以大型人群真实世界数据为基础的2型糖尿病患者相关指标临床控制达标率研究

背景随机对照试验与真实世界数据在报告糖尿病患者临床控制达标率上存在差异,无法解决大规模人群的连续性观察问题。目前国内鲜有大样本量避开直接接触患者、医生数据收集的同类真实世界数据横断面调查研究或相关文献。目的探索真实世界2型糖尿病(T2DM)患者临床单项和综合指标临床控制达标率情况。方法选取自2017年起,武侯区逐步将基层医疗信息业务系统数据通过唯一的身份证信息绑定在签约患者健康管理系统(EPM)中的13家社区卫生服务机构为样本区。选择样本区绑定EPM的T2DM患者为研究对象。记录患者有效随访期、有效随访期外1年内、有效随访期外1年以上T2DM患者糖化血红蛋白(HbA_(1c))、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、血压随访率、平均水平以及临床控制达标率,记录3B(即HbA_(1c)、LDL-C、血压)综合指标随访率及临床控制达标率。对不同社区卫生服务机构HbA_(1c)、LDL-C、血压、3B综合指标与T2DM患者管理例数进行相关性分析,同时分析有效随访期随访HbA_(1c)、LDL-C、血压患者例数与各指标效果间相关性。结果26501例签约T2DM患者中,有效随访期HbA_(1c)、LDL-C、血压和3B综合指标随访率分别为43.54%(11539/26501)、45.66%(12101/26501)、89.18%(23633/26501)和32.89%(8715/26501);有效随访期外1年内HbA_(1c)、LDL-C、血压和3B综合指标随访率分别为15.81%(4190/26501)、24.02%(6366/26501)、9.29%(2463/26501)和0.97%(257/26501);有效随访期外1年以上HbA_(1c)、LDL-C、血压和3B综合指标随访率分别为19.20%(5087/26501)、23.41%(6203/26501)、1.28%(339/26501)和0.49%(131/26501)。有效随访期内HbA_(1c)、LDL-C、血压、3B综合指标临床控制达标率分别为60.79%(7015/11539)、59.74%(7229/12101)、52.57%(12423/23633)、18.75%(1634/8715);有效随访期外1年内HbA_(1c)、LDL-C、血压、3B综合指标临床控制达标率为51.98%(2178/4190)、56.75%(3613/6366)、47.79%(1177/2463)、14.79%(38/257);有效随访期外1年以上HbA_(1c)、LDL-C、血压临床控制达标率分别为65.62%(3338/5087)、59.46%(3688/6203)、22.71%(77/339)。血压临床控制达标率与3B综合指标临床控制达标率的相关性高(r=0.949,P<0.01)。不同社区卫生服务机构有效期内随访HbA_(1c)(r=0.648)、LDL-C(r=0.867)、血压(r=0.988)、3B综合指标例数(r=0.712)与T2DM患者管理例数呈正相关(P<0.05)。LDL-C平均值与T2DM患者管理例数呈负相关(r=-0.715,P<0.01),临床控制达标例数(r=0.888)、临床控制达标率(r=0.704)与T2DM患者管理例数呈正相关(P<0.05)。血压(r=0.791)、3B综合指标临床控制达标例数(r=0.616)与T2DM患者管理例数呈正相关(P<0.05)。HbA_(1c)标准差与有效期内HbA_(1c)随访例数呈负相关(r=-0.708,P<0.01),临床控制达标例数与有效期内HbA_(1c)随访例数呈正相关(r=0.943,P<0.01)。LDL-C平均值与有效期内LDL-C随访例数呈负相关(r=-0.716,P<0.01),临床控制达标例数、临床控制达标率与有效期内LDL-C随访例数呈正相关(r=0.986、0.657,P<0.05)。血压临床控制达标例数与有效期内血压随访例数呈正相关(r=0.839,P<0.01)。结论样本区3B综合指标单项和综合控制水平和临床控制达标率高,且在机构间差异较小,以区为单位的糖尿病健康管理服务质量均衡性高,但仍有较大未随访人群需进行管理完善。