成都市碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌表型分析

目的研究碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CRKP)的耐药基因分布情况,为成都地区CRKP研究提供参考依据.方法收集2014年2月~2018年6月成都市第三人民医院临床分离的282株CRKP,采用全自动微生物鉴定仪进行细菌鉴定及药物敏感试验;改良Hodge试验筛查菌株碳青霉烯酶;聚合酶链反应(PCR)及Sanger测序检测菌株碳青霉烯酶耐药基因;经脉冲凝胶电泳(PFGE)对CRKP进行分子分型及分析.结果282株CRKP感染患者临床按症状分布以重症肺炎29.08%(82/282)、慢性阻塞性肺疾病15.96%(45/282)、肺部感染12.06%(34/282)为主;改良Hoged实验阳性率为87.9%;耐药基因测序结果显示blaKPC、blaIMP、blaNDM分别占比为89.5%、4.2%、6.3%;脉冲凝胶电泳显示,282株菌包含了68个不同的PFGE型别,其中A型包含101株.结论2014~2018年成都地区分离得到的CRKP以携带KPC基因为主,共有68个型别,以A型(35.8%)为主,CRKP分子型别多样性大,但同时存在优势带型,提示社区获得性和医院获得性并存.

血浆(1-3)-β-D葡聚糖对侵袭性真菌感染诊断的临床意义

目的探讨血浆(1-3)-β-D葡聚糖检测(G试验)对侵袭性真菌感染(IFI)诊断的临床价值,为临床深部真菌感染的早期诊断提供可靠依据。方法对2011年9月至2014年12月四川省成都市第三人民医院2 133例疑似IFI住院患者使用MB-80微生物快速动态检测系统进行G试验检测;同时留取下呼吸道分泌物及各种体液标本进行真菌培养,以患者临床诊断、影像学表现、使用抗真菌药物及相应临床症状转归情况作为IFI诊断标准,比较两种方法的敏感度及特异度。结果 2 133例患者中经临床诊断为IFI 745例,非感染1 388例;G试验诊断IFI468例,非感染1 665例,该方法的敏感度为59.3%,特异度为98.1%,阳性预测值(PPV)为94.4%和阴性预测值(NPV)为81.8%;真菌培养诊断IFI 440例,非感染1 693例,该方法的敏感度为45.9%,特异度为92.9%,PPV和NPV分别为77.3%和76.2%;G试验与真菌培养联合检测后敏感度提高为64.0%,特异度提高为99.2%,PPV和NPV分别为90.3%和83.3%。结论 G试验检测较传统的真菌分离培养与鉴定方法简便、快速、阳性率高,可在拟诊断早期为临床提供机体是否感染真菌的较可靠信息,是一种快速、实用的真菌感染早期诊断方法;传统的真菌培养方法虽敏感度低,但特异度高,并可确定感染菌种类,提供用药指导,建议临床在诊断深部真菌感染时,同时进行G试验及真菌镜检和培养等检查以提高IFI诊断的敏感度和特异度。