不同麻醉方案对幕上肿瘤切除术后患者麻醉复苏的影响

目的:比较2种不同麻醉方案对幕上肿瘤切除术患者麻醉复苏的影响。方法:66例患者随机分为2组,分别在脑电双频指数(BIS)指导下使用丙泊酚-瑞芬太尼麻醉(PR组)和七氟烷-舒芬太尼麻醉(SS组)。评估患者术后自主呼吸恢复时间、拔管时间和对简单指令有反应的时间。同时记录患者改良镇静评分≤1分、格拉斯哥昏迷评分=15分、疼痛VAS评分<4分、简易精神状态量表=30分、Aldrete评分=10分的时间。结果:2组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间和对简单指令有反应的时间差异均无统计学意义(P>0.05)。SS组患者术后Aldrete评分=10分、简易精神状态量表=30分和格拉斯哥昏迷评分=15分时间均早于PR组患者(P<0.05),2组疼痛VAS评分<4分和改良镇静评分≤1分时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在BIS指导下,行幕上肿瘤切除术患者使用七氟烷-舒芬太尼麻醉和丙泊酚-瑞芬太尼麻醉后苏醒时间无明显不同,七氟烷-舒芬太尼麻醉有加快此类患者神经功能恢复的趋势。

右美托咪定麻醉对老年结直肠癌根治术患者术后认知功能及血流动力学的影响

【目的】探讨右美托咪定(Dex)麻醉对老年结肠癌根治术患者术后认知功能及血流动力学指标的影响。【方法】108例直肠癌老年患者.随机分为观察组(55例)和对照组(53例)。观察组麻醉诱导后15min内静脉泵注Dex1.0μg/kg,随后以0.6μg/(kg.h)速率输注至手术结束前30min,对照组输注等容量生理盐水。比较两组患者麻醉诱导前、诱导后、拔管时、拔管后两组患者应激反应、血流动力学变化及麻醉前、麻醉后6h.12h、24h及72h患者认知功能和术后认知障碍(POCD)发生率。【结果】观察组麻醉后应激水平显著低于麻醉前,麻醉后两组患者各时间段指数比较差异有显著性(P<0.05);观察组患者麻醉后各时间段心率、血压水平显著低于麻醉前,观察组患者麻醉各时间段血流动力学指数显著优于对照组(P<0.05)。麻醉后6h、12h、24h观察组患者MMSE评分均显著优于对照组(P<0.05),麻醉后72h两组MMSE评分相比较差异无显著性(P>0.05).麻醉后6h、12h观察组POCD发生率显著低于对照组(P<0.05).【结论】Dex麻醉有利于稳定直肠癌切除术老年患者麻醉诱导期的应激反应及血流动力学变化,并促进术后认知功能恢复,降低POCD发生率,值得临床运用。

不同麻醉方式对于乳腺癌术后中性粒细胞及淋巴细胞的影响

目的:观察全程静脉麻醉和静吸复合麻醉两种不同麻醉方式对于乳腺癌术后中性粒细胞及淋巴细胞的影响。方法:采用前瞻性研究方法将100例行手术治疗的乳腺癌患者随机分为两组,A组(n=50)采用全程静脉麻醉,B组(n=50)采用静吸复合麻醉,比较手术前后的外周血中性粒细胞计数(N)、淋巴细胞计数(L)以及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)变化情况。结果:两组患者手术前、手术后的血清N、L、NLR值差异有统计学意义(P均<0.05);两组患者手术后的N、L、NLR值差异无统计学意义(P均>0.05)。结论:全程静脉麻醉和静吸复合麻醉两种不同麻醉方式对于乳腺癌术后的N、L、NLR值的影响轻微,建议根据患者的实际情况合理选择麻醉方式。

护理干预对麻醉复苏期间血气分析疼痛的影响

目的研究在麻醉复苏期间血气分析患者中进行护理干预对其疼痛产生的影响。方法选择在我院进行手术麻醉的患者120例,所有患者均在麻醉复苏期间进行血气分析,根据其手术时间对患者进行小组划分,将常规护理应用于对照组患者中,将疼痛护理应用于干预组患者中。结果干预组患者的满意度以及穿刺成功率均比对照组患者高,另外其痛感比对照组低,将上述三种对比数据进行分析和检验,结果证明P<0.05,统计学意义存在并且两组之间的差异较为明显。结论对于麻醉复苏期间血气分析患者,进行疼痛护理能够减轻其痛感,提高患者的满意度以及穿刺成功率。

盐酸戊乙奎醚对大鼠失血性休克致急性肺损伤肺组织CD40和CD40L表达的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚对大鼠失血性休克致急性肺损伤肺组织CD40和CD40L表达的影响,探讨盐酸戊乙奎醚的肺保护作用机制及对预后的影响。方法选取健康成年大鼠40只,随机均分为对照组(S组),失血性休克模型组(A组),P1组、P2组、P3组分别于放血前即刻、放血完成后即刻、再灌注前即刻给予盐酸戊乙奎醚2mg/kg。除S组外其他组动物制作失血性休克再灌注急性肺损伤模型。采用免疫组织化学检测肺组织CD40、CD40L的表达,采用ELISA法检测血浆TNF-α、IL-10含量,用HE染色观察肺组织的病理改变。结果 A组肺组织明显增大,肺叶表面有散在的大小不等的红色斑点,切面可见粉红色液体渗出,镜下见肺泡壁增厚,肺间质水肿,肺泡腔内有大量的红细胞渗出及中性粒细胞浸润,病理形态证实急性肺损伤模型建立成功。P1组、P2组和P3组肺组织的炎症病理改变较A组减轻,炎性细胞浸润减少,S组肺组织形态正常。A组、P1组、P2组和P3组W/D明显大于、CD40和CD40L表达明显高于S组(P<0.05)。而P1组、P2组和P3组W/D明显小于、CD40和CD40L表达明显低于A组(P<0.05)。P1组、P2组W/D明显小于、CD40和CD40L表达明显低于P3组(P<0.05),P1组、P2组差异无统计学意义。A组、P1组、P2组和P3组TNF-α、IL-10含量明显高于S组(P<0.05),P1组、P2组和P3组TNF-α、IL-10含量明显低于A组(P<0.05),P1和P2组TNF-α、IL-10含量明显低于P3组(P<0.05),P1组和P2组差异无统计学意义。结论盐酸戊乙奎醚抑制大鼠失血性休克复苏肺组织CD40、CD40L的表达,进一步降低TNF-α、IL-10的合成和表达,从而减轻肺损伤,具有一定的肺保护作用。并且,早期给予盐酸戊乙奎醚对预后改善明显。

右美托咪定减轻肾上腺素-利多卡因引起低血压100例

目的：探讨右美托咪定（DEX）对全麻开颅患者头皮浸润注射肾上腺素-利多卡因混合液引起血流动力学改变的影响。方法：将100例颅内肿瘤患者随机均分成5组,头皮切口处浸润注射不同浓度的肾上腺素-利多卡因混合液16 ml,A组2.5μg/ml,B组5μg/ml,C组7.5μg/ml,D组10μg/ml;E组头皮浸润注射7.5 mg/ml前静脉泵注DEX 1μg/kg。记录诱导前（T基础值）、浸润注射前或DEX使用前（T0）和浸润注射后5 min内（T1-T10）血流动力学变化。结果：C组平均动脉压（MAP）下降程度〉20%的患者多于D组（P〈0.05）。5组患者T基础值和T0MAP、收缩压（SBP）差异均无统计学意义（P〉0.05）。A、B、C、D组各指标同一时点差异均无统计学意义（P〉0.05）。E组T1、T2、T7-T10SBP均比T0高（P〈0.05-P〈0.01）,与C组比较,E组在T1-T5、T8-T9SBP、T1和T3-T10舒张压、T1-T10MAP差异均有统计学意义（P〈0.05-P〈0.01）,E组舒张压、MAP和心率不同时点差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：头皮浸润注射肾上腺素-利多卡因混合液可降低开颅患者的血压;静脉泵注DEX能减轻开颅患者头皮浸润注射肾上腺素-利多卡因混合液引起的低血压。

帕瑞昔布对大鼠局灶脑缺血-再灌注脑组织GFAP及IL-1β、TNF-α的影响

目的探讨帕瑞昔布术前给药对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤的影响及其机制。方法雄性SD大鼠64只,体重250～300g,随机均分为四组:假手术组(S组),单纯缺血-再灌注组(IR组),缺血-再灌注+帕瑞昔布5mg/kg术前给药组(P5组),缺血-再灌注+帕瑞昔布10mg/kg术前给药组(P10组)。采用线栓法制作大鼠大脑中动缺血2h再灌注24h模型,在缺血2h及再灌注24h时行神经功能缺损评分;TTC染色观察脑梗死体积及体积百分比;HE染色观察海马CA1区神经元病理改变;放射免疫法检测缺血侧额区皮质中前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素1β(IL-1β)及肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量;免疫组化法检测缺血侧星形胶质细胞(AS)中胶质纤维酸蛋白(GFAP)的表达。结果缺血2h、再灌注24h时IR、P5、P10组神经功能缺损评分均高于S组(P<0.01);再灌注24h时P10组神经功能缺损评分显著低于IR组(P<0.05)。P5、P10组脑梗体积及体积百分比均低于IR组(P<0.01)。P5、P10组PGE2、IL-1β、TNF-α含量低于IR组,且P10组显著低于P5组(P<0.05或P<0.01)。IR组海马区GFAP阳性细胞数显著多于S组;P5、P10组GFAP阳性细胞数显著少于IR组,且P10组明显低于P5组(P<0.05或P<0.01)。结论帕瑞昔布术前给药对大鼠局灶性脑缺血-再灌注损伤具有保护作用,其机制可能与减少脑组织中PGE2含量、抑制AS过度激活、减少IL-1β、TNF-α释放有关。

异丙酚对大鼠内毒素脑损伤蛋白质络氨酸激酶和高迁移率族蛋白B_1表达的影响

目的研究异丙酚对大鼠内毒素脑损伤中蛋白质酪氨酸激酶2（JAK2）和高迁移率族蛋白B1（HMGB1）表达的影响,探讨异丙酚在脑损伤中的保护作用及其机制。方法 SD大鼠72只,体质量220-250 g,随机分为3组（n=24）：内毒素组（L组）和内毒素＋异丙酚组（LP组）经颈内动脉注射内毒素200μg复制大鼠内毒素脑损伤模型,对照组（C组）经颈内动脉注射等量生理盐水,LP组颈内动脉注射内毒素后即予异丙酚100mg/kg剂量腹腔注射。3组分别于6、12、24和48 h随机处死6只大鼠,取额叶皮质,检测脑组织含水量,免疫组织化学检测P-JAK2、HMGB1和核转录因子κB（NF-κB）表达水平的变化,免疫印迹（Western blot）检测大鼠内毒素脑损伤后P-JAK2蛋白表达水平的变化。结果与C组相比,L组、LP组各时间点脑组织含水量、P-JAK2、HMGB1和NF-κB表达增加（P〈0.05）;与L组比较,LP组各时间点脑含水量、P-JAK2、HMGB1和NF-κB表达明显减少（P〈0.05）。结论异丙酚可减轻大鼠内毒素性脑损伤,机制可能与抑制脑组织磷酸化JAK2、HMGB1和NF-κB表达水平上调,进而减轻炎症反应有关。

右美托咪定在颅内血肿清除术中的应用

目的：观察右美托咪定在颅内血肿开颅清除术中的应用效果.方法：行颅内血肿清除术的患者38例,随机分为右美托米啶（M）组和对照（N）组.M组在10 min内静脉输注1 μg/kg右美托咪定,术中右美托米啶0.2~0.5 μg/（kg·h）泵注维持至切开硬脑膜后停药,N组泵注等容量生理盐水.观察用药前（T0）、用药后（T1）、气管插管前（T2）、气管插管后（T3）、手术后即刻（T4）、手术后60 min（T5）和手术结束时（T6）各时点SBP、DBP、MAP和HR值,记录术中的丙泊酚用量和血管活性药物的用量.结果：M组T0~T6各时点间,SBP、DBP和MAP差异无统计学意义（P〉0.05）,T1~T6各时点HR差异无统计学意义（P〉0.05）,均明显低于T0时点（P〈0.01）.N组T2时点SBP、DBP、MAP和HR明显低于T3~T6各时点（P〈0.01）.右美托咪定组的丙泊酚用量和麻黄碱的使用例数显著少于对照组（P〈0.01）.结论：右美托咪定可以使颅内血肿清除术的血流动力学平稳,并节约丙泊酚的用量.

PEEP阶梯改变方向对Trendelenburg体位腔镜手术病人个体化PEEP确定及肺部并发症的影响

目的:比较呼气末正压(PEEP)阶梯改变方向及改变过程中每个PEEP水平持续时间的不同对Trendelenburg体位腔镜手术中病人个体化PEEP的确定及肺部动态顺应性和氧合情况的影响。方法:选取择期全麻下行腔镜下结直肠手术病人60例,根据术中PEEP改变方向的不同随机分为递增组和递减组,各30例。递增组病人PEEP从0 cmH_(2)O开始递增至16 cmH_(2)O,递减组由16 cmH_(2)O开始递减至0 cmH_(2)O,所有病人PEEP变化梯度均为2 cmH_(2)O。记录PEEP变化过程中每个PEEP水平下1 min和2 min时麻醉机所显示呼气末的动态肺顺应性(Cdyn),将Cdyn最大时的PEEP定为该方法所获取的个体化PEEP。在PEEP改变过程中,若有创平均动脉压下降>10%基础水平,则给予去氧肾上腺素以维持血流动力学稳定。结果:2组在维持血流动力学稳定过程中需要给予去氧肾上腺素的病人数差异无统计学意义(P>0.05)。2组病人PEEP阶梯前后PaO_(2)/FiO_(2)差异均无统计学意义(P>0.05);递增组病人PEEP阶梯前后PaO_(2)/FiO_(2)差异无统计学意义(P>0.05),递减组病人PEEP阶梯后PaO_(2)/FiO_(2)高于阶梯前(P<0.05)。2组PEEP维持1 min和维持2 min所获取的个体化PEEP差异均无统计学意义(P>0.05)。在PEEP维持时间为1 min,其水平为12、14和16 cmH_(2)O时,以及维持时间为2 min,PEEP水平为8、10、12和14 cm H_(2)O时,递减组Cdyn均明显高于递增组(P<0.01)。结论:在病人接受Trendelenburg体位腔镜手术中,PEEP呈阶梯式递增或递减对个体化PEEP的确定和对循环的影响相同,且每个PEEP水平持续1 min或2 min其结果无明显差异;但PEEP递减在PEEP阶梯变化过程中对肺复张的作用相对于递增更加有效和迅速。

四维疗法治疗椎动脉型颈椎病临床疗效观察

目的探讨"四维疗法"治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法选取2013-09—2014-12在全军软组织伤病康复中心接受治疗的椎动脉型颈椎病患者60例,随机数字法分为治疗组和对照组,治疗组采用四维疗法治疗,对照组采用普通颈肩手法、牵引治疗。两组在治疗3周后统计疗效。参照《颈性眩晕症状与功能评估量表》(ESCV)和《中医病症诊断疗效标准》中的疗效评定标准对60例患者治疗前后均进行体征与症状评分,统计分析实验结果。结果ESCV评分比较,治疗组:治疗前(14.41±2.10),治疗后(27.76±0.96);对照组:治疗前(14.76±2.34),治疗后(23.24±1.85)。两组治疗前较治疗后相比差异均有统计学意义(P<0.05),但治疗组较对照组差异有统计学意义(P<0.05)。两组中医病症诊断疗效比较:治疗组总有效率96.7%,对照组总有效率73.3%,两组疗效比较差异有统计学意义。结论两种疗法治疗椎动脉型颈椎病均有显著疗效,四维疗法组疗效优于普通颈肩手法、牵引治疗组。

超声引导下星状神经节阻滞对老年患者肝癌根治术术后急性应激障碍的影响

目的 探讨超声引导下星状神经节阻滞(SGB)对老年肝癌根治术患者术后急性应激障碍(ASD)的影响。方法 选取2020年10月至2021年7月在该院行肝癌根治术的70例老年患者,按照随机数字表法将患者分为对照组(未行SGB)和试验组(超声引导下SGB),每组35例。2组患者均采取全身麻醉,试验组在超声引导下行SGB,注入7 mL 0.5%罗哌卡因,对照组注入等剂量生理盐水。记录术前1 d(T0),术后1(T1)、2(T2)、3 d(T3)时急性应激反应量表(ASDS)、焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)的评分;同时,利用ELISA法测定血清丙二醇(MDA)、皮质醇(CORT)及超氧化物歧化酶(SOD)等应激反应指标的水平。记录2组患者穿刺部位血肿、感染、恶心、呕吐、胸闷、呼吸抑制等不良事件的发生情况及T1、T2和T3时的疼痛数字评分法(NRS)评分。结果 与对照组同一时间点比较,试验组在T1、T2、T3时的ASDS、SAS及SDS评分及MDA、CORT及SOD水平均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者T1、T2、T3 NRS评分差异均无统计学意义(P>0.05),且均无不良反应的发生。结论 超声引导下SGB可以有效改善老年肝癌根治术患者术后ASD相关症状,消除焦虑、抑郁情绪,降低应激反应相关指标水平,值得临床推广应用。

舒芬太尼联合罗哌卡因在超声引导下行ESPB对VATS患者的镇痛效果评价

目的探讨舒芬太尼联合罗哌卡因在超声引导下行竖脊肌平面阻滞对电视辅助胸腔镜术(VATS)患者的镇痛效果。方法选择2018年2月至2019年2月在成都市第二人民医院行VATS患者60例,分为试验组(舒芬太尼联合罗哌卡因,SL组)和对照组(单用罗哌卡因,LP组)。两组患者全身麻醉后均在超声引导下行第5胸椎(T5)横突竖脊肌平面阻滞(ESPB),SL组给予0.1μg/kg舒芬太尼联合0.4%罗哌卡因共25 mL,LP组给予0.4%罗哌卡因25 mL,术毕两组均使用静脉镇痛泵,镇痛泵药物配方为舒芬太尼50μg+布托菲诺7 mg+托烷司琼10 mg+生理盐水稀释到100 mL。背景剂量2 mL,单次按压剂量1 mL,锁定时间20 min。记录术后1、6、12、24、36、48 h静息和咳嗽时的视觉模拟(VAS)评分、镇痛泵按压次数、手术时间、出血量、住院时间及术后不良反应的发生。结果SL组患者术后24、36、48 h静息和咳嗽VAS评分均明显低于LP组(P<0.05),SL组患者术后48 h镇痛泵按压次数显著减少(P<0.05),两组患者术后恶心、呕吐、瘙痒发生率无明显差异(P>0.05)。SL组住院时间较LP组明显缩短(P<0.05)。结论舒芬太尼联合罗哌卡因在超声引导下行ESPB对VATS患者术后疼痛控制的效果更好,镇痛时间更长,住院时间更短,更符合快速康复的理念。