胸腹联合伤48例临床分析

目的探讨胸腹联合伤的特点和诊治方法。方法回顾分析经手术证实的48例胸腹联合伤临床资料。结果开放性损伤21例（占43．8％），以锐器穿刺伤为主；闭合性损伤27例（占56．2％），以交通车祸伤为主；受损器官3个以上23例（占47．9％），术前休克29例（占60．4％）；术前确诊22例（占45．8％），9例漏诊或延误诊断（占18．8％）；治愈40例，死亡8例（占16．7％）。结论胸腹联合伤伤情复杂、严重，休克发生率及死亡率高；膈肌损伤容易漏诊及延误诊断，重视院内急救、及时纠正休克及尽早手术治疗是抢救成功的关键。

83例老年自发性气胸诊疗体会

目的:探讨老年自发性气胸的临床特点及治疗方法。方法:对本院2000年10月～2009年4月收治的83例老年自发性气胸患者临床资料进行回顾性分析。结果:老年自发性气胸大多有肺部基础疾病(85.5%),反复发作,且病情较重,愈后差,死亡率高(9.6%);临床表现缺乏特异性,本组误诊率为18.1%;主要采用胸腔闭式引流及胸膜内药物注入粘连为主的治疗措施,气胸复发率较低(3.6%);适时采用胸腔镜治疗能缩短胸腔闭式引流时间,减少患者住院天数。结论:老年自发性气胸大多有肺部基础疾病,病情较重,且反复发生,容易误诊;采用胸腔闭式引流及胸膜腔内药物注入粘连的胸膜内固定术,可预防气胸复发,对胸腔闭式引流效果不佳及复发的自发性气胸患者可首选胸腔镜治疗以缩短闭式引流时间,提高老年人生活质量。

术前胸中上段食管癌颈部淋巴结转移相关因素分析

目的分析术前胸中上段食管癌病人发生颈部淋巴结转移的相关因素。方法行食管癌切除+三野淋巴结清扫手术的食管胸中上段癌病人64例,按照是否发生颈部淋巴结转移分为转移组(20例)和未转移组(44例)。比较两组病人的术前临床资料,分析发生颈部淋巴结转移的独立危险因素。结果食管癌病人超声检查结果中淋巴结短径、纵横比、内部回声、RI值与是否发生颈部淋巴结转移关系密切(P<0.05);在两组病人的增强CT结果中,发生喉返神经旁淋巴结、胸部淋巴结肿大的比率差异明显,差异有统计学意义(P<0.05);短径、RI值诊断颈部淋巴结转移的效能较好,ROC曲线下面积分别为0.823、0.694;Logistic回归分析发现,纵横比≥0.5、喉返神经旁淋巴结肿大为胸中上段食管癌病人发生颈部淋巴结转移的独立危险因素。结论食管胸中上段癌病人颈部淋巴结短径、纵横比、内部回声、RI值、喉返神经旁淋巴结、胸部淋巴结肿大是预测颈部淋巴结转移的重要指标,其中纵横比≥0.5、喉返神经旁淋巴结肿大为胸中上段食管癌病人发生颈部淋巴结转移的独立危险因素。

经外周静脉泵入多巴胺实施静脉保护的护理体会

目的总结36例经外周静脉泵入多巴胺实施静脉保护的方法。方法包括掌握药物的特点及作用机理,合理选择血管、输注工具、方法,正确的判断不良反应及给予正确处理措施。结果36例中,7例出现轻度不良反应,2例出现严重不良反应,经处理后皮肤坏死逐渐愈合。结论在输注多巴胺时,护士应高度重视,做到班班交接,若不慎发生渗漏,立即采用正确的补救方法可减少医源性损伤。

心脏术后心包纵膈引流管的观察及护理

目的总结心脏术后心包纵膈引流管的观察及护理。方法对169例心脏术后心包纵膈引流患者进行严密观察及正确的引流管挤压法。结果术后发生脑梗塞1例,急性肾功能衰竭1例,其他原因死亡4例。结论169例心脏术后病人通过护士严密的观察护理均无心包填塞发生。

多模态MRI对肺良恶性病变诊断的价值

目的研究多模态MRI在肺良恶性病变诊断中的价值。方法前瞻性搜集肺占位病变者81例,排除1例心脏搏动伪影及3例无法测出ADC值,最终纳入具有完整MRI图像病例77例。术前采用Philips 1.5 T MRI完成胸部常规序列、DWI和动态增强序列。所有病例分别测量b=600 s/mm^2和b=800 s/mm^2时病变区的ADC值,动态强化曲线根据Schaefer分型分为4种类型,比较不同序列联合应用诊断肺部恶性病变的敏感性、特异性及准确性,并采用配对卡方检验分析不同组的诊断效能。结果肺部良恶性病变的ADC值和DCE曲线有差异,恶性病变以A、B型曲线为主,b=600 s/mm^2时,良恶性病变平均ADC值分别为1.61×10^(-3)mm^2/s和1.27×10^(-3)mm^2/s;b=800 s/mm^2时,良恶性病变平均ADC值为1.46×10^(-3)mm^2/s和1.14×10^(-3)mm^2/s。且b=600 s/mm^2时诊断效能最高。常规MRI联合DCE及DWI诊断恶性病变的效能高于DCE组和DWI组,其敏感性、特异性和准确性分别为94.1%、88.5%和92.2%。结论 DCE联合DWI对良、恶性肺部病变的鉴别诊断有意义,可作为无典型形态学特征病变的重要补充。