临床路径教学法在肝胆外科护理带教中的应用

目的:探讨临床路径教学法在肝胆外科护理带教中的应用。方法:选取2016年4月—2017年3月在我科实习的实习护生共计90人,随机分为对照组和实验组,对照组采用传统护理带教方法,实验组给予临床路径教学法,分别比较两组实习护生的出科理论成绩、操作成绩及对临床带教的满意度。结果:实验组实习护生的理论成绩、操作成绩及带教满意度均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:临床路径教学法明确了教学目标,规范了临床带教行为,提高了教学质量,值得临床推广。

品管圈活动对提升肝胆外科健康教育效果分析

目的:探讨品管圈在提升肝胆外科结石性胆囊炎健康教育效果中的作用。方法:首先科室成立品管圈小组,抽取科室2016年1-3月患结石性胆囊炎的病人400例为对照组,抽取2016年4-6月患结石性胆囊炎的病人400例为试验组,试验组采用品管圈方法进行健康教育,对照组采用传统方法进行健康教育,最后进行品管圈活动前、后健康教育效果对比。结果:影响科室健康教育效果的因素包括:护士自身、护患沟通技巧、医院和科室管理、病人因素等方面的原因;使用品管圈进行健康教育前,科室健康教育效果满意度为74.37%,采用品管圈管理进行健康教育后,科室健康教育效果满意度为91.56%。结论:品管圈活动队提升肝胆外科结石性胆囊炎健康教育效果明显,品管圈活动有利于科室成员管理能力提升,利于建立优质护理科室。

加速康复外科策略在腹腔镜术中联合内镜行鼻胆管引流术的围手术期研究

目的探讨加速康复外科(enhamced recovery after surgery,ERAS)策略在腹腔镜术中联合内镜行鼻胆管引流术围手术期的实用性。方法选取胆囊结石合并胆总管结石的患者84例随机分为ERAS组和传统组各42例,2组均采用腹腔镜联合术中内镜手术方案,ERAS组给予加速外科处理方案,传统组采用传统围手术期处理方案,比较2组术后首次下床活动时间、肠道功能功能恢复时间,术后鼻胆管拔除时间、腹腔引流管拔除时间,术后输液停止时间,住院时间,术后疼痛情况,术后并发症发生情况,术后白细胞、血淀粉酶、丙氨酸转氨酶及总胆红素。结果 ERAS组术后首次下床活动时间、肠道功能恢复时间、鼻胆管拔除时间、引流管拔除时间、停止输液时间以及住院时间较传统组明显缩短,术后疼痛比例较传统组减少,术后丙氨酸转移酶和总胆红素水平低于传统组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 ERAC策略在腹腔镜术中联合内镜手术中具有较高实用价值,值得进一步研究。

基于前瞻性预测模型的急性结石性胆囊炎合并轻型胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机探讨

目的采用前瞻性研究设计探讨急性结石性胆囊炎合并轻症胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的最佳手术时机,并构建手术时机预测模型。方法选取2020年5月—2022年11月收治的100例急性结石性胆囊炎合并轻症胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的患者为研究对象,其中入院72 h内实施腹腔镜胆囊切除术的20例患者设为早期手术组,入院72 h后实施手术的80例患者设为晚期手术组。记录2组患者的基本临床资料,比较手术相关指标、总住院时间。以组别为因变量,采用单因素分析协同多因素Logistic回归分析筛选出可能对手术时机决策产生影响的因素,并确定对手术时机产生影响的独立危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,建立手术时机预测模型,计算模型的判别切点。结果早期手术组手术中位数时间为住院第3天,晚期手术组为第7天,差异有统计学意义(P<0.05)。早期手术组中位数住院时间为7 d,晚期手术组为11 d,差异有统计学意义(P<0.05)。2组总胆红素、天门冬氨酸转氨酶(AST)、谷氨酸-丙酮酸转氨酶(ALT)、血淀粉酶比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,总胆红素(OR=0.24,95%CI:0.068~0.988,P=0.048)、AST(OR=0.19,95%CI:0.042~0.882,P=0.034)、血淀粉酶(OR=0.26,95%CI:0.068~0.988,P=0.048)为急性结石性胆囊炎合并轻症胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术的手术时机选择的判断因素;经共线性诊断排除三者共线性关系[方差膨胀因子(VIF)<2]。构建预测模型并绘制ROC曲线。经Kappa一致性检验显示模型具有较好的区分度[曲线下面积(AUC)=0.80]以及较好的一致性(Kappa值=0.40),提示预测模型可较好地判断急性结石性胆囊炎合并轻症胰腺炎患者行腹腔镜胆囊切除术的手术时机。结论建议急性结石性胆囊炎合并轻型胰腺炎患者不应单纯追求早期手术,应在术前排除轻型胰腺炎重症化的潜在因素。术前明确患者是否为胆源性胰腺炎、高脂血症性胰腺炎以及不少于入院后48 h的BISAP评分等对轻型胰腺炎潜在重症化风险的评估是有意义的。血清淀粉酶、总胆红素、AST可作为轻症胰腺炎患者早期行腹腔镜胆囊切除术治疗的保护性因素。

腹腔镜胆总管探查、一期缝合和T管引流后胆道压力变化的比较

目的比较分析腹腔镜胆总管探查、取石后一期缝合胆总管和T管引流后胆道压力的变化，为腹腔镜胆总管探查、一期缝合的可行性提供试验依据。方法比较我院2003年8月-2004年1月30例腹腔镜胆总管探查、取石后胆道压力的变化，其中一期缝合15例，T管引流15例。结果①胆总管静水压测定值为6．0～18．5cmH2O（0．54-1．66kPa）。②胆道压力：一期缝合组术前、后比较，术后第l天胆道压力轻度增高，术后第5天明显下降（q=4．53l，P〈0．05）。T管引流组术后第5天胆总管压力较术前明显下降（q=3．440，P〈0．05）。2组术中测压无显著性差异（t=1．228，P=0．230），术后第1、3、5天比较2组均有显著差异（t=3．108，P=0．004；t=2．071，P=0．048；t=3．355，P=0．002），T管引流组胆道压力下降明显。结论腹腔镜胆总管探查、一期缝合后，胆总管压力无明显变化，说明此术式不会引起胆道压力过高而致胆漏；T管持续引流胆汁可降低胆总管压力。

1273例腹腔镜胆管探查临床分析

目的探讨腹腔镜胆管探查(LCBDE)的手术适应证、术前诊断、术式选择、并发症的防治及其临床应用的安全性和价值。方法结合文献,回顾性分析1992年～2007年该院1273例腹腔镜胆管探查的临床资料。结果 1273例患者中有肝外胆管结石1148例,占90.18%(1148/1273),程度不同的急性胆管炎188例,占14.76%(188/1273),60岁以上老年患者549例,占43.12%(549/1273);共有1260例成功施行了LCBDE,因各种原因放弃LCBDE或改为开腹手术13例,手术成功率98.97%(1260/1273)。在成功实施LCBDE的1260例中,安放T管564例,一期缝合690例,腹腔镜下胆肠内引流术6例。术后漏胆42例,除重置T管5例外,余经持续引流保守治愈。没有术中死亡,术后1个月内死亡7例,均为老年患者。手术死亡率0.54%(7/1273)。胆管阴性探查85例,阴性探查率6.75%(85/1260)。术中平均失血30.7mL,平均手术时间147min,术后平均住院时间9.1d。治愈好转率99.44%(1253/1260)。结论 LCBDE是一种有效、安全、适应证广泛的胆管结石的微创治疗方法。若能把控好手术相关细节,可以作为胆管结石,尤其是肝外胆管结石的首选术式。

腹腔镜胆总管探查一期缝合后血清肝功能变化的临床研究

目的：通过临床试验，比较分析腹腔镜胆总管探查取石一期缝合胆总管和T管引流后肝功能的变化，为腹腔镜胆总管探查胆管一期缝合术的可行性提供理论及试验依据。方法：采用前瞻性随机对照研究的方法，分析比较2003年8月～2004年1月30例腹腔镜胆总管探查取石病人术后肝功能的变化，其中一期缝合15例，T管引流15例。结果：血清肝功能测定：一期缝合组各时间点血清ALT、AST、TBIL、DBIL、ALP含量均有所下降，某些时间点有显著性差异（P〈0．01），而T管引流组各时间点血清ALT、AST、TBIL、DBIL无显著性差异（均P〉0．05）。两组间比较一期缝合组ALT、AST、TBIL DBIL在某些时间点较T管引流组显著性下降（P〈0．05），但血清ALP含量，两组之间各时间点均无显著性差异（均P〉0．05）。结论：腹腔镜胆总管探查取石后一期缝合与T管引流比较，有利于损害之肝功能迅速恢复且减黄效果与T管引流术相同或相近。

腹腔镜胆总管探查鼻胆管引流与T管引流的疗效比较

目的比较分析腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石(CBDS)的临床疗效。探讨腹腔镜胆总管探查、一期缝合并经腹置鼻胆管引流术的临床经验。方法回顾性分析成都市第二人民医院肝胆胰外科2014年5月-2015年5月55例胆囊结石合并CBDS患者分别行腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查+一期缝合术+经腹置鼻胆管引流30例(鼻胆管组)及腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查+T管引流25例(T管组)的临床资料,对比分析两组患者的临床治疗情况。结果两组手术时间、术后住院时间、胃肠功能恢复时间和胆道引流管留置时间差异有统计学意义(P<0.05),鼻胆管组更具优势;术中出血量,术后第1天胆汁引流量差异无统计学意义(P>0.05);术后第2和3天胆汁引流量差异有统计学意义(P<0.05),T管组优势更明显。T管组术后并发症共11例(44.0%),鼻胆管组共10例(33.3%),差异无统计学意义(P>0.05),但术后水、电解质紊乱致厌食、恶心等消化道症状几乎均由T管引流造成,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜胆总管探查取石术后鼻胆管引流扩大了胆总管一期缝合的适应证,避免了T管引流的一系列弊端,并未增加胆漏、结石残留及胆道狭窄等并发症发生率,体现了微创外科技术的优越性,适应证范围内治疗胆囊结石合并CBDS安全、有效。

三镜同期手术治疗肝外胆管结石合并十二指肠乳头狭窄286例疗效观察及护理

胆囊结石合并胆总管结石的发病率较高,传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石创伤较大、住院时间较长、术后恢复缓慢、T管胆汁丢失,患者不易接受。腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜（本文简称三镜）联合手术治疗胆囊结石合并胆总管结石有着明显的优越性[1]。2000年9月至2015年1月,本院成功开展十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜联合手术,对286例胆囊结石合并胆总管结石患者完成了三镜联合、胆总管一期缝合手术。

腹腔镜下倒刺缝线与可吸收缝线缝合胆总管切口的效果比较研究

目的评价免打结倒刺缝线运用于腹腔镜下胆总管切开取石后Ⅰ期缝合的临床效果。方法选取2015年1月-2015年10月到该院就诊的胆囊结石伴有胆总管结石并行腹腔镜下胆囊切除、胆总管切开、探查取石和Ⅰ期缝合术的患者共计66例,并随机分为两组。实验组30例在术中采用倒刺缝线连续缝合胆总管切口。对照组36例在术中采用可吸收缝线连续扣锁缝合。术后比较两种缝合方式在手术时间、术中胆漏发生率及术后胆漏发生率的差异。结果两组患者共计66人均成功于腹腔镜下完成手术,无中转开腹,其中实验组在缝合时间、术中胆漏发生率上与对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05),实验组在缝合时间上少于对照组,在术中胆漏的发生率低于对照组,但在术后的胆漏发生情况上,实验组与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论倒刺缝线在腹腔镜下连续缝合胆总管切口与传统可吸收缝线相比,具有手术时间短,术中及术后胆漏发生率低等特点,值得临床推广。

388例老年人腹腔镜胆囊切除分析

该文对1991年10月～1994年5月施行的388例60岁以上的老年人腹腔镜胆囊切除术进行了总结。其中慢性结石性胆囊炎246例、急性胆囊炎7例、亚急性结石胆囊炎32例、亚急性胆囊炎伴穿孔或瘘2例、萎缩性结石胆囊炎64例、坏疽性结石胆囊炎4例、胆囊息肉病4例、Mirizzi综合症1例、胆囊结石伴胆管结石25例、异位胆囊2例、胆囊癌伴萎缩性胆囊炎1例。术前患有合并病的137例（占35．3％），32例有两种以上合并病（占8．2％）。对发现或疑有胆总管结石的36例作了腹腔镜胆总管探查术，安放T管或直接缝合胆总管。对34例进行了术中胆道造影，结果全组无死亡。发生手术并发症12例占3．1％，其中胆遭损伤1例（占0．26％）。术后平均住院时间5．sd平均手术时间75min，平均出血量10ml，全部治愈出院。结果表明老年人可以耐受腹腔镜胆囊切除术。认为只要熟练掌握腹腔镜下手术操作技能，作好老年人胆囊结石病的适应证选择，客观评定重要脏器的功能，良好的围手术期处理，有效控制并存疾病，水中术后加强监测，老年人的LC与中青年人的LC一样安全可行。

术后胆道镜下胆管扩张术的临床应用

目的探讨胆总管探查T管引流术后胆道镜下扩张术在处理Oddi括约肌狭窄中的临床应用.方法胆总管探查T管引流术后1～6个月采用胆道镜结合扩张导管和球囊导管施行Oddi括约肌扩张术,扩张满意、胆道镜检查结石取净,更换支架或拆除支架后,T管腹壁瘘口纱条堵塞自行愈合.结果69例中60例获成功(狭窄扩张满意,术后T管腹壁瘘口愈合,随访无特殊).3例施行胆道镜下电针Vater壶腹戳孔扩张术成功,4例施行十二指肠镜Oddi括约肌切开术成功,2例施行胆道镜扩张导管指引下十二指肠镜Oddi括约肌切开术成功.无胆漏、出血、穿孔、腹膜炎和胰腺炎,无手术死亡.结论只要选择合适病例,胆总管探查T管引流术后施行胆道镜下扩张术后处理Oddi括约肌狭窄这一术式有效、安全、可行.

腹腔镜术后氧气置换对于胆总管结石患者术后厌氧菌感染的影响

目的为了解腹腔镜术后腹腔内局部高氧环境对于胆总管结石患者术后厌氧菌感染的影响情况,为临床合理选择腹腔镜术后处理方式提供依据。方法选取2014年1月-2014年12月到该院就诊的胆囊结石伴胆总管结石并且术中胆汁培养显示厌氧菌阳性患者共30例随机分为两组,对照组采用腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术、胆总管切开取石术和胆总管I期缝合术,术后不予以氧气置换出患者腹腔内的二氧化碳。实验组采用腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术、胆总管切开取石术和胆总管I期缝合术,术后予以氧气两次置换出患者腹腔内的二氧化碳,使患者腹腔内保持高浓度氧气状态结束手术。对两种手术方案的术后白细胞计数、中性粒细胞百分比及降钙素原(PCT)进行观察。结果两种方式相对比下,术后白细胞计数、中性粒细胞百分比及PCT的下降结果显示差异有统计学意义(P<0.05),实验组的术后感染指标:中性粒细胞百分比及PCT,均低于对照组。结论腹腔镜胆囊切除术、胆总管探查术、胆总管切开取石术和胆总管I期缝合术,术后予以氧气置换出患者腹腔内的二氧化碳,可使术后细菌感染相关的实验室检测指标明显减少,此方法值得临床推广。

腹腔镜胆总管探查术中胆管镜下乳头切开术的应用

目的探讨腹腔镜胆总管探查术中胆管镜下乳头切开术的手术方法和适应证。方法斑马导丝引导下的胆管逐级扩张导管或球囊导管对乳头狭窄扩张后,针式刀经胆管镜钳道在胆管逐级扩张导管指引下将乳头狭窄行切开术。结果86例患者中65例乳头狭窄切开成功,不成功的21例中转为其他术式。无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等严重并发症,无死亡。结论在有条件的单位,只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查术中胆管镜下乳头切开术是可行、有效和安全的。

腹腔镜胆囊切除术前静脉胆道造影的价值

目的 :探讨腹腔镜胆囊切除术前常规作静脉胆道造影的价值。方法 :回顾性总结我院 1991年 10月至1995年 6月术前所作的静脉胆道造影 1971例 ,分析造影结果与胆囊的病理改变、胆管结石、手术难度及手术时间长短的关系。结果 :胆囊显影良好者 ,其胆囊的急性炎症、重度粘连、胆囊颈管的结石嵌顿、胆囊积液积脓、胆囊萎缩等病理改变的发生率均明显低于胆囊不显影、显影浅淡及肝外胆系不显影者。其平均手术时间也明显低于后三者。在B超未揭示胆管异常的情况下 ,发现胆管结石 5 9例 ,占作静脉胆道造影病例的 3% ,均经手术证实。结论 :腹腔镜胆囊切除术术前常规作IVC能充分预见胆囊及其周围的病理改变、发现胆道解剖结构的异常、预测手术难度、筛检胆管结石 ,避免胆道损伤 。

腹腔镜下处理腹腔镜胆囊切除术胆道和胃肠道损伤

目的 评价腹腔镜下处理腹腔镜胆囊切除术后胆道和胃肠道损伤。 方法 1991年 10月～ 2 0 0 2年 12月 ,完成连续无选择腹腔镜胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除联合胆道探查 90 16例 ,其中发生胆道损伤 14例 ( 0 15 % ) ,胃肠道损伤 3例( 0 0 3% )。其中 1例胆管横断伤、10例胆管部分损伤、1例胃损伤、2例十二指肠损伤均在腹腔镜下修补。 结果 1例胆道损伤腹腔镜下修补术后胆漏 ,1年后发生胆道狭窄 ,其余均痊愈出院。 结论 胆道部分损伤及胃肠道损伤可在腹腔镜下处理 ,对于胆道横断伤的腹腔镜处理 。

同伴教育在携T管引流出院患者延续护理中的应用

目的探讨同伴教育在携带T管引流出院患者延续护理中的应用。方法选取2016年6月至2017年3月接受胆总管切开探查T管引流术后带T管出院的患者60例设为观察组，对照组30例采用常规的健康教育和护理指导，观察组30例在对照组的基础上应用同伴教育方法对患者进行健康教育，比较两组患者对T管相关知识的掌握情况、T管相关并发症情况、T管的自我护理能力、按时复诊率及满意度情况。结果观察组患者对T管相关知识及相关并发症的掌握、自我护理能力、按时复诊率及满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P均〈0．05）。结论在延续护理中应用同伴教育法可以弥补传统护理健康教育的缺陷，提高患者的自我护理能力，对顺利拔管起到了积极作用，值得临床推广。

腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术202例报告

目的总结运用腹腔镜胆囊切除术中十二指肠镜下乳头切开取石术(LECT)治疗胆囊结石继发胆总管结石的临床经验。方法腹腔镜下行胆囊切除术,经胆囊管残端插入输尿管导管或斑马导丝至十二指肠腔,经口插入十二指肠镜至十二指肠乳头,针式刀在输尿管导管或斑马导丝指引下对乳头施行切开术,用十二指肠镜取石网或球囊取石。结果施行LECT202例,乳头切开取石179例,乳头切开排石17例,中转为其他术式6例。术后轻症胰腺炎9例,残留结石4例。无肠穿孔、胆管穿孔、胆漏、大出血、重症胰腺炎等并发症,无死亡病例。结论只要选择合适的病例,LECT是可行、有效和安全的。

腹腔镜胆总管扩张术62例报告

目的:总结运用腹腔镜胆总管扩张术的治疗经验。方法:采用腹腔镜胆总管切开探查、取石网取石或液电碎石直至取净肝外胆管结石、在斑马导丝引导下用逐级扩张导管和(或)球囊导管对胆总管下端乳头部炎性狭窄或膜状狭窄进行扩张,经胆囊管残端输尿管导管胆管引流并即时缝合胆总管切口或直接即时缝合胆总管切口。结果:扩张乳头部炎性狭窄或膜状狭窄62例均获成功,无中转开腹。术后胆漏1例经术中常规放置的腹腔引流管引流4 d自愈,术后巩膜轻度黄染2例于术后4 d和6 d消失,无肠穿孔、胆管穿孔、胆管大出血、胃肠道出血、胰腺炎,无残石,无死亡。结论:只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管扩张术扩张胆总管下端乳头部炎性狭窄或膜状狭窄安全、有效、简便、可行。

中西结合非手术方法对重症急性胰腺炎的治疗体会(附9例报道)

本文总结了１９９１年１１月至１９９６年７月收入我院的重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）９例，全部治愈。除１例晚期手术外，余均经中西医结合非手术方法治愈。作者观察到中药治疗病人肛门恢复排气排便后，病情会显著好转，但随后的２４～４８小时病人病情会再感加重，但只要病人能继续排便，则不能认为中药治疗无效，不必急于手术，其后４８～７２小时病情逐渐缓解。中西医结合非手术方法对ＳＡＰ有相当好的疗效。作者认为ＳＡＰ治疗应由内科、中医科及外科共同完成，应先用中西医结合非手术方法治疗。