社区卫生服务机构如何进行慢性疾病的治疗

2008年11月15—16日"2008中国社区卫生服务发展论坛"在云南昆明召开。整个论坛内容的组织围绕目前全国社区卫生服务工作中的重点、难点问题。本刊将就论坛的部分内容进行连续刊登,上期摘登了"社区卫生服务管理"分论坛中的内容,本期北京协和医院的曾学军教授和王仲教授讨论了大型医院与社区卫生服务机构的合作、全科医学与急诊医学的关系,四川省成都市武侯区玉林社区卫生服务中心的高喜莲主任介绍了慢性疾病管理的实践及体会。敬请关注。

社区卫生服务机构如何进行慢性疾病的治疗

2008年11月15—16日"2008中国社区卫生服务发展论坛"在云南昆明召开。整个论坛内容的组织围绕目前全国社区卫生服务工作中的重点、难点问题。本刊将就论坛的部分内容进行连续刊登,上期摘登了"社区卫生服务管理"分论坛中的内容,本期北京协和医院的曾学军教授和王仲教授讨论了大型医院与社区卫生服务机构的合作、全科医学与急诊医学的关系,四川省成都市武侯区玉林社区卫生服务中心的高喜莲主任介绍了慢性疾病管理的实践及体会。敬请关注。

社区高血压现症病人干预与管理研究

目的利用"高血压病人之家"社区管理模式对高血压现症病人加以管理,促使其对高血压的认知、态度和健康相关行为发生改善,探讨高血压现症病人的社区卫生服务管理模式。方法将成都市武侯区玉林社区卫生服务中心建立健康档案的所有高血压现症病人199人,按居住的地理位置分成两组,第一组99人,第二组100人。前半年对第一组实施一系列的干预措施并在干预前后进行调查;后半年对第二组高血压病人实施相应的干预和调查,进而对整个干预活动的过程和结果进行评价。结果第一组高血压现症病人干预前后K、A、P平均得分分别增加了2.55、0.98和0.71分,K、A平均得分在干预前后差别有统计学意义(P<0.05);第二组分别增加了2.72、0.16和-0.01分,仅K平均得分在干预前后差别有统计学意义(P<0.05)。第一组干预后与第二组干预前仅K得分差别有统计学意义。两组患者参与每月血压随防监测活动的人数最多,分别占93.4%和95.8%。绝大部分患者对干预活动的形式、内容、地点、组织协调、专家讲解比较满意;对内容的难易程度一般满意。而未参加干预活动的原因主要有"临时有事"或"未收到通知"。结论高血压现症病人在干预措施实施后,对高血压相关知识的改善明显,而态度和行为改善不明显;参与干预活动的高血压病人对活动的过程评价反映良好。

家庭医生签约服务团队内部考核指标体系构建研究

背景成都市武侯区自2014年开始“基层医疗转型”,开展以人为中心主动化健康管理服务模式(PCAC)的家庭医生签约服务,以家庭医生团队为单位进行家庭医生签约服务考核,同时团队长在团队内部进行二次考核,但是目前缺乏科学、合理、有效、易于操作的团队内部使用的考核指标体系。目的构建一套家庭医生签约服务团队内部工作评价指标体系,为家庭医生团队合理、科学地评价团队内部工作提供指导。方法采用文献回顾、德尔菲法等研究方法,初步建立家庭医生团队内部签约服务评估指标体系并编制专家咨询问卷。于2019年12月-2020年3月采用德尔菲专家咨询法,经两轮专家咨询,确定了家庭医生团队内部签约服务评价指标体系,通过主成分分析法确定指标权重。结果两轮专家咨询表的回收率分别为100.0%(35/35)和100.0%(25/25)。两轮专家咨询的熟悉程度分别为(0.71±0.05)和(0.74±0.13),判断依据分别为(0.79±0.12)和(0.88±0.10),权威系数分别为(0.87±0.09)和(0.81±0.10)。两轮专家咨询的肯德尔协调系数分别为0.177(χ^(2)=322.054,P<0.001)和0.215(χ^(2)=242.762,P<0.001)。最终构建了一套包含3个一级指标〔面对面服务(0.4000)、非面对面服务(0.1000)、面对面/非面对面服务(0.5000)〕、10个二级指标、23个三级指标及其权重的家庭医生签约服务团队内部考核指标体系。结论本研究构建了家庭医生签约服务团队内部考核指标体系,可客观、科学地评估家庭医生签约服务团队内部服务。

某社区产褥期接受三次家庭访视的产妇健康状况分析

目的分析某社区产妇接受产后家庭访视期间的健康状况及其影响因素,明确家庭访视的效果。方法回顾性分析338例产妇的家庭访视资料。结果选择剖宫产产妇比例较大(占71.0%),不同年龄、文化程度产妇对分娩方式的选择差异有统计学意义(P<0.05);61.2%的产妇曾有乳汁不足问题,且在不同年龄段产妇间的差异有统计学意义(P<0.05);1个月内产妇全程纯母乳喂养执行率低(47.9%),单因素分析显示乳汁不足对母乳喂养有明显影响(P=0.00);产妇子宫复旧不佳(53.3%)问题突出,主要是恶露延迟(52.1%),但其他疾病或健康问题发生率较低(5.3%)。结论社区卫生服务中心应从提高自身访视质量出发,加强育龄妇女产前、产后的健康促进工作,提高产妇健康自我管理能力以达到改善产妇产褥期生活质量的目的。

社区高血压病例管理的经验探讨

本文介绍了成都市武侯区玉林社区卫生服务中心进行高血压病例管理的经验。通过一支社区高血压病例管理优质队伍,在社区推广高血压病例管理个性化服务,将健康教育贯穿于社区高血压病例管理的各方面,使高血压患者的知信行发生转变,并将患者反馈纳入高血压病例管理中,使得高血压病例管理规模化、规范化,从社区医疗的角度,为高血压防治提供保证。

多维度康复模式对社区精神分裂症患者的干预效果研究

目的分析多维度康复模式对社区精神分裂症患者的干预效果,并进一步探索适合我国精神分裂症患者的康复模式。方法选取2010年6月—2012年9月在玉林社区卫生服务中心及华西心理卫生中心门诊就诊的精神分裂症患者103例,采用随机数字表法将所有患者分为研究组(n=59)和对照组(n=44)。对照组采用常规社区康复方式,研究组采用多维度康复模式。两组均干预2年,采用阳性与阴性症状量表(PANSS)、社会功能缺陷筛选量表(SDSS)、家庭负担会谈量表(FIS)进行效果评定。结果研究组试验期间有5例患者参与时间小于50%,故剔除;对照组全部完成随访和心理评估。故本研究最终纳入患者98例,其中研究组54例,对照组44例。研究组干预后社会功能有效恢复率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预前PANSS、SDSS、FIS评分间差异均无统计学意义(P>0.05);而研究组干预后PANSS、SDSS、FIS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论多维度康复模式在精神分裂症患者的康复方面(包括改善精神症状、恢复社会功能、减轻家庭负担方面)取得了较好的疗效。同时要实行本土化的多维度康复模式,需全面考虑地方政策、地方特点、康复工作者的素质与能力水平等。

社区2型糖尿病病例管理水平评估研究

目的通过收集成都市武侯区玉林社区卫生服务中心规范管理的2型糖尿病病例数据,评估2型糖尿病管理水平。方法参考卫生部《社区2型糖尿病病例管理(试用)》中社区2型糖尿病病例管理评估方案,采用查阅日常工作记录、翻阅健康档案、问卷调查等方法收集相关数据,采用SPSS 15.0进行统计分析。结果玉林辖区2型糖尿病病例管理率为11.59%,血糖控制率为77.95%,档案资料完整率为89.42%,失访率为5.04%,药物依从率为94.19%,健康相关知识正确率为77.39%;玉林社区卫生服务中心医务人员相关知识正确率为74.13%。结论玉林辖区2型糖尿病病例管理较为规范,管理效果较好,尚需提高管理率和档案完整率,并通过强化培训进一步提升医护人员管理技能和水平。

家庭医生团队签约服务能力建设评估指标体系构建研究

背景家庭医生团队签约服务能力是有效开展签约服务的关键因素,因此相应的能力建设非常重要,但目前尚缺乏客观的服务能力建设评估指标体系。目的构建一套科学、实用的用于评估家庭医生团队签约服务能力建设的指标体系,以有效监测和评估家庭医生团队签约服务能力建设的优势和不足,从而提升能力建设的方向性和内容精准性。方法在查阅相关资料、咨询专家的基础上,初步拟定评价指标体系。遴选熟悉全科医学理论、以患者为中心的诊疗之家(PCMH)、以人为本的一体化服务(PCIC)模式、以人为中心的主动健康管理服务(PCAC)模式的专家13名,分别于2017-12-14、2018-01-14开展2轮专家会议,对评价指标体系进行讨论、修改。结果 2轮会议的专家参与率分别为100.0%(13/13)、92.3%(12/13)。建立的评估指标体系包括一级指标8个、二级指标35个、三级指标113个。一级指标分别为家庭医生团队签约服务技能培训、以人为中心的照护和沟通、提供可及性和连续性服务、以团队为基础提供计划性服务、提供协同服务与管理、人群识别与管理、信息系统和工具的应用、质量的监测与改进。结论构建出的家庭医生团队签约服务能力建设评估指标体系,充分体现了家庭医生签约服务的以人为中心、健康促进及可及性、连续性服务内涵,具有很强的操行性和目标导向性,可以为家庭医生团队签约服务能力建设提供参考。

家庭医生团队签约服务能力培训课程体系构建研究

背景对于家庭医生团队在岗健康管理服务能力提升,我国尚缺乏成熟的培训体系。目的构建以人为本一体化服务(PCIC)模式下,家庭医生团队签约服务能力培训课程体系。方法于2017年6—9月,在查阅相关文献的基础上,对武侯区深度开展全科医生服务模式转型机构的家庭医生团队和专家进行深入访谈,初步拟定课程体系。于2017年10月—2018年1月,通过发送电子邮件的方式对遴选的15名专家开展2轮咨询,由专家对课程模块和课程内容的重要性进行评分,根据专家意见集中程度和协调程度以及相关建议对课程体系进行调整。结果 2轮咨询的问卷有效回收率均为100.0%,专家对咨询内容的平均权威系数为0.91。最终形成的课程体系包括9个课程模块、57项课程内容,专家对课程模块和课程内容重要性评价的平均分为3.55～4.82分,变异系数为0.08～0.24。9个课程模块分别为PCIC模式理念解读、标准健康管理流程、人群管理、服务质量管理、患者参与、协调能力、服务包的开发与设计、团队构建、团队运行,各课程模块的Cronbach's α系数为0.780～0.945。结论本研究构建的家庭医生团队签约服务能力培训课程体系具有科学性和实用性,适用于在PCIC模式下开展家庭医生签约服务能力培训。

社区康复在孕妇产后抑郁症恢复中的作用

目的:探讨社区康复在孕妇产后抑郁症恢复中的作用。方法:选取产后抑郁症150例,随机分为社区康复组与对照组,每组75例,两组均实施常规治疗加护理,社区康复组在常规治疗加护理基础上给予社区护理干预,对比两组患者的24 h阴道流血量、产后72 h的泌乳量及HAMD、HAMA评分。结果:社区康复组的术后阴道流血量明显少于对照组(P<0.05);社区康复组产后72 h的泌乳量明显高于对照组(P<0.05);社区康复组HAMD、HAMA减分率显著高于对照组(P<0.05)。结论:产后抑郁严重影响产妇身心健康和婴儿生长发育,社区康复干预是降低产后抑郁发病率及降低孕妇产后抑郁症不良反应的重要手段。

多焦视网膜电图在老龄自发性糖尿病大鼠视功能评价中的应用

为观察老龄自发性糖尿病大鼠多焦视网膜电图的变化,按照大鼠电生理记录的标准化方案,记录GK大鼠在14月龄、15月龄、16月龄多焦视网膜电图的特征。随着月龄增加,GK大鼠血糖分别高于同月龄的Wistar大鼠,差异有统计学意义(P<0.01)。14月龄、15月龄、16月龄GK大鼠N_1波振幅密度与同月龄的Wistar大鼠比较,差别有统计学意义(P<0.05)。P_1波的振幅密度也随着月龄增加而降低,14月龄、15月龄、16月龄GK大鼠P1波振幅密度与同月龄的Wistar大鼠比较,差别有统计学意义(P<0.05)。老龄自发性糖尿病大鼠(GK大鼠)视网膜功能损害不断加重。

银杏叶提取物对体外混合培养大鼠视网膜神经细胞保护作用有效浓度的研究

目的[HTSS]建立银杏叶提取物对体外混合培养大鼠视网膜神经细胞(Retinal Neuronal Cells,RNCs)保护作用有效浓度的筛选方法。[HTH]方法[HTSS]建立体外混合培养大鼠视网膜神经细胞模型。应用MTT比色法,筛选银杏叶提取物(GBE)对体外培养3天后的RNCs保护作用的有效浓度。[HTH]结果[HTSS]MTT比色法对RNCs保护作用有效浓度进行筛选,1000μg/ml、500μg/ml、100μg/ml、10μg/ml、1μg/ml、0.1μg/ml、0.01μg/mlGBE,50ng/mlBDNF各组及空白对照组的OD值分别为(0.57±0.09,0.74±0.10,0.74±0.12,0.57±0.07,0.58±0.10,0.46±0.10,0.34±0.07,0.81±0.06,0.35±0.06)。1000μg/ml、500μg/ml、100μg/ml、10μg/ml、1μg/ml、0.1μg/ml GBE各组和50ng/ml BDNF组与空白对照组比较,差别有统计学意义(P<0.01)。[HTH]结论[HTSS]银杏叶提取物对体外混合培养大鼠视网膜神经细胞保护作用有效浓度为0.1μg/ml、1μg/ml、10μg/ml、100μg/ml、500μg/ml、1000μg/ml。

社区高血压病例规范化管理的效果分析

目的通过对社区高血压病例规范化管理工作效果分析,为持续有效开展管理工作提供依据。方法回顾性研究2007年7—12月纳入社区高血压病例管理的389例高血压患者的管理效果,将这些患者分为规范化管理组和非规范化管理组,比较两组的血压控制率、药物依从性、相关知识正确率等情况。结果高血压病例规范化管理率为85.35%;在规范化管理组中,血压控制率85.84%、药物依从率99.70%、患者相关知识正确率等均在70%以上。结论社区高血压病例规范化管理工作对有效控制高血压患者的血压作用明显,但应加强患者的依从性,提高规范化管理率。

玉林社区:打造优质基层实践基地

全科医学是社区卫生服务的重要理论支撑,有了强有力的人才队伍保障,基层医疗才会迎来春天。对于全科医生制度建设来说,当前的困难之一就是全科医生缺口较大,培养质量参差不齐。2010年7月,四川省成都市武侯区政府与四川大学华西医院签署“区域卫生协作协议”,推动优质资源下沉。随后成都市武侯区玉林社区卫生服务中心成为华西医院全科医学科的基层实践基地,开始了华西玉林全科联合门诊工作机制的探索。

甘精胰岛素在2型糖尿病血糖控制中的应用研究

目的观察甘精胰岛素在2型糖尿病患者中的应用效果。方法选取2009年10月—2010年9月在本院接受治疗的2型糖尿病患者80例,进行疗效观察。结果甘精胰岛素可以有效平稳的使空腹及餐后血糖降低,有效地控制糖化血红蛋白,并降低了低血糖的发生率。结论甘精胰岛素对Ⅱ型糖尿病患者临床应用是安全的、可靠的和有效的。