免疫相关性不良妊娠患者临床药学的研究

目的对免疫相关性妊娠多学科诊疗(MDT)门诊的全程化药学服务模式、流程及成果进行介绍,为提升药物治疗有效性、安全性和患者依从性提供参考。方法以合并风湿免疫的基础疾病、或者因为免疫异常等因素而存在复发性流产的患者为服务对象,介绍本院免疫相关性妊娠MDT门诊的团队构建、工作模式和临床药师职责。统计分析215例免疫相关性妊娠患者的一般情况、疾病情况、合并用药情况、药学服务内容、患者孕期并发症发生情况及母儿结局。结果药师为215例MDT门诊就诊患者提供了全程化药学服务,包括用药史回顾、医嘱审核、药物重整、用药教育和生活方式指导,回答家属咨询,解答患者疑问,并就用药方案及治疗方案调整提出意见建议,开展患者随访、药物不良反应监测等,患者满意度达100%。在有效随访且有妊娠结局的53例就诊患者中,活产47例,活产率87.04%;2例自然流产,自然流产率3.78%;2例治疗性流产,治疗性流产率3.78%;2例胎死宫内,胎死宫内发生率3.78%;1例出生缺陷,产检发现胎儿脑积水,母亲选择性终止妊娠(羊膜腔穿刺引产),出生缺陷率为1.86%,相较于我国总人群的出生缺陷发生率(5.6%)明显偏低。18例患者出现并发症;其中妊娠糖尿病最多(6例),发生率为11.32%;妊娠高血压(3例)发生率5.66%。结论临床药师通过开设MDT门诊,参与特殊患者全程化药物治疗管理,可提高合理用药水平、患者依从性、药物治疗安全性及治疗效果。

抗血小板生成素抗体与系统性红斑狼疮伴血小板减少的相关性研究

目的分析抗血小板生成素（TPO）抗体在系统性红斑狼疮（SEE）中的作用，并探讨其与SLE伴血小板减少及病情的相关性。方法应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测56例SLE患者中的抗TPO抗体，并与20例免疫性血小板减少性紫癜（ITP）及20名健康人对照。同时分析SLE患者临床特点。正态分布的计数资料采用r检验或Fisher精确检验，计量资料采用t检验，非正态分布采用M（p）表示及Wilcoxon’srank检验。结果抗TPO抗体在SLE组中阳性率为39％，35％的免疫性血小板减少患者抗TPO抗体阳性，而健康对照中未能检测到抗TPO抗体（X^2=11．058，P=0．001）。26例伴发血小板减少的SLE患者中，15例（58％）抗TPO抗体阳性，而30例元血小板减少患者中仅有7例（23％，X^2=6．894，P=O．009）；进一步分析发现抗TPO体抗体阳性患者其血小板下降程度重（t=3．010，P=0．004）。对照抗TPO抗体阳性与阴性患者的临床资料显示，关节炎坼=5．959，P=0．015）、抗双链DNA（dsDNA）抗体阳性（X^2=5．959，P=0．015）的SLE患者更易产生抗TPO抗体。结论在伴发血小板减少的SLE患者中检测出较高阳性率的抗TPO抗体表明该抗体可能在SLE发生血小板减少的过程中起重要作用。在伴发血小板减少的SLE患者中检测该抗体具有一定的临床价值。