镇痛灸治疗普外科术后患者中度疼痛的临床疗效

目的观察镇痛灸对普外科术后患者中度疼痛的疗效。方法选取2016年1月~2017年3月本院胃肠血管外科手术后的100例患者为研究对象,随机分为两组。对照组不给予干预,疼痛时肌肉注射镇痛药;观察组每8小时一次给予镇痛灸治疗,直至疼痛缓解。治疗前均选用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)给予疼痛评分,两组患者均选择评分为5分的患者进行对照,3 d后再次进行疼痛评分和患者满意度调查。结果两组患者在治疗后均疼痛得到缓解,观察组疼痛评分更低而满意度更高,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用以艾叶为主的镇痛灸治疗普外科术后患者中度疼痛,具有较好的疗效,对比传统的肌肉注射止痛药,更容易被患者接受,而且安全、无副作用。

胃癌根治性切除消化道重建术后Petersen疝11例临床分析

目的 总结胃癌胃切除消化道重建术后发生Petersen疝病人的临床特征,探讨petersen疝的诊断及处理方法。方法 2019年1月~2021年12月我院收治的Petersen疝病人11例,所有病人均行急诊手术治疗,分析病人的临床表现、影像学特征、围手术期情况及治疗后随访情况。结果 11例病人手术中有7例经小肠复位后血供恢复未行肠切除,1例术中证实小肠坏死行部分小肠切除术,切除长度为80 cm;此8例病人均再次缝合关闭Petersen间隙,术后顺利出院,随访至今均未再出现急性消化道症状或急腹症。3例术中探查证实小肠广泛坏死,其中1例行小肠次全切除术,另2例放弃进一步手术。此3例病人均于术后24小时内死亡。结论 胃癌术后Petersen疝发病急、进展快,预后不良。当急腹症病人疑有该病可能时应尽早进行腹部增强CT并积极早期剖腹探查,以避免肠坏死的发生。

医护一体化模式在胃癌术后伤口管理中的应用

目的探讨医护一体化模式用于胃癌术后伤口管理的可行性。方法将2016年5月—2018年5月在本科行胃癌根治术的112例患者随机分为对照组和研究组,每组各56人。出院时由专人采用护理部统一制定的满意度调查表进行患者满意度调查,并比较术后30 d内患者切口感染发生率。结果研究组切口感染发生率低于对照组,患者满意率高于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论将医护一体化模式用于胃癌术后的伤口管理,能降低术后切口感染的发生率,提高患者的满意度,值得临床推广。

信息化延续性护理服务在造口患者中的应用

目的探讨信息化延续性护理服务在肠造口患者中的应用效果。方法将150例肠造口患者分为对照组和观察组,每组各75例。观察组实施信息化延续性护理服务,在院期间给予相应指导,出院后通过微信、QQ、电话随访给予持续性指导护理;对照组仅接受在院指导,定期复诊护理。对比两组患者的生活质量、并发症发生率及护理服务满意度。结果观察组患者在生活质量、并发症发生率、对护理服务满意度等方面均优于对照组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论信息化延续性护理服务有利于提高肠造口患者生活质量,减少造口并发症,提高护理服务满意度。

髋关节手术中输血策略研究进展

髋关节手术是骨科常见手术之一,但其操作较为复杂,手术区域的血供较为丰富,术中和术后的出血量较大,围术期贫血的发生率高,因此输血治疗在髋关节手术中至关重要。输血治疗是临床最重要的治疗手段之一,但输血治疗存在潜在的风险,可能引起输血不良反应和输血相关感染。据统计,中国每年临床用血量达700万单位,而血液资源极其珍贵,目前无偿献血是唯一的来源途径,所以很多地区会呈现供不应求的状态。为了满足临床用血需求,提高输血治疗的效果,在大力提倡鼓励无偿献血的同时,更需要研究如何利用有限的血液资源。随着输血医学的发展,1999年H BERT等[1]首次提出限制性输血的理念。输血模式逐渐由传统的自由输血模式向限制性输血模式转化。多项研究表明,限制性输血和自由输血具有同样的安全性,但限制性输血却能够减少输血不良反应和输血相关感染的发生率,并能节约血液资源[2-3]。近年来,国内外有许多关于髋关节手术中输血策略的研究,但目前尚未得出统一的结论。本文就髋关节手术中输血策略的研究进展综述如下。

1例巨大腹主动脉瘤围手术期的护理

腹主动脉瘤是指各种原因造成的主动脉管壁局部薄弱、张力减弱后产生的永久性异常扩张或膨出。95%腹主动脉瘤由动脉粥样硬化引起,由于动脉粥样硬化引起的动脉壁缺血导致中层坏死,进而损伤弹力纤维。治疗的目的是预防动脉瘤破裂,延长患者生命,提高生活质量。2016年11月本院收治巨大腹主动脉瘤1例,行巨大腹主动脉瘤切除及人工血管置换术,术后效果良好,现总结如下。

急性淋巴细胞白血病患者化疗期间感染的临床特点及影响因素分析

目的 探讨急性淋巴细胞白血病(ALL)患者化疗期间感染的临床特点、高危因素及干预策略,以期为临床治疗提供参考。方法 选取2019年9月—2022年9月收治的106例ALL患者为研究对象。收集研究对象资料,包括年龄、性别、住院时间、住院季节、感染部位、病原微生物检测结果、实验室指标、化疗情况等。分析ALL患者感染后的临床特点,并探究感染与未感染患者临床特点差异,将单因素分析存在差异的因素进行非条件logistic逐步回归分析。结果 106例ALL患者中共有61例患者发生感染,感染率为57.55%。61例感染患者中,共发生感染82次,且多数患者仅感染1次(68.85%)。全部患者82次感染中,以单个部位感染为主(54.88%),感染部位常见于呼吸道(29.27%);共检出31株病原菌,且以革兰阴性菌为主(45.16%)。非条件logistic逐步回归分析结果提示,年龄≥45岁(95%CI=1.179~3.069,OR=1.902,P=0.009)、住院时间≥14 d(95%CI=1.127~3.037,OR=1.850,P=0.015)、化疗次数≥2次(95%CI=1.383~3.004,OR=2.038,P<0.001)、处于诱导缓解期(95%CI=1.129~2.848,OR=1.793,P=0.014)、中性粒细胞缺乏持续时间≥7 d(95%CI=1.074~2.236,OR=1.550,P=0.020)、最低血红蛋白<60 g/L(95%CI=1.042~2.946,OR=1.752,P=0.035)、未预防性使用抗菌药物(95%CI=1.273~2.300,OR=1.711,P<0.001)是影响ALL患者化疗期间感染的独立危险因素。结论 年龄≥45岁、住院时间≥14 d、化疗次数≥2次、处于诱导缓解期、中性粒细胞缺乏持续时间≥7 d、最低血红蛋白<60 g/L、未预防性使用抗菌药物是影响成人ALL化疗期间感染的独立危险因素,临床需针对ALL化疗期间感染的危险因素采取控制措施,以期减少化疗期间感染对ALL患者的影响。

一种新型通便器在直肠粪嵌塞治疗中的应用

目的探讨一种新型通便器在直肠粪嵌塞治疗中应用的可行性和安全性。方法本研究采用描述性病例系列研究方法。本通便器适用于年龄为18~80岁、符合直肠粪嵌塞的诊断标准、经CT检查发现急性直肠粪嵌塞的便秘患者。禁忌证为:(1)肛门狭窄、急性肠梗阻和肠穿孔;(2)合并有直肠恶性肿瘤;(3)合并有凝血功能障碍、血小板降低、消化道出血等出血风险较高疾病的患者;(4)合并有严重心、脑、肺等系统基础疾病;(5)患有精神疾病。根据上述标准,回顾性分析德阳市人民医院于2020年7月至2023年4月期间应用新型通便器治疗的42例直肠粪嵌塞患者的临床资料。通便器由头部、螺旋状杆部和柄部组成,材料为一次性使用的不锈钢丝。治疗操作步骤如下:患者取左侧屈曲卧位,臀略突出于床边,以肛门为中心将透明密封袋固定于臀部。双手从密封袋手套入口处插入,取液体石蜡棉球润滑肛管,通便器头部和杆部螺旋体润滑两次,将通便器缓慢旋转伸入肛内,过程中注意阻力变化,待杆部螺旋体完全进入后,嘱患者吸气后做排便动作同时将螺旋体连同分解的粪团一并缓慢拖出肛外,置于密封袋污物兜。重复操作2~3次后,直肠内注入36℃生理盐水100 ml或液状石蜡60 ml,等待5~8 min后患者取蹲位,排出直肠内残留粪便。观察分析操作时间、单次治疗成功率、治疗疼痛程度和并发症发生情况。结果42例患者应用新型通便器治疗全部获得成功,单次治疗成功率100%,操作时间11.0(9.0~13.3)min,治疗时发生肛门中重度疼痛20例(47.6%),肛裂出血1例(2.4%),治疗过程中出现心慌、冒汗等不适6例(14.3%),所有病例均未出现直肠穿孔等严重并发症。结论新型通便器用于治疗急性直肠粪嵌塞的操作简便,安全可行。

基于结构式家庭治疗的随访管理在老年永久性肠造口患者中的应用效果

目的评价基于结构式家庭治疗(SFT)的随访管理在老年永久性肠造口患者中的应用效果。方法方便抽样选取2018年6月至2019年6月在德阳市人民医院治疗的老年永久性肠造口患者96例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各48例。对照组给予常规出院随访指导,观察组在此基础上接受基于SFT的随访管理。采用中文版造口患者社会心理适应量表(OAI-20)和中文版造口患者生活质量量表(Stoma-QOL)分别于干预前、干预1、3和6个月后评估患者社会心理适应水平和生活质量。结果共有94例患者完成研究,完成率为97.9%。经重复测量方差分析显示,两组患者的社会心理适应水平、生活质量得分变化存在明显的时间效应、组间效应及交互效应,观察组社会心理适应总分、生活质量总分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论基于SFT的随访管理可以平衡老年永久性肠造口患者的正负性情绪,促进其社会心理适应水平的提升和生活质量的改善。

RASSF2A基因甲基化与大肠癌的相关性分析

目的 探讨大肠癌组织中RASSF2A基因启动子甲基化状态及其与大肠癌发生的相关性.方法 选择我院2007年2月到2013年3月收治的共111例散发性大肠癌患者,取其肿瘤组织及相关正常黏膜组织为标本,应用结合重亚硫酸盐限制性内切酶法（COBRA）检测RASSF2A基因在不同标本中的甲基化状态,分析RASSF2A基因甲基化与大肠癌临床病理特征的相关性.结果 RASSF2A基因甲基化在大肠癌组织及正常组织中分别为83.78％ （93/111）和7.21％ （8/111）,差异有统计学意义（x2=131.245,P＜0.001）.RASFF2A基因甲基化与大肠癌组织学分类（x2=3.554,P=0.314）、Duke分期（x2 =3.217,P =0.359）以及肿瘤部位（x2=1.060,P=0.303）无明显相关性.结论 大肠癌中存在RASSF2A的过甲基化,可能与大肠癌的发生有关.

微信平台在脑卒中合并压疮患者出院后延续性护理中的应用效果研究

目的探讨微信平台在脑卒中合并压疮患者出院后延续性护理中的应用效果。方法选取德阳市人民医院神经内科2014年12月—2019年12月收治的脑卒中合并压疮患者126例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各58例。住院期间两组患者均进行常规压疮护理,出院后对照组实施常规延续性护理,观察组于常规延续性护理基础上实施基于微信平台的延续性护理。比较两组患者出院前及出院后3、6个月压疮愈合评价量表评分、压疮分期。结果观察组患者出院后3、6个月压疮愈合评价量表评分低于对照组(P<0.05)。观察组患者出院后3、6个月压疮分期优于对照组(P<0.05)。结论微信平台在脑卒中合并压疮患者出院后延续性护理中的应用效果较好,值得护理实践中进一步推广应用。