成都地区胸痛中心管理模式下非ST段抬高型急性冠脉综合征治疗的指南-实践差距及其影响因素研究

背景自2014年以来,成都地区持续推动胸痛中心建设,以提高急性冠脉综合征(ACS)的救治水平。目前已有研究报道了非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者的临床诊疗存在指南-实践差距,但是尚无关于成都地区NSTE-ACS患者临床诊疗指南-实践差距及其原因分析的研究。目的本研究为多中心回顾性横断面研究。探讨成都地区胸痛中心管理模式下NSTE-ACS治疗的指南-实践差距并分析其影响因素。方法根据纳入与排除标准,最终选取成都地区正在建设和已经建设胸痛中心的三级医院共11家,纳入2017—2018年在这11家医院住院治疗的NSTE-ACS患者1022例。在胸痛中心数据填报平台和11家医院(其中7家为基层版胸痛中心)的电子病历系统中收集NSTE-ACS患者一般资料、治疗策略、在推荐时间内行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)情况及出院带药情况。根据《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南(2016)》中NSTE-ACS患者有创治疗策略风险标准对患者进行危险分层,分为低危(141例,低危组)、中危(178例,中危组)、高危(668例,高危组)和极高危(35例,极高危组)。结果1022例患者中,629例(61.5%)接受了侵入性诊疗(其中388例行PCI)。低危组、极高危组侵入性诊疗率高于中危组,低于高危组(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,NSTE-ACS类型、冠心病病史是患者在推荐时间内行PCI的影响因素(P<0.05)。中危组、极高危组出院带阿司匹林(ASA)、他汀类药物率高于低危组,低于高危组(P<0.05);极高危组出院带P2Y12抑制剂、双联抗血小板治疗(DAPT)率高于低危组、中危组,低于高危组(P<0.05);中危组出院带β-受体阻滞剂(BB)率高于低危组、极高危组,低于高危组(P<0.05);高危组出院带血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体阻滞剂(ACEI/ARB)、最佳药物治疗(OMT)率低于低危组,高于中危组、极高危组(P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,入院舒张压和胸痛中心版本是出院带OMT的影响因素(P<0.05)。结论成都地区NSTE-ACS患者侵入性诊疗率(61.5%)、PCI率(38.0%)和二级预防用药P2Y12抑制剂(74.0%)、ASA(73.4%)和他汀类药物(86.7%)均存在指南-实践差距;不稳定性心绞痛(UA)和无冠心病病史患者更不易在推荐时间内行PCI,而入院舒张压升高和基层版胸痛中心是促进患者出院带OMT的因素。