普外科术前聚维酮碘皮肤预消毒的效果研究

目的：探讨使用聚维碘酮进行普外科术前皮肤准备的方法及对不同类型手术切口的效果。方法：选择2013年9月~2014年8月在我院普外科进行手术的740例患者,随机分为观察组372例和对照组368例。对照组采用传统备皮方法,剔除毛发后用软皂清洁皮肤,观察组采用0.5%聚维酮碘预消毒的方法,剔除毛发后用0.5%聚维酮碘涂擦术区皮肤两遍。比较备皮后10 min及24 h两组患者不同切口类型的术区皮肤存菌量及术后切口感染率。结果：观察组感染率低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。备皮后10 min及24 h观察组不同部位存菌量低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：普外科术前应用0.5%聚维酮碘对术区皮肤预消毒强化了手术常规消毒的效果,保障了患者手术和护理安全性,提高了工作效率,值得推广应用。

影响强化椎弓固定治疗经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折结果的因素

目的探讨影响强化椎弓固定治疗经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折结果的因素。方法选择2015年2月至2020年4月在四川省内江市第一人民医院诊治的86例经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折患者进行研究,根据术后恢复情况分为良好组62例[(Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、日本骨科学会评分(Japanese Orthopaedic Associatio,JOA)较治疗前改善程度≥50%或其中两项评分较治疗前改善程度≥50%]与不良组24例(ODI评分、VAS评分、JOA评分较治疗前改善程度<50%或其中两项评分较治疗前改善程度<0)。结果86例患者均顺利完成手术,术后3个月的相邻椎间隙高度、固定节段Cobb角、VAS评分、JOA评分、ODI评分均低于术前,差异有显著性(P<0.05)。随访12个月,单因素分析显示,不良组与良好组在性别、伤椎位置、术前相邻椎间隙高度、术前固定节段Cobb角等资料比较中,差异无显著性(P>0.05);不良组年龄≥65岁、高血压、糖尿病、骨水泥形态偏侧分布、骨水泥渗透等构成比高于良好组,而骨密度低于良好组(P<0.05)。以是否发生临床结果良好与不良的二分变量为因变量,以年龄、高血压、糖尿病、骨水泥形态、骨水泥渗透为自变量,以骨密度为协变量的多元逻辑回归分析,模型分类能力为86.00%,经卡方检验模型有效(χ^(2)=41.835,P<0.001)。结论年龄、糖尿病、骨水泥形态和渗漏、骨密度是影响经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折治疗效果的独立危险因素。

十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的治疗

目的 探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆胰疾病的治疗方法。方法 回顾性分析外科手术和内镜治疗的 32例乳头旁憩室伴胆胰疾病患者的临床资料。结果 32例中行胃大部切除及胃空肠Roux en Y吻合术 16例 ,胃大部切除及BillrothⅡ式胃空肠吻合术 8例 ,内镜下十二指肠乳头括约肌切开 (EST ) 8例。术后发生并发症 4例 ,无手术死亡病例。 2 7例随访 5月～ 8年 ,其中症状消失者 2 0例 ,缓解者 7例。结论 胃大部切除及胃空肠Roux en Y吻合术是治疗本病较满意的外科手术术式 ,EST已成为治疗本病有效的新方法 ,但对憩室内乳头采用前法较安全。

消化道肿瘤病人术后应用肠内营养的临床研究

目的 :探讨肠内营养在消化道肿瘤病人术后早期应用及其影响。方法 :消化道肿瘤病人 (n =6 3)术后按热卡 30kal/kg/d给予全量的 2 / 3,术后第 4～ 7天给予全量。所有病例均在术前和术后第 7天测定全血图、肝功、肾功、电解质、前白蛋白 (PA)、转铁蛋白 (TRF)、血糖 (Glu)、胆固醇 (Chol)和甘油三酯 (TG) ;同时记录腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐、便秘及大便情况。结果 :术后营养指标与术前比较均有下降 ,总蛋白 (TP)、白蛋白 (ALB)和TRF下降明显 (P <0 0 5 ) ,其余营养指标虽有下降 ,但是差异不显著 (P >0 0 5 )。术前、术后比较肝、肾功和电解质测定各指标值变化差异不显著 (P >0 0 5 )。术后第 7天空腹血糖与术前空腹血糖比较差异有显著性 (P <0 0 5 )。术后胆固醇、甘油三酯均有下降 ,与术前比较差异显著 (P <0 0 5 )。结论 :肠内营养制剂安素在消化道肿瘤病人术后早期肠内应用是安全、可行的 ,并能明显改善机体的营养状态 ,促进和维护胃肠道功能 ,预防感染性并发症的发生。

结直肠癌腹腔镜手术对患者免疫球蛋白水平及可溶性NKG2D配体表达的影响

目的:探讨结直肠癌腹腔镜手术对患者血清免疫球蛋白水平、可溶性自然杀伤细胞活化性受体(NKG2D)配体表达的影响。方法:选取2013年8月至2015年8月在四川省成都市第一人民医院行根治手术治疗的结直肠癌110例患者为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组55例。对照组接受传统开腹手术治疗,观察组接受腹腔镜根治手术治疗。分析比较两组患者的临床治疗效果(手术情况、术后恢复情况)、血清免疫球蛋白水平、可溶性NKG2D配体表达及围术期并发症等指标。结果:观察组患者VAS评分、术中出血量、下床活动时间、术后排气时间、住院时间均明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(均P<0.05);术后3d,两组患者血清IgA、IgG、IgM均明显降低(均P<0.05),但观察组血清IgA、IgG、IgM水平明显高于对照组(P<0.05),且与治疗前相比,观察组术后7d免疫功能指标基本恢复;与术前相比较,术后7d,观察组可溶性人类MHC-I类分子链相关基因(sMICA)B水平无明显变化,但sMICA较术前显著下降,且明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率(10.9%)明显低于对照组(23.6%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:针对结直肠癌患者采用腹腔镜根治术治疗效果显著,出血少、手术创伤小、恢复快,可有效保护机体免疫功能,降低sMICA表达,降低患者术后并发症发生率,提高治愈率,在临床上值得推广应用。

Mirizzi综合征的诊断与治疗

为探讨Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征的诊断和治疗特点，对３４例经手术证实的Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征进行回顾性分析。结果显示：术前确诊仅７例（２０．６％），其中ＥＲＣＰ确诊５例。３４例中行胆囊大部分切除术１２例，胆囊切除术７例，胆囊切除及胆管瘘口缝合修补术６例，胆囊大部分切除及胆囊瓣瘘口修补术４例，胆囊切除及肝总管空肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术５例。２５例获随访，随访时间为１～１４年，其中疗效优１８例（７２％），良５例（２０％），欠佳２例（８％）。提示：Ｂ超结合ＥＲＣＰ检查可以提高Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征的术前确诊率，手术方式应根据病理损伤程度决定。

胃大部切除BillrothⅡ式吻合术后ERCP检查

对３５例胃大部切除ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式吻合术后的患者施行ＥＲＣＰ检查，２９例造影成功（８３％），失败６例，无严重并发症。其中１９例阳性发现（６６％），认为该项检查有重要临床价值。详细阐述了胃肠正常解剖途径改变所致内镜操作困难的技术问题及注意事项。

胆总管十二指肠瘘的诊断与治疗

目的 探讨胆总管十二指肠瘘的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析经内镜检查证实的33例胆总管十二指肠瘘病例的临床资料。结果 本组33例均经十二指肠镜和ERCP检查明确诊断。其中行横断胆总管及胆总管空肠Roux-en-Y吻合术14例，胆总管空肠Roux-en-Y吻合术7例，胆总管切开取石及T管引流术7例，非手术治疗5例。30例获随访9个月～11年，其中14例行横断胆总管及胆总管空肠Roux-en-Y治疗者术后症状消失或明显缓解。结论 十二指肠镜和ERCP检查是诊断胆总管十二指肠瘘的最佳方法，横断胆总管及胆总管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗瘘口较大的胆总管十二指肠瘘较满意的外科手术术式。

腹腔镜代替胸腔镜治疗自发性血气胸

目的 探讨用腹腔镜代替胸腔镜 ,治疗自发性血、气胸的方法及可行性。方法 :2 0 0 1年 2月至 10月 ,用腹腔镜治疗 2 9例自发性血、气胸患者 ,回顾分析其手术方法及治疗效果。结果 本组 2 9例患者均痊愈出院 ,无中转开胸手术及严重并发症发生。近期随访无复发。结论 腹腔镜代替胸脸镜治疗自发性血、气胸 ,同样具有操作方便、创伤小、并发症少、术后康复快。

VATS诊治肺孤立性包块32例

目的探讨用微创诊治肺孤立性包块的方法。方法用VATS行肺锲行切除术15例,包块摘除术5例,VATS肺叶切除术4例,VATS明确诊断后开胸肺叶切除术8例。结果所有病例均获确诊并行相应治疗。无术后出血,支气管胸膜瘘等严重并发症。结论VATS诊治肺孤立性包块准确,可靠,创伤小,并发症少,值得临床推广。

联合应用断流术和脾肾静脉分流术治疗门脉高压症

联合应用断流术和脾肾静脉分流术治疗门脉高压症宋念杨汉新门脉高压症的治疗一直存在着争论，作者联合应用断流术和脾肾静脉分流术治疗门静脉高压症１４例，现报道如下。１临床资料１．１一般资料１９９０年３月～１９９５年１２月，为１４例肝炎后性肝硬化，门脉高压患者...

80例胆管蛔虫症中西医结合治疗体会

８０例胆管蛔虫症中西医结合治疗体会马忠明严修源作者单位：６１００１６四川省成都市第一人民医院普外科（马忠明）；成都市中西医结合医院（严修源）马忠明男４２岁主治医师１９９０～１９９６年，采用中西医结合的方法治疗胆管蛔虫症８０例，取得较好效果。报告如下。...

介入材料电反应性能和电凝血栓形成实验研究

目的探讨常用血管内介入材料电反应性能及其电凝血栓形成效果的差异。方法采用万用表测量不同型号的常用微导丝和弹簧圈电阻值,获取反映介入材料电反应性能的物理参数。分别以生理盐水和新西兰白兔离体动脉血作为电解质进行体外电解产气实验,获取单位时间产气量,并通过扫描电子显微镜观察介入材料表面血栓附着情况。结果电阻值测量显示,ASAHI、SilverSpeed、Traxcess微导丝和Axium弹簧圈导电性能良好,通电后均可发生电解产气现象,且电压与产气速度呈正相关关系(均P<0.05)。离体动脉血电凝结果显示,提高电压可获得更好的血栓形成质量。结论电阻值测量可以初步筛选出适用于动脉内电凝的微导丝和弹簧圈,而电压是决定介入材料电解反应强度和血栓形成质量的关键因素。

中西医结合治疗术后炎性肠梗阻42例临床观察

术后早期炎性肠梗阻（Early postoperative inflammatoryileus）是腹部外科常见的急腹症，系指由腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因而导致局部充血水肿，释放出的组胺、激肽以及其他血管源性物质与渗出的大量纤维素一起沉积在浆膜面上，成为网络状物而形成粘连，是一种机械性与动力性同时存在的肠梗阻，在临床表现及处理方法上有其特殊性。该病一般发生在腹部手术后1～3周内，文献报道，

胸膜固定术在单纯性肺大泡性气胸中的临床随机对照研究

电视胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）肺大泡切除治疗自发性气胸，因手术创伤小，疼痛轻，恢复快，并发症少，复发率低，是一种行之有效且值得推广的治疗方法。为预防术后气胸的复发，传统上电视胸腔镜手术肺大泡切除术中多采取胸膜固定处理，但是否适应于每一个病例，尤其是单纯性肺大泡性气胸，我们设计实施了本临床试验。

医源性胆管损伤和狭窄37例的处理

目的通过医源性胆管损伤和狭窄病例的分析,探索最佳治疗方法。方法全组37例进行手术治疗。包括 Roux-Y 型空肠袢的浆膜修复胆管缺损,胆管端端吻合术,肝管空肠吻合术等。术后进行随访。结果术中发现胆管损伤11例,即行修复或重建,术后优良率91.0%;术后早期发现胆管损伤15例,术后长期优良率66.7%;晚期狭窄11例,术后长期优良率82.0%。结论术中发现胆管损伤,立即进行胆管修复或重建,可获得长期优良的效果;胆管重建时高位肝管空肠吻合术是值得选择的术式。