发生情况、体重降低比率、死亡率、住院时间和治疗费用。结果给予营养支持后,EN组的AMS、WBC、并发症发生率、体重降低比率、住院时间和治疗费用均较PN组有显著下降(P<0.05);APACHEⅡ积分和CT评分也均低于PN组(P<0.05)。结论对于适合给予EN的SAP患者,尽早给予EN较PN有更好的临床治疗效果。

腹腔镜结肠癌手术对患者凝血状态的影响

近年来,随着腹腔镜微创外科的发展,腹腔镜结肠癌根治术已成为消化道肿瘤外科较为成熟的手术方式之一[1]。腹腔镜胃肠手术存在手术麻醉、手术创伤、胃肠道肿物裂解物等引起静脉高凝状态的因素，容易引起深静脉血栓（deep vein thrombosis，

中药热疗腹带“康腹帝”对腹部手术后胃肠道功能恢复的促进作用研究

目的探讨中药热疗腹带'康腹帝'对腹部手术后胃肠道功能恢复的促进作用.方法 术后8 h开始将研制的'康腹帝'捆于病人腹部,与同期随机入选的腹部手术病人为对照,观察胃肠道功能恢复情况.结果 187例经观察(治疗组93例,对照组94例),肠鸣恢复时间治疗组为8～112h,中位时间为28 h,对照组为16～124 h,中位时间46 h,有显著统计学意义(P=0.0001);肛门排气时间治疗组为22～116 h,中位时间56 h,对照组为24～147 h,中位时间82 h,有显著统计学意义(P=0.0001);肠电图显示治疗组各检测肠段的电控制活动(ECA)、连续反应电活动波(CERA)、收缩电综合波(CEC)均显著增强.结论本中药热疗腹带有助于促进腹部手术后胃肠道功能的恢复.

改良Duhamel术治疗成人先天性巨结肠及其类缘病

目的:探讨改良Duhamel术治疗成人先天性巨结肠(Hirschsprung’s disease,HD)及先天性巨结肠类缘病(Hirschsprung’s allied disorder,HAD)的疗效与安全性。方法:回顾性分析2012年1月至2011年1月间在重庆医科大学附属第一、第二医院Ⅰ期接受改良Duhamel术(D组,n=16)或低位直肠前切除术(L组,n=13)治疗的29例成人HD及HAD患者的临床资料。结果:无术中死亡病例。D组在术前生活质量评分[(2.2±0.7)分;(15.1±1.0)分]、手术时间(160±21)min和术后并发症发生率上与L组差异均无统计学意义(P>0.05)。但D组术中出血量(54.4±23.7)ml少于L组(t=2.394,P=0.028),术后住院时间(12.6±4.1)d短于L组(t=2.381,P=0.025),术后生活质量评分(4.4±1.4;17.9±1.2)分高于L组(t=2.090,P=0.046;t=2.224,P=0.035)。有严重并发症未解决或接受再次手术的6例病例视为手术失败,其中D组2例,L组4例。结论:改良Duhamel术治疗HD及HAD疗效确切,安全性高。

出院计划列表对甲状腺癌患者延续护理效果的影响

【目的】研究出院计划列表对甲状腺癌患者延续护理效果的影响，为甲状腺癌患者的延续护理提供临床依据。【方法】选择2010年1月至2015年8月本科室收治的甲状腺癌患者66例，将患者按随机数表法随机分为观察组和对照组，每组各33例。对照组实施常规相关护理工作及出院指导。观察组使用出院计划列表进行出院指导，分别于护理前与护理三个月后记录患者护理过程中满意、较满意、不满意的例数，并进行对比。记录护理前后两组患者的健康促进生活方式评分，评价患者的焦虑和抑郁状况。【结果】两组护理后健康促进生活方式评分较护理前均显著提高，观察组应用出院计划列表较对照组的各项健康促进生活方式评分明显提高，差异具有统计学意义（P〈0．05）；观察组患者SAS、SDS评分明显低于对照组患者，差异具有统计学意义（P〈0．05）；观察组满意、较满意及总满意度患者所占比例均高于对照组，差异均具有统计学意义（均P〈0．05）。【结论】出院计划列表可以使甲状腺癌患者生活质量得到改善，缓解患者的焦虑、抑郁等负性情绪，提高了患者的护理满意度，可在临床上推广使用。

腹腔镜治疗腹股沟疝的手术技巧和临床疗效分析

目的探讨经腹腹膜前补片植入术(TAPP)和全腹膜外补片植入术(TEP)治疗腹股沟疝的手术技巧和临床效果。方法回顾分析2007年7月至2008年10月期间我院实施腹腔镜腹股沟疝修补术23例(26侧)患者的临床资料,其中TAPP9例(10侧),TEP14例(16侧)。结果无一例中转为开放手术。1例TEP转行TAPP。平均手术时间(82.1±40.6)min,术中出血量(5.7±3.0)ml;TEP术中腹膜撕裂2例。术后并发症发生率为21.7%(5/23),其中术后血清肿1例,阴囊气肿2例,修补区暂时性神经感觉异常1例,尿潴留1例;术后未出现慢性、持续性神经性疼痛、异物感,补片感染和切口感染。术后平均住院时间(4.3±0.9)d。术后随访1～15个月,平均(7.2±2.3)个月,无其他不适及复发病例。结论腹腔镜腹股沟疝修补术安全、复发率低、并发症少、痛苦轻、住院时间短、恢复快。

胆结石胆囊切除术式选择对患者免疫及应激反应的影响

目的:观察胆结石胆囊切除术式选择对患者免疫及应激反应的影响。方法:对2013年2月~2015年5月于四川省德阳市第二人民医院普外科行胆囊切除术治疗的胆结石合并胆囊炎患者150例进行观察,其中行腹腔镜胆囊切除术治疗的患者75例设为LC组,行小切口胆囊切除术治疗的75例患者设为MC组,比较2组患者手术后机体免疫功能、手术应激反应相关指标的变化。结果:2组术后1d患者免疫功能有所下降,MC组CD^(3+)、CD^(4+)水平降低更为明显(P<0.05);2组术后7d患者免疫功能有所提高,IgG、IgA、IgM、CD8+水平已基本恢复至术前状态,CD^(3+)、CD^(4+)仍低于术前(P<0.01);2组术后1d患者应激反应指标较术前升高,MC组升高更为明显(P<0.01);术后7d各项应激指标有所下降,但皮质醇、BG、CRP 3项指标仍高于术前(P<0.01),MC组CRP水平明显高于LC组(P<0.05);2组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:LC与MC均存在着优势及不足,2种术式对患者免疫功能影响较小,但MC对患者术后应激反应影响较大,治疗中应根据患者实际身体情况进行术式选择。

急性重症胰腺炎手术切口的选择及坏死组织清除术的技巧

急性重症胰腺炎的治疗选择经历了由非手术、手术、“个体化方案”的发展过程，目前正处在多学科综合治疗阶段。手术治疗除了开腹坏死组织清除术作为治疗急性重症胰腺炎的标准术式，近年来微创手术有所发展并取得了一定进步。